腦卒中的癥狀識(shí)別及院前急救課件

腦血管病的急救要

求·

1、什么叫腦卒中?·

2、腦卒中有什么危害?·

3、怎樣識(shí)別腦卒中?·

4、腦卒中的院前急救要點(diǎn)。短暫型缺血性腦卒中腦血栓腦梗塞腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血

VS缺

血

性60-70%出血性30-40%腦血管病分類腦血管病高發(fā)病率109.7-217/10萬每年發(fā)生中風(fēng)120-150萬流行病學(xué)高死亡率城市死因

首位高致殘

率不同程

度勞動(dòng)喪失40%重殘高治療

費(fèi)用全國每年直接間接花費(fèi)200

億高復(fù)發(fā)率15-30%10%臥床不起·

高血壓病史·

糖

尿

病·

吸

煙

史·

高血脂(主要是高膽固醇血癥)

·腦動(dòng)脈硬化的臨床表現(xiàn)常見的腦卒中危險(xiǎn)因素從院前急救到醫(yī)院救治7個(gè)環(huán)節(jié)(7D)Detection(發(fā)現(xiàn))Dispatch(派遣)Delivery(運(yùn)送)Door(進(jìn)門)(到達(dá)急診科與緊急分診)Data(資料)Decision(決策)Drug(給藥)※爭(zhēng)取上述7個(gè)環(huán)節(jié)中的準(zhǔn)確判斷、及時(shí)運(yùn)送和正確處理是急診工作者的職責(zé)。原則：保持生命體征穩(wěn)定，盡早送至醫(yī)院◆盡快送至有急救條件的醫(yī)院(能進(jìn)行急診CT

檢查，有24小時(shí)隨診的腦卒中專業(yè)技術(shù)人員)◆始終要注意維持生命體征穩(wěn)定◆醫(yī)療機(jī)構(gòu)需做出快速反應(yīng)*制定加快腦卒中救治的計(jì)劃和措施，包括有關(guān)科室醫(yī)師、急診和救護(hù)車系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)

與協(xié)作，對(duì)將到院的腦卒中患者給以相應(yīng)處理(綠色通道)腦卒中患者的運(yùn)送及目標(biāo)一名患者大腦中動(dòng)脈閉塞后，每分鐘就會(huì)有200萬個(gè)神經(jīng)細(xì)胞死亡損失時(shí)間就是損傷大腦神經(jīng)細(xì)胞在血流完全中斷、缺氧的情況下最多存活5-8分鐘時(shí)間就是大腦院前處理的關(guān)鍵是迅速識(shí)別腦卒中患者并盡快送到醫(yī)院中國急性缺血性腦卒中診治指南2010腦卒中急救腦率中的癥狀識(shí)別10患者突然出現(xiàn)以下癥狀時(shí)應(yīng)考慮腦卒中可能：0一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無力或麻木0一側(cè)面部麻木或口角歪斜O(jiān)說話不清或理解語言困難0雙眼向一側(cè)凝視0一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊眩暈伴嘔吐O既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐②意識(shí)障礙或抽搐中國急性缺血性腦卒中診治指南2010腦率中

癥狀識(shí)別笑一笑，動(dòng)一動(dòng)，說一說快速識(shí)別腦卒中美國心臟學(xué)會(huì)、卒中學(xué)會(huì)制訂的早期識(shí)別腦中風(fēng)的“辛辛那提院前卒中量表”中三個(gè)簡(jiǎn)單的測(cè)試12腦血栓(腦梗塞)指在顱內(nèi)、外腦動(dòng)脈管壁上發(fā)生病理改變的基礎(chǔ)上，由于血流緩

慢、血液成份異?；蜓赫扯仍黾拥惹闆r的作用下所形成的血栓，

導(dǎo)致血管發(fā)生閉塞的一種腦血管病。分期：急性期(15天),恢復(fù)期(半年),后遺癥期(半年后)14腦血栓(腦梗塞)腦血檢病因：動(dòng)脈粥樣硬化，(血小板，在血壓下降，血流緩慢，血流量減少，血管痙攣等);非特異性動(dòng)脈炎，

