頸部及甲狀腺疾病診療考核試題

頸部及甲狀腺疾病診療考核試題一、選擇題1.動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，其原因最有可能的是（）[單選題]*A.肺炎B.氣管插管損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.喉返神經(jīng)損傷√E.喉部炎癥答案解析：動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，容易傷及喉返神經(jīng)造成聲音嘶啞。掌握“頸部損傷”知識(shí)點(diǎn)。2.頸部損傷出現(xiàn)呼吸困難，傷口流出帶泡沫的血性液體，其原因是（）[單選題]*A.動(dòng)脈損傷B.靜脈損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.食管損傷E.氣管損傷√答案解析：氣管損傷表現(xiàn)為呼吸困難，傷口流出帶泡沫的血性液體，可發(fā)生窒息及皮下氣腫。3.下述有關(guān)甲狀腺高功能腺瘤的說(shuō)法中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）[單選題]*A.血中長(zhǎng)效甲狀腺雌激素的濃度升高B.腺瘤周?chē)谞钕俳M織呈萎縮狀態(tài)C.高功能腺瘤是自主的分泌，腺瘤內(nèi)濾泡群無(wú)抑制地分泌T3/T4激素D.腺垂體分泌促甲狀腺激素受抑制E.甲狀腺高功能腺瘤患者一般都有眼球突出√答案解析：甲狀腺高功能腺瘤病人都無(wú)眼球突出。4.對(duì)于早期基底細(xì)胞癌，沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，主要的治療手段為（）[單選題]*A.手術(shù)切除√B.放射治療C.化學(xué)療法D.冷凍療法E.電燒治療答案解析：基底細(xì)胞癌首選手術(shù)切除。由于基底細(xì)胞癌是連續(xù)性侵襲性生長(zhǎng)的腫瘤，極少發(fā)生轉(zhuǎn)移。5.施行甲狀腺舌管囊腫切除術(shù)的正確術(shù)式是（）[單選題]*A.切除囊腫B.切除囊腫及舌骨中段√C.切除囊腫及部分甲狀腺D.切除囊腫及舌盲孔E.切除囊腫及部分舌骨肌答案解析：手術(shù)徹底切除囊腫或瘺管是根治甲狀舌管囊腫或瘺管的主要方法，由于囊腫及瘺管同舌骨體的密切關(guān)系，手術(shù)時(shí)應(yīng)切除與之相連的舌骨體中段，以防止復(fù)發(fā)。6.頸部大靜脈損傷時(shí)，最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是（）[單選題]*A.大腦缺血B.皮下血腫C.呼吸道阻塞D.空氣栓塞√E.嚴(yán)重出血答案解析：頸部重要的大靜脈損傷后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是空氣栓塞，其緊急處理是右心室穿刺或頸內(nèi)靜脈置管吸氣，但死亡率仍很高。7.證明甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)為惡性，主要依據(jù)是（）[單選題]*A.掃描為冷結(jié)節(jié)B.結(jié)節(jié)硬C.同側(cè)可捫及腫大淋巴結(jié)D.結(jié)節(jié)穿刺檢查√E.觸診無(wú)壓痛答案解析：結(jié)節(jié)穿刺活檢可以明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)。8.頸淋巴結(jié)結(jié)核最常見(jiàn)的傳染途徑是（）[單選題]*A.腸結(jié)核通過(guò)消化道和血液循環(huán)傳染B.腎結(jié)核經(jīng)血液循環(huán)傳染C.肺結(jié)核通過(guò)血液循環(huán)傳染D.胸膜結(jié)核通過(guò)淋巴循環(huán)傳染E.病原菌主要由扁桃體和齲齒等處侵入而傳染√答案解析：肺結(jié)核、胸膜結(jié)核、腸結(jié)核和腎結(jié)核都不是頸淋巴結(jié)結(jié)核傳染根源所在，結(jié)核桿菌多由口腔或扁桃體侵入，約5%繼發(fā)于肺和支氣管結(jié)核病變。9.男，30歲，喉結(jié)下腫痛1周，腫脹漸至頸中部，能講話。查體:T38.7℃，BP100/60mmHg，右頸部明顯腫脹，壓痛，皮膚不紅。