睡眠呼吸機(jī)應(yīng)用指南

睡眠呼吸機(jī)應(yīng)用指南睡眠呼吸機(jī)應(yīng)用指南第1頁睡眠呼吸機(jī)基礎(chǔ)治療原理OSAS關(guān)鍵問題是氣道不一樣程度塌陷氣道塌陷后，患者常見反應(yīng):張口睡眠呼吸機(jī)本質(zhì)作用是確保氣道通暢所以，呼吸機(jī)能夠在患者面罩端提供適當(dāng)壓力，是理想治療實質(zhì)。睡眠呼吸機(jī)應(yīng)用指南第2頁造成治療失敗主要原因首要原因:鼻/面罩鼻/面罩佩戴好壞，在成功治療中其主要性占70%以上。大量失敗是因為鼻/面罩嚴(yán)重漏氣，造成面罩內(nèi)壓力不足，并有大量患者隨氣道塌陷而張口，隨即被氣流吹醒。第二原因:壓力參數(shù)調(diào)整不合理機(jī)器性能不佳，表現(xiàn)為面罩內(nèi)壓力波動大；以及濕化度調(diào)整不適當(dāng)?shù)?，都會影響治療效果。睡眠呼吸機(jī)應(yīng)用指南第3頁漏氣量太大,達(dá)63升/分,壓力升得太高,病人被吹醒.原因:頭帶戴得太松.處理:適當(dāng)收緊頭帶.睡眠呼吸機(jī)應(yīng)用指南第4頁鼻/面罩佩戴首次帶機(jī)成功關(guān)鍵：正確佩戴鼻/面罩。需要足夠時間訓(xùn)練患者正確使用鼻/面罩?；A(chǔ)流程：在患者體驗過機(jī)器確定試用或購置后進(jìn)行。1、介紹鼻/面罩組成結(jié)構(gòu)及作用；突出排氣孔介紹；2、介紹清楚：調(diào)整好佩戴松緊度都，以后利用“插扣”便捷使用方法；3.佩戴方法：“下略緊，上略松，管路頭頂過”睡眠呼吸機(jī)應(yīng)用指南第5頁鼻/面罩佩戴解釋:普通面罩在使用中，嘴角兩側(cè)及下頜易漏氣，所以下端略緊很好。額頭不易壓得過緊，假如過緊，易使下端翹起。管路應(yīng)從頭頂下來（可掛在墻上），防止管路重量拉扯面罩。讓患者躺下（或半躺），幫助帶好鼻/面罩。接好機(jī)器，爭取能使用到患者治療壓力。要求患者面對鏡子帶鼻/面罩。確保其比較熟練。睡眠呼吸機(jī)應(yīng)用指南第6頁怎樣查看患者睡眠匯報經(jīng)過紊亂指數(shù)了解患者病情嚴(yán)重程度,設(shè)定適當(dāng)機(jī)器壓力；經(jīng)過查看患者呼吸事件類型,選擇適當(dāng)機(jī)器型號。睡眠呼吸機(jī)應(yīng)用指南第7頁機(jī)器參數(shù)調(diào)試AutoCPAP：1、確定起始壓力患者躺下（或半躺），壓力從4cmH2O(對較重患者可高些）開始，逐步提升壓力，找到患者感覺很好壓力設(shè)定為起始壓力。（注意：使用Auto不可再設(shè)定延遲升壓）2、在不清楚患者治療壓力時，最小壓力(MinP)可設(shè)為起始壓力；最大壓力(MaxP)視患者輕重而定，對男性患者能夠大些（如17），對女性患者要保守些（如12-14）。3.假如知道患者治療壓力（P），最小壓力(MinP)依據(jù)自動呼吸機(jī)給出90%壓力可信限設(shè)置(AmJRespirCritCareMed1996;154(6pt1):1755-1758)（若小于壓力，則設(shè)為初始壓力）；最大壓力(MaxP)可設(shè)為P+2。睡眠呼吸機(jī)應(yīng)用指南第8頁機(jī)器參數(shù)調(diào)試CPAP、BiPAP壓力設(shè)定都要求已知患者治療壓力。因為一旦設(shè)定壓力不足，會造成患者因氣道塌陷而張口，進(jìn)而因大量氣流從口中吹出造成治療失敗。所以要盡可能先用Auto滴定。1、CPAP：主要是設(shè)好延遲時間。普通是患者平時入睡時間1-2倍；2.Bilevel：呼氣壓(EPAP)=治療壓力-2或不降低，吸氣壓(IPAP)=治療壓力+2-+4(普通指睡眠呼吸暫停病人)。尤其注意：對于OSAHS同時患有COPD患者，吸氣壓(IPAP)需要足夠大，以確?