針灸意外的原因、癥狀、預(yù)防及處理

針灸意外的原因、癥狀、預(yù)防及處理.txt我這輩子只有兩件事不會(huì)：這也不會(huì)，那也不會(huì)。

人家有的是背景，而我有的是背影。肉的理想，白菜的命。肉的理想，白菜的命。白馬啊

你死去哪了！是不是你把王子弄丟了不敢來(lái)見我了。

針灸意外的原因、癥狀、預(yù)防及處理方法詳解

一.針灸意外——神經(jīng)系統(tǒng)損傷

脊神經(jīng)損傷

原因針刺引起的脊髓神經(jīng)損傷，大多數(shù)由于穴位注射不當(dāng)造成，少數(shù)則是毫針?biāo)隆?/p>

主要原因?yàn)橄铝袔追N。

1、穴位原因凡是阿是穴位深部有神經(jīng)干或主要分支經(jīng)過(guò)，均有可能發(fā)生損傷，已出

現(xiàn)過(guò)此類故事的穴位有：環(huán)跳、足三里、陽(yáng)陵泉、曲池、內(nèi)關(guān)、神門、列缺等。

2、藥物原因在穴位注射過(guò)程中，已引起過(guò)損傷的藥物為：安乃近、異丙嗪、合霉素、

酒精、復(fù)方奎寧、氯丙嗪、醋酸可的松、青霉素、酒精普魯卡因、酒精葡萄糖及10%阿米妥

鈉等。

造成損傷的原因，可能與下面因素有關(guān)：

（1）藥物本身的刺激性大，如復(fù)方奎寧等，本身對(duì)皮膚、肌肉的局部刺激性很大，對(duì)神經(jīng)

的刺激性就更大。另如酒精（乙醇）能使蛋白質(zhì)凝固，可直接導(dǎo)致神經(jīng)組織損傷。

（2）酸堿度過(guò)高，如安乃近之pH值為5.4?5.9,氯丙嗪（冬眠靈）的pH值為4.3?4.5,

與人體血液pH值（7.35）比較，差距較大。酸堿度過(guò)高，也可使蛋白質(zhì)變性或凝固。

（3）藥物濃度過(guò)高或過(guò)低。對(duì)人體來(lái)說(shuō)，凡是用高于或低于0.3克分子量的藥物濃度注射

時(shí)，均有刺激性。這與人體組織液的等滲點(diǎn)不同有關(guān)。如維生素B1,等滲濃度約1ml含lOOmg,

如用1ml含量為50mg的，則低于等滲點(diǎn)，刺激性增大。

3、操作原因在有神經(jīng)干或主要分支分布的穴位上，毫針運(yùn)針手法過(guò)重，刺激時(shí)間過(guò)

長(zhǎng)，或者穴位注射為了獲取較好的得氣感，反覆提插探尋，注射針頭較粗，在小兒患者中，

更易發(fā)生。

臨床表現(xiàn)針刺誤中外周神經(jīng)，當(dāng)即出現(xiàn)了一種向末梢放射之觸電感，一旦造成損傷,

在該神經(jīng)分布區(qū)可出現(xiàn)感覺障礙，包括麻木、發(fā)熱、疼痛、觸覺及溫痛覺減退等。同時(shí)，有

程度不同的功能障礙，其具體表現(xiàn)為：梯神經(jīng)損傷（如曲池穴穴注不當(dāng)）可出現(xiàn)垂腕；正中神

經(jīng)損傷（如內(nèi)關(guān)穴穴注不當(dāng)）可影響拇指外展、屈曲和對(duì)掌；尺神經(jīng)損傷（如神門穴針刺不當(dāng)）

可出現(xiàn)小魚際明顯萎縮，小指和無(wú)名指運(yùn)動(dòng)障礙；坐骨神經(jīng)損傷，可造成行走時(shí)膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直

