執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試必背重點(diǎn)兒科學(xué)

兒科學(xué)

第一單元緒論

課前導(dǎo)入：

1.考點(diǎn)明確，集中，得分率高；

2.數(shù)字多、公式多、計(jì)算多；

3.覆蓋考點(diǎn)、把握重點(diǎn)、突破難點(diǎn);

緒論

（1）年齡分期

年齡分期和各期特點(diǎn)

（2）各期特點(diǎn)

（四）8JL*

（五）幼兒期

（六）學(xué)卷前期

（七）學(xué)骷嘲

（A）青春期

（一）胎兒期：從精子和卵子結(jié)合形成受精卵開(kāi)始至胎兒出生，約40周（280天）。最初12周最易受外界不利因素的影響而出現(xiàn)流

產(chǎn)、先天畸形、遺傳性疾病。

（二）圍產(chǎn)期（圍生期）：我國(guó)采用定義為：自胎齡滿28周（體重。1000g）至出生后7足天內(nèi)。是生命中最危險(xiǎn)的時(shí)期。圍生期小

兒發(fā)病率與死亡率最高。

（三）新生兒期：自胎兒娩出臍帶結(jié)扎開(kāi)始至生后28天內(nèi)，按年齡劃分，此期實(shí)際包含在嬰兒期之內(nèi)。早期新生兒一一第1周新生

兒。發(fā)病率及死亡率高，尤以早期新生兒最高。

（四）嬰兒期一一或稱(chēng)乳兒期，出生后至一周歲。是小兒生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期。消化紊亂與營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病多見(jiàn)。感染性疾?。ò?/p>

括傳染?。┒嘁?jiàn)。

（五）幼兒期一一1周歲后到滿3周歲之前。意外事故較多見(jiàn)；營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病及腹瀉病亦較多見(jiàn)。

（六）學(xué)齡前期一一3周歲后到6?7周歲入小學(xué)前。智能發(fā)育增快，是性格形成的關(guān)鍵時(shí)期。

（七）學(xué)齡期:又稱(chēng)為小學(xué)學(xué)齡期，從入小學(xué)起（6?7歲）到進(jìn)入青春期前（女孩12歲，男孩13歲）。是學(xué)習(xí)的重要時(shí)期,發(fā)病率

相對(duì)較低。但免疫性疾病、近視、豳齒等開(kāi)始增多；心理、行為問(wèn)題也開(kāi)始增多。

（八）青春期:女孩一般從11?12歲開(kāi)始到17?18歲，男孩從13?14歲開(kāi)始到19?20歲。是第二個(gè)體格生長(zhǎng)高峰.【例題】小兒

年齡分期中的嬰兒期是指（B）

A.從出生結(jié)扎臍帶到滿28天B.從出生到1歲C.3周歲到6?7歲

D.從6歲至12?14歲E.從6歲至12歲

A.學(xué)齡期B.青春期C.嬰兒期D.幼兒期E.學(xué)齡前期

意外事故較多見(jiàn)，營(yíng)養(yǎng)性疾病亦多見(jiàn)的年齡段是（D）

意外事故較多見(jiàn)，其他疾病減少的年齡是（E）

【例題】小兒體格發(fā)育的兩個(gè)高峰期是（D）

A.學(xué)齡期、青春期B.學(xué)齡前期、學(xué)齡期C.幼兒期、青春期

D.嬰兒期、青春期艮新生兒期、學(xué)齡期

【例題】智力發(fā)展的關(guān)鍵期是（E）

A.3歲前B.4歲前C.5歲前D.6歲前E.7歲前

【例題】小兒死亡率最高的時(shí)期是（A）

A.新生兒期B.嬰兒期C.幼兒期D.學(xué)齡前期E.圍生期

第二單元生長(zhǎng)發(fā)育

一、小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律

生長(zhǎng)和發(fā)育是小兒不同于成人的基本特征。

（-）生長(zhǎng)發(fā)育是一連續(xù)的、有階段性的過(guò)程

（-）各系統(tǒng)、器官的生長(zhǎng)發(fā)育不平衡

神經(jīng)系統(tǒng)：先快后慢；

生殖系統(tǒng)：先慢后快；

體格發(fā)育：快f慢f快二、體格生長(zhǎng)

