中醫(yī)內(nèi)科學(xué)筆記總結(jié)必背

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

第一章、肺系疾病

一、感冒：（衛(wèi)表不和，肺失宣肅——解表達(dá)邪）

感冒是觸冒風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、

流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。

（―）實(shí)證：

1、風(fēng)寒束表證：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，

時流清涕，咽癢，咳痰稀薄色白。舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。

辛溫解表——荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散

2、風(fēng)熱犯表證：身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛，咳嗽痰粘或黃,

咽痛，鼻流濁涕，舌苔薄白微黃，邊尖紅，脈浮數(shù)。

辛涼解表——銀翹散或蔥豉桔梗湯

3、暑濕傷表證：身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，

咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中粘膩渴不多飲，胸悶脫痞，大

便澹，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。

清暑祛濕解表——新加香蕾飲

（二）虛證：

1、氣虛感冒：惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，身楚倦怠，氣短懶言，反復(fù)易感,

咳嗽痰白，咯痰無力；舌淡苔白，脈浮而無力。益氣解表——參蘇飲

2、陰虛感冒：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏，心煩，口干，干咳少痰；

舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。滋陰解表一加減蕨蕤湯

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二、咳嗽：（邪犯于肺，肺氣上逆——）

咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要

證候之一。分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多為痰聲并

見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。

（-）外感：（宣肺散邪）

1、風(fēng)寒襲肺：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白：常伴鼻塞，流清

涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱，無汗等表證。舌苔薄白，脈浮或浮緊。

疏風(fēng)散寒，宣肺止咳——三拗湯合止嗽散

2、風(fēng)熱犯肺：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘

稠或黃，咳時汗出；常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，惡風(fēng)，身熱等

表證；舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。疏風(fēng)清熱，宣肺止咳——桑菊飲

3、風(fēng)燥傷肺：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰

少而粘連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲：口干，初起或伴鼻塞頭痛、

微寒、身熱等表證：舌質(zhì)干紅而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。

疏風(fēng)清肺，潤肺止咳——桑杏湯

（二）內(nèi)傷：祛邪扶正，標(biāo)本兼治

1、痰濕蘊(yùn)肺：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，

痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘

甜油膩食物加重，胸悶，脫痞，嘔惡，食少，體倦，大便時澹；舌苔白

膩，脈象濡滑。燥濕化痰，理氣止咳——二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯

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2、痰熱郁肺：咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咯

吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛。面赤，或有身

熱，口干而粘，欲飲水。舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)。

清熱甭肺，豁痰止咳——清金化痰湯

3、肝火犯肺：上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯

之難出，量少質(zhì)粘，或如絮條；胸脅脹痛，咳時引痛。癥狀可隨情緒波

動而增減。舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。

清肺瀉肝，順氣降火——黛蛤散合加減瀉白散加減

4、肺陰虧耗：干咳，咳聲短促，痰少粘白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸

嘶?。豢诟裳试?，或午后潮熱歉紅，盜汗，手足心熱，起病緩慢，日漸

消瘦，神疲。舌質(zhì)紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。

滋陰潤肺，化痰止咳——沙參麥冬湯

三、哮?。?宿痰伏肺T誘因、感邪T引觸T痰阻氣道，肺失肅降，

痰氣搏擊，氣道攣急T)發(fā)作性痰鳴氣喘疾病。以喉中哮鳴有聲，呼吸

氣促困難，甚至喘息不能平臥為臨床特征。

(-)發(fā)作期：攻邪祛痰利氣

1、冷哮證：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞。

咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，

天冷或受寒易發(fā)，面色青晦。舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。

宣肺散寒，化痰平喘——射干麻黃湯、小青龍湯

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2、熱哮證：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作?？┨?/p>

色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，煩悶不安，汗出，口苦，口渴喜飲，

面赤，或有身熱。舌苔黃膩、質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。

清熱宣肺，化痰定喘——定喘湯、越婢加半夏湯

3、寒包熱哮證：喉中鳴息有聲，胸膈煬悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰

不爽，痰粘色黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無汗，身痛，口干

欲飲，大便偏干；舌苔白膩罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。

解表散寒，清化陵熱——小青龍加石膏湯，厚樸麻黃湯加減

4、風(fēng)痰哮證：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，

但坐不得臥，咯痰粘膩難出，或?yàn)榘咨菽狄?，無明顯寒熱傾向，面

色青黯，起病多急，常倏忽來去，發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，

鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發(fā)作。舌苔厚濁，脈滑實(shí)。

祛風(fēng)滌痰，降氣平喘——三子養(yǎng)親湯加減味

5、虛哮證：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發(fā)作頻繁，甚

則持續(xù)喘哮?？诖阶浊嘧希┨禑o力，痰涎清稀或質(zhì)粘起沫，面色蒼

白或顆紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱。舌質(zhì)淡或偏紅，

或紫黯，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。補(bǔ)肺納腎，降氣化痰——平喘固本湯

附：喘脫危證：哮病反復(fù)久發(fā)，喘息鼻搦，張口抬肩，氣短息促，煩躁，

昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脈細(xì)數(shù)不清，或浮大無根，舌質(zhì)青

黯，苔膩或滑。補(bǔ)肺納腎，扶正固脫——回陽急救湯合生脈飲加減

（二）緩解期：（補(bǔ)肺健脾益腎）

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1、肺脾氣虛證：氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴。痰多質(zhì)稀，色白，自汗,

怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無力，食少便澹。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。

健脾益氣，補(bǔ)土生金一六君子湯加減

2、肺腎兩虛證:短氣息促，動則為甚，吸氣不利?？┨蒂|(zhì)粘起沫，腦轉(zhuǎn)

耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累?；蛭逍臒?，頰紅，口干，舌紅少

苔，脈細(xì)數(shù)，或畏寒肢冷，面色蒼白。舌苔淡白、質(zhì)胖，脈沉細(xì)。

補(bǔ)肺益腎——生脈地黃湯合金水六君煎加減

四、喘證：喘即氣喘、喘息，臨床表現(xiàn)以呼吸困難，甚則張口抬肩，

鼻翼煽動,不能平臥為特征者。

（一）實(shí)喘：（肺，驅(qū)邪利氣）

1、風(fēng)寒壅肺：喘咳氣急，胸部脹悶，咳嗽，痰多稀薄色白，初起多兼惡

寒，或伴發(fā)熱，頭痛，無汗，口不渴、舌淡苔薄白而滑，脈浮緊。

宣肺散寒——麻黃湯合華蓋散

2、表寒肺熱：喘逆上氣、息粗、鼻煽、胸部脹痛，咳痰稠粘不爽，形

寒、發(fā)熱、煬悶、身痛，有汗或無汗、口渴。苔薄白或黃，舌邊紅，脈

浮數(shù)（滑）。解表清里，化痰平喘一麻杏石甘湯

3、痰熱郁肺：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多稠粘色黃，或夾有血色，伴有

胸中煩熱，身熱、有汗，渴喜冷飲、咽干、面紅，尿赤澀，大便或秘，

舌苔黃膩，脈滑數(shù)。清熱化痰，宣肺平喘——桑白皮湯

4、痰濁阻肺；喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多粘膩色白，咯吐

不利，嘔惡，納呆，口粘不渴，舌苔白膩，脈滑（濡）。

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祛痰降逆，宣肺平喘——二陳湯合三子養(yǎng)親湯

5,肺氣郁痹：每因情志刺激發(fā)病，突然呼吸短促，但喉中痰聲不著，氣

憋，胸悶胸痛，咽中如窒，平素憂思抑郁，心悸失眠，苔薄，脈弦

開郁降氣平喘——五磨飲子加減

（二）虛喘：（肺腎，培補(bǔ)攝納）

1、肺氣虛耗證：喘促短氣，動則加重，喉有鼾聲，言語無力，咳聲低弱，

痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，或嗆咳痰少質(zhì)黏，咽喉不利，煩熱口干，面部潮

紅，舌質(zhì)淡紅或舌紅苔剝，脈軟弱或細(xì)數(shù)。

補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰——生脈散合補(bǔ)肺湯加減

2、腎虛不納證：喘促日久，呼多吸少，動則喘甚，氣不得續(xù)，形瘦神憊，

附腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤滑，脈微細(xì)或沉弱；

或見喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

補(bǔ)腎納氣——金匱腎氣丸合參蛤散加減

3、正虛喘脫證：喘逆劇甚，張口抬肩，鼻扇氣促，端坐不能平臥，稍動

則咳喘欲絕，或有痰鳴，心慌動悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，

肢冷，脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清。

扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣——參附湯送服黑錫丹，配合蛤蜂粉

五、月市癰：肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一。臨

床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰,甚則膿血相兼為主要特征.

1、初期：惡寒發(fā)熱，咳嗽，咯白色粘沫痰，痰涼由少漸多，胸痛，咳時

尤甚，呼吸不利，口干鼻燥，苔薄黃或薄白，脈浮數(shù)而滑。

疏風(fēng)散熱，清肺化痰——銀翹散

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2、成癰期：身熱轉(zhuǎn)甚，時時振寒，繼則壯熱，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸

滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，咳吐濁痰，呈黃綠色，自覺喉間有腥味，口干咽燥，

苔黃膩，脈滑數(shù)。清肺解毒，化瘀消癰——千金葦莖湯合如金解毒散

3、潰膿期：咳大量膿血痰，或如米粥，腥臭異常，有時咯血，胸中煩悶

而痛，甚則氣喘不能臥，身熱，面赤，煩渴喜飲，苔黃膩，質(zhì)紅，脈滑

數(shù)或數(shù)實(shí)。排膿解毒——加味桔梗湯加減

4、恢復(fù)期：身熱漸退，咳嗽減輕，咳吐膿血漸少，臭味亦減，痰液轉(zhuǎn)為

清稀，精神漸振，食納好轉(zhuǎn)，或見胸脅隱痛，難以久臥，氣短自汗盜汗，

低燒，午后潮熱，心煩口燥咽干，面色不華，形體消瘦，精神萎靡，舌

質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力。

清養(yǎng)補(bǔ)肺——沙參清肺湯、桔梗杏仁煎加減

六、肺跨：（補(bǔ)虛培元，抗癌殺蟲）肺癌是具有傳染性的慢性虛弱性

疾病,以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗以及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。

1、肺陰虧損：干咳，咳聲短促，痰中時有帶血，如絲如點(diǎn)，色鮮紅，午

后手足心熱，皮膚干灼，或有少量盜汗，口干咽燥，胸部痣隱悶痛，苔

簿,邊尖質(zhì)紅，脈細(xì)或兼數(shù)。滋陰潤肺——月華丸

2、虛火灼肺：主證+嗆咳氣急，痰少質(zhì)粘，時時咯血，血色鮮紅，骨蒸,

失眠，性情急躁易怒，或胸脅徹痛，男子可見遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌

質(zhì)紅絳而干，苔薄黃或剝，脈細(xì)數(shù)。

滋陰降火——百合固金湯合秦蕪鱉甲散

3、氣陰耗傷：主證+咳嗽無力，氣短聲低，咳痰清稀色白，量多，偶夾

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血，色淡紅，伴惡風(fēng)怕冷，午后潮熱，自汗盜汗可并見，納少神疲，便