鉤端螺旋體病，動(dòng)脈瘤，膠原性病，震后細(xì)胞增多癥和頭

頸部外傷等15湖北省新華醫(yī)院StrokeClot

in

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16artery

causingbraintissueischemia湖北省新華醫(yī)院1718湖北省新華醫(yī)院19湖北省新華醫(yī)院2021后

文psrmadlfrnlbnd

中pnzn財(cái)

內(nèi)敗rodmodibrubatchsm;l:

、

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md戰(zhàn)后pntabatmpnl圖47大虛內(nèi)傾面的請(qǐng)脈Asdttengdalshcedtecetun頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗塞癥狀視覺障礙，病變對(duì)側(cè)半身肌力減退或偏癱，同時(shí)還有感覺障礙

(形體覺),對(duì)側(cè)偏盲，失語，抽搐，癡呆，精神癥狀大腦前動(dòng)脈：對(duì)側(cè)中樞性偏癱，對(duì)側(cè)下肢感覺障礙，精神癥狀

(額葉),失用證大腦中動(dòng)脈：三偏綜合癥，完全性失語大腦后動(dòng)脈閉塞：偏盲，丘腦綜合征，輕偏癱，失語，失讀癥別中an:dyxmd

hat

鼓psantrprlbnd-融波椎-基底動(dòng)脈梗塞癥狀多累積腦干，小腦，出現(xiàn)交叉性癱瘓，交叉性感覺障礙和共濟(jì)失調(diào)大腦后動(dòng)脈：偏盲(枕葉),短暫性記憶力缺失(額葉),對(duì)側(cè)深淺感覺喪失，自發(fā)性疼痛，

偏盲，

一時(shí)性輕偏癱，小腦共濟(jì)失調(diào)等(丘腦)腦梗塞的治療急性期：盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)(右旋糖苷),促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。緩解腦水腫，

改善微循環(huán)，稀釋血液，溶栓(鏈激酶),抗凝(肝素，雙香豆素等),擴(kuò)血管藥(己

酮可可堿，尼莫地平)中藥以醒腦開竅，補(bǔ)氣活血通絡(luò)為治則恢復(fù)期和后遺癥期：活血化淤，息風(fēng)通絡(luò)等中藥藥物配合使用理療體療針灸等以達(dá)肢體

和言語功能的恢復(fù)?？砷L期服用抗聚藥阿司匹林等。防止復(fù)發(fā)。腦出血腦溢血，是指大腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，與高血壓病有直接關(guān)系，這是中老年人常見的急性腦血

管病，病死率和致殘率都很高。腦出血占所有腦中風(fēng)病人的10%～20%。腦出血

與高血壓

病的密切關(guān)系在于：高血壓病人約有1/3的機(jī)會(huì)發(fā)生腦出血，而腦出血的病人有高血壓的約

占95%。分期：急性期：

一周左右；恢復(fù)期：第二周起-半年；后遺癥期：半年后Sutarachnoidhemonhagebieodescaps

andfissubarachroidspaceIntaoertralhotndrhaSknshllboneDun

materSubarachnoidspaoPu

matetArach

odbloodco1ecswthinthetain28Study

Dste:2010-5-4

Study

Time21:3803

MRN:LC44W151m

19腦出血癥狀(70%)殼核出血：很快進(jìn)入深昏迷，鼾性呼吸反復(fù)嘔吐,面部潮紅，大汗淋漓，脈搏洪大緩慢，

大小便失禁，兩側(cè)瞳孔不等大，三篇癥(對(duì)側(cè)偏癱，偏身感覺障礙，病變對(duì)側(cè)通向偏盲)丘腦出血：不同程度意識(shí)障礙，及感覺障礙(10%)腦葉出血：癥狀較輕，死亡較少，較輕的意識(shí)障礙，偏癱，失語蛛網(wǎng)膜下腔出血出血性腦血管病的一個(gè)類型，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于腦表面和腦底的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是因腦實(shí)質(zhì)出血，血液穿破腦組織進(jìn)入到蛛網(wǎng)膜下腔或腦室引起。33腦率中的院前急蔽34院前急救人員在現(xiàn)場(chǎng)或救護(hù)車上應(yīng)收集的信息◆神經(jīng)癥狀出現(xiàn)的時(shí)間◆確定神經(jīng)癥狀的性質(zhì)

