執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試必背重點(diǎn)口腔預(yù)防

口腔預(yù)防學(xué)

第一單元緒論

（一）概念：通過(guò)有組織的社會(huì)努力，預(yù)防口腔疾病，維護(hù)口腔健康和提高生命質(zhì)量的科學(xué)與藝術(shù)”?？谇活A(yù)防醫(yī)學(xué)是以人群為

主要研究對(duì)象?？谇活A(yù)防醫(yī)學(xué)以人群為主要研究對(duì)象?？谇活A(yù)防醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容包括：口腔流行病學(xué)和口腔健康調(diào)杳方法。

1.一級(jí)預(yù)防又稱病因預(yù)防。如口腔健康教育、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、控制牙菌斑的措施等。

2.二級(jí)預(yù)防又稱臨床前期預(yù)防，即在疾病發(fā)生的前期做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。如定期II腔健康檢杳、高風(fēng)險(xiǎn)人群的

發(fā)現(xiàn)和早期幽齒充填等。

3.三級(jí)預(yù)防又稱臨床預(yù)防I即對(duì)患者及時(shí)有效地采取治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和后遺癥，盡量恢復(fù)或保留口腔功能。

如牙列缺損和缺失的修復(fù)等。

第二單元口腔流行病學(xué)

研究人群中口腔疾病發(fā)生，研究口腔健康及其影響因素。

（二）作用：1.描述人群口腔健康與疾病的分布狀態(tài)。2.研究口腔疾病的病因和影響流行的因素。

3.研究疾病預(yù)防措施并評(píng)價(jià)其效果。4.監(jiān)測(cè)口腔疾病流行趨勢(shì)。5.為制訂口腔衛(wèi)生保健規(guī)劃提供依據(jù)。

二、研究方法：口腔流行病學(xué)的研究方法包括描述性流行病學(xué)、分析性流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)。

（-）描述性流行病學(xué)；描述性流行病學(xué)是流行病學(xué)中最常用的一種。

提出病因假設(shè)。描述性流行病學(xué)主要有下面幾種：

1.橫斷面研究：又稱現(xiàn)況調(diào)查，調(diào)查目標(biāo)人群中某種疾病或現(xiàn)象在某一特定時(shí)點(diǎn)上（較短的時(shí)間內(nèi)）的情況。它的作用在于

了解疾病的患病情況和分布特點(diǎn)，以便制定預(yù)防措施和為研究病因提供線索。

2.縱向研究：又稱“疾病監(jiān)測(cè)”，即研究疾病或某種情況在一個(gè)人群中隨著時(shí)間推移的自然動(dòng)態(tài)變化。也就是對(duì)一組人群定

期隨訪，兩次或若干次橫斷面調(diào)查結(jié)果的分析。它的作用在于動(dòng)態(tài)地觀察疾病或某種現(xiàn)象的演變情況及其原因分析。

3.常規(guī)資料分析：又稱歷史資料分析，即對(duì)已有的資料或者疾病監(jiān)測(cè)記錄做分析或總結(jié)。如病史記錄、疾病監(jiān)測(cè)資料等。

分析性流行病學(xué)就是對(duì)所假設(shè)的病因或流行因素進(jìn)一步在選擇的人群中探索疾病發(fā)生的條件和規(guī)律，驗(yàn)證病因假設(shè)。它包括病例

一對(duì)照研究和群組研究。

1.病例-對(duì)照研究：回顧性研究。特點(diǎn)是觀察時(shí)間短、需要研究的對(duì)象少，適合研究?些病程較長(zhǎng)-準(zhǔn)確性較低，可靠性較差。

2.群組研究：又稱隊(duì)列研究，將特定人群按其是否暴露于某因素分為兩組。在時(shí)間上是先有“因”，后有“果”，屬前瞻性研究。

準(zhǔn)確度高。

（三）實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)：它有兩個(gè)特點(diǎn)：①有干預(yù)措施：②設(shè)立對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)主要用于：①驗(yàn)證病因假設(shè)：②預(yù)防措施。