澹，舌質(zhì)嫩紅，邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱或數(shù)。

益氣養(yǎng)陰——參苓白術(shù)散、保真湯

4、陰陽虛損：主證+咳逆喘息，少氣，潮熱，形寒，自汗，盜汗，聲音

嘶啞，面浮肢腫，心慌唇紫，或見五更泄瀉，男子遺精陽痿，女子閉經(jīng)，

舌光質(zhì)紅少津，或舌淡體胖邊有齒痕，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無力。

滋陰補(bǔ)陽——補(bǔ)天大造丸

七、肺脹：肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣

脹滿，不能致降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如寒，喘息上

氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫細(xì)，脫腹脹滿，肢體

浮腫等。其病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、驚厥、

出血、喘脫等危重證候。（肺-脾腎-心）

1、痰濁壅肺證：胸膺滿悶，短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，色白粘膩

或呈泡沫，畏風(fēng)易汗，脫痞納少，倦怠乏力，舌質(zhì)偏淡，苔薄膩或濁膩，

脈小滑。

化痰降氣，健脾益肺——蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯、（六君子湯加減）

2、痰熱郁肺證：咳逆，喘息氣粗，胸滿，煩躁，目脹晴突，痰黃或白，

粘稠難咯；或伴身熱，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，尿赤，便干，舌

邊尖紅，苔黃或膩，脈數(shù)或滑數(shù)。

清肺化痰，降逆平喘——越婢加半夏湯或桑白皮湯加減

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3、痰蒙神竅證：神志恍惚，表情淡漠，澹妄，煩躁不安，撮空理線，嗜

睡，甚則昏迷，或伴肢體咽動，抽搐，咳逆喘促，咳痰不爽，苔白膩或

黃膩，舌暗紅或淡紫，脈細(xì)滑數(shù)。滌痰，開竅，熄風(fēng)——滌痰湯加減

4、陽虛水泛證：心悸，喘咳，咳痰清稀，面浮，下肢浮腫，甚則一身悉

腫，腹部脹滿有水，脫痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌

胖質(zhì)暗，脈沉細(xì)。溫腎健脾，化飲利水——真武湯合五苓散加減

5、肺腎氣虛證：呼吸淺促難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，依息不能平

臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸悶心慌，形寒汗出，腰膝酸軟，小

便清長，或尿有余瀝，舌淡或暗紫，脈沉細(xì)數(shù)無力，或結(jié)代。

補(bǔ)肺納腎，降氣平喘——平喘固本湯合補(bǔ)肺湯加減

八、肺痿：是指肺葉痿弱不用，臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥.為肺臟

的慢性虛弱性疾病。

1、虛熱癥：咳吐濁唾涎沫，其質(zhì)較粘稠，或咳痰帶血，咳聲不揚(yáng)，氣急

喘促，口渴咽燥，午后潮熱，形體消瘦，皮毛干枯，舌紅而干，脈虛數(shù)。

滋陰清熱，潤肺生津——麥門冬湯合清燥救肺湯

2、虛寒癥：咳吐涎沫，其質(zhì)清稀量多，不渴，短氣不足以息，頭眩，神

疲乏力，食少，形寒，小便數(shù)，或遺尿，舌質(zhì)淡，脈虛弱。

溫肺益氣——甘草干姜湯，生姜甘草湯

第二章、心系疾病

一、心悸：（氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)，或邪擾心神，心神不寧）

是指病人自覺心中悸動，驚惕不安,甚則不能自主的一種病證，臨床一

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般多呈發(fā)作性，每因情志波動或勞累過度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、

失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，

可呈持續(xù)性。

1、心虛膽怯證：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安；不寐多夢而易驚醒，

惡聞聲響，食少納呆；苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。

鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神——安神定志丸

2、心血不足證：心悸氣短，頭暈?zāi)垦?；失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，

納呆食少；舌淡紅，脈細(xì)弱。

補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神---歸脾湯加減

3、陰虛火旺證：心悸易驚，心煩失眠，五心煬熱，口干，盜汗，思慮勞

心則癥狀加重；手足心熱，伴耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦?，急躁易怒；舌紅少

津，苔少或無，脈象細(xì)數(shù)。

滋陰清火，養(yǎng)心安神——天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸

4、心陽不振證：心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚：面色蒼白，形寒肢冷：

舌淡苔白，脈象虛弱或沉細(xì)而數(shù)。

溫補(bǔ)心陽，安神定悸——桂枝甘草龍骨牡拐湯合參附湯

5、水飲凌心證：心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少；下肢浮腫,

形寒肢冷，伴惡心、欲吐、流涎；舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑。

振奮心陽，化氣行水，寧心安神——苓桂術(shù)甘湯加減

6、瘀阻心脈證：心悸不安，胸悶不舒，心痛時作，痛如針刺；唇甲青紫；

舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。

活血化瘀，理氣通絡(luò)——桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯

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7、痰火擾心證：心悸時發(fā)時止，受驚易作，胸悶煩躁；失眠為夢，口干

苦，大便秘結(jié)，小便短赤；舌紅，苔黃膩，脈弦滑。

清熱化痰，寧心安神——黃連溫膽湯加減

二、胸痹：胸痹是指以胸部悶痛,甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥

的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心

痛徹背，背痛徹心。

1、心血瘀阻證：心胸刺痛，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛

徹心：可因暴怒，勞累而加重；舌質(zhì)暗紅，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，

苔薄，脈弦澀或結(jié)、代、促?；钛?，通脈止痛——血府逐瘀湯

2、氣滯心胸證：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時欲太息，遇情志不

遂時誘發(fā)或加重；脫腹脹悶，曖氣或矢氣則舒；苔薄或薄膩，脈細(xì)弦。

疏肝理氣，活血通絡(luò)——柴胡疏肝散

3、痰濁閉阻證：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇

陰雨天而易發(fā)作或加重；倦怠乏力，納呆便濾，口粘，惡心，咯吐痰涎；

舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。

通陽泄?jié)?，豁痰宣痹——瓜萎慈白半夏湯合滌痰湯加減

4、寒凝心脈證：卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或

驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重；形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，