過(guò)伸；脛神經(jīng)損傷（如足三里穴等針刺不當(dāng)）出現(xiàn)足與足趾不能屈曲，足內(nèi)收受限，跟腱反射

與跖反射消失，行走時(shí)以足跟著地，不能以足尖站立。如傷及腓總神經(jīng)，主要癥狀為垂足，

不能伸足、提足揚(yáng)趾及伸足外翻，行走時(shí)足不能舉起，呈跨閾步態(tài)。

預(yù)防方法

1、選擇合適的穴位注射藥物為了減輕藥物理化性刺激，在穴區(qū)深部和周圍有神經(jīng)干

或分支處作注射時(shí)，要盡量避免使用前面提到的那些藥物。選用濃度適中及刺激性較小的、

酸堿度接近中性范圍的藥物。如必須選擇上述藥物時(shí)，可適當(dāng)減少劑量，或使藥液濃度與組

織液滲透壓相接近。一般而言，藥液濃度過(guò)高時(shí)，用注射用水稀釋；濃度過(guò)低時(shí)適當(dāng)用生理

鹽水增加濃度（但要注意配伍禁忌）。此外尚應(yīng)注意藥物的溶劑，如為醇溶液，就不宜作穴位

注射用。

2、注意操作和針感情況選用毫針或注射針頭要細(xì)，毫針以28號(hào)以上為宜；注射針

頭，淺表用4號(hào)，深部用5號(hào)齒科針頭。

病人如出現(xiàn)穴區(qū)疼痛，發(fā)熱及上通下達(dá)之觸電感時(shí)，切忌亂搗亂插，而應(yīng)將針上提，待

此類現(xiàn)象消失后，再行手法或注入藥物。值得指出的是，必須分清刺中神經(jīng)干或分支與激發(fā)

出循經(jīng)感傳現(xiàn)象之間的區(qū)別；循經(jīng)感傳是一種特殊的酸、脹、麻、熱的感覺，按一定路線（多

循古典經(jīng)線），緩慢地行進(jìn)（速度在20cm/min左右），和沿神經(jīng)線路迅速傳導(dǎo)的、以刺痛麻熱

為特征的神經(jīng)傳導(dǎo)有著明顯的不同，不可混淆。

處理方法應(yīng)在損傷后24小時(shí)內(nèi)即采取措施。穴位注射引起者，可采用濕熱敷或直

流電離子透入法，以促進(jìn)藥物吸收。根據(jù)癥狀，可采取按摩、理療、針灸、中草藥治療。同

時(shí)，應(yīng)配合維生素類藥物，輔酶A及三磷酸腺甘等。宜囑患者加強(qiáng)功能鍛煉，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

脊髓損傷

原因

脊髓受到椎骨、韌帶等組織保護(hù)，之所以造成針刺損傷，與下列原因有關(guān)。

1、穴位原因多因取用督脈上的穴位引起。其中，以大椎、陶道等穴最為常見，損傷

后癥狀亦較嚴(yán)重。大椎深部相當(dāng)胸I、II節(jié)段水平，陶道深部為胸H、III節(jié)段水平，正處于

頸膨大部。

2、操作原因

（1）毫針刺之過(guò)深，傷及脊髓實(shí)質(zhì)，大幅度的提插捻轉(zhuǎn)，則可加重此種損傷。

（2）穴位注射，注射針頭深入椎管，刺傷脊髓，或推藥速度過(guò)快過(guò)猛，劑量過(guò)大或藥物濃

度過(guò)濃，刺激性太強(qiáng)，亦可使脊髓損傷。我們于1971年治一例14歲的腦病后遺癥（愚鈍）患

兒，以鹵堿注射液2m],維生素Bl和維生素B12各1ml,混合注射入大椎穴。采用5號(hào)齒科

針頭，深刺達(dá)針體之4/5,迅速推入藥物。拔針后，患兒即出現(xiàn)四肢癱瘓，小便失禁，但神

志清楚。后采用大椎穴局部熱敷，臥床休息約十三小時(shí)，始逐漸恢復(fù)。

（3）電針刺激，電流強(qiáng)度過(guò)大，頻率過(guò)快，通電時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，都有可能損傷脊髓。

臨床表現(xiàn)

針刺損傷脊髓，因程度不一而癥情有別，常見的類型為：脊髓震蕩和脊髓刺傷。

1、脊髓震蕩是一種輕微的脊髓損傷，其主要病理、生理變化為脊髓功能暫時(shí)的或一

過(guò)性的傳導(dǎo)障礙。，病理組織上無(wú)器質(zhì)性變化。表現(xiàn)為部分，或極少出現(xiàn)全部脊髓的暫時(shí)性的

傳導(dǎo)障礙，包括節(jié)段性感覺障礙，運(yùn)動(dòng)障礙（肢體弛緩性癱瘓、四肢癱或截肢癱），有的尚伴

有直腸和膀胱括約肌障礙（大小便失禁、尿潴留等），各種反射消失。腰椎穿刺腦有液檢查無(wú)