是一種前瞻性研究，可信度較高。

三、口腔健康狀況調(diào)查：是一種橫斷面調(diào)查。（四）指數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)：常用的踽病指數(shù)有DMFT、DMFS等，牙周健康狀況用CPI指數(shù)，

氟牙癥用Dean指數(shù)。

1.普查：是指在特定時(shí)間范圍內(nèi)，一般為1?2天或1?2周，對(duì)特定人群中的每一個(gè)成員進(jìn)行的調(diào)查或檢查，又稱全面調(diào)查。普

查的最大優(yōu)點(diǎn)是能發(fā)現(xiàn)調(diào)查人群中的全部病例并給予及時(shí)治療，或用作項(xiàng)目開(kāi)發(fā)的依據(jù)。最大缺點(diǎn)是這種調(diào)查需要的工作量大，

成本太高，所以只能在較小范圍內(nèi)使用。

2.抽樣調(diào)查：優(yōu)點(diǎn)為省時(shí)間、省勞力和省經(jīng)費(fèi)，且所得資料同樣具有代表性。（1）單純隨機(jī)抽樣（2）系統(tǒng)抽樣

（3）分層抽樣（4）整群抽樣。（5）多級(jí)抽樣。

3.捷徑調(diào)查：經(jīng)濟(jì)實(shí)用。

（六）樣本含量：變異大、患病率低。所需的樣本含量就大，反之則小。

（七）誤差及預(yù)防方法:。隨機(jī)誤差是在抽樣調(diào)查過(guò)程中產(chǎn)生的變異，由于機(jī)遇不同所造成，不能完全避免，但可測(cè)量其大小，并

能通過(guò)抽樣設(shè)計(jì)和擴(kuò)大樣本來(lái)加以控制，可以做到減少抽樣誤差。偏倚則是由于某些原因造成檢查結(jié)果與實(shí)際情況不符，屬于系

統(tǒng)誤差，應(yīng)該設(shè)法防止。

1.選擇性偏倚：防止的措施就是在選擇調(diào)查對(duì)象時(shí)，一定要嚴(yán)格按照流行病學(xué)抽樣設(shè)計(jì)進(jìn)行抽樣。

2.無(wú)應(yīng)答偏倚：漏查。未接受檢查的人數(shù)達(dá)到抽樣人數(shù)的30%,應(yīng)答率僅有70%,結(jié)果就難以用來(lái)估計(jì)總體的現(xiàn)患率。

3.信息偏倚：2）因調(diào)查對(duì)象引起的偏倚防止的辦法是設(shè)計(jì)中盡量提供可能的回憶目標(biāo)，對(duì)一些敏感的問(wèn)題采用間接詢問(wèn)法、對(duì)

象轉(zhuǎn)移法等技術(shù)以保證信息的可靠。（3）因檢查者引起的偏倚①檢查者之間偏性。②檢查者本身偏性。（4）標(biāo)準(zhǔn)?致性試驗(yàn)。

Kappa值的大小與可靠度的關(guān)系

0.40以下可靠度不合格

0.41-0.60可靠度中等

0.61-0.80可靠度優(yōu)

0.81—1.0完全可靠

（八）數(shù)據(jù)的整理和統(tǒng)計(jì)

1.數(shù)據(jù)整理：（1）核對(duì)（2）分組（3）計(jì)算

2.變量計(jì)算：（1）平均數(shù)一一平均水平或集中趨勢(shì)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。

（2）標(biāo)準(zhǔn)差一一即離散度。

（3）標(biāo)準(zhǔn)誤一一標(biāo)準(zhǔn)誤是用來(lái)表示抽樣誤差的大小。

（4）可信區(qū)間一一呈正態(tài)分布或近似正態(tài)分布，區(qū)間估計(jì)有95%可信區(qū)間及99%可信區(qū)間。

（5）率一一是用來(lái)說(shuō)明某種現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度。

（6）構(gòu)成比：是用來(lái)說(shuō)明某事物內(nèi)部各構(gòu)成部分所占的比重。

四、口腔健康問(wèn)卷調(diào)查

常用而重要的研究方法。

（一）問(wèn)卷調(diào)查的目的：1.研究對(duì)象的屬性。2.口腔健康知識(shí)、態(tài)度和行為。3.口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。