心悸，面色蒼白；苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)。

辛溫散寒，宣通心陽——枳實(shí)蓬白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減

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5、氣陰兩虛證：心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚；倦息乏力，

聲息低微，面色觥白，易汗出；舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，

脈虛細(xì)無力或結(jié)代。益氣養(yǎng)陰，活血通脈——生脈散合人參養(yǎng)榮湯

6、心腎陰虛證：心痛憋悶，心悸盜汗，五心煩熱，虛煩不寐；腰痰膝軟，

頭暈耳鳴，口干便秘：舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或促代。

滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)——天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減

7、心腎陽虛證：心悸而痛，胸悶氣短，自汗，動則甚；面色既白，神倦

怯寒，四肢欠溫或腫脹；舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細(xì)遲。

溫補(bǔ)陽氣，振奮心陽——參附湯合右歸飲

附：真心痛：是胸痹的進(jìn)一步發(fā)展，其特點(diǎn)為劇列而持久的胸骨后疼痛，

伴心悸，水腫，肢冷，喘促，汗出，面色蒼白等癥狀，甚至危及生命。

1、氣虛血瘀:益氣活血，通脈止痛---保元湯合血府逐瘀湯加減

2、寒凝心脈：溫補(bǔ)心陽，散寒通脈——當(dāng)歸四逆湯加味

3、正虛陽脫：回陽救逆，益氣固脫——四逆人參湯加減

三、不寐：不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要

表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，

或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。

1、肝火擾心證：不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目

赤耳鳴，口干口苦，不思飲食，便秘渡赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。

硫肝瀉火，鎮(zhèn)心安神——龍膽瀉肝湯

2、痰熱擾心證：心煩不寐，胸悶脫痞，泛惡噴氣，伴口苦，頭重，目眩，

舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。清化痰熱，和中安神——黃連溫膽湯

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3、心脾兩虛證：不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)?/p>

眩，四肢倦怠，腹脹便澹，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。

補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神----歸脾湯加減

4、心腎不交證：心煬不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸

軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅

少苔，脈細(xì)數(shù)。滋陰降火，交通心腎——六味地黃丸合交泰丸

5、心膽氣虛證：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自

汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)

益氣鎮(zhèn)驚，安神定志——安神定志丸合酸棗仁湯

附：健忘：指記憶力減退，遇事善忘的一種病癥。

1、心脾不足證：補(bǔ)益心脾——?dú)w脾湯加減

2、腎精虧耗證:填精補(bǔ)髓——河車大造丸加減。

3、痰濁擾心證：化痰寧心——溫膽湯加減

4、血瘀痹阻證：活血化瘀----血府逐瘀湯

附：多寐：指不分晝夜，時時欲睡，呼之即醒，醒后復(fù)睡的病證。

1、濕盛困脾證:燥濕健脾，醒神開竅——平胃散加減

2、淤血阻滯證：活血通絡(luò)——通竅活血湯加減

3、脾氣虛弱證:健脾益氣——香砂六君子湯加減

4、陽氣虛衰證：益氣溫陽——附子理中丸合人參益氣湯加減

四、癲狂：癲狂為臨床常見精神疾病，均以青壯年罹患者多。

癲病以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜為特征。

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狂病以精神亢奮，狂躁不安，喧擾不寧，罵詈毀物，動而多怒為特征。

(―)癲證：

1、痰氣郁結(jié)證：主證+或喃嗡自語，喜怒無常，穢潔不分，不思飲食，

舌苔膩，脈弦滑。理氣解郁，化痰醒神——逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯

2、心脾兩虛證：主證+神思恍惚，心悸易驚，善悲欲哭，肢體困乏，飲

食銳減，舌色淡，脈細(xì)無力。健脾益氣，養(yǎng)心安神——養(yǎng)心湯合越鞠丸

(二)狂證：

1,痰火擾神證：主證+先有性情急躁，突然狂亂無知，罵詈嚎叫，不避

親疏，逾垣上屋，或毀物傷人，面紅目赤，煩躁，不食不眠，小便黃，

大便干，舌質(zhì)紅絳，苔多黃膩，脈象弦大滑數(shù)。

清心瀉火，滌痰醒神——生鐵落飲

2、痰熱瘀結(jié)證：癲狂日久不愈，面色晦滯而穢，情緒躁擾不寧，多言不

序，惱怒不休，甚至登高而歌，棄衣而走，妄見妄聞，妄思離奇，頭痛，

心悸而煬，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，少苔或薄黃而干，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