※肢體或面部的無力※說話不清或異常語言◆有意識(shí)障礙---格拉斯哥(Glasgow)

評(píng)分

※語言※眼運(yùn)動(dòng)※運(yùn)動(dòng)反應(yīng)◆近期患病、手術(shù)或外傷歷史◆近期用藥史35院前急救措施及相關(guān)處理1、監(jiān)測(cè)和維持生命體征。建立靜脈通道、持續(xù)生命體征監(jiān)護(hù)，必要時(shí)吸氧。2、保持呼吸道通暢，解開患者衣領(lǐng)，有假牙者應(yīng)設(shè)法取出，必要時(shí)吸痰、清除口腔嘔吐物

或分泌物。3、昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位。轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意車速平穩(wěn)，保護(hù)患者頭部免受振動(dòng)。院前急救措施及相關(guān)處理4、對(duì)癥處理，如高顱壓、血壓過高或過低、抽搐等的處理。5、盡可能采集血液標(biāo)本以便血常規(guī)、生化和凝血功能試驗(yàn)?zāi)茉诘竭_(dá)醫(yī)院時(shí)立即進(jìn)行。6、救護(hù)車上工作人員應(yīng)提前通知急診室，做好準(zhǔn)備及時(shí)搶救。37EMS反應(yīng)：生命體征CCSS

中國腦卒中專家共識(shí)

A

氣道

-保持氣道通暢下列情況插管：昏迷通氣不足吸入危險(xiǎn)

B

呼吸

-氧飽和度(達(dá)不到90%者考慮機(jī)械通氣支持)-使通氣保持正?！?/p>

C循

環(huán)

-開放靜脈通道，Ringer氏液或NS,不輸葡萄糖

-ECG-BP查血糖除外低血糖·

血壓不能偏低，除非極端情況 治療低血壓/脫水和發(fā)熱38。處

理(一)基本生命支持1、氣道和呼吸(1)確?；颊叩臍獾劳〞常河忻黠@呼吸困難、窒息時(shí)，可采用氣管插管或機(jī)械通氣以保障通氣。(2)嘔吐或上消化道出血的患者，應(yīng)及時(shí)吸出嘔吐物，保持氣道通暢，預(yù)防吸入性肺炎。(3)對(duì)缺氧者予以吸氧，必要時(shí)應(yīng)輔以機(jī)械通氣。2、心臟功能對(duì)腦卒中患者應(yīng)觀察心臟情況，常規(guī)檢查心電圖。有嚴(yán)重的心律失常，心衰或心臟缺血

時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，請(qǐng)心臟科醫(yī)生會(huì)診。3、血壓調(diào)控(后述)急診診斷及處理急診診斷及處理(二)需緊急處理的情況嚴(yán)重高顱壓消化道出血癲癇血糖異常發(fā)熱40血壓控制·腦卒中的降血壓治療至今存在爭(zhēng)論，是否需要降壓、血壓最佳標(biāo)準(zhǔn)、何時(shí)需要降壓等問題都沒有確定的答案?！o論是缺血性還是出血性腦卒中，過度降低血壓都會(huì)加重神經(jīng)功能損害。·血壓過高可增加溶栓治療合并腦出血的危險(xiǎn)，也可能增加腦出血復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)?！ひ话阏J(rèn)為入選溶栓治療的缺血性腦卒中患者動(dòng)脈血壓應(yīng)控制在180/110mmHg以下，但不應(yīng)低于160/100mmHg。41·保持良好的體位以避免靜脈壓迫·

頭抬高20-30°·

避免靜脈內(nèi)輸入低滲溶液·維持正常體溫；維持正常血容量，(以上對(duì)于降低顱壓都是有利的)·對(duì)高顱壓的治療主要方法是使用高滲液，最常用的是甘露醇，一般用法是0.25-