（二）問(wèn)卷結(jié)構(gòu)：

（三）問(wèn)卷設(shè)計(jì)

1.問(wèn)卷設(shè)計(jì)的原則問(wèn)卷設(shè)計(jì)須遵循一些基本原則，包括：

（1）圍繞調(diào)查目的設(shè)計(jì)問(wèn)卷。

（2）根據(jù)調(diào)查對(duì)象的特點(diǎn)設(shè)計(jì)問(wèn)卷。

（3）針對(duì)調(diào)查內(nèi)容設(shè)計(jì)問(wèn)卷。

（4）便于資料處理和分析。

（5）針對(duì)問(wèn)卷使用方式設(shè)計(jì)問(wèn)卷。

2.問(wèn)卷設(shè)計(jì)的步驟問(wèn)卷設(shè)計(jì)包括以下幾個(gè)基本步驟：

（1）根據(jù)調(diào)查目的。（2）確定問(wèn)題的順序。（3）測(cè)試與修改問(wèn)卷。

3.問(wèn)題的設(shè)計(jì)：口腔醫(yī)學(xué)研究中多以封閉型問(wèn)題為主。

（五）質(zhì)量控制：一般認(rèn)為，內(nèi)部一致性系數(shù)大于0.7表明問(wèn)卷的內(nèi)部一致性較好。重測(cè)信度、復(fù)本

信度等用于評(píng)價(jià)穩(wěn)定性，一般認(rèn)為穩(wěn)定性系數(shù)大于0.5為可接受范圍。

五、口腔臨床試驗(yàn)方法

L臨床試驗(yàn)的定義臨床試驗(yàn)是指以人體作為觀察對(duì)象，以臨床為研究場(chǎng)所，對(duì)口腔診斷技術(shù)、口

腔治療方法和口腔預(yù)防措施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)的研究方法。

2.2.臨床試驗(yàn)的特點(diǎn)臨床試驗(yàn)與其他流行病學(xué)方法相比有其特點(diǎn)。首先臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)應(yīng)符合

三個(gè)基本原則，即隨機(jī)、對(duì)照和盲法。其次，臨床試驗(yàn)的研究對(duì)象是人，不管研究的內(nèi)容是診斷技

術(shù)，還是治療方法或預(yù)防措施，所有的試驗(yàn)必須在人體上進(jìn)行，因此需要試驗(yàn)對(duì)象自愿參與并有

良好的依從性。再次，臨床試驗(yàn)還是一種特殊的前瞻性研究，雖然它也是一種由因到果的研究，但

它被人為地給予了干預(yù)，包括分組以及干預(yù)措施。

（二）臨床試驗(yàn)的基本分類

1.歷史性對(duì)照研究

將歷史上曾經(jīng)做過(guò)的臨床試驗(yàn)結(jié)果作為對(duì)照，而現(xiàn)在進(jìn)行的臨床試驗(yàn)只設(shè)立試驗(yàn)組，拿現(xiàn)在的

試驗(yàn)結(jié)果與歷史上的結(jié)果進(jìn)行比較，這種臨床試驗(yàn)方法稱為歷史性對(duì)照研究。這種試驗(yàn)很難排除

混雜因素對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響。

2.非隨機(jī)同期對(duì)照試驗(yàn)

雖然試驗(yàn)組與對(duì)照組在同一時(shí)間開(kāi)始試驗(yàn)，但試驗(yàn)組與對(duì)照組人群的分配沒(méi)有按照隨機(jī)化的

原則進(jìn)行，或隨意分配，或根據(jù)方便原則進(jìn)行，造成一些影響結(jié)果的混雜因子在試驗(yàn)組與對(duì)照組

的分布不均衡，可能會(huì)影響試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

按照隨機(jī)化的原則將試驗(yàn)對(duì)象分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組對(duì)象同時(shí)開(kāi)始臨床試驗(yàn)，同時(shí)干預(yù),