豁痰化瘀，調(diào)暢氣機(jī)——癲狂夢醒湯

3、火盛傷陰：主證+狂病日久，其勢漸緩，呼之能自止，但有疲憊之象

多言善驚，時而煩躁，形瘦面紅，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

育陰潛陽，交通心腎——二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹

五、癇病：癇病是一種反復(fù)發(fā)作性的神志異常的病證，臨床以突然意

識喪失，甚則仆倒，不省人事，強(qiáng)直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中

怪叫，移時蘇醒，一如常人為特征。

1、風(fēng)痰閉阻證：主證+發(fā)病前多有眩暈，胸悶發(fā)力，痰多，心情不悅。

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滌痰熄風(fēng)，開竅定癇——定癇丸加減

2,痰火擾神證：主證+急躁易怒，心煩失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便

秘;叟黃，病發(fā)后癥狀加重，甚則徹夜難眠，目赤。

清熱瀉火，化痰開竅——龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減

3、瘀阻腦絡(luò)證：主證+平素頭暈頭痛，痛有定處，顏面口唇青紫，多有

外傷史?；钛觯L(fēng)通絡(luò)——通竅活血湯

4、心脾兩虛證：主證+反復(fù)發(fā)作不愈，神疲乏力，面色蒼白，體瘦，納

呆，大便濾薄。補(bǔ)益氣血，健脾寧心——六君子湯合歸脾湯加減

5、心腎虧虛證：主證+癇病頻作，神思恍惚，面色晦暗，頭暈?zāi)垦?，?/p>

目干澀，耳輪焦枯不澤，健忘失眠，腰膝酸軟，大便干燥。

補(bǔ)益心腎，潛陽安神——左歸丸合天王補(bǔ)心丹加減

六、癡呆：癡呆是由髓減腦消，神機(jī)失用所導(dǎo)致的一種神志異常的疾

病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等為主要臨床表現(xiàn)。

1、髓海不足證：主證+頭暈耳鳴，懈情思臥，齒枯發(fā)焦，腰酸骨軟，步

行艱難。補(bǔ)腎益隨，填精養(yǎng)神——七福飲加減

2、脾腎兩虛證：主證+氣短懶言，肌肉萎縮，食少納呆，口涎外溢，腰

膝酸軟，或四肢不溫，腹痛喜按，泄瀉。

補(bǔ)腎健脾，益氣生精——還少丹加減

3、痰濁蒙竅證：主證+不思飲食，脫腹脹痛，痞滿不適，口多涎沫，頭

重如裹?；硖甸_竅，健脾化濁——滌痰湯加減

4、瘀血內(nèi)阻證：主證+言語不利，易驚恐，或思維異常，行為古怪，伴

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肌膚甲錯，口干不欲飲，雙目晦暗。

活血化瘀，開竅醒腦——通竅活血湯

七、厥證：厥證是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主要臨床表現(xiàn)

的一種病證。輕者在短時間內(nèi)蘇醒，重者昏厥時間較長，嚴(yán)重者甚至一

厥不復(fù)而導(dǎo)致死亡。

（-）氣厥：

1、實(shí)證：主證+呼吸急促，口噤握拳，常有情志異常，精神刺激而發(fā)作，

苔薄白，脈伏或沉弦。開竅，順氣，解郁——通關(guān)散合五磨飲子加減

2、虛證：主證+發(fā)病前有明顯情緒緊張等因素，呼吸微弱，面色蒼白，

汗出肢冷。舌質(zhì)淡，脈沉微。

補(bǔ)氣，回陽，醒神——生脈注射液、參附注射液、四味回陽飲

（二）血厥：

1、實(shí)證：主證+因急躁惱怒而發(fā)，面赤唇紫，舌紅，脈多沉弦。

平肝潛陽，理氣通賽——羚角鉤藤湯或通瘀煎

虛證：主證+失血過多引起，口唇無華，四肢震顫，目陷口張，自汗肢冷，

舌質(zhì)淡，脈孔或細(xì)數(shù)無力。

補(bǔ)養(yǎng)氣血——急用獨(dú)參湯灌服、繼服人參養(yǎng)營湯

（三）痰厥：主證：素有痰喘，多濕多痰，惱怒或劇烈咳嗽引發(fā)，喉間

有痰聲，呼吸氣粗，苔白膩，脈沉滑。行氣化痰——導(dǎo)痰湯

第三章、脾胃系疾病

一、胃痛：（胃氣淤滯，胃失和降，不通則痛——理氣和胃止痛）

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胃痛，又稱胃脫痛，是以上腹胃臉部近心窩處疼痛為主證的病證。

（-）實(shí)證（寒熱食氣瘀）

1、寒邪客胃證：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重；口淡不渴，

或喜熱飲；舌淡苔薄白，脈弦緊。

溫胃散寒，行氣止痛——香蘇散合良附丸加味

2、飲食傷胃證：多發(fā)于暴飲暴食之后，脹滿不消，疼痛拒按；曖腐吞酸，

或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢

氣及便后稍舒；舌苔厚膩，脈滑。消食導(dǎo)滯，和胃止痛一保和丸加減

3、肝氣犯胃證：胃脫脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚；胸悶曖氣，

喜長嘆息，曖氣、矢氣則痛舒，大便不暢；舌苔多薄白，脈弦。

疏肝解郁，理氣止痛（泄肝以安胃）：柴胡疏肝散加減

4、濕熱中阻證：胃脫灼熱疼痛，痛勢急迫；嘈雜泛酸，口干口苦，口渴

而不欲飲，納呆惡心，身重疲倦，小便色黃，大便不暢；舌紅，苔黃膩，

脈滑數(shù)。清化濕熱，理氣和胃——清中湯加減

5、瘀血停胃證：胃脫疼痛，如針刺刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時持

久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便；舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。

化瘀通絡(luò)，理氣和胃——失笑散合丹參飲加減

（二）虛證：

1、胃陰虧耗證：胃脫隱隱灼痛；似饑而不欲食；口燥咽干，五心煩熱，

消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)；舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

養(yǎng)陰益胃，和中止痛------貫煎合芍藥甘草湯加減

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2、脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按；空腹痛甚，得食則緩,