0.5g/kg,20分鐘靜脈點(diǎn)滴，每日4-6次。也可以使用強(qiáng)利尿劑，如速尿40-60mg/次·對(duì)機(jī)械通氣的病人適當(dāng)?shù)倪^度通氣有助于降低顱壓降低顱壓血糖控制·有證據(jù)證明對(duì)其他危重病人用胰島素治療高血糖可提高存活率，對(duì)急性腦卒中病

人血糖>10mmol/L,

可考慮給靜脈或皮下胰島素治療以降低血糖43·

體溫>37

.5℃應(yīng)予治療·高溫對(duì)急性腦缺血病人可增高死亡率和致殘率·

誘導(dǎo)性低體溫在罹患腦卒中后具有神經(jīng)保護(hù)作用·

目前尚無足夠的科學(xué)證據(jù)推薦或反對(duì)使用低體溫治療急性腦卒中體溫控制·病人的監(jiān)護(hù)包括生命體征監(jiān)護(hù)、氣道支持、給氧、通氣及營養(yǎng)支持·

一般卒中病人需要每小時(shí)給75—100ml生理鹽水以維持正常血容量·對(duì)抽搐發(fā)作的病人給予苯二氮卓類藥物治療，如安定5mg

靜脈注射，應(yīng)注意其呼

吸抑制作用·不推薦預(yù)防抽搐，但推薦在治療急性抽搐后給抗驚厥藥物防止復(fù)發(fā)其他支持治療45腦李中

院前急救盡快簡(jiǎn)要評(píng)估和必要急救處理：O處理氣道、呼吸和循環(huán)問題

O

心臟觀察O

建立靜脈通道O吸氧O

評(píng)估有無低血糖46腦卒中

院前急救應(yīng)避免O

非低血糖患者輸含糖液體

O

過度降低血壓0大量靜脈輸液47腦卒中

院前急救應(yīng)迅速獲取簡(jiǎn)要病史，包括：0

癥狀開始時(shí)間O

近期患病史O既往病史近期用藥史48短暫性腦缺血發(fā)作

(TIA)特點(diǎn)：·由顱內(nèi)血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙

·

臨床癥狀一般持續(xù)10～15分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)，不超過24小時(shí)·

不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征·

結(jié)構(gòu)性影像學(xué)(CT、MRI)檢查無責(zé)任病灶50TIA的主要發(fā)病機(jī)制(1)微栓子學(xué)說(2)在顱內(nèi)動(dòng)脈有嚴(yán)重狹窄的情況下，血壓的波動(dòng)可使原來靠側(cè)支循環(huán)維持的腦區(qū)發(fā)生一

過性缺血(3)血液黏度增高等血液成分改變，如纖維蛋白原含量增高也與TIA的發(fā)病有關(guān)(4)無名動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞所致的椎動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈盜血也可引發(fā)TIA51◆

TIA患者發(fā)生卒中的機(jī)率明顯高于一般人群◆

一

次TIA后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生卒中約4%～8%,1年內(nèi)約12%～13%,5年內(nèi)則達(dá)24%～29%◆

TIA患者發(fā)生卒中在第1年內(nèi)較一般人群高13～16倍，5年內(nèi)也達(dá)7倍之多TIA的特殊意義52◆不同病因的TIA患者預(yù)后不同·

表現(xiàn)為大腦半球癥狀的TIA

和伴有頸動(dòng)脈狹窄的患者有70%的人預(yù)后不佳，2年內(nèi)發(fā)生

卒中的幾率是40%·

椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA

發(fā)生腦梗死的比例較少·

相比較而言，孤立的單眼視覺癥狀的患者預(yù)后較好·

年

輕的TIA患者發(fā)生卒中的危險(xiǎn)較低◆

評(píng)

價(jià)TIA時(shí)應(yīng)盡快確定病因以判定預(yù)后決定治療54TIA的認(rèn)識(shí)及疑問※TIA

與心絞痛有無相似?※

與急性冠脈綜合征(ACS)

相同的血管變化如果發(fā)生在顱內(nèi)血管會(huì)有什么臨床表現(xiàn)?