無(wú)波動(dòng)。WBC15×109/L，血培養(yǎng)陰性。該患者最可能的診斷是（）[單選題]*A.急性頜下腺炎B.急性淋巴管炎C.頸部蜂窩織炎√D.急性咽喉炎E.急性腮腺炎答案解析：患者咽部炎性病變擴(kuò)散，右頸部腫脹，皮膚無(wú)變化，壓痛，白細(xì)胞升高，血培養(yǎng)陰性考慮為蜂窩織炎。10.頸部囊狀淋巴管瘤常表現(xiàn)為（）[單選題]*A.位于頸部正中線，指壓可變形B.位于頸部正中線，隨伸舌活動(dòng)C.位于氣管前，透光腫物D.位于頸側(cè)部，透光腫物√E.位于頸側(cè)方，隨伸舌活動(dòng)答案解析：-11.甲狀腺舌管囊腫常表現(xiàn)為（）[單選題]*A.位于頸部正中線，指壓可變形B.位于頸部正中線，隨伸舌活動(dòng)√C.位于氣管前，透光腫物D.位于頸側(cè)部，透光腫物E.位于頸側(cè)方，隨伸舌活動(dòng)答案解析：頸部囊狀淋巴管瘤為先天性疾病，常見(jiàn)于嬰兒，位于頸側(cè)方，胸鎖乳突肌外側(cè)、鎖骨上方之皮下，柔軟、有波動(dòng)感、透光腫物，界限不清，不能壓縮，無(wú)疼痛。甲狀舌管囊腫為先天性囊腫，為頸部中線舌骨下球形無(wú)痛性腫。12.頸部污染傷口，達(dá)24小時(shí)，清創(chuàng)后傷口一期縫合，傷口愈合優(yōu)良（）[單選題]*A.切口分類(lèi)愈合Ⅱ甲B.切口分類(lèi)愈合I甲C.切口分類(lèi)愈合Ⅲ甲√D.切口分類(lèi)愈合Ⅱ丙E.切口分類(lèi)愈合Ⅱ乙答案解析：胃大部切除術(shù)后切口有輕度炎癥，為可能污染的傷口，但未化膿，故切口屬于Ⅱ乙;頸部污染傷口，清創(chuàng)后傷口一期縫合，傷口愈合優(yōu)良，故該傷口屬于Ⅲ甲。13.胃大部切除術(shù)后第8天拆線，切口有輕度炎癥，拆線2天后炎癥消失，該切口愈合屬于（）[單選題]*A.切口分類(lèi)愈合Ⅱ甲B.切口分類(lèi)愈合I甲C.切口分類(lèi)愈合Ⅲ甲D.切口分類(lèi)愈合Ⅱ丙E.切口分類(lèi)愈合Ⅱ乙√答案解析：-14.一側(cè)喉返神經(jīng)損傷（）[單選題]*A.飲水嗆咳B.聲音低鈍C.手足抽搐D.聲音嘶啞√E.失聲答案解析：一側(cè)喉返神經(jīng)損傷(單側(cè)喉返神經(jīng)癱瘓)為一側(cè)的外展肌及內(nèi)收肌的癱瘓，但喉上神經(jīng)仍正常，故環(huán)甲肌尚能維持外展及內(nèi)收的功能。聲嘶及發(fā)聲無(wú)力是單側(cè)喉返神經(jīng)癱瘓僅有的癥狀，待日后健側(cè)聲帶于發(fā)聲時(shí)可超過(guò)中線，并與患側(cè)聲帶接觸，則聲音改善，此種癱瘓不致發(fā)生呼吸困難?？人攒浫跖c聲嘶的程度一致。部分單側(cè)喉返神經(jīng)損傷的患者，只有輕度聲嘶及發(fā)聲無(wú)力，易被漏診。15.兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷（）[單選題]*A.飲水嗆咳B.聲音低鈍C.手足抽搐D.聲音嘶啞E.失聲√答案解析：雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷(雙側(cè)喉返神經(jīng)癱瘓)絕大多數(shù)因廣泛甲狀腺手術(shù)損傷雙側(cè)喉返神經(jīng)所致。雙側(cè)喉返神經(jīng)受損傷后一般有短暫的聲嘶病史?？人詿o(wú)力。由于雙側(cè)聲帶近中線，吸氣時(shí)不能外展，聲音不受影響，但有嚴(yán)重的呼吸困難。16.喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支被誤傷（）[單選題]*A.飲水嗆咳√B.聲音低鈍C.手足抽搐D.聲音嘶啞E.失聲答案解析：喉上神經(jīng)損傷:多由于結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)靜脈時(shí)，離開(kāi)腺體上極較遠(yuǎn)，未加仔細(xì)分離，連同周?chē)M織大束結(jié)扎所引起。若損傷喉上神經(jīng)外支，會(huì)使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調(diào)降低。