淋巴系統(tǒng)：越來(lái)越快。體格生長(zhǎng)常用上目標(biāo)

重

L體

（三）生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律

高

2身

由上到下、由近到遠(yuǎn)、

困考點(diǎn)：用大夫基本功

頭J

由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、數(shù)據(jù)也劫略

圍

4胸

由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律。

1.體重

☆正常新生兒初生體重平均為3kg。

☆生理性體重下降一一時(shí)間：出生后3?4日內(nèi)，至7?10日逐漸恢復(fù)至出生時(shí)的體重。正常值：W原有體重的3%?9虬

☆體重增長(zhǎng)的一般規(guī)律

3個(gè)月時(shí)體重可達(dá)出生時(shí)的2倍（約6kg）；1歲時(shí)達(dá)3倍（約9kg）；2歲時(shí)達(dá)4倍（約12kg）

2歲后到12歲前（青春期前）平均每年約增長(zhǎng)2kg。

出生后前3個(gè)月每月增長(zhǎng)700?800g,4?6個(gè)月為500?600g/月，后半年（7?12個(gè)月）300?400g/月。

為了便于臨床應(yīng)用，可按以下公式粗略估計(jì)2?12歲小兒體重：

X<6個(gè)月：體重（kg）=出生時(shí)體重+月齡義0.7

X7?12個(gè)月：體重（kg）=6+月齡X0.25

X2?12歲：體重（kg）=年齡（歲）X2+8

2.身高（長(zhǎng)）

O正常足月新生兒出生時(shí)身長(zhǎng)約50cm；O一般半歲時(shí)65cm,1歲時(shí)達(dá)75cm,2歲時(shí)達(dá)87cm,2歲后到12歲前（青春期前）平均

每年約增加6?7cm。

?為了便于臨床應(yīng)用，可按以下公式粗略推算2?12歲兒童平均身高：※身高（cm）=年齡X7+75

3.頭圍

經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度為頭圍，反映腦和顱骨的發(fā)育情況。正常新生兒初生時(shí)頭圍約34cm；在生后的前3個(gè)月和后

9個(gè)月頭圍都增長(zhǎng)約6cm,故1歲時(shí)達(dá)46cm；2歲時(shí)48cm,5歲時(shí)約50cm,15歲時(shí)接近成人頭圍，約54?58cm。頭圍的測(cè)量在2歲

內(nèi)小兒最有臨床意義。頭圍過(guò)大，常見(jiàn)于腦積水；頭圍過(guò)小，可見(jiàn)于頭小畸形或腦發(fā)育不全。

4.胸圍（了解）

沿乳頭下緣平繞胸一周的長(zhǎng)度；反應(yīng)胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。胸圍出生時(shí)比頭圍小1?2cm,約32cm；1周歲時(shí)

與頭圍相等，約46cm；胸圍-頭圍+年齡-1。

三、骨骼發(fā)育

1.頭顱骨發(fā)育：（1）前鹵：出生時(shí)約1.0?2.0cm,1?1.5歲時(shí)閉合。（2）后囪：出生時(shí)很小或已經(jīng)閉合，一般于生后6?8周時(shí)閉

合。（3）骨縫：出生時(shí)稍分離或重疊，一般于生后3?4個(gè)月時(shí)閉合。

2.脊柱發(fā)育：*出生后第一年脊柱增長(zhǎng)比下肢快，以后則落后于下肢；*3個(gè)月小兒抬頭時(shí)出現(xiàn)頸椎前凸；*6個(gè)月小兒能坐時(shí)出現(xiàn)

