中醫(yī)基礎(chǔ)理論-聞診

中醫(yī)基礎(chǔ)理論——聞診

1.善太息，多是由于

A,肺失宣降

B.肺氣不足

C.脾氣虛弱

D,肝氣郁結(jié)

E.腎不納氣

2.神識(shí)不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力屬于

A.鄭聲

B.謠語(yǔ)

C.錯(cuò)語(yǔ)

D.狂言

E.言譽(yù)

3.咳有痰聲，痰多易咯，多屬于

A.燥邪犯肺

B.肺氣虛損

C.痰濕阻肺

D,寒痰阻肺

E.風(fēng)熱襲肺

4.嘔吐酸腐味的食糜，多因

A.燥邪犯胃

B,脾胃虛損

C.痰濕困脾

D.寒痰阻胃

E.食滯胃吃

5.病室有爛蘋(píng)果樣氣味（酮體氣味），多為

A.消渴并發(fā)癥

B.有機(jī)磷中毒

C.瘟疫類(lèi)病

D.腎衰

E.失血

答案解析

1.D

【答案解析】太息又稱(chēng)嘆息，指情志抑郁，胸悶不暢時(shí)發(fā)出

的長(zhǎng)吁或短嘆聲。不自覺(jué)地發(fā)出太息聲，太息之后自覺(jué)寬舒

者，是情志不遂，肝氣郁結(jié)之象。

2.B

【答案解析】澹語(yǔ)指神識(shí)不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力的癥

狀。多屬邪熱內(nèi)擾神明所致，屬實(shí)證，故《傷寒論》謂〃實(shí)

則澹語(yǔ)〃。

3.C

【答案解析】咳有痰聲，痰多易咯，多屬痰濕阻肺所致。

4.E

【答案解析】嘔吐酸腐味的食糜，多因暴飲暴食，或過(guò)食肥

甘厚味，以致食滯胃吃，胃失和降,胃氣上逆所致。

5.A

【答案解析】病室有爛蘋(píng)果樣氣味（酮體氣味），多為消渴并發(fā)

癥患者，屬危重病癥。

第四單元聞診

聞診是通過(guò)聽(tīng)聲音和嗅氣味來(lái)診察疾病的方法。

聽(tīng)聲音包括診察病人的聲音、呼吸、語(yǔ)言、咳嗽、心音、嘔

吐、呃逆、曖氣、太息、噴嚏、呵欠、腸鳴等各種響聲；嗅

氣味包括嗅病體發(fā)出的異常氣味、排出物的氣味及病室的氣

味。

細(xì)目一聽(tīng)聲音

要點(diǎn)一音啞與失音的臨床表現(xiàn)及其意義

語(yǔ)聲嘶啞者為音啞，語(yǔ)而無(wú)聲者為失音，或稱(chēng)為〃暗前者

病輕,后者病重。

1.新病音啞或失音者，多屬實(shí)證，多因外感風(fēng)寒或風(fēng)熱襲

肺，或痰濕壅肺，肺失清肅，邪閉清竅所致，即所謂〃金實(shí)

不鳴〃。

2.久病音啞或失音者,多屬虛證，多因各種原因?qū)е玛幪?/p>

火旺，肺腎精氣內(nèi)傷所致，即所謂〃金破不鳴〃Q

3,暴怒喊叫或持續(xù)高聲宣講，傷及喉嚨所致音啞或失音

者，亦屬氣陰耗傷。

4.久病重病，突見(jiàn)語(yǔ)聲嘶啞，多是臟氣將絕之危象。

5.婦女妊娠末期出現(xiàn)音啞或失音者，稱(chēng)為妊娠失音（子暗），

系因胎兒漸長(zhǎng)，壓迫腎之絡(luò)脈，使腎精不能上榮于舌咽所

致。

要點(diǎn)二澹語(yǔ)、鄭聲、獨(dú)語(yǔ)、錯(cuò)語(yǔ)、狂言、言警的臨床表現(xiàn)

及其意義

1.澹語(yǔ)

澹語(yǔ)指神識(shí)不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力的癥狀。多屬邪熱內(nèi)

擾神明所致，屬實(shí)證，故《傷寒論》謂〃實(shí)則謠語(yǔ)〃。見(jiàn)于外

感熱病，溫邪內(nèi)入心包或陽(yáng)明實(shí)熱證、痰熱擾亂心神等。

2.鄭聲

鄭聲指神識(shí)不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，語(yǔ)聲低弱模糊的癥

狀。多因久病臟氣衰竭，心神散亂所致，屬虛證，故《傷寒

論》謂〃虛則鄭聲7見(jiàn)于多種疾病的晚期、危重階段Q

3,獨(dú)語(yǔ)

獨(dú)語(yǔ)指自言自語(yǔ)，喃喃不休，見(jiàn)人語(yǔ)止，首尾不續(xù)的癥狀。

多因心氣虛弱，神氣不足，或氣郁痰阻，蒙蔽心神所致，屬

陰證。常見(jiàn)于癲病、郁病。

4.錯(cuò)語(yǔ)