同期隨訪，最后比較兩組試驗(yàn)結(jié)果。由于這種方法較好地處理了兩組人群之間的混雜因子，所以

結(jié)果較可靠，是臨床試驗(yàn)的常用方法。

4.交叉設(shè)計(jì)臨床試驗(yàn)

試驗(yàn)開(kāi)始時(shí)，按照隨機(jī)化的原則將研究對(duì)象分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，在研究的第一階段試驗(yàn)組接

收研究因素的干擾，對(duì)照組接收對(duì)照因素的干擾。第一階段結(jié)束后，兩組交換干擾內(nèi)容，進(jìn)入第

二階段的研究。研究全部結(jié)束后，比較兩個(gè)階段試驗(yàn)組和對(duì)照組的結(jié)果。

5.序貫臨床試驗(yàn)

試驗(yàn)前可以不設(shè)定樣本大小，也不設(shè)定研究時(shí)間，但設(shè)定觀察指標(biāo)的有效水平和無(wú)效水平，每

試驗(yàn)一個(gè)或一對(duì)受試者后即分析結(jié)果，一旦試驗(yàn)達(dá)到有效水平或無(wú)效水平時(shí)立即結(jié)束試驗(yàn)。這種

試驗(yàn)適合臨床患者陸續(xù)就診的特點(diǎn)，可以節(jié)約樣本量，但只能用于能迅速判斷效果的臨床試驗(yàn)。

（三）臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)

臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)應(yīng)該充分遵循三個(gè)原則，即隨機(jī)化分組、對(duì)照和盲法。

1.選擇研究對(duì)象

選擇臨床試驗(yàn)研究對(duì)象應(yīng)該根據(jù)研究的目的選擇。如果進(jìn)行藥物的療效評(píng)價(jià)，應(yīng)該選擇患者

作為研究對(duì)象，如果做預(yù)防措施的效果觀察，就可以選擇健康人進(jìn)行。不管試驗(yàn)對(duì)象來(lái)自哪里，

選擇時(shí)都應(yīng)該有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的納入標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一的排除標(biāo)準(zhǔn)。

（1）評(píng)價(jià)指標(biāo)：在臨床試驗(yàn)中，好的診斷標(biāo)準(zhǔn)需要具備客觀、量化的特點(diǎn)，最好選擇國(guó)際公

認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。但在大多數(shù)的情況下沒(méi)有國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，這時(shí)應(yīng)該選擇已被國(guó)內(nèi)同行認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)。如果國(guó)

內(nèi)外都沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，就可以自己制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1）評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇原則：評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)該符合這樣幾個(gè)條件：①特異性，能夠針對(duì)性地反映研

究?jī)?nèi)容產(chǎn)生的效應(yīng)；②客觀性，不受主觀因素干擾；③實(shí)用性，指標(biāo)不復(fù)雜，便于掌握：④重復(fù)

性，在不同的時(shí)間和不同的地點(diǎn)，對(duì)同一人使用的指標(biāo)要能夠重復(fù)；⑤敏感性，有較強(qiáng)的發(fā)現(xiàn)研

究因素變化的能力，避免漏診。

2）常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)：臨床試驗(yàn)根據(jù)研究?jī)?nèi)容選擇評(píng)價(jià)指標(biāo)，常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括各種率，如

發(fā)病率、患病率、有效率等。除了率以外，還有各種平均數(shù)，如躺均、隗面均、平均區(qū)段數(shù)等。

（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：

（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：

2.估計(jì)樣本量

對(duì)于一個(gè)臨床試驗(yàn)，過(guò)大或者過(guò)小都可能影響試驗(yàn)結(jié)果，因此在試驗(yàn)開(kāi)始時(shí)，應(yīng)預(yù)先計(jì)算好