；颊邭怏w代謝(需要醫(yī)生定)睡眠呼吸機(jī)應(yīng)用指南第9頁患者使用機(jī)器后服務(wù)患者帶機(jī)第二天早晨跟蹤服務(wù)，是最主要服務(wù)步驟：假如患者沒有帶好，往往心里會有情緒(有會認(rèn)為呼吸機(jī)是騙人，不論用)，所以必須快速幫助患者處理問題。常見使用失敗現(xiàn)象：1、患者醒后發(fā)覺面罩已經(jīng)不在臉上佩戴了夜間；2、患者被吹醒，反應(yīng)氣流很大。以上現(xiàn)象都是因壓力不足或漏氣造成壓力不足造成。3、患者反應(yīng)晨起口干；4.患者反應(yīng)肚子脹；假如使用AutoCPAP，要馬上下載數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。睡眠呼吸機(jī)應(yīng)用指南第10頁怎樣看AutoCPAP數(shù)據(jù)分析匯報睡眠呼吸機(jī)應(yīng)用指南第11頁怎樣看AutoCPAP數(shù)據(jù)分析匯報關(guān)鍵看患者“漏氣”曲線普通在10cmH2O以內(nèi)時,正常漏氣量應(yīng)在15以內(nèi)。正常漏氣指鼻/面罩排氣孔漏氣。睡眠患者使用壓力普通不會超出20cmH2O,正常漏氣不會超出25。壓力越大,排氣孔漏氣會越大。

經(jīng)過漏氣曲線,可及時發(fā)覺患者夜晚是否正確佩戴了面罩,糾正因面罩佩戴不妥造成治療失敗。睡眠呼吸機(jī)應(yīng)用指南第12頁怎樣看AutoCPAP數(shù)據(jù)分析匯報睡眠呼吸機(jī)應(yīng)用指南第13頁關(guān)于90%、95%壓力，即P90、P95:這是用于確定患者治療壓力數(shù)據(jù)。P90、P95都能夠作為患者治療壓力。患者在使用AutoCPAP治療時，機(jī)器輸出壓力會隨患者氣道阻力改變而改變。整夜壓力由低向高排列，能覆蓋90%（或95%）時間最大壓力，就是P90（或P95）。不選取整夜最高壓力，是因為患者常因偶發(fā)原因需要更高壓力，需要時間很短。怎樣看AutoCPAP數(shù)據(jù)分析匯報睡眠呼吸機(jī)應(yīng)用指南第14頁首次使用呼吸機(jī)后調(diào)整壓力設(shè)定依據(jù)P90和P95壓力值，調(diào)整呼吸機(jī)壓力下限，普通是以90%較為恰當(dāng),95%稍微偏高(AmJRespirCritCareMed;168:1506-1511.)；依據(jù)使用最大壓力值調(diào)整機(jī)器壓力上限，普通是在最大壓力值基礎(chǔ)上增加2-4cmH2O；調(diào)整起始壓力比壓力下限低2-3cmH2O；注:在進(jìn)行壓力調(diào)整時需要參考“漏氣量和紊亂指數(shù)”數(shù)值。睡眠呼吸機(jī)應(yīng)用指南第15頁帶機(jī)不適常見原因分析晨起時鼻/面罩已脫落:多見壓力不足或漏氣造成面罩內(nèi)壓力不足，患者因憋氣難受扯下面罩，即夜間病人存在低通氣或經(jīng)口呼吸,當(dāng)初因不完全清醒，晨起無記憶。夜間驚醒坐起，扯下面罩:與前一原因類似，此時患者常因憋氣而心跳加緊。常見患者怪罪機(jī)器使其難受，第二天果斷退機(jī)。晨起口干:常見原因與前兩項類似，但程度較輕。患者因壓力不足而間斷性輕度張口。因氣流常從口中快速流出造成口干。也有少數(shù)是加濕不足造成。注意室溫25-29℃.晨起腹脹:多見壓力過高，或側(cè)臥位時氣流進(jìn)入胃里造成帶機(jī)數(shù)日后有頭暈現(xiàn)象:多見高血壓患者因未減或停藥，造成低血壓所致。所以對高血壓患者帶機(jī)，需要日常監(jiān)控血壓。需要醫(yī)生指導(dǎo)和試機(jī)后親密隨訪。睡眠呼吸機(jī)應(yīng)用指南第16頁患者購機(jī)后家庭醫(yī)療服務(wù)要嚴(yán)格按照企業(yè)提供服務(wù)流程，在要求時