錯(cuò)語(yǔ)指病人神識(shí)清楚而語(yǔ)言時(shí)有錯(cuò)亂，語(yǔ)后自知言錯(cuò)的癥

狀。證有虛實(shí)之分，虛證多因心氣虛弱，神氣不足所致，多

見(jiàn)于久病體虛或老年臟氣衰微之人;實(shí)證多為痰濕、瘀血、

氣滯阻礙心竅所致。

5.狂言

狂言指精神錯(cuò)亂，語(yǔ)無(wú)倫次，狂叫罵詈的癥狀?！端貑?wèn).脈

要精微論》說(shuō):〃衣被不斂，言語(yǔ)善惡，不避親疏者，此神明

之亂也?！ǘ嘁蚯橹静凰?，氣郁化火，痰火互結(jié)，內(nèi)擾神明

所致。多屬陽(yáng)證、實(shí)證，常見(jiàn)于狂病、傷寒蓄血證。

6.言警

言譬指神志清楚、思維正常而吐字困難,或吐字不清Q因習(xí)

慣而成者，不屬病態(tài)。病中言語(yǔ)警澀，每與舌強(qiáng)并見(jiàn)者，多

因風(fēng)痰阻絡(luò)所致，為中風(fēng)之先兆或后遺癥。

要點(diǎn)三咳嗽■喘.哮的臨床表現(xiàn)及其意義

（一）咳嗽

咳嗽指肺氣向上沖擊喉間而發(fā)出的一種“咳、咳”聲音。古人

將其分為三種，有聲無(wú)痰謂之咳，有痰無(wú)聲謂之嗽，有痰有

聲謂之咳嗽。多因六淫外邪襲肺、有害氣體刺激、痰飲停

肺、氣陰虧虛等而致肺失清肅宣降，肺氣上逆所致。臨床上

首先應(yīng)分辨咳聲和痰的色、量、質(zhì)的變化，其次參考時(shí)間、

病史及兼癥等，以鑒別病證的寒熱虛實(shí)性質(zhì)。

1.咳聲重濁沉悶，多屬實(shí)證，是寒痰濕濁停聚于肺，肺失

肅降所致。

2.咳聲輕清低微，多屬虛證，多因久病肺氣虛損，失于宣

降所致。

3.咳聲不揚(yáng)，痰稠色黃，不易咯出，多屬熱證，多因熱邪

犯肺，肺津被灼所致。

4.咳有痰聲,痰多易咯,多屬痰濕阻肺所致Q

5,干咳無(wú)痰或少痰，多屬燥邪犯肺或陰虛肺燥所致。

6.咳聲短促，呈陣發(fā)性、痙攣性，連續(xù)不斷，咳后有雞鳴

樣回聲，并反復(fù)發(fā)作者，稱(chēng)為頓咳（百日咳），多因風(fēng)邪與痰

熱搏結(jié)所致，常見(jiàn)于小兒。

7.咳聲如犬吠，伴有聲音嘶啞，吸氣困難，是肺腎陰虛，

疫毒攻喉所致，多見(jiàn)于白喉。

（二）喘

喘即氣喘，指呼吸困難、急迫，張口抬肩，甚至鼻翼扇動(dòng)，

難以平臥。常由肺、心病變及白喉、急喉風(fēng)等導(dǎo)致，而辨證

還與脾、腎有關(guān)。喘有虛實(shí)之分。

1.實(shí)喘

發(fā)作急驟，呼吸深長(zhǎng)，息粗聲高，唯以呼出為快者，為實(shí)

喘。多為風(fēng)寒襲肺或痰熱壅肺、痰飲停肺，肺失宣肅，或水

氣凌心所致。

2.虛喘

病勢(shì)緩慢，呼吸短淺,急促難續(xù)，息微聲低，唯以深吸為

快，動(dòng)則喘甚者，為虛喘。是肺腎虧虛，氣失攝納，或心陽(yáng)

氣虛所致。

㈢哮

哮指呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音的癥狀。多因痰飲內(nèi)伏，

復(fù)感外邪所誘發(fā)，或因久居寒濕之地，或過(guò)食酸咸生冷所誘

發(fā)。喘不兼哮，但哮必兼喘。喘以氣息急迫、呼吸困難為

主，哮以喉間哮鳴聲為特征。臨床上哮與喘常同時(shí)出現(xiàn)，所

以常并稱(chēng)為哮喘。

要點(diǎn)四嘔吐、呃逆、曖氣的臨床表現(xiàn)及其意義

(-)嘔吐

嘔吐指飲食物、痰涎從胃中上涌，由口中吐出的癥狀。是胃

失和降，胃氣上逆的表現(xiàn)。前人以有聲有物為嘔吐，有物無(wú)

聲為吐，有聲無(wú)物為干嘔。但臨床上難以截然分開(kāi)，一般統(tǒng)