需要的樣本量。同時(shí)考慮到在試驗(yàn)過(guò)程中會(huì)有一部分試驗(yàn)對(duì)象中途退出，丟失試驗(yàn)數(shù)據(jù)，所以一

般還需要增加10%的樣本量。

3.設(shè)立對(duì)照組

對(duì)照是臨床試驗(yàn)的原則之一，臨床試驗(yàn)設(shè)立對(duì)照組是因?yàn)榧膊〉淖匀徊〕毯娃D(zhuǎn)歸難以預(yù)料；

受試者也可能因?yàn)槭艿窖芯空哧P(guān)注而不是因?yàn)楦深A(yù)措施的作用而改變疾病的病程。這時(shí)，如果沒(méi)

有參照就難以判斷干預(yù)措施的作用和效果，而設(shè)立對(duì)照組則能夠抵消這些影響。臨床試驗(yàn)要求設(shè)

立的對(duì)照組與試驗(yàn)組來(lái)自同一個(gè)受試者群體，兩組受試者基本情況相似。

對(duì)照組的種類有：

（1）陽(yáng)性對(duì)照：以標(biāo)準(zhǔn)方法或常規(guī)方法作為對(duì)照組，以新方法或需要研究的方法作為試驗(yàn)組。

這種對(duì)照方法的效率較高，在新療法或新藥物的研究時(shí)，試驗(yàn)組和對(duì)照組的受試者都能得到治療。

（2）陰性對(duì)照：對(duì)照組使用的方法除了試驗(yàn)組的研究因素外，其他部分均與試驗(yàn)組相同。如

在研究含氟牙膏的防制作用時(shí)，對(duì)照組所用的牙膏除了沒(méi)有氟化物，其他成分都與試驗(yàn)組相同。

（3）空白對(duì)照：對(duì)照組不使用任何措施。臨床試驗(yàn)一般不采用空白對(duì)照，因?yàn)樗`反盲法原

則。但在某些情況下，盲法試驗(yàn)無(wú)法進(jìn)行，如手術(shù)等，此時(shí)使用安慰劑對(duì)照沒(méi)有意義，這時(shí)可以

使用空白對(duì)照。

除以上這些對(duì)照方法以外，還有交叉對(duì)照、歷史對(duì)照、潛在對(duì)照等方法。

4.隨機(jī)化分組

隨機(jī)化分組就是將參加臨床試驗(yàn)的受試者隨機(jī)分配到試驗(yàn)組和對(duì)照組的方法。這樣做的目的

可以保證每一個(gè)受試者均有相同的機(jī)會(huì)被分配到試驗(yàn)組或?qū)φ战M，并且保證一些可能影響試驗(yàn)結(jié)

果的臨床特征和干擾因素在兩組之間分配均衡，使兩組具有可比性。

隨機(jī)化分組有下述幾種方法：

（1）完全隨機(jī)化分組：先將受試者編號(hào)，再用抽簽或隨機(jī)數(shù)字表的方法分組。這種情況適合

于一些主要干擾因素在受試者之間的分布比較均勻的樣本人群。

（2）區(qū)段隨機(jī)化分組：根據(jù)受試者進(jìn)入臨床試驗(yàn)的時(shí)序分為若干個(gè)區(qū)段，再對(duì)每個(gè)區(qū)段隨機(jī)

化分組。這種設(shè)計(jì)比較適合臨床特點(diǎn)，根據(jù)患者陸續(xù)就醫(yī)的情況，將患者按就醫(yī)先后分成不同區(qū)段,

然后在每組隨機(jī)分配，可提高研究效率。

（3）分層隨機(jī)化分組：先根據(jù)干擾因素或受試者的臨床特征分層，然后再在每層隨機(jī)化分組。

這種情況適合于受試者之間干擾因素分布不均衡時(shí)，可以消除干擾因素對(duì)預(yù)后的影響。

5.確定干預(yù)措施質(zhì)量臨床試驗(yàn)的干預(yù)措施可以是新藥、新診斷技術(shù)、新預(yù)防方法，也可以

是各種致病因素，但在干預(yù)前需要制定詳細(xì)干預(yù)方案。應(yīng)該遵循下述原則：

（1）統(tǒng)一的干預(yù)方案：不管研究的目的是什么，任何干預(yù)措施在設(shè)計(jì)時(shí)都應(yīng)該規(guī)定干預(yù)的形