分離向上延伸很高的甲狀腺上極時(shí)，有時(shí)可損傷喉上神經(jīng)的內(nèi)支，由于喉粘膜的感覺(jué)喪失，患者失去喉部的反射性咳嗽，進(jìn)食時(shí)，特別是飲水時(shí)，就可引起誤吸而嗆咳。一般經(jīng)針刺、理療等可自行恢復(fù)。17.喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷（）[單選題]*A.飲水嗆咳B.聲音低鈍√C.手足抽搐D.聲音嘶啞E.失聲答案解析：喉上神經(jīng)損傷:多由于結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)靜脈時(shí)，離開(kāi)腺體上極較遠(yuǎn)，未加仔細(xì)分離，連同周?chē)M織大束結(jié)扎所引起。若損傷喉上神經(jīng)外支，會(huì)使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調(diào)降低。分離向上延伸很高的甲狀腺上極時(shí)，有時(shí)可損傷喉上神經(jīng)的內(nèi)支，由于喉粘膜的感覺(jué)喪失，患者失去喉部的反射性咳嗽，進(jìn)食時(shí)，特別是飲水時(shí)，就可引起誤吸而嗆咳。一般經(jīng)針刺、理療等可自行恢復(fù)。18.頸外動(dòng)脈損傷可選擇（）[單選題]*A.端端吻合或血管移植B.傷口局部填塞或?qū)ふ医Y(jié)扎斷端C.傷口不縫合D.結(jié)扎斷端√E.雙層縫合修補(bǔ)答案解析：-19.胸導(dǎo)管損傷可選擇（）[單選題]*A.端端吻合或血管移植B.傷口局部填塞或?qū)ふ医Y(jié)扎斷端√C.傷口不縫合D.結(jié)扎斷端E.雙層縫合修補(bǔ)答案解析：頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈損傷均應(yīng)行修補(bǔ)、端端吻合或血管移植;其他頸動(dòng)脈損傷可結(jié)扎斷端。胸導(dǎo)管損傷處理原則:傷口局部填塞，如不能控制應(yīng)尋找結(jié)扎胸導(dǎo)管斷端。20.甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥（）[單選題]*A.呼吸困難√B.創(chuàng)口滲血C.手足抽搐D.聲音嘶啞E.甲狀腺危象答案解析：甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥是呼吸困難和窒息，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是甲狀腺危象。21.甲狀旁腺損傷后，治療手足搐搦最有效的方法是（）[單選題]*A.給予鎮(zhèn)靜藥B.口服葡萄糖酸鉀C.口服二氫速固醇D.日服維生素D2E.10％氯化鈣靜脈注入√答案解析：一般在術(shù)后1~3天出現(xiàn)，抽搐發(fā)作時(shí)可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣。22.甲狀旁腺素對(duì)血鈣的調(diào)節(jié)主要是通過(guò)（）[單選題]*A.腸和胃B.肝和膽C.胰和膽D.骨和腎√E.腦垂體答案解析：甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素，其主要靶器官為骨和腎。23.有關(guān)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的手術(shù)治療，以下正確的是（）[單選題]*A.如確認(rèn)為單發(fā)性甲狀旁腺腺瘤可切除此腺瘤√B.如為多發(fā)性腺瘤不必都切除，應(yīng)保留部分腺瘤以維持甲狀旁腺功能C.術(shù)中發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺腺瘤，切除該腺瘤后可不必探查其余甲狀旁腺D.術(shù)中病理證實(shí)為甲狀旁腺增生，應(yīng)切除全部4個(gè)甲狀旁腺E.術(shù)中病理證實(shí)為甲狀旁腺增生，應(yīng)保留至少2個(gè)甲狀旁腺答案解析：治療原則:1）甲狀旁腺腺瘤手術(shù)切除，但需術(shù)中探查4個(gè)甲狀旁腺，如為多發(fā)，應(yīng)一并切除。2）甲狀旁腺增生不易在術(shù)中與腺瘤區(qū)別，可在術(shù)中送冰凍切片，證實(shí)后切除3個(gè)半或3個(gè)，使剩余甲狀旁腺組織約120mg，以維持其功能。