稱(chēng)為嘔吐。根據(jù)嘔吐聲音的強(qiáng)弱和吐勢(shì)的緩急，可判斷證候

的寒熱虛實(shí)等。

1,吐勢(shì)徐緩，聲音微弱，嘔吐物清稀者，多屬虛寒證。常

因脾胃陽(yáng)虛，脾失健運(yùn)，胃失和降，胃氣上逆所致Q

2,吐勢(shì)較猛，聲音壯厲，嘔吐出黏稠黃水，或酸或苦者，

多屬實(shí)熱證。常因熱傷胃津，胃失濡養(yǎng)所致。

3.嘔吐呈噴射狀者，多為熱擾神明，或因頭顱外傷，顱內(nèi)

有瘀血、腫瘤等，使顱內(nèi)壓力增高所致。

4.嘔吐酸腐味的食糜，多因暴飲暴食，或過(guò)食肥甘厚味，

以致食滯胃院，胃失和降，胃氣上逆所致。

5.共同進(jìn)餐者皆發(fā)吐瀉，多為食物中毒。朝食暮吐、暮食

朝吐者，為胃反，多屬脾胃陽(yáng)虛證。

6,口干欲飲，飲后則吐者，稱(chēng)為水逆，因飲邪停胃，胃氣上

逆所致。

（二）呃逆

呃逆指從咽喉發(fā)出的一種不由自主的沖擊聲，聲短而頻，呃

呃作響的癥狀。俗稱(chēng)打呃，唐代以前稱(chēng)〃啰*是胃氣上逆的

表現(xiàn)。

1.呃聲頻作，高亢面短，其聲有力者，多屬實(shí)證。呃聲低

沉,聲弱無(wú)力,多屬虛證Q

2,新病呃逆，其聲有力，多屬寒邪或熱邪客于胃;久病、重

病呃逆不止，聲低氣怯無(wú)力者，屬胃氣衰敗之危候。

3.突發(fā)呃逆，呃聲不高不低，無(wú)其他病史及兼癥者，多屬

飲食刺激，或偶感風(fēng)寒，一時(shí)胃氣上逆動(dòng)膈所致，般為時(shí)短

暫，不治自愈。

㈢曖氣

暖氣指胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的一種聲長(zhǎng)而緩的癥狀。古

稱(chēng)〃噫'I是胃氣上逆的一種表現(xiàn)6飽食之后，或飲汽水后，

偶有吸氣，無(wú)其他兼癥者，是飲食人胃排擠胃中氣體上出所

致，不屬病態(tài)。臨床根據(jù)曖聲和氣味的不同，可判斷虛實(shí)寒

熱。

1.曖氣酸腐，兼吃腹脹滿者，多因宿食內(nèi)停，屬于實(shí)證。

2.曖氣頻作而響亮，暖氣后院腹脹減，曖氣發(fā)作因情志變

化而增減者，多為肝氣犯胃，屬于實(shí)證。

3.暖氣頻作，兼皖腹冷痛，得溫癥減者，多為寒邪犯胃，

或?yàn)槲戈?yáng)虧虛。

4.暖聲低沉斷續(xù)，無(wú)酸腐氣味，兼見(jiàn)納呆食少者，為胃虛

氣逆，屬虛證。多見(jiàn)于老年人或體虛之人。

要點(diǎn)五太息的臨床表現(xiàn)及其意義

太息又稱(chēng)嘆息，指情志抑郁，胸悶不暢時(shí)發(fā)出的長(zhǎng)吁或短嘆

聲。不自覺(jué)地發(fā)出太息聲，太息之后自覺(jué)寬舒者，是情志不

遂，肝氣郁結(jié)之象。

細(xì)目二嗅氣味

要點(diǎn)一口氣、排泄物之氣味異常的臨床意義

㈠口氣

口氣指從口中散發(fā)出的異常氣味。正常人呼吸或講話時(shí)，口

中無(wú)異常氣味散出。若口中散發(fā)臭氣者，稱(chēng)為口臭，多與口

腔不潔、牖齒、便秘或消化不良有關(guān)。

1.口氣酸臭，并伴食欲不振，脫腹脹滿者，多屬食積胃

腸。

2.口氣臭穢者，多屬胃熱。

3.口氣腐臭，或兼咳吐膿血者，多是內(nèi)有潰腐膿瘍。

4,口氣臭穢難聞，牙齦腐爛者，為牙疳。

㈡排泄物

1.便酸臭難聞?wù)撸鄬倌c有郁熱。

2.大便澹泄而腥者，多屬脾胃虛寒。

3.大便泄瀉臭如敗卵，或夾有未消化食物，矢氣酸臭者,

為傷食，是食積化腐而下趨的表現(xiàn)。

4.小便黃赤混濁，有慢臭味者,多屬膀胱濕熱。

5.尿甜并散發(fā)爛蘋(píng)果樣氣味者，為消渴病。

6.婦女經(jīng)血臭穢者，多為熱證。

7.經(jīng)血?dú)庑日?，多為寒證。

8.婦女帶下臭穢而黃稠者，多屬濕熱。

9.帶下腥而清稀者，多屬寒濕。

10.帶下奇臭而色雜者，多見(jiàn)于癌癥。

要點(diǎn)二病室氣味異常的臨床意義

病室