腹股溝斜疝、直疝與股疝超聲鑒別診斷解剖學(xué)基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)、超聲表現(xiàn)、超聲鑒別診斷要點(diǎn)等基本知識

腹股溝斜疝、直疝與股疝超聲鑒別診斷解剖學(xué)基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)、超聲表現(xiàn)、超聲鑒別診斷要點(diǎn)等基本知識疝是指人體組織或某個臟器離開原本正常解剖位置，通過薄弱的缺損或者孔隙，進(jìn)入了另一個部位，形成的非腫瘤性腫塊。俗稱疝氣。腹外疝。腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱區(qū)或孔隙，向體表突出即形成腹外疝（AbdominalHernia）。腹內(nèi)疝。腹腔內(nèi)臟器或組織沒有向腹壁外突出，而是進(jìn)入到腹腔正?；蛘弋惓５母箖?nèi)間隙、裂孔、隱窩等，則稱為腹內(nèi)疝（Internalabdominalhernia），如：食道裂孔疝、腸系膜疝等。腹股溝疝。通過腹股溝區(qū)薄弱的腹壁區(qū)向外突出于皮下，形成腫塊，叫做腹股溝疝（inguinalhernia）。腹股溝區(qū)則是指下界是腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線，三者圍成的一個區(qū)域。在這個區(qū)域發(fā)生的疝氣，稱為腹股溝疝。股疝。女性骨盆較寬闊，聯(lián)合肌腱及陷窩韌帶常發(fā)育不全或變薄，導(dǎo)致股環(huán)寬大松弛，加上腹內(nèi)壓增高的誘因，使下墜的腹腔內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)進(jìn)入股管，自卵圓窩突出，故女性多見。疝內(nèi)容物多為小腸和大網(wǎng)膜。由于股管幾乎是垂直向下的，疝內(nèi)容物似直線狀下墜，但一出卵圓窩，卻突轉(zhuǎn)向前，形成一銳角，加上股環(huán)本身狹小，周圍韌帶堅(jiān)韌，容易發(fā)生嵌頓和絞窄。發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹股溝斜疝、直疝以及臨近的股疝是臨床常見的腹外疝（inguinalhernia）。它們在解剖學(xué)上具有不同的特點(diǎn)，而這些特點(diǎn)在超聲圖像上有著明顯的表現(xiàn)。解剖學(xué)基礎(chǔ)—腹股溝管腹股溝管腹股溝管是男性精索或女性子宮圓韌帶斜穿腹前外側(cè)壁至皮下而形成的一個潛在性裂隙。①腹股溝管有內(nèi)、外兩口及前、后、上、下四壁。②內(nèi)口為腹股溝管深環(huán)（腹環(huán)），外口為腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)）。股管股管（femoralcanal）為股鞘內(nèi)側(cè)份一個潛在性間隙，長約1-2厘米。其上口為股環(huán)，通腹膜外間隙；下口為盲端，正對頸靜脈裂孔。腹腔內(nèi)容物若頂著腹膜通過股環(huán)進(jìn)入股管則形成股疝。股管周圍結(jié)構(gòu)前壁由上向下依次為：腹股溝韌帶、隱靜脈裂孔、鐮狀緣的上端和篩筋膜；后壁依次為：恥骨梳韌帶、恥骨肌及其筋膜；內(nèi)側(cè)壁依次為：腔隙韌帶及股鞘內(nèi)側(cè)壁；外側(cè)壁為股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔。上口即股環(huán)；下口為盲端，又稱股管下角，正對隱靜脈裂孔。在斜疝和直疝的發(fā)生中，腹股溝管起到了關(guān)鍵的通道作用。斜疝是沿著腹股溝管的路徑突出，而直疝則是通過腹股溝管旁的直疝三角區(qū)突出。兩者都可能與腹股溝管的弱點(diǎn)有關(guān)，但突出的具體路徑和方式不同。股疝則與股管及股靜脈的關(guān)系更加密切。臨床表現(xiàn)斜疝癥狀：多見于兒童和成年人，表現(xiàn)為腹股溝區(qū)的可復(fù)性腫塊，可能進(jìn)入陰囊。體征：腫塊在站立或腹壓增高時(shí)出現(xiàn)，平臥時(shí)可消失。直疝癥狀：多見于老年人，表現(xiàn)為腹股溝區(qū)的不可復(fù)性腫塊。體征：腫塊位于腹股溝韌帶的內(nèi)側(cè)，不進(jìn)入陰囊。股疝癥狀：多見于老年女性，表現(xiàn)為腹股溝韌帶下方的腫塊，可能伴有疼痛。體征：腫塊位于股靜脈的內(nèi)側(cè)，咳嗽沖擊試驗(yàn)陰性。超聲表現(xiàn)腹股溝斜疝超聲表現(xiàn)疝囊頸位于腹壁下動脈的外側(cè)，疝內(nèi)容物可包含腸管、大網(wǎng)膜等，超聲下可見到腹股溝管內(nèi)的異?；芈暋８构蓽现别蕹暠憩F(xiàn)疝囊頸位于海氏三角區(qū)內(nèi)，腹壁下動脈的內(nèi)側(cè)，疝內(nèi)容物多為脂肪組織，超聲下可見到腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的異?；芈?。股疝超聲表現(xiàn)疝囊頸位于腹股溝韌帶尾側(cè)股靜脈的內(nèi)側(cè)，疝內(nèi)容物通常為卵巢或大網(wǎng)膜，超聲下可見股靜脈內(nèi)側(cè)的異?；芈?。超聲鑒別要點(diǎn)

疝囊頸位置斜疝：位于腹壁下動脈外側(cè)。直疝：位于腹壁下動脈內(nèi)側(cè)，腹股溝韌帶頭側(cè)。股疝：位于腹股溝韌帶尾側(cè)股靜脈內(nèi)側(cè)。動態(tài)觀察斜疝：屏氣時(shí)疝內(nèi)容物朝向探頭方向運(yùn)動。直疝：屏氣時(shí)疝內(nèi)容物直接朝向探頭，運(yùn)動路徑較為直接。股疝：屏氣時(shí)疝內(nèi)容物運(yùn)動平行于股靜脈的長軸。結(jié)構(gòu)變化斜疝：疝囊頸較窄，疝內(nèi)容物復(fù)雜。直疝：疝囊頸較寬，疝內(nèi)容物多為脂肪組織。股疝：疝內(nèi)容物通常為卵巢或大網(wǎng)膜，疝囊