24.甲狀腺惡性腫瘤最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是（）[單選題]*A.乳頭狀癌√B.未分化型癌C.濾泡狀癌D.髓樣癌E.鱗狀細(xì)胞癌答案解析：乳頭狀癌在甲狀腺惡性腫瘤中發(fā)生率最高，成人可達(dá)60%。25.有關(guān)甲亢術(shù)后甲狀腺危象的說(shuō)法中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）[單選題]*A.一般發(fā)生在術(shù)后12~36小時(shí)之內(nèi)B.是甲狀腺素在血液中過(guò)多所致√C.治療方面，首先應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑D.做好甲亢術(shù)前準(zhǔn)備是預(yù)防甲亢術(shù)后甲狀腺危象的重要措施E.術(shù)后繼續(xù)給予碘劑可以減少甲狀腺危象的發(fā)生答案解析：甲狀腺危象病人血液中甲狀腺激素的含量不一定升高，因此不能簡(jiǎn)單的認(rèn)為甲狀腺危象是單純地由于甲狀腺激素在血液過(guò)多所致。26.對(duì)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎診斷最有意義的是（）[單選題]*A.基礎(chǔ)代謝率升高，攝131Ⅰ率正常B.基礎(chǔ)代謝率正常，攝131Ⅰ率升高C.基礎(chǔ)代謝率正常，攝131Ⅰ率降低D.基礎(chǔ)代謝率降低，攝131Ⅰ率正常E.以上都不是√答案解析：基礎(chǔ)代謝率降低，攝131Ⅰ率減少。27.甲狀腺未分化癌的治療方法為（）[單選題]*A.甲狀腺干制劑B.外放射√C.手術(shù)D.131IE.碘劑答案解析：甲狀腺未分化癌發(fā)展快，強(qiáng)行手術(shù)切除不但無(wú)益，且加快癌細(xì)胞的血行擴(kuò)散。治療以外放射治療為主。未分化癌已失去甲狀腺細(xì)胞結(jié)構(gòu)和性質(zhì)，攝取放射碘量極少，療效不佳。28.甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備通常不包括（）[單選題]*A.T3、T4測(cè)定B.控制心率C.喉鏡檢查D.給予氫化可的松√E.測(cè)基礎(chǔ)代謝率解析:甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備如下:1、心理準(zhǔn)備:消除病人的顧慮和恐懼，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥。2、術(shù)前檢查:1）頸部透視或攝片，了解氣管是否受壓或移位;2）檢查心臟有無(wú)并發(fā)癥;3）喉鏡檢查了解聲帶功能;4）測(cè)定基礎(chǔ)代謝率了解甲亢程度。3、藥物準(zhǔn)備1）碘劑準(zhǔn)備;2）硫氧嘧啶類(lèi)加碘劑;3）普萘洛爾準(zhǔn)備。29.某女，21歲，主因心慌伴乏力、消瘦就診。查:心率126次/分，血壓125/60mmHg，雙手細(xì)顫，雙眼稍突，頸部明顯增粗，雙甲狀腺Ⅲ度腫大，光滑，未及結(jié)節(jié)，活動(dòng)，聽(tīng)診有血管雜音，明確診斷可選一下哪項(xiàng)檢查（）[單選題]*A.頸部CTB.頸部平片C.雙甲狀腺核素掃描√D.頸部多普勒超聲E.選擇性血管造影答案解析：該病例為比較典型的原發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥，心慌乏力伴消瘦，查體心率快）手顫）突眼）甲狀腺增大，所給出檢查中雙甲狀腺核素掃描最具有特異性和診斷價(jià)值。30.女，22歲，心悸、多汗、低熱1周，查體:甲狀腺左葉腫大，觸痛、質(zhì)硬，血FT3及FT4升高，血沉80mm/h，應(yīng)首先考慮（）[單選題]*A.甲狀腺左葉出血B.橋本甲狀腺炎C.Graves病D.亞急性甲狀腺炎√E.自主性功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤答案解析：患者病前1周有感染病史，病后1周血清FT3、FT4濃度升高，查體甲狀腺腫大，發(fā)硬，考慮為亞急性甲狀腺炎。31.