胸椎后凸；*1歲小兒站立行走時(shí)出現(xiàn)腰椎前凸；*至6?7歲時(shí)這3個(gè)脊柱自然彎曲才隨著韌帶的發(fā)育而固定。

3.長(zhǎng)骨骨化中心的發(fā)育：*骨齡一一通過(guò)X線檢查長(zhǎng)骨干前端骨化中心的數(shù)目，其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜時(shí)，該年齡

即為骨齡。*通常采用左手腕、掌、指骨正位X片；

*正常值：10歲出齊，共10個(gè)。X1?9歲腕部骨化中心的數(shù)目-年齡+1。

牙齒發(fā)育：☆乳牙總數(shù)20顆，恒牙32個(gè)；☆乳牙多于生后4?10個(gè)月開(kāi)始萌出，2.5歲出齊；

X2歲內(nèi)乳牙數(shù)2月齡-（4?6）☆超過(guò)12個(gè)月尚未萌出為異常；

【例題】出生時(shí)新生兒的身長(zhǎng)、頭圍平均是（B）

A.身長(zhǎng)46cm,頭圍32cmB.身長(zhǎng)50cm,頭圍34cmC.身長(zhǎng)40cm,頭圍30cm

D.身長(zhǎng)42cm,頭圍31cmE.身長(zhǎng)50cm,頭圍32cm

【例題】1歲時(shí)頭圍、身高是（B）

A.頭圍34cm；身高50cmB.頭圍46cm；身高75cmC.頭圍48cm；身高85cm

D.頭圍50cm；身高105cmE.頭圍35cm；身高140cm

四、運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言的發(fā)育

（-）運(yùn)動(dòng)發(fā)育：“二抬四翻六會(huì)坐；七滾八爬周會(huì)走”“1、2、3,走、跳、跑”。

（-）語(yǔ)言發(fā)育：*語(yǔ)言發(fā)育階段一一發(fā)音、理解、表達(dá)。2歲會(huì)說(shuō)2?3個(gè)字的短語(yǔ)，用簡(jiǎn)單語(yǔ)言表達(dá)自己的需要，對(duì)人、事有

喜樂(lè)之分；

【例題】一小兒，目前能聽(tīng)懂“再見(jiàn)”，最可能的月齡是（E）

A.3個(gè)月B.4個(gè)月C.5個(gè)月D.6個(gè)月E.9個(gè)月

【例題】一小兒，餓了后的表達(dá)方式是（只有）哭，最可能的月齡是（A）

A.5個(gè)月B.7個(gè)月C.8個(gè)月D.9個(gè)月E.10個(gè)月

第三單元兒童保健原則

五苗防七病一一出生乙肝卡介苗；2、3、4月脊髓苗；3、4、5月百白破；8月麻疹一獨(dú)苗；2歲乙腦種2次。

【例題】我國(guó)規(guī)定出生2個(gè)月內(nèi)必須完成的計(jì)劃免疫是（A）

A.卡介苗B.乙腦疫苗C.流腦疫苗D.流感疫苗E.甲肝疫苗

【例題】嬰兒計(jì)劃免疫，正確的接種時(shí)間是（A）

A.脊髓灰質(zhì)炎疫苗2個(gè)月開(kāi)始B.卡介苗2?3個(gè)月C.麻疹疫苗4?5個(gè)月

D.牛痘6?8個(gè)月E.乙型腦炎疫苗9?10個(gè)月

第四單元營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病

一、兒童營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)

（-）能量：來(lái)源：三大營(yíng)養(yǎng)素氧化供能一一糖、脂肪、蛋白質(zhì)。

小兒酷里消耗分為5方?J"嬰兒最高，越來(lái)越低.”占50%

1>需,1歲L^U^）55kcal,

2.食物塾力作用：7歲44kcal,12歲30kcal.

3.活動(dòng)所需：----------------------------------

4.接泄丟失；

小兒特有

5.生長(zhǎng)發(fā)育所需.

嬰兒期占

勢(shì)增加1g體重約需能Skcal.