式、干預(yù)的程度和干預(yù)的時(shí)間。如在研究新藥的療效時(shí)，用藥的劑量、劑型、給藥途徑、療程等

應(yīng)有明確的規(guī)定。如果進(jìn)行的是多中心的臨床試驗(yàn)，這種規(guī)定必須在其他臨床試驗(yàn)點(diǎn)執(zhí)行。如果

是交叉試驗(yàn)，干預(yù)方案還必須貫徹于每一個(gè)試驗(yàn)階段。

（2）保證依從性的措施：依從性指受試者服從研究者要求的程度。在臨床試驗(yàn)時(shí)，需要受試者

忠實(shí)執(zhí)行研究者安排，這是保證試驗(yàn)獲得真實(shí)結(jié)果的前提。因此，需要有保證依從性的措施。如

試驗(yàn)時(shí)選擇依從性好的受試對(duì)象；減少檢測(cè)次數(shù)；告知受試者試驗(yàn)意義取得理解；提供關(guān)懷受試

者的措施，如為居住較遠(yuǎn)地區(qū)受試者提供交通便利，為誤餐者提供餐費(fèi)，為經(jīng)濟(jì)困難者減免醫(yī)療

費(fèi)用等。

（3）避免沾染和干擾：沾染指對(duì)照組接受了與試驗(yàn)組相似的治療措施，使試驗(yàn)組與對(duì)照組之

間效果差異縮小。干擾指試驗(yàn)組在接受研究措施以外，還接受了類似效果的額外措施，使試驗(yàn)組

與對(duì)照組之間效果差異擴(kuò)大。沾染和干擾可以來(lái)自研究者，也可以來(lái)自受試者。避免的措施是在

臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)制定明確的沾染和干擾范圍，在試驗(yàn)開(kāi)始時(shí)向受試者和研究者明確告知，并在干

預(yù)過(guò)程中監(jiān)督。

6.注意倫理問(wèn)題臨床試驗(yàn)應(yīng)該遵循赫爾辛基宣言的基本原則，以保證受試者的利益為基礎(chǔ)。應(yīng)

該做到所有臨床試驗(yàn)必須有正當(dāng)?shù)哪康模欣卺t(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步；試驗(yàn)設(shè)計(jì)必須成熟和周密；研究

的內(nèi)容需要經(jīng)過(guò)充分的基礎(chǔ)研究和生物安全性試驗(yàn)；在試驗(yàn)過(guò)程中需要有經(jīng)驗(yàn)豐富的專家或?qū)I(yè)

人員嚴(yán)密觀察，有應(yīng)急救治措施；要避免損害受試者的利益，對(duì)可能造成的損害要給予補(bǔ)償；受

試者應(yīng)該充分知情，必須得到受試者的知情同意書(shū)，并且受試者有權(quán)隨時(shí)退出試驗(yàn)；試（牙合）

方案必須得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

7.盲法試驗(yàn)

是臨床試驗(yàn)的又一原則，為了消除臨床試驗(yàn)中主觀因素的影響，這種主觀影響可以來(lái)自于試

驗(yàn)者，也可以來(lái)自于受試者。盲法設(shè)計(jì)又可以根據(jù)程度分下述幾種：

(1)單盲：僅試驗(yàn)者知道分組情況，受試者不知道自己屬于試驗(yàn)組還是對(duì)照組。這種設(shè)計(jì)雖然

消除了來(lái)自受試者的主觀影響，但不能去除試驗(yàn)者的影響，這種設(shè)計(jì)主要適用于僅僅根據(jù)受試者

主訴來(lái)判斷試驗(yàn)結(jié)果的臨床試驗(yàn)。