勞累或受涼發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，

大便濾?。簧嗟Π?，脈虛弱或遲緩。

溫中健脾，和胃止痛——黃茶建中湯加減

附：吞酸：胃中酸水上泛，又稱泛酸。

1、熱證：清泄肝火，和胃降逆一左金丸加味

2、寒證：溫中散寒，和胃制酸一香砂六君子湯加味

附:嘈雜：指胃中空虛，私饑非饑，似辣非辣，似痛非痛，莫可名狀，時

做時止的病癥。

1、胃熱證：清熱化痰和中一溫膽湯加味

2、胃虛證:健脾益胃和中一四君子湯加味

3^血虛證:益氣養(yǎng)血和中一歸脾湯

二、痞滿：痞滿是指以自覺心下痞寒，胸膈脹滿，觸之無形，按之某

軟，壓之不痛為主要癥狀的病證。按部位不同分為胸痞，心下痞。心下

痞即胃脫部。

(-)實(shí)痞

1、食滯內(nèi)停證：主證+腹痛拒按，曖腐吞酸，惡食嘔吐，大便不調(diào)，舌

苔厚膩，脈滑。消食和胃，行氣消痞——保和丸加減

2、痰濕中阻證：主證+頭重如裹，身重肢倦，惡心嘔吐，不思飲食，口

淡不渴，小便不利，苔白厚膩，脈沉滑。

除濕化痰，理氣和中——二陳平胃散

3、濕熱阻胃證：主證+心中煬悶，咽干口燥，渴喜飲冷，身熱汗出，大

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便干結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

清熱化濕，和胃消痞——瀉心湯合連樸飲加減

4、肝胃不和證：主證+心煩易怒，喜太息，惡心噴氣，或吐苦水，大便

不爽，常因情緒因素加重，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。

疏肝解郁，和胃消痞——越鞠丸合枳術(shù)丸加減

（二）虛痞：

5、脾胃虛弱證：主證+喜溫喜按，食少不饑，身倦乏力，少氣懶言，大

便濾薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

補(bǔ)氣健脾，升清降濁——補(bǔ)中益氣湯

6、胃陰不足證：主證+嘈雜，饑不欲食，惡心曖氣，口燥咽干，大便秘

結(jié)，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)。養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞——益胃湯

三、口區(qū)吐：嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出

的一種病證。一般以有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之

干嘔，臨床嘔與吐常同時發(fā)生，故合稱為嘔吐。

（一）實(shí)證：

1、外邪犯胃證：突然嘔吐；發(fā)熱惡寒，頭身疼痛；舌苔白膩，脈濡緩。

疏邪解表，化濁和中——黃香正氣散加減

2、食滯內(nèi)停證：嘔吐酸腐，脫腹脹滿，曖氣厭食；大便或?；蚪Y(jié)；舌苔

厚膩，脈滑實(shí)。

消食化滯，和胃降逆——保和丸加減

3、痰飲內(nèi)阻證：嘔吐清水痰涎，脫悶不食；頭眩心悸；苔白膩，脈滑。

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溫中化飲，和胃降逆——小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯

4,肝氣犯胃證：嘔吐吞酸，曖氣頻繁；胸脅脹痛；舌紅，苔薄膩。

疏肝理氣，和胃降逆——四七湯加減

（二）虛證：

1.脾胃氣虛證：食欲不振，食人難化，惡心嘔吐，臉部痞悶，大便不暢；

舌苔白滑，脈象虛弦。健脾益氣，和胃降逆一香砂六君子湯加減

2、脾胃陽虛證：飲食不慎即吐，時作時止；面白，倦怠乏力，喜暖惡寒，

四肢不溫，口干而不欲飲，大便濾薄，脾胃陽虛證侯；舌質(zhì)淡，脈濡弱。

溫中健脾，和胃降逆——理中湯加減

3、胃陰不足證：嘔吐反復(fù)發(fā)作，或時作干嘔，似饑而不欲食；陰虛癥候，

舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔——麥門冬湯加減

四、噎膈：是指吞咽食物梗噎不順，飲食難下，或納而復(fù)出的病證。

噎即噎塞，指食物下咽時噎塞不順。膈為格拒，指飲食不下，食入即吐。

噎雖可單獨(dú)出現(xiàn)，而又每為膈的前驅(qū)癥狀，故臨床多以噎膈并陳。

1、痰氣交阻證：開郁化痰，潤燥降氣——啟膈散加減

2、津虧熱結(jié)證：滋陰養(yǎng)血，潤燥生津——沙參麥冬湯

3、瘀血內(nèi)結(jié)證：滋陰養(yǎng)血，破血行瘀---通幽湯加減

4、氣虛陽微證：溫補(bǔ)脾腎——補(bǔ)氣運(yùn)脾湯

附：反胃：指飲食入胃，宿谷不化，經(jīng)過良久，由胃反出之病。

1、脾胃虛寒證：溫中健脾，降氣和胃——丁香透膈散加減

五、呃逆：呃逆是指胃氣上逆動膈，氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短

152

而頻，難以自制為主要臨床表現(xiàn)的病證。

（―）實(shí)證：

1、胃中寒冷證：溫中散寒，降逆止呃——丁香散加減

2、胃火上逆證：清胃泄熱，降逆止呃——竹葉石膏湯

3、氣機(jī)郁滯證：順氣解郁，和胃降逆——五磨飲子

（二）虛癥：

4、脾胃陽虛證：溫補(bǔ)脾胃止呃——理中丸

5、胃陰不足證：養(yǎng)胃生津，降逆止呃——益胃湯合橘皮竹茹湯

六、腹痛：腹痛是指胃脫以下，恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主癥的

病證。

（一）實(shí)證（寒熱食氣瘀）：

1,寒邪內(nèi)阻證：腹痛拘急，遇寒痛甚，得溫痛減；口淡不渴，形寒肢冷，

小便清長，大便清稀或秘結(jié)；舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緊。

散寒溫里，理氣止痛——良附丸合正氣天香散加減

2、濕熱壅滯證：腹痛拒按；煩渴引飲，大便秘結(jié)或?yàn)V滯不爽，潮熱汗

出，小便短黃；舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。

瀉熱通腑，行氣導(dǎo)滯——大承氣湯加減

3、飲食積滯證：脫腹脹滿，疼痛拒按：曖腐吞酸，惡食嘔惡，痛而欲瀉，

瀉后痛減，或大便秘結(jié)；舌苔厚膩，脈滑實(shí)。

消食導(dǎo)滯，理氣止痛——枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減

4、肝郁氣滯證：腹痛脹悶，痛無定處，痛引少腹，或兼痛竄兩脅，時作

153

時止；得曖氣、矢氣疼痛則舒，遇憂思惱怒則劇，情緒急躁易怒；舌質(zhì)

紅，苔薄白，脈弦。

疏肝解郁，理氣止痛——柴胡疏肝散加減

5、瘀血內(nèi)停證：腹痛較劇，痛如針刺，痛處固定，經(jīng)久不愈；飲食較差，

食后疼痛加劇，大便不爽，或大便色黑；舌質(zhì)紫黯，脈細(xì)澀。

活血化瘀，和絡(luò)止痛——少腹逐瘀湯加減

（二）虛癥：

6、中虛臟寒證：腹痛綿綿，時作時止，喜溫喜按；形寒肢冷，神疲乏力，

氣短懶言，胃納不佳，面色無華，大便濾??；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

溫中補(bǔ)虛，緩急止痛----卜建中湯加減

七、泄瀉：泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀濾或完谷不化，甚至瀉出

如水樣為主證的病證。古有將大便澹薄而勢緩者，稱為泄，大便清稀如

水而勢急者，稱為瀉，現(xiàn)臨床一般統(tǒng)稱泄瀉。

（一）暴瀉：

1、寒濕內(nèi)盛證：泄瀉清稀，甚則如水樣；脫悶食少，腹痛腸鳴。若兼外

感風(fēng)寒，則惡寒發(fā)熱頭痛，肢體酸痛；舌苔白或白膩，脈濡緩。

芳香化濕，解表散寒——黃香正氣散加減

2、濕熱傷中證：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐，氣味臭

穢；肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。

清熱燥濕，分利止瀉——葛根本連湯加減

3、食滯腸胃證：腹痛腸鳴，瀉下糞便，臭如敗卵，瀉后痛減；脫腹脹滿，

噴腐酸臭，不思飲食；舌苔垢濁或厚膩，脈滑。

154

消食導(dǎo)滯，和中止瀉—集和丸加減

（二）久瀉：

4、肝氣乘脾證：素有胸脅脹悶，"愛氣食少，每因抑郁惱怒，或情緒緊張

之時，發(fā)生腹痛泄瀉；腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作；舌淡紅，脈弦。

抑肝扶脾——痛瀉要方加減

5、脾胃虛弱證：大便時淹時瀉，遷延反復(fù)；食少，稍進(jìn)油膩食物，則大

便次數(shù)明顯增加，面色萎黃，神疲倦??；舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。

健脾益氣，化濕止瀉——參苓白術(shù)散加減

6、腎陽虛衰證：黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉下完谷，瀉后則安；形

寒肢冷，腰膝酸軟；舌淡苔白，脈沉細(xì)。

溫腎健脾，固澀止瀉——四神丸加減

八、痢疾：痢疾是以大便次數(shù)增多，腹痛，里急后重，痢下赤白粘凍

為主癥的疾病。是夏秋季常見的腸道傳染病。

（一）實(shí)證：

1、濕熱痢：腹痛，里急后重，痢下赤白膿血，黏稠如膠凍，腥臭，肛門

灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。清腸化濕，調(diào)氣和血——芍藥湯

2、寒濕?。焊雇淳屑?，痢下赤白黏凍，白多赤少，或?yàn)榧儼變觯锛焙?/p>

重，口淡乏味，脫脹腹?jié)M，頭身困重，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩。

溫中燥濕，調(diào)氣和血——不換金正氣散（胃苓湯加減）

3、疫毒?。浩鸩〖甭椋雇磩×?，痢下鮮紫膿血，后重感特著，壯熱口

渴，頭痛煩躁，惡心嘔吐，甚者神昏驚厥，舌紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)或

155

微欲絕。清熱解毒，涼血除積——白頭翁湯合芍藥湯

(二)虛證：

1、陰虛?。毫∠鲁喟啄撗こ?，或下鮮血，日久不愈，臍下灼痛，虛坐

努責(zé)，食少，心煩口干，至夜轉(zhuǎn)劇，舌紅絳少津，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)。