女性，26歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)進(jìn)行甲狀腺切除，術(shù)后第二天出現(xiàn)手足抽搐，最可能的原因是（）[單選題]*A.喉上或喉返神經(jīng)損傷B.甲狀腺功能低下C.甲狀腺危象D.喉頭水腫E.甲狀旁腺功能低下√答案解析：患者于術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐，考慮為甲狀旁腺功能減退導(dǎo)致的低鈣血癥。32.女性，36歲，頸前腫塊5年，近2個(gè)月腫塊生長(zhǎng)迅速，并出現(xiàn)聲音嘶啞，頸前可觸及3cm×2cm腫塊，質(zhì)地較硬，表面欠光滑。首先考慮的診斷是（）[單選題]*A.甲狀舌管囊腫B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫單發(fā)結(jié)節(jié)C.甲狀腺腺瘤體內(nèi)出血D.甲狀腺癌√E.慢性甲狀腺炎答案解析：腫塊生長(zhǎng)迅速，質(zhì)地較硬，表面欠光滑考慮甲狀腺癌。33.6歲兒童，B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺右側(cè)1.2cm實(shí)性結(jié)節(jié)，無(wú)包膜，頸周未探及腫大淋巴結(jié)，治療為（）[單選題]*A.密切觀察B.131I治療C.手術(shù)√D.服用甲狀腺干制劑E.以上都不正確答案解析：兒童甲狀腺結(jié)節(jié)惡性比例高，應(yīng)手術(shù)切除。34.患者年輕女性，因頸部無(wú)痛性腫物半年就診，自覺(jué)無(wú)任何癥狀不適。查體:脈搏88次/分，甲狀腺雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性腫大，質(zhì)軟，隨吞咽活動(dòng)上下移動(dòng)。根據(jù)以上臨床特點(diǎn)，可能性最大的診斷是（）[單選題]*A.單純性甲狀腺腫√B.甲狀腺癌C.甲亢D.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎E.甲狀舌管囊腫答案解析：無(wú)痛性腫塊隨吞咽活動(dòng)上下移動(dòng)，且甲狀腺雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性腫大，無(wú)其他不適癥狀，考慮是單純性甲狀腺腫大。35.目前適宜的診治措施是（）[單選題]*A.給予小劑量甲狀腺素√B.給予抗生素C.立即手術(shù)D.服用抗甲狀腺藥物E.給予腎上腺皮質(zhì)激素答案解析：對(duì)于單純性甲狀腺腫，給予小劑量甲狀腺素治療，抑制腺垂體促甲狀腺素的分泌。36.2年后病人再次就診，述平臥時(shí)憋氣，應(yīng)建議患者接受何種治療（）[單選題]*A.加大激素量B.加大抗甲狀腺藥物C.加大甲狀腺素量D.手術(shù)治療√E.可繼續(xù)觀察3個(gè)月答案解析：出現(xiàn)了壓迫癥狀，首選手術(shù)治療。37.女性，20歲，甲狀腺?gòu)浡阅[大，無(wú)突眼，甲狀腺攝碘試驗(yàn):2小時(shí)25％，24小時(shí)50％。清晨空腹測(cè)定脈搏70次/分，血壓120/80mmHg，SPECT檢查甲狀腺無(wú)結(jié)節(jié)。假設(shè)上述診斷成立，導(dǎo)致該病的原因有（）[單選題]*A.碘缺乏B.青春期C.妊娠期婦女D.哺乳期E.以上全是√答案解析：碘缺乏引起甲狀腺素分泌減少，垂體前葉分泌促甲狀腺素增強(qiáng)，次集裝箱代償性腫大。青春期、妊娠期、哺乳期和絕經(jīng)期，身體代謝旺盛，甲狀腺激素的需要量增加，亦可引起甲狀腺代償性腫大。38.該病的特點(diǎn)是（）[單選題]*A.甲狀腺多呈彌漫性腫大，常累及整個(gè)腺體，不發(fā)熱，病程長(zhǎng)，TGAb）TPOAb明顯增高B.甲狀腺不腫大或輕度腫大，有多飲、多尿、體重減輕，甲狀腺無(wú)雜音，無(wú)突眼，131I攝取率降低但TT4、FT4多正常C.甲狀腺呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，131I攝取率高但能夠被T3所抑制，對(duì)TRH反應(yīng)正?！藾.心悸、出汗、怕熱、粗大肌肉震顫，但測(cè)定甲狀腺功能正常，無(wú)突眼E.