變化。

有髓震蕩，多數(shù)由于穴位注射過(guò)快，過(guò)猛，劑量過(guò)所致；電針刺激，也易于造成。

2、脊髓刺傷在針刺損傷脊髓中，也屬常見的一種。其主要病理生理變化是脊髓組織

因刺傷后發(fā)生不同程度的出血、水腫，重者可進(jìn)而軟化、壞死。癥狀為脊髓功能障礙，包括

損傷節(jié)段以下的肌張力降低，明顯的運(yùn)動(dòng)和感覺障礙，直腸和膀胱括約肌障礙，腱反射和病

理反射消失，并可引起某些植物神經(jīng)功能紊亂（內(nèi)臟功紊亂等）。

脊髓刺傷，多因刺傷過(guò)深，傷及脊髓灸質(zhì)所致。

預(yù)防方法

1、掌握針刺深度與方向大椎等穴針刺時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格注意針法。大椎穴取穴，病人宜正

坐，頭向前略傾，先直刺0.5寸，然后略向上刺1?2寸。進(jìn)針層次為：刺入皮膚一皮下組織

f項(xiàng)部諸肌肉一棘間韌帶一黃韌帶一硬膜外腔（內(nèi)有豐富的靜脈叢及淋巴管）f堅(jiān)韌的硬脊

膜。一般不能穿透硬脊膜。如穿過(guò)硬脊膜，即進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，常有空落感，應(yīng)迅速將針外

提，以免損傷軟脊膜和脊髓。

2、注意操作手法毫針刺，不要為了盲目尋求“觸電感”而深刺猛刺。這可能與某些

針灸書刊不適當(dāng)?shù)膹?qiáng)調(diào)有關(guān)。穴位注射的藥量不宜太大，藥液刺激性要弱，必要時(shí)加以稀釋,

推藥速度應(yīng)緩慢。督脈針刺時(shí)，盡量避免通電，如確因治療需要，電流量要適中，不可突然

變化，并宜控制通電時(shí)間。對(duì)不合作的患者，操作時(shí)要特別謹(jǐn)慎，留針過(guò)程應(yīng)密切注意（一般

不留針），以防不測(cè)。

處理方法

在脊髓休克期，應(yīng)盡早準(zhǔn)確判斷是脊髓震蕩還是脊髓損傷，以便妥善處理。

1、脊髓震蕩無(wú)須特殊治療方法。令病人靜臥平板床，嚴(yán)禁任意翻動(dòng)。在此期間，注

意護(hù)理，細(xì)心觀察臨床癥狀和血壓、脈搏、呼吸及體溫等的變化，以便能早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，

及時(shí)采取措施。如為穴位注射所致，可在局部濕熱敷。以促進(jìn)藥物消散吸收。

單純脊髓震蕩，只要處理妥當(dāng)，經(jīng)過(guò)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)至數(shù)日，其功能障礙可完全恢復(fù)。

2、脊髓刺傷其?般處理和上述相似。治療上采用脫水療法（尿素、甘露醉）以消除脊

髓水腫、激素治療（糖類激素為主）以及采用高壓氧和低溫療法等。如出現(xiàn)尿潴留，可留置導(dǎo)

尿管。病人癱瘓時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)注意預(yù)防肺及泌尿系統(tǒng)感染，給以必要的抗感染治療；精心護(hù)

理，按時(shí)替病人翻身擦背等，以防止褥瘡，并要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

脊髓刺傷，約在傷后3?6周左右，脊髓的水腫等逐漸消失，功能多可恢復(fù)。對(duì)于傷后脊

髓癥狀逐漸加重，感覺及運(yùn)動(dòng)等障礙的水平不斷上升者，必要時(shí)轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

迷走神經(jīng)損傷

原因

1、穴位原因從臨床積累的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)看，最易導(dǎo)致迷走神經(jīng)反應(yīng)的是扶突和人迎穴。