養(yǎng)陰和營，清腸化濕——黃連阿膠湯合駐車丸

2、虛寒?。毫∠鲁喟浊逑?，無腥臭，或?yàn)榘變?，甚則滑脫不禁，肛門墜

脹，便后更甚，腹部隱痛，纏綿不已，喜按喜溫，形寒畏冷，四肢不溫，

食少神疲，腰膝酸軟，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)而弱。

溫補(bǔ)脾腎，收澀固脫——桃花湯合真人養(yǎng)臟湯

3、休息?。合铝r發(fā)時止，遷延不愈，常當(dāng)飲食不當(dāng)、受涼、勞累而發(fā)，

發(fā)時大便次數(shù)增多，夾有赤白黏凍，腹脹食少，倦怠嗜臥，舌淡苔膩，

脈濡軟或虛數(shù)。溫中清腸，調(diào)氣化滯——連理湯

九、便秘：便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，

或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而

不暢的病證。

(-)實(shí)秘：

1.熱秘：大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩，或有身熱，小便

短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便一麻子仁丸

2.氣秘：大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，

腹中脹痛，曖氣頻作，納食減少，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦

順氣導(dǎo)滯一六磨湯

156

3.冷秘：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆

嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。溫里散寒，通便止痛一溫脾湯合半硫丸

（二）虛秘（氣、血、陰、陽）

1、（肺脾）氣虛秘：大便不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則

汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。

益氣潤腸——黃黃湯

2、血虛秘：大便干結(jié)，面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，健忘，口唇?/p>

淡，舌淡苔白，脈細(xì)。養(yǎng)血潤燥——泗腸丸

3、陰虛秘：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顆紅赤，心

煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

滋陰通便---增液湯

4、陽虛秘：大便干或不干，排出困難，小便清長，面色眈白，四肢不溫，

腹中冷痛，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉遲。溫陽通便——濟(jì)川煎

第四章、肝膽病證

一、脅痛：脅痛是指以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證，是

臨床上比較多見的一種自覺癥狀。脅，指側(cè)胸部，為腋以下至第十二肋

骨部的總稱。

1、肝郁氣滯證：脅肋脹痛，走竄不定，甚則引及胸背肩臂，疼痛每因情

志變化而增減；胸悶腹脹，得曖氣后脹痛稍舒，納減，口苦；舌苔薄白，

脈弦。疏肝理氣——柴胡疏肝散

157

2、肝膽濕熱證：脅肋脹痛或灼熱疼痛；口苦口粘，胸悶納呆，惡心嘔吐，

小便黃赤，大便不爽，或身目發(fā)黃，身熱惡寒：舌紅，苔黃膩，脈弦滑

數(shù)。清熱利濕——龍膽瀉肝湯

3、瘀血阻絡(luò)證：脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚；脅肋下或

見瘦塊；舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。祛瘀通絡(luò)——血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯

4、肝絡(luò)失養(yǎng)證：脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重；口干咽燥，心中煩熱，

頭暈?zāi)垦?；舌紅少苔，脈細(xì)弦而數(shù)。養(yǎng)陰柔肝-----貫煎加減

二、黃疸：黃疸是以目黃，身黃，小便黃為主癥的一種病證，其中目

睛黃染尤為本病的重要特征。

（一）陽黃：

1、熱重于濕證：身目俱黃，黃色鮮明發(fā)熱口渴，或見心中懊惱，腹部脹

悶，口干而苦，惡心嘔吐，小便短少黃赤，大便秘結(jié)；舌苔黃膩，脈象

弦數(shù)。清熱通腑，利濕退黃——茵陳蒿湯加減

2、濕重于熱證：身目俱黃，黃色不及前者鮮明；頭重身困，胸皖痞滿，

食欲減退，惡心嘔吐，腹脹或大便濾垢，舌苔厚膩微黃。

利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱——茵陳五苓散合甘露消毒丹加減

3、膽腑郁熱證：身目發(fā)黃，黃色鮮明；上腹右脅脹悶疼痛，牽引肩背，

身熱不退，或寒熱往來，口苦咽干，嘔吐呃逆，尿黃赤，大便秘；苔黃

舌紅，脈弦滑數(shù)。疏肝泄熱，利膽退黃——大柴胡湯加減

4、疫毒熾盛證（急黃）:發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，其色如金，皮膚瘙癢：

高熱口渴，脅痛腹?jié)M，神昏謂語，煩躁抽搐，極度疲乏，或見^血、便

血，或肌膚瘀斑；舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥，脈弦滑或數(shù)。

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清熱解毒，涼血開竅——《千金》犀角散加味

（二）陰黃：

1、寒濕阻遏證：身目俱黃，黃色晦暗，或如煙熏；脫腹痞脹，納谷減少，

大便不實(shí)，神疲畏寒，口淡不渴；舌淡苔膩，脈濡緩或沉遲。

溫中化濕，健脾和胃——茵陳術(shù)附湯加減

2、脾虛濕滯證：面目及肌膚淡黃，甚則晦暗不澤；肢軟乏力，心悸氣短，

大便濾?。簧噘|(zhì)淡、苔薄，脈濡細(xì)。

健脾養(yǎng)血，利濕退黃——黃茶建中湯加減

（三）黃疽消退后的調(diào)治：

1、濕熱留戀證：脫痞腹脹，脅肋隱痛，飲食減少，口中干苦，小便黃赤，

苔膩，脈濡數(shù)。清熱利濕——茵陳四苓散

2、肝脾不調(diào)證：脫腹痞悶，肢倦乏力，脅肋隱痛不適，飲食欠香，大便

不調(diào)，舌苔薄白，脈來細(xì)弦。

調(diào)和肝脾，理氣助運(yùn)——柴胡疏肝數(shù)或歸芍六君子湯加減

3、氣滯血瘀證：脅下結(jié)塊，「急痛、刺痛不適，胸脅脹悶，面頸部見有赤

絲紅紋，舌有紫斑或紫點(diǎn)，脈澀。

疏肝理氣，活血化賽——代表方：逍遙散合鱉甲煎丸

三、積聚：積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的病證。分別言之，積屬有形，

結(jié)塊固定不移，痛有定嚴(yán)，病在血分，是為臟病：聚屬無形，包塊聚散

無常，痛無定處，病在氣分，是為腑病。

（一）聚證：

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1、肝氣郁結(jié)：腹中結(jié)塊柔軟，時聚時散，攻竄脹痛；脫脅脹悶不適，曖

氣，矢氣頻多：苔薄白；脈弦。

疏肝解郁，行氣散結(jié)——逍遙散、