甲狀腺腫大多呈彌漫性、對(duì)稱(chēng)性，較軟，可伴震顫及雜音，有突眼，吸碘率增高伴高峰前移答案解析：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[是甲狀腺功能正常的甲狀腺腫，是以缺碘）致甲狀腺腫物質(zhì)或相關(guān)酶缺陷等原因所致的代償性甲狀腺腫大，不伴有明顯的甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，故又稱(chēng)非毒性甲狀腺腫，病程早期為彌漫性甲狀腺腫大，查體可見(jiàn)腫大甲狀腺表面光滑，質(zhì)軟，隨吞咽上下活動(dòng)，無(wú)震顫及血管雜音，隨著病程的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大，一般為不對(duì)稱(chēng)性）多結(jié)節(jié)性多個(gè)結(jié)節(jié)可聚集在一起，表現(xiàn)為頸部腫塊。結(jié)節(jié)大小不等、質(zhì)地不等、位置不一。甲狀腺腫一般無(wú)疼痛，如有結(jié)節(jié)內(nèi)出血?jiǎng)t可出現(xiàn)疼痛。39.該患者最可能的診斷是（）[單選題]*A.甲狀腺功能減退B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.甲狀腺炎D.單純性甲狀腺腫√E.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫解析:甲狀腺攝碘131試驗(yàn)臨床意義:（1）攝碘131率增高:攝取率3小時(shí)﹥25%、24小時(shí)﹥45%常見(jiàn)于下列情況:a．甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，除攝碘131率增外，多出現(xiàn)攝取高峰在前移（正常在24小時(shí)出現(xiàn)高峰），高峰多出現(xiàn)于3-6小時(shí)。b．缺碘性甲狀腺腫及單純性甲狀腺腫。c．先天性甲狀腺功能減低，如耳聾－甲狀腺腫綜合征。d．藥物影響:口服雌激素類(lèi)避孕藥可見(jiàn)攝碘131率增高。（2）攝碘131率減低:（3小時(shí)<5%或24小時(shí)<15%)見(jiàn)于:a．原發(fā)性甲狀腺機(jī)能減退癥。b．繼發(fā)性甲狀腺機(jī)能減退癥。c．亞急性非化膿性甲狀腺炎。d．藥物影響因素:含碘藥。參考值:3小時(shí)攝碘131率為:5-25%，24小時(shí)攝碘131率為20-45%增高:甲狀腺功能亢進(jìn)。40.30歲女性患者，因甲狀腺功能亢進(jìn)行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后12小時(shí)患者突然出現(xiàn)惡心）嘔吐，煩躁不安，脈搏加快，體溫39.3℃。應(yīng)采取何種措施（）[單選題]*A.鎮(zhèn)靜、吸氧B.給予冰袋冷敷C.口服碘劑或靜脈注射D.給予普萘洛爾E.以上均可√答案解析：術(shù)后12~36小時(shí)出現(xiàn)高熱，脈快而弱，煩躁不安考慮并發(fā)甲狀腺危象，可采取口服碘劑，鎮(zhèn)靜、吸氧等綜合措施。41.考慮出現(xiàn)了哪種術(shù)后并發(fā)癥（）[單選題]*A.窒息B.失血過(guò)多C.甲狀腺功能低下D.甲狀旁腺誤切E.甲狀腺危象√答案解析：-42.患者，女性，48歲，頸增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個(gè)結(jié)節(jié)。基礎(chǔ)代謝率+31%，2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝碘29%。最有效的治療是（）[單選題]*A.長(zhǎng)期抗甲狀腺藥物B.手術(shù)治療√C.放射治療D.甲狀腺素治療E.行甲狀旁腺移植術(shù)答案解析：雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療是公認(rèn)的最有效的甲亢治療方法。43.最可能的診斷是（）[單選題]*A.單純性甲狀腺腫B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C.原發(fā)性甲亢D.繼發(fā)性甲亢√E.