另外也有報(bào)道翳風(fēng)穴亦可因針刺不當(dāng)損傷迷走神經(jīng)。人迎穴深層為頸動(dòng)脈竇，最深層系交感

神經(jīng)干，外側(cè)有舌下神經(jīng)降支及迷走神經(jīng)等。扶突的解剖投影相當(dāng)于頸叢神經(jīng)，深叢屬運(yùn)動(dòng)

神經(jīng)并與交感、副交感神經(jīng)形成網(wǎng)狀的復(fù)雜吻合，迷走神經(jīng)干亦于相當(dāng)部位下行。翳風(fēng)穴深

部亦有迷走神經(jīng)分布。

2、操作原因多因過(guò)度深刺所致，如翳風(fēng)穴，一般不容易刺中迷走神經(jīng)，只有超過(guò)2

寸以上深度時(shí)才有刺中可能。另如人迎穴，早在《針灸甲乙經(jīng)》中即稱：“刺入四分，過(guò)深不

幸殺人”。除此之外，提插捻轉(zhuǎn)的手法過(guò)重，或通電量過(guò)大，頻率過(guò)快等，都有可能引起迷走

神經(jīng)反應(yīng)或頸動(dòng)脈竇征。

臨床表現(xiàn)

迷走神經(jīng)損傷，主要表現(xiàn)為抑制心臟活動(dòng)，導(dǎo)致心率下降，心跳減慢，乃至停搏；冠狀

動(dòng)脈收縮，心臟供血不足，血壓下降，乃至休克；支氣管平滑肌痙攣，造成呼吸困難乃至窒

息，胃腸蠕動(dòng)增加導(dǎo)致病人出現(xiàn)心中不適，惡心欲吐，尚有面色蒼白，出汗、暈厥等癥狀。

預(yù)防方法

首先應(yīng)了解病人是否有頸動(dòng)脈竇反射過(guò)敏。有人主張作預(yù)防性檢查，其方法為：令病人

仰臥，放松頸部皮膚，將頭轉(zhuǎn)向檢查對(duì)側(cè)，用拇指或食指在人迎穴上向脊柱側(cè)施壓，先按壓

一側(cè)再換另一側(cè)，如出現(xiàn)心跳間歇、心率變慢、血壓下降或面色蒼白等情況時(shí)，立即停止按

壓。如出現(xiàn)此種現(xiàn)象人迎或扶突穴則不能針刺。但此種試驗(yàn)不可隨便使用，雙側(cè)同時(shí)按壓更

屬嚴(yán)禁，因?yàn)槌？蓪?dǎo)致心臟停搏、腦栓塞甚至死亡的嚴(yán)重后果。

處理方法

如出現(xiàn)迷走神經(jīng)反應(yīng)或頸動(dòng)脈竇綜合征，一般須立即拔針。如在針刺麻醉時(shí)，可退針至

淺層并減少刺激頻率，降低電流強(qiáng)度，令病人平臥。據(jù)癥肌肉注射阿托品，適當(dāng)靜脈注射50%

葡萄糖。如發(fā)生暈厥僅伴血壓下降而無(wú)心律不齊者，可用腎上腺素肌肉注射。

蛛網(wǎng)膜下腔出血

原因

蛛網(wǎng)膜下腔系指蛛網(wǎng)膜與軟膜之間的腔隙，其間充滿著不斷循環(huán)著的腦冷液，并有較大

的血管行走，而軟膜也富含血管。當(dāng)毫針刺傷軟膜或蛛網(wǎng)膜下腔中的血管時(shí)即為蛛網(wǎng)膜下腔

出血，而針刺誤傷顱內(nèi)血管，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，亦歸屬于此。

1、穴位原因

易導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的穴位：?jiǎn)￠T、風(fēng)府、翳明、風(fēng)池、安眠等。

啞門穴，有人統(tǒng)計(jì)，在200例蛛網(wǎng)膜出血病例中，約有19例是針刺該穴所致。

安眠等位于枕下的穴位，均在樞椎棘突上緣水平，深部為寰枕和寰樞關(guān)節(jié)，該處有椎動(dòng)

脈通過(guò)，血管豐富，且關(guān)節(jié)未被韌帶封閉，構(gòu)成較大的間隙。故針刺此類穴位易發(fā)生意外。

2、操作原因

據(jù)X線攝片測(cè)定，后頸部皮膚至椎管后緣距離約為5?5.5cm。當(dāng)頸部伸直(頭向前傾

10°~20°角)垂直進(jìn)針，其方向也隨之上斜10°?20°,正指向寰樞關(guān)節(jié)間隙。故如針風(fēng)