1歲以?xún)?nèi)嬰兒平均每日每千克體重所需能量：95?lOOkcal；

《二)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要

糖類(lèi)：嬰兒期一般占總能量的40%?50%,2歲以上應(yīng)占總能量的55%?65%。

脂類(lèi)：6個(gè)月以下嬰兒為45%?50%,6個(gè)月?2歲為35%?40%,2?7歲為30%?35%,7歲以上為25%?30%。

蛋白質(zhì)：嬰兒期需要量約為1.5?3g/(kg-d).

(三)水的需要

嬰兒體內(nèi)水分占其體重的70%?75%,較成人(60%~65%)為高。年齡越小相對(duì)需水量越大。

嬰兒期平均需要量為150ml/(kg-d)以后按每3歲減少25ml/(kg?d)推算

12歲后及成人約為50ml/(kg?d)。

【例題】新陳代謝所必需的能量中，屬于小兒所特有的是：B

A.基礎(chǔ)代謝B.生長(zhǎng)發(fā)育所需C.食物特殊動(dòng)力作用

D.活動(dòng)所需E.排泄損失能量

【例題】一歲以?xún)?nèi)嬰兒每日每公斤所需要的總能量約為：C

A.70kcalB.90kcalC.lOOkcalD.120kcalE.150kcal

(四)小兒液體療法

1.小兒液體平衡特點(diǎn)：(1)小兒體液總量及其分布：不同年齡小兒體液總量及分布(占體重的％)

(2)體液的電解質(zhì)組成：①細(xì)胞外液：Na.占外液陽(yáng)離子總量90%以上；②細(xì)胞內(nèi)液：K’處于離解狀態(tài)，體內(nèi)總鉀量的98%在細(xì)胞

內(nèi)。

(1)脫水：丟失比例按脫水程度分：輕、中、重度脫水。按脫水性質(zhì)分：低滲、等滲、高滲性脫水。

1)不同程度脫水的臨床表現(xiàn)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

指標(biāo)輕度脫水中度脫水重度脫水

30?50ml/kg50?100ml/kg100?120ml/kg

失水量占體重

<5%5%—10%>10%

精神狀態(tài)稍差/略煩躁萎靡/煩躁淡漠/昏睡

皮膚/黏膜稍干燥/彈性好明顯干燥/彈性差/蒼白極干燥/彈性極差、花紋

前鹵/眼窩稍凹陷明顯凹陷深度凹陷

眼淚有淚淚少無(wú)淚

尿量稍減少明顯減少極少或無(wú)尿

末梢循環(huán)、四肢溫暖涼厥冷

血壓、休克征正常/無(wú)正常/無(wú)下降/有

【例題】嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)是：D

A.皮膚彈性差B.哭無(wú)淚，尿量少C.眼眶及前因凹陷D.周?chē)h(huán)衰竭E.精神萎靡

等滲性脫水：最常見(jiàn)，血Na,在130?150nmiol/L之間.低滲性脫水：最嚴(yán)重，容易發(fā)生休克。

血Na*<130mmol/L.高滲性脫水：最少見(jiàn)，血Na，>150iiunol/L.

(3)低鉀血癥:血清K+<3.5nmiol/L。臨床特點(diǎn)：神經(jīng)肌肉興奮性降低.出現(xiàn)U波.

(4)低鈣和低鎂血癥：血清Ca*<1.85mmol/Lf低鈣血癥Mg"<0.58mmol/Lf低鎂血癥.震顫、手足搐搦、驚厥，多在補(bǔ)液后出現(xiàn)。

3.小兒液體療法的實(shí)施方案

(1)口服補(bǔ)液:輕度脫水按50?80ml/kg、中度脫水按80?100ml/kg給予。累積損失量宜在8?12小時(shí)內(nèi)給完。

【例題】秋季流行性腹瀉中，6個(gè)月小兒，體重8kg,2天吐瀉20余次，精神萎靡，皮膚干燥，彈性較差，眼窩明顯凹陷，尿量明

顯減少，唇干肢涼，血壓90/60nuiiHg,體溫36.5℃。該患兒的補(bǔ)液應(yīng)為(C)