甲狀腺腫瘤答案解析：繼發(fā)性甲亢，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺多年，以后才出現(xiàn)甲亢癥狀，年齡多在40歲以上，無(wú)眼球突出，易發(fā)生心悸?lián)p害。44.患者女性，25歲，2周前因淋雨而著涼繼而出現(xiàn)咽喉痛伴發(fā)熱，隨后出現(xiàn)心悸）氣短等而就診，入院檢查:甲狀腺右葉腫大、觸痛、質(zhì)硬。血T3及T4升高，紅細(xì)胞沉降率80mm/h，吸碘率下降。下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果不支持診斷（）[單選題]*A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常B.FT3，TSH降低C.FT3正常，TSH正常D.TSAb陽(yáng)性√E.基礎(chǔ)代謝率升高答案解析：亞急性甲狀腺炎實(shí)驗(yàn)室檢查:紅細(xì)胞沉降率明顯增快，甲狀腺攝碘率明顯降低，但血清T3、T4可有一過(guò)性增高，血清甲狀腺球蛋白也可增高。后期血清T3、T4降低，TSH增高，并隨病情好轉(zhuǎn)逐漸恢復(fù)正常。也可以出現(xiàn)基礎(chǔ)代謝率升高。45.該患者應(yīng)首先考慮的診斷是（）[單選題]*A.甲狀腺左葉出血B.亞急性甲狀腺炎√C.Graves病D.橋本甲狀腺炎E.自主性功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤答案解析：亞急性甲狀腺炎常見(jiàn)于30~40歲女性，表現(xiàn)為甲狀腺腫大）結(jié)節(jié)）壓痛。紅細(xì)胞沉降率快，甲亢期血T3及T4升高，但甲狀腺攝碘率下降。46.若患者突然出現(xiàn)吞咽困難，并向患側(cè)耳顳處放射疼痛劇烈的癥狀，最好的治療是（）[單選題]*A.休息，觀察B.潑尼松治療√C.阿司匹林治療D.吲哚美辛治療E.塞來(lái)昔布治療答案解析：病情重、疼痛劇烈者潑尼松治療每次5mg，每日4次，2周后減量，全程1-2個(gè)月。47.患者女性，43歲，頸部腫物3年，近2個(gè)月來(lái)出現(xiàn)心慌、乏力、手抖、經(jīng)量稀少等表現(xiàn)，查體:皮膚多汗潮濕，心率120次/分，甲狀腺結(jié)節(jié)性Ⅱ°腫大，質(zhì)地中等，無(wú)壓痛，可觸及震顫，心肺腹無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。若患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞是因?yàn)閾p傷了（）[單選題]*A.甲狀旁腺B.喉返神經(jīng)√C.喉上神經(jīng)D.交感神經(jīng)E.氣管答案解析：甲狀腺手術(shù)后聲音嘶啞是由于喉返神經(jīng)的損傷，是聲帶內(nèi)收肌或外展肌癱瘓，聲帶運(yùn)動(dòng)失控導(dǎo)致的。48.下述哪個(gè)甲狀腺激素在甲亢時(shí)升高最常見(jiàn)和最有診斷意義（）[單選題]*A.TT3B.TT4C.FT3√D.FT4E.rT3答案解析：FT3、FT4不受血TBG變化的影響，直接反應(yīng)甲狀腺功能狀態(tài)。其敏感性和特異性高于TT3和TT4。FT3測(cè)定的優(yōu)點(diǎn)不受其結(jié)合蛋白濃度和結(jié)合特性變化的影響，是診斷甲狀腺功能亢進(jìn)最靈敏的一項(xiàng)指標(biāo)。49.若患者診斷為甲狀腺亢進(jìn)癥，內(nèi)科治療無(wú)效后打算行手術(shù)治療，下列有關(guān)術(shù)中操作描述正確的是的說(shuō)法是（）[單選題]*A.結(jié)扎切斷甲狀腺上動(dòng)脈要遠(yuǎn)離甲狀腺上極B.結(jié)扎切斷甲狀腺下動(dòng)脈要靠近甲狀腺背面C.止血后不必放引流D.切除腺體的70%~80%E.須保留腺體的背面部分√答案解析：結(jié)扎切斷甲狀腺上動(dòng)脈要靠近甲狀腺上極以免損傷喉上神經(jīng)，結(jié)扎切斷甲狀腺下動(dòng)脈要盡量離開(kāi)甲狀腺背面，以免損傷喉返神經(jīng)，應(yīng)切除腺體的80%~90%，術(shù)后常規(guī)放置引流，預(yù)防積血壓迫氣管，而且須保留腺體的背面部分，以免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。