府、風(fēng)池、安眠等穴以此方向不適當(dāng)深刺，或針翳明穴內(nèi)斜20°?45°進(jìn)針過(guò)深時(shí)，都可能

刺入椎管，誤傷血管，引起出血。如再施以幅度較大的提插時(shí)，損傷則更重。

臨床表現(xiàn)

1、癥狀在針刺后頸部穴位時(shí)，患者突然感到一種“電擊樣”的全身觸電感。隨即出

現(xiàn)頭昏、頭痛，面色蒼白，身出冷汗，惡心嘔吐，并伴有程度不同的意識(shí)障礙。輕者，神清

或呈短暫的神志模糊；重者則可陷入昏迷。

2、體征頸項(xiàng)強(qiáng)直，可有布氏征和克氏征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查；腦脊液外觀常呈血性,

鏡檢可見大量血紅細(xì)胞存在。顱內(nèi)壓常偏高，可超出200毫米水柱。

因針刺所致，尚有以下臨床特點(diǎn)：

(1)從針刺到頭痛，嘔吐之最高峰，往往有一逐漸加重的過(guò)程。

(2)意識(shí)障礙開始多不明顯，逐步嚴(yán)重，可能和出血逐漸增多有關(guān)。但亦有在不長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)

陷入昏迷的。

(3)頭痛以枕部痛為主，并可伴頸部疼痛，且常為其最早的癥狀之-%這在一般蛛網(wǎng)膜下

腔出血罕見。

(4)腦膜刺激征可發(fā)生或不發(fā)生，常無(wú)腦實(shí)質(zhì)或顱神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)。