A.720mlB.720?960mlC.960~1200mlD.1200~1440mlE.>1440ml

【例題】2份生理鹽水，3份5%葡萄糖溶液，1份1.87%乳酸鈉溶液所組成的液體張力約為:C

A.等張B.2/3張C.1/2張D.2/5張E.1/3張

【例題】小兒腹瀉重度低滲性脫水第1天補(bǔ)液，首先進(jìn)行下列哪項(xiàng)補(bǔ)液處理最適合:A

A.2:l等張含鈉液B.2:3:l含鈉液C.3:2:l含鈉液D.4:3:2含鈉液E.2:6:l含鈉液

【例題】6kg男孩，重度、等滲脫水，有休克。

1.總量計(jì)算：6X150ml/kg=900ml

2.擴(kuò)容量：6X20ml/kg=120ml

速度：0.5?lh內(nèi)輸入

液體：2:1等張含鈉液

3.補(bǔ)充累積損失量（快速補(bǔ)液階段）：9004-2-120=330ml

速度：10ml/kg.h,8?10h內(nèi)輸入；

液體：2:3:1液

4.補(bǔ)充繼續(xù)丟失量+生理需要量（維持補(bǔ)液階段）：9004-2=450ml

速度：5ml/kg.h,14?16h內(nèi)輸入；

液體：1/3?1/5液

補(bǔ)液原則一一能口服，不輸液先快后慢；先濃后淡；先鹽后糖；見(jiàn)尿補(bǔ)鉀；見(jiàn)酸補(bǔ)堿；見(jiàn)驚補(bǔ)鈣。

二、嬰兒喂養(yǎng)方法

（一）母乳喂養(yǎng)：1.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn).（1）營(yíng)養(yǎng)豐富，比例適當(dāng)，易消化吸收。母乳鐵含量雖與牛乳相似，但其鐵吸收率達(dá)49%,

而牛乳中僅4%,故母乳喂養(yǎng)者貧血發(fā)生率低。

（2）母乳pH為3.6（牛乳pH為5.3）,對(duì)酸堿緩沖力小，對(duì)胃酸中和作用弱，有利于食物消化。

（3）母乳含有增進(jìn)嬰兒免疫力的物質(zhì)。

（4）乳量隨小兒生長(zhǎng)而增加，溫度及泌乳速度也較合宜，幾乎為無(wú)菌食品，簡(jiǎn)便又經(jīng)濟(jì)。

（5）母親自己喂哺，有利于促進(jìn)母子感情，密切觀察小兒變化，隨時(shí)照顧護(hù)理。

（6）產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮，促使母親早日恢復(fù)；哺乳期推遲月經(jīng)復(fù)潮，不易懷孕，有利于計(jì)劃生育；哺乳母親亦較少發(fā)生乳腺

癌、卵巢癌等。

盡早開(kāi)奶（產(chǎn)后15分鐘?2h內(nèi)），斷奶時(shí)間：12個(gè)月可斷奶.

（-）人工喂養(yǎng):牛乳缺乏各種免疫因子是與人乳的最大區(qū)別。

2.嬰兒配方奶粉：為0?6個(gè)月嬰兒人工喂養(yǎng)和嬰兒斷母乳時(shí)的首選。

3.羊乳：缺乏Bi,和葉酸。

※奶量計(jì)算一一計(jì)算依據(jù)：每日能量和水的需要量；

鱉兒每日倏量需要量為，100~120kcal/kg

每日水需要量為：150ml/kg

2.添加順序：

1?3個(gè)月：汁狀食物，

4?6個(gè)月：泥狀食物，

7?9個(gè)月：末狀食物，

10?12個(gè)月：碎狀食物

【例題】3個(gè)月嬰兒