執(zhí)業(yè)藥師資格考試藥學(xué)專業(yè)知識(shí)（二）考試重點(diǎn)-降血糖藥物（二）

第八章-降血糖藥物(二)

第四節(jié)降血糖藥物

口服降糖藥

2017年中國(guó)2型糖尿病防治指南

1、2型糖尿病藥物治療的首選藥是二甲雙服。

2、不適合二甲雙麻治療者可選擇促胰島素分泌劑或a-葡萄糖昔酶

抑制劑。

3、不適合使用促胰島素分泌劑或a-葡萄糖甘酶抑制劑者可選用胰島

素增敏劑或二肽基肽酶一4(DPP-4)抑制劑。

4、兩種口服藥聯(lián)合治療而血糖仍不達(dá)標(biāo)者，可加用胰島素治療或采

用3種口服藥聯(lián)合治療，或加用胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激

動(dòng)劑。

口服降糖藥

第一亞類磺酰胭類促胰島素分泌藥

第二亞類非磺酰服類促胰島素分泌藥

第三亞類雙胭類藥

第四亞類a一葡萄糖普酶抑制劑

第五亞類睡喋烷二酮類胰島素增敏劑

第六亞類二肽基肽酶-4抑制劑

第七亞類鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑

第八亞類胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑

第一亞類磺酰胭類促胰島素分泌藥

一、藥理作用與作用機(jī)制

磺酰胭類藥物，作用于胰島8細(xì)胞上ATP敏感的鉀離子通道，使鈣離

子內(nèi)流，刺激胰島素分泌。

二、臨床用藥評(píng)價(jià)

（一）作用特點(diǎn)

磺酰胭類促胰島素分泌藥存在“繼發(fā)失效”的問題，是指患者在使用

磺酰胭類降糖藥血糖之初的1個(gè)月或更長(zhǎng)的時(shí)間，血糖控制滿意，但

后來療效逐漸下降。繼發(fā)性失效的發(fā)生率每年為5%?15%,應(yīng)用磺

酰胭類降糖藥治療5年，30%?40%的患者發(fā)生繼發(fā)性失效。

常用藥物一一首選

1、空腹血糖較高一一長(zhǎng)效：格列齊特和格列美胭。

餐后血糖升高一一短效：格列口比嗪、格列嗟酮。

2、輕、中度腎功能不全者一一格列喳酮。嚴(yán)重腎功能不全一一胰島

素。

3、既往發(fā)生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素

——格列美胭、格列毗嗪急性心肌梗死者：急性期一一胰島素，急性

期后一磺酰胭類。

4、格列本胭降糖作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，低血糖糾正困難，需要持續(xù)

幾天的對(duì)癥處置。使用時(shí)一定要注意不可過量，防止出現(xiàn)持久低血糖

危及患者。

5、促胰島素分泌藥須在進(jìn)餐前即刻或餐中服用，因?yàn)榉幒蟛贿M(jìn)餐

會(huì)引起低血糖。

6、應(yīng)激狀態(tài)如發(fā)熱、昏迷、感染和外科手術(shù)時(shí)一一必須換胰島素治

療。

（二）典型不良反應(yīng)和禁忌

1、典型不良反應(yīng)

（1）常見一一低血糖反應(yīng)（特別是在老年患者和肝、腎功能不全者

易發(fā)生）；口腔金屬味；食欲改變。

（2）血液系統(tǒng)。

粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少（咽痛、發(fā)熱、感染）。

血小板減少癥（出血、紫瘢）。

2、禁忌證

（1）1型糖尿??；2型糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥者。

（2）格列齊特一一禁用于應(yīng)用咪康嗖治療者。

基礎(chǔ)練習(xí)

【例-B型題】[1-5]

A.格列口比嗪B.格列齊特C.格列喳酮

D.胰島素E.羅格列酮

1、空腹血糖較高者可選用（）。

2、糖尿病合并輕中度腎功能不全者可選用（）。

3、糖尿病合并心血管疾病者可選用（）。

4、糖尿病合并發(fā)熱、感染者可選用（）。

5、明顯降低空腹血糖及胰島素和C肽水平的藥物（）。

答案：B、C、A、D、E

【例-X型題】關(guān)于磺酰胭類降糖藥的分類及臨床應(yīng)用的說法，正確的

有（）。

A.格列此嗪、格列本IR為第一代磺酰IK類藥物

B.最常見的不良反應(yīng)為低血糖

C.禁用于1型糖尿病患者

D.輕、中度腎功能不全者可選用格列唯酮

E.可用于控制應(yīng)激狀態(tài)如發(fā)熱、感染和外科手術(shù)時(shí)的高血糖

答案：BCD

第二亞類非磺酰胭類促胰島素分泌藥

瑞格列奈、那格列奈、米格列奈

“餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑”餐前即刻服用（無需餐前0.5h）。

一、藥理作用與作用機(jī)制

機(jī)制一一以“快開-速閉”的作用機(jī)制，通過與受體結(jié)合以關(guān)閉B細(xì)

胞膜中ATP-依賴性鉀通道，使B細(xì)胞去極化，打開鈣通道，快速促

進(jìn)胰島素早期分泌，降低餐后血糖。

特點(diǎn)——

①吸收快、起效快、作用時(shí)間短。

②既可降低空腹血糖，又可降低餐后血糖?？山档吞腔t蛋白

(HbAlc)0.3%?1.5%。

二、臨床用藥評(píng)價(jià)

(一)作用特點(diǎn)

1、格列奈類胰島素促泌藥可以作為初始治療，用于不能耐受二甲雙

胭或磺酰胭類藥物或存在使用這些藥物的禁忌證的患者，尤其是有低

血糖風(fēng)險(xiǎn)的慢性腎臟病患者。

2、瑞格列奈主要由肝臟代謝，僅有不到10%由腎臟排出。因此，該

藥能安全用于慢性腎臟病患者。

(二)典型不良反應(yīng)和禁忌

1、不良反應(yīng)

(1)常見一一低血糖反應(yīng)、體重增加、呼吸道感染、類流感樣癥狀、

咳嗽。

(2)心血管不良反應(yīng)：如心肌缺血。

2、禁忌證

(1)1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒者；嚴(yán)重肝、腎功能不全者。

(2)妊娠及哺乳期，12歲以下。

第三亞類雙胭類藥

苯乙雙服(乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)大)

二甲雙胭一一2型糖尿病一線用藥，同時(shí)能減輕體重。尤