衛(wèi)生院查對制度

查對制度第一條為防止醫(yī)療差錯，保障醫(yī)療安全，醫(yī)務人員對醫(yī)療行為和醫(yī)療器械、設施、藥品等進行復核查對的制度。第二條適用范圍一、全院工作人員。二、涵蓋患者身份識別、臨床診療行為、設備設施運行和醫(yī)療環(huán)境安全等相關(guān)方面。三、貫穿患者就醫(yī)全流程。第三條查對規(guī)范一、每項醫(yī)療行為都必須查對患者身份。二、至少使用兩種身份查對方式，嚴禁將床號作為身份查對的標識。三、為無名患者進行診療活動時，須雙人核對。四、用電子設備辨別患者身份時，仍需口語化查對。五、醫(yī)療器械、設施、藥品、標本等查對要求按照國家有關(guān)規(guī)定和標準執(zhí)行。第四條醫(yī)囑查對一、打印、轉(zhuǎn)抄（錄）和處理醫(yī)囑后記錄處理時間，及時查對并簽全名。對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚，方可執(zhí)行。二、搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應復誦一遍，得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行。并暫時保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對后再棄去。三、整理、轉(zhuǎn)抄（錄）、打印長期醫(yī)囑執(zhí)行單（輸液、注射、服藥、其他治療等）后須經(jīng)兩人查對。四、醫(yī)囑必須由至少2人執(zhí)行每班查對、每日總查對、每周大查對，護士長每周至少組織一次醫(yī)囑大查對，護士長不在時由指定的代理護士進行查對，查對情況記錄于醫(yī)囑查對記錄本上并所有參與查對人員簽名，如有問題及時糾正。五、轉(zhuǎn)抄（錄）、打印整理醫(yī)囑后，須兩人共同核對，簽字確認后方可執(zhí)行。第五條給藥查對一、給藥前必須嚴格執(zhí)行“三查”“十對”?！叭椤保河盟幥安椤⒂盟幹胁?、用藥后查?！笆畬Α保簩π彰?、性別、床號、住院號、藥名、劑量、濃度、用藥時間、用法及藥品有效期、過敏史。二、清點藥品時和使用藥品前要檢查藥品質(zhì)量，有無變質(zhì)、渾濁、沉淀、絮狀物等，檢查標簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。三、擺藥后須第二個人認真核對后方可執(zhí)行。四、對易導致過敏的藥物，給藥前需詢問患者有無過敏史。五、使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過雙人核對，使用后保留安瓿備查，剩余藥液經(jīng)兩人核對后銷毀，同時在毒、麻藥品管理記錄本上登記并簽名。六、靜脈用藥要注意藥物有無變質(zhì)、瓶口有無松動、裂縫。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。七、給藥時患者提出疑問，應及時查清并向患者解釋后方可執(zhí)行。第六條輸血查對一、取血（一）取血時取血者檢查（三查）：血液物理外觀、血袋封閉、標簽及包裝完全合格。（二）發(fā)血者、取血者雙人核對（八對）：受血者姓名、年齡及科室、病案號、血型（包括Rh）、血液品種及血量、血袋編號、交叉配血試驗結(jié)果、血液有效期，并簽名。二、血液輸注（一）輸血前核對：一人持病歷、交叉配血試驗報告單，另一人持血袋，逐項查對。一人先誦讀，另一人復讀檢查；核對一遍后交叉再次核對。（二）輸血前核對內(nèi)容：患者姓名、年齡及科室、病案號、血型（包括Rh）、血液品種及血量、血袋編號、交叉配血試驗結(jié)果、血液有效期、質(zhì)量。（三）輸血時核對：由兩名醫(yī)護人員帶病歷、交叉配血試驗報告單、血袋、輸血執(zhí)行單至患者床旁，雙人核對，核對內(nèi)容同輸血前核對。（四）輸血后核對：雙人再次核對，核對內(nèi)容同輸血前核對。（五）參與核對的雙人在臨床輸血全過程護理記錄單上簽名。第七條手術(shù)病人查對一、查對病人：根據(jù)手術(shù)通知單和病歷核對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）、手術(shù)標記、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果及配血報告等。二、四個關(guān)鍵環(huán)節(jié)查對：接病人之前，與病房護士查對；進入手術(shù)間之前，與巡回護士查對；進入手術(shù)間之后，與麻醉醫(yī)生查對；麻醉之前，與手術(shù)醫(yī)生查對。三、查對無菌包：查對無菌包外3M指示帶、無菌包名稱、效期、包內(nèi)滅菌指示卡顯示滅菌是否合格，查看手術(shù)器械是否齊全、適用。四、手術(shù)物品查對（一）體腔或深部組織手術(shù)使用的器械、縫針、敷料等數(shù)目清點。（二）手術(shù)物品清單時機：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后。（三）清點責任人：洗手護士、巡回護士、主刀醫(yī)生。（四）清點要求：洗手巡回護士對每件物品唱點兩遍并準確記錄。