50.患者男性，45歲，倦怠，四肢無(wú)力，食欲減退）腹脹）消化不良）便秘，查血鈣2.8mmol/L(正常2.1~2.6mmol/L)，PTH25pmol/L(正常1~10pmol/L)。該患者考慮診斷為（）[單選題]*A.慢性結(jié)腸炎B.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥√C.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥D.結(jié)節(jié)病E.維生素D中毒答案解析：-51.該病人出現(xiàn)下列哪些檢查結(jié)果即可確定診斷（）[單選題]*A.磷清除率增加B.尿cAMP增加C.尿羥脯氨酸增加D.高鈣血癥）低磷血癥）血清堿性磷酸酶增高）尿鈣增高√E.腎小管磷重吸收率降低答案解析：-52.需行下列哪項(xiàng)檢查評(píng)估該病人的病情（）[單選題]*A.泌尿系統(tǒng)超聲檢查B.腎小管功能C.骨骼X線攝片D.頸部超聲檢查）或CT掃描E.以上都是√答案解析：病人血鈣、血PTH同時(shí)升高，應(yīng)考慮原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥?；颊哂信R床癥狀，伴高鈣血癥、低磷血癥、血清堿性磷酸酶增高、尿鈣增高甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診斷即可成立。甲旁亢的主要病理生理是骨吸收增加，出現(xiàn)纖維囊性骨炎、骨質(zhì)疏松、骨骼畸形與病理性骨折。長(zhǎng)期高鈣血癥可影響腎小管濃縮功能，可出現(xiàn)腎結(jié)石與腎實(shí)質(zhì)鈣化。因而泌尿系統(tǒng)超聲檢查腎小管功能、骨骼X線攝片有助于了解疾病情況，頸部超聲檢查或CT掃描可幫助病因診斷。53.女，28歲，典型甲亢癥狀，甲狀腺右葉可捫及一個(gè)0.5cm×0.7cm大小的結(jié)節(jié)，無(wú)觸痛，甲狀腺掃描為熱結(jié)節(jié)，而診斷為結(jié)節(jié)性高功能性甲亢。經(jīng)證實(shí)患者的結(jié)節(jié)是惡性的，首選的治療應(yīng)是（）[單選題]*A.丙基硫氧嘧啶B.放射性核素131Ⅰ治療C.手術(shù)治療√D.潑尼松治療E.丙基硫氧嘧啶＋普萘洛爾答案解析：惡性結(jié)節(jié)需要按甲狀腺癌處理，所以需要手術(shù)治療。。54.若患者的甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的，主要依據(jù)的是（）[單選題]*A.結(jié)節(jié)質(zhì)硬B.同側(cè)可捫及腫大淋巴結(jié)C.結(jié)節(jié)穿刺檢查√D.結(jié)節(jié)是囊性的E.核素顯像答案解析：結(jié)節(jié)穿刺活檢可以明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)。55.有關(guān)患者出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)的敘述中，哪一項(xiàng)敘述是錯(cuò)誤的（）[單選題]*A.單發(fā)結(jié)節(jié)以甲狀腺腺瘤多見(jiàn)B.甲狀腺掃描熱結(jié)節(jié)可以除外甲狀腺癌C.甲狀腺囊腫可以是冷結(jié)節(jié)D.多發(fā)結(jié)節(jié)一定不是甲狀腺癌√E.甲狀腺瘤可以表現(xiàn)為溫結(jié)節(jié)）冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié)答案解析：一般來(lái)說(shuō)，甲狀腺多個(gè)結(jié)節(jié)多為良性病變，但臨床發(fā)現(xiàn)少數(shù)多發(fā)結(jié)節(jié)為惡性。56.甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危險(xiǎn)的表現(xiàn)是（）[單選題]*A.高熱）脈快而弱√B.甲狀腺功能低下C.聲嘶和呼吸困難D.音調(diào)降低）飲水嗆咳E.手足抽搐答案解析：-57.甲狀旁腺誤切時(shí)，可導(dǎo)致（）[單選題]*A.高熱、脈快而弱B.甲狀腺功能低下C.聲嘶和呼吸困難D.音調(diào)降低）飲水