預(yù)防方法

1、注意針刺方向和深度

風(fēng)府等穴的深度和方向可參見小腦及延髓損傷部份。翳明、安眠等穴，以不超過(guò)5cm為

宜，體瘦者與兒童酌減。其角度以垂直稍偏內(nèi)上較安全，避免直接刺入椎管內(nèi)，更不可向枕

大孔深刺。

2、注意手法操作

針刺得氣后，采用輕柔的捻轉(zhuǎn)加小提插手法，嚴(yán)禁重提猛插。深刺過(guò)程中，如病人主訴

有全身觸電感或眼前閃亮感時(shí)，應(yīng)立即拔針，并密切觀察是否有其他體征、癥狀出現(xiàn)。如果

枕部疼痛，更須作進(jìn)一步檢查，以免貽誤救治時(shí)機(jī)。

處理方法

蛛網(wǎng)膜下腔出血，是較嚴(yán)重的針灸事故，要及早采取有效措施。

?般應(yīng)住院觀察，病人絕對(duì)臥床休息，至少四周。保持安靜，盡量不要多搬動(dòng)。應(yīng)用中、

西藥物止血，控制腦水腫。頭痛、煩燥、嘔吐者，給予止痛、鎮(zhèn)靜和止吐藥物。如果出現(xiàn)劇

烈的頭痛，頻繁的惡心嘔吐，脈率和呼吸變慢，甚至于昏迷，而上述保守法無(wú)效時(shí)，即應(yīng)考

慮手術(shù)治療。

小腦及延髓損傷

損傷原因

1、穴位原因

最易導(dǎo)致小腦及延髓損傷的穴位為：風(fēng)府、啞門、風(fēng)池。

風(fēng)府，古人曾提出“此穴入針，人即暈倒”(《扁鵲心書?中卷》),其深部為小腦、延

腦池和延髓。啞門深部為延髓和脊髓的連續(xù)部分，風(fēng)池深部為延髓椎動(dòng)脈入顱腔與之相鄰處。

針刺不當(dāng)，極易傷及。

2、操作原因

(1)針刺過(guò)深：?jiǎn)￠T、風(fēng)府穴，刺得太淺難以得氣，刺得太深，易發(fā)生危險(xiǎn)。經(jīng)尸檢和活

體測(cè)量證明，此二穴，凡針刺深度在1寸同身寸之內(nèi)，一般不會(huì)損及中樞；可能發(fā)生危險(xiǎn)的

深度是1.5寸同身寸，危險(xiǎn)深度約相于2同身寸。

（2）方向錯(cuò)誤：如直刺（針尖稍指向上方刺入）風(fēng)府穴，可從枕骨大孔邊緣進(jìn)入盧頁(yè)腔；啞門，

向后正中線（脊柱）直刺，亦可從第一、二頸椎之間，刺入椎管。采用此種針刺方向，均可能

傷及延髓或小腦。如向?qū)?cè)外眼角方向進(jìn)針風(fēng)府穴。亦可能進(jìn)入枕骨大孔，損傷腦組織。

（3）手法過(guò)重：在上述穴位大幅度提插捻轉(zhuǎn)，會(huì)造成或加重?fù)p傷。

臨床表現(xiàn)

小腦損傷：于留針期間，或去針后不久，出現(xiàn)后枕部劇烈疼痛，重度眩暈，構(gòu)音困難，

嘔吐，步態(tài)不穩(wěn)，頸項(xiàng)強(qiáng)直，共濟(jì)失調(diào)，并可進(jìn)入昏迷狀態(tài)。

延髓損傷：根據(jù)損傷程度不同表現(xiàn)為頭痛呼吸淺快、不規(guī)律，血壓降低，脈搏頻數(shù)，肢

體癱瘓，肌張力增高，肌反射亢進(jìn)，淺反射消失，或語(yǔ)言不清，吞咽困難等，并可進(jìn)入深昏

迷狀態(tài)，常因呼吸，心跳先后停止而死亡。腰椎穿刺時(shí)壓力多不高，腦脊液可為血性。

預(yù)防方法

1、嚴(yán)格掌握進(jìn)針深度和方向

對(duì)風(fēng)府、風(fēng)池、啞門三穴的研究證明，風(fēng)府穴，以針尖指向口最安全（男可達(dá)45.43mm,

女為44.46mm）,其次為指向鼻尖（男可刺至42.22mm,女可刺至40.90mm）；啞門穴，以刺向

耳垂最安全（男可刺至44.92mm和42.42mm,女分別為43.33mm和40.99mm）；風(fēng)池穴，針向?qū)?/p>

側(cè)眼球，進(jìn)針25?50m巾，向鼻尖或左右透刺50?75mm,均無(wú)進(jìn)顱的危險(xiǎn)。（上述深度均指成

年人的平均深度）

同時(shí)，還應(yīng)注意到個(gè)體差異，如風(fēng)府和啞門穴，男性和女性在直刺的深度上有顯著的差

別（P<0.05）,男性可較女性刺得略深一些。

2、細(xì)心體會(huì)手感

上述的深度是僅供參考的平均深度，在具體針刺過(guò)程中，尚應(yīng)仔細(xì)體會(huì)手感。深刺風(fēng)府

和啞門穴，大致有兩個(gè)阻力感，第一個(gè)阻力感是項(xiàng)韌帶，緊接著是一空落感。第二個(gè)阻力感

在硬腦脊膜，至此，不宜再深。否則，穿過(guò)硬膜即是進(jìn)入枕大孔，可損傷中樞組織。風(fēng)池穴,

在安全深度內(nèi)，只要方向標(biāo)準(zhǔn)，多無(wú)明顯阻力感，如出現(xiàn)阻力，略加退出，稍變換方向刺入。

3、謹(jǐn)慎操作

運(yùn)針手法不宜過(guò)重，特別不要大幅度的重提重插；對(duì)治療不合作的病人（如小兒患者或精

神病患者），更須注意操作和觀察。

處理方法

小腦或延髓因針刺損傷后，應(yīng)馬上轉(zhuǎn)科搶救。只要治療及時(shí)，措施準(zhǔn)確，一些病例還是

可以收到較好的效果。

救治處理包括：

1、人工冬眠低溫治療，以降低腦組織的新陳代謝，提高腦組織的缺氧耐受能力；

2、保持呼吸道通暢，保證腦組織的氧分供應(yīng)；

3、應(yīng)用脫水劑及激素類，以控制腦水腫；

4、應(yīng)用止痙劑以緩解肌力緊張；

5、采用能量合劑，促進(jìn)腦功能恢復(fù)等。

腦出血

原因

1、病理原因

?般發(fā)生于腦動(dòng)脈硬化，且血壓較高而不穩(wěn)定者，有中風(fēng)病史的患者屬多見。

2、心理原因

畏懼針刺，害怕疼痛；情緒緊張，易于激動(dòng)，特別是初次接受針刺者。

3、操作原因

刺激過(guò)強(qiáng)，或因手法不熟練，針刺疼痛等。另外，在取穴上，常因選用某些針感較強(qiáng)烈

的穴位。而較多地針刺頭頸部穴位，如風(fēng)池、頷厭、懸顱等，亦可能誘發(fā)。

臨床表現(xiàn)

多出現(xiàn)在針刺過(guò)程中，或針后不久。表現(xiàn)為較典型的腦出血證候：頭痛頭暈不適，出冷

汗，頻繁嘔吐，重者嘔吐物呈栗殼色，隨即意識(shí)喪失而轉(zhuǎn)入昏迷，面色潮紅或蒼白，呼吸深

沉而帶有鼾音，脈搏緩慢有力，大小便失禁，偶見抽搐，血壓升高等，同時(shí)出現(xiàn)口鼻歪斜，

肢體偏癱。不及時(shí)搶救，能迅速導(dǎo)致死亡。

預(yù)防方法

1、謹(jǐn)慎選擇病人

對(duì)血壓過(guò)高而又不穩(wěn)定的有動(dòng)脈硬化的病人，特別是有中風(fēng)史者，建議暫勿針刺，待血

壓平穩(wěn)后，再施針灸療法。

2、注意操作

選擇穴位宜少而精，手法不可過(guò)重，避免進(jìn)針疼痛。對(duì)初次接受針灸或情緒易于波動(dòng)，

有恐懼心理者，針前盡量多作解釋，少針，或縮短留針時(shí)間。在針刺過(guò)程中，注意嚴(yán)密觀察。

處理方法

在針刺過(guò)程中，如出現(xiàn)頭痛、頭暈或瞬時(shí)意識(shí)模糊等前驅(qū)癥狀時(shí)，須立即去針。根據(jù)病

情，采取中西醫(yī)結(jié)合的搶救措施，包括及時(shí)應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕祲核幬锟刂蒲獕?，限止液體和鹽的

攝入量，選用脫水劑和激素，以控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓；用冰帽作局部降溫，并適當(dāng)應(yīng)用

止血藥、凝血藥及抗生素。

其他神經(jīng)系統(tǒng)損傷

腹部絞痛

病案舉例

袁XX,男，43歲?患腹脹胃痛，消化不良六年。予針刺治療，取穴：天樞、中脫、足

三里，均采用強(qiáng)刺手法，針后四小時(shí)左右，訴腹部劇痛，患者面色蒼臼，口唇紫絹，全身寒

顫，敲頷叩齒，精神焦躁，哼叫不停，脈象微弱，全腹均有顯著壓痛。

肌注維他康復(fù)后5分鐘左右，全身發(fā)冷顫抖始止，但腹部疼痛仍劇。注射嗎啡，經(jīng)3小

時(shí)觀察，癥狀未見好轉(zhuǎn)，腹痛如I日，體溫37.9℃。注射青霉素和口服魯米那。腹部絞痛未止,

經(jīng)會(huì)診，認(rèn)為系刺破內(nèi)臟，腸管及血管出血，有腹膜炎等急腹癥可能。但化驗(yàn)結(jié)果，血色素

9g%,紅細(xì)胞450?500萬(wàn)/mm3,白細(xì)胞7800/mm3,血壓(收縮壓)100?130mmHg。進(jìn)

一步會(huì)診，結(jié)論為因針刺過(guò)深，手法過(guò)強(qiáng)而導(dǎo)致的腸系膜神經(jīng)和腹部神經(jīng)高度痙攣。予以阿

托品2ml肌肉注射二十余分鐘后，患者自覺腹部輕松，疼痛減輕，又投以葭若酊等內(nèi)服藥，

共三天，始恢復(fù)正常(26)。

【按】針刺引起腹部絞痛，多與刺傷腹部臟器有關(guān)。本例患者，則被認(rèn)為是因針刺腹部

穴位過(guò)深，手法過(guò)重，造成腸系膜神經(jīng)及腹部其他內(nèi)臟神經(jīng)的功能紊亂，引起急性腹痛。此

類腹痛歸屬于功能性急性腹痛。

值得注意的是，這種腹痛十分罕見。故在鑒