（五）手術(shù)取下的標本查對：由洗手護士與手術(shù)者核對無誤后交由巡回護士記錄標本的來源、名稱及數(shù)量，用標本固定液固定并登記，再通知統(tǒng)一送病檢協(xié)議單位并做好交接和查對（申請單位、患者姓名、性別、住院號、標本與申請單連號、標本數(shù)量標記、固定液情況及申請醫(yī)師姓名）工作。第八條嬰兒查對一、新生兒入室時，必須認真查對性別、母親姓名、床號及各種標記和新生兒體檢是否相符，如有誤差應立即查實并改正。二、沐浴時檢查手腕標記和包被牌是否相符，如有脫落者應立即補上。三、出院時嚴格查對出院卡片、醫(yī)囑和嬰兒的各種標記及嬰兒性別、母親姓名，同姓名者要核對出生日期、體重和性別等，無誤時，方可更衣出院。第九條供應室查對制度一、包裝器械包時，查對物品是否齊全、配套，性能是否良好，清潔是否符合要求。二、器械敷料消毒完畢，查對是否注明失效期，并固定位置放置。三、發(fā)放器械及各類無菌包時，查對名稱、數(shù)量及失效期。四、收器械及各類無菌包時，查對名稱與物品是否相符，以及器械的質(zhì)量及清潔處理情況。第十條飲食查對一、每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食卡，查對床號、姓名、年齡及飲食的名稱、種類、量、用法和時間。二、發(fā)飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。三、治療飲食、腸內(nèi)營養(yǎng)查對品名、劑量、方法。就餐前在病人床前再查對一次。第十一條標本采集查對一、嚴格遵醫(yī)囑采集標本，采集標本前進行查對。二、根據(jù)檢驗項目確定容器、采集日期和時間、標本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等，并通知患者準備。三、采集標本時：（一）門診患者查對：科別、姓名、性別、年齡、檢測項目、標本（質(zhì)、量）。（二）住院患者查對：科別、住院號、床號、姓名、性別、年齡、檢測項目、標本（質(zhì)、量）。（三）嚴禁從靜脈輸液通路中采集血標本。四、合血標本查對（一）采血前：雙人核對醫(yī)囑、《臨床用血申請單》、《輸血治療同意書》、標本管標簽告知患者采血的目的、配合事項。（二）采血時：雙人核對標本管標簽、患者姓名、年齡、病案號及腕帶相關(guān)信息。（三）血型鑒定和交叉配血的標本不能同一次采集（緊急用血除外），一次只能采集1個患者的血型鑒定或交叉配血標本。（四）嚴禁從靜脈輸液通路中采集合血標本。（五）采血完畢，雙人核對標本管標簽、患者姓名、年齡、病案號及腕帶相關(guān)信息。（六）采血人員與核對人員在《臨床用血申請單》、《臨床全過程輸血護理記錄單》指定位置簽名。（七）醫(yī)護人員送合血標本到輸血科與輸血科人員雙方核對患者信息并簽名。（八）同一患者多張申請單時，認真查對各申請單的資料是否一致。（九）及時送檢。第十二條患者身份識別一、門、急診、住院患者使用姓名、年齡作為識別標志。二、急診搶救患者使用患者姓名（對于身份不明的昏迷患者，由接診醫(yī)護人員臨時命名）與就診卡病歷號（就診號）作為識別標志，在患者進入搶救室時記錄在腕帶上。三、凡住院病人，均須佩戴腕帶作為身份識別標識及有效核對依據(jù)。四、腕帶上注明患者住院病區(qū)、住院號、姓名、性別、年齡、入院時間等。五、“腕帶”填入的識別信息必須經(jīng)二人核對后方可使用，給患者佩戴前要經(jīng)有效確認。六、在執(zhí)行醫(yī)囑、實施檢查、治療、護理前，必須進行患者身份識別。七、在標本采集、給藥、輸血、發(fā)放特殊飲食、診療活動等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應請患者自己說出自己的姓名，不得直接稱呼患者姓名以患者應答為核查依據(jù)；對新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。第十三條器械設施查對一、使用無菌醫(yī)療器械前，應當對直接接觸醫(yī)療器械的包裝及其有效期進行常規(guī)檢查，認真核對其規(guī)格、型號、消毒或者滅菌有效日期等。包裝破損、標示不清、超過有效期或者可能影響使用安全的，不得使用。二、臨床使用大型醫(yī)療器械以及植入和介入類醫(yī)療器械的，應當將醫(yī)療器械的名稱、關(guān)鍵性技術(shù)參數(shù)等信息以及與使用質(zhì)量安全密切相關(guān)的必要信息記載到病歷等相關(guān)記錄中。第十四條檢驗標本查對一、分析前的標本質(zhì)量查對，包括標本量、標本類型、有無溶凝血、抗凝劑的選擇等。二、分析過程中，查對患者的姓名、編號、檢驗項目等是否對應，查對室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果，觀察有無失控。三、分析后，查對檢驗結(jié)果是否有缺項，查對檢驗結(jié)果與臨床診斷是否相符，有嚴重不符或結(jié)果特別異常，要復檢和查找原因。第十五條藥品調(diào)劑查對一、藥學專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”。即查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。二、復核：藥品調(diào)配完畢，在發(fā)藥之前必須經(jīng)另一藥師再次對處方和藥品進行核對。（一）應再次仔細核對患者姓