※

血液黏度增高是TIA

的根本病因嗎?※

TIA

是否腦血管造影適應(yīng)癥?55※急診科TIA危險(xiǎn)分層---能夠做到萬無一失嗎?

※

介入治療能否改善TIA的預(yù)后?※

如何使TIA

后梗死發(fā)生率降低?高危TIA該怎么辦?

※ACEI

、ARB、他汀類對(duì)TIA有無益處?※

“A.B.C.D.E”療法是否適合于TIA?有關(guān)TIA的新觀點(diǎn)、新看法·

2

4

小

時(shí)

的TIA

時(shí)限應(yīng)該廢棄；持續(xù)30

min

至1

h的TIA應(yīng)按卒中積極治療

·

昔日診斷TIA

的標(biāo)準(zhǔn)今日應(yīng)作為卒中的超早期診斷條件·

頻繁發(fā)作的TIA也應(yīng)積極溶栓治療·

1周內(nèi)僅發(fā)作1次的TIA(30min以內(nèi))可應(yīng)用抗凝或抗血小板行卒中一期預(yù)防57TIA的臨床特征：(1)發(fā)病突然(2)局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀(3)持續(xù)時(shí)間短暫，一般10～15分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)，最長不超過24小時(shí)(4)恢復(fù)完全，不遺留神經(jīng)功能缺損體征(5)多有反復(fù)發(fā)作的病史(6)TIA

的癥狀多種多樣，取決于受累血管的分布TIA的診斷58TIA的診斷---

TIA的臨床特征：)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA:多表現(xiàn)為單眼(同側(cè)或大腦半球癥狀視覺癥狀表現(xiàn)為一過性黑矇、霧視、視野中有黑點(diǎn)、或有時(shí)眼前有陰影搖晃光線減少大腦半球癥狀多為一側(cè)面部或肢體的無力或麻木，可以出現(xiàn)言語困難(失語)和認(rèn)知及

行為功能的改變59大

前

動(dòng)大整后址糠頸內(nèi)動(dòng)陸觀動(dòng)稱賓槽

地聯(lián)總動(dòng)融鎮(zhèn)

骨

下

主動(dòng)除號(hào)60椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA:通常表現(xiàn)為眩暈、頭暈、構(gòu)音障礙、跌倒發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)、異常的眼球運(yùn)動(dòng)、復(fù)視、交叉性

運(yùn)動(dòng)或感覺障礙、偏盲或雙側(cè)視力喪失注意：孤立的眩暈、頭暈、或惡心很少是由TIA

引起椎-基底動(dòng)脈缺血的患者可能有短暫的眩暈發(fā)作，但需同時(shí)伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征，較

少出現(xiàn)暈厥、頭痛、尿便失禁、嗜睡、記憶缺失或癲癇等癥狀6162TIA

的診斷

-

-

-

輔助檢查·輔助檢查的目的：在于確定或排除可能需要特殊治療的TIA的病因，尋找可改善的危險(xiǎn)因素及判斷預(yù)后·

頭顱CT

和MRI頭顱CT

有助于排除與TIA

類似表現(xiàn)的顱內(nèi)病變。頭顱MRI的陽性率更高，但是臨床并不主張常規(guī)應(yīng)用MRI

進(jìn)行篩查63·

超聲檢查(1)頸動(dòng)脈超聲檢查：應(yīng)作為TIA患者的一個(gè)基本檢查手段，常可顯示動(dòng)脈硬化斑塊。但其

對(duì)輕中度動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值較低，也無法辨別嚴(yán)重的狹窄和完全頸動(dòng)脈阻塞。(2

)經(jīng)顱彩色多普勒超聲：是發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)大血管狹窄的有力手段。能發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)血管狹窄、

判斷側(cè)支循環(huán)情況、進(jìn)行栓子監(jiān)測(cè)、在血管造影前評(píng)估腦血液循環(huán)的狀況。TIA的診斷---輔助檢查·

(3)經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(TEE):

與傳統(tǒng)的經(jīng)胸骨心臟超聲相比，提高了心房、心房壁、房間隔和升主動(dòng)脈的可視性，可發(fā)現(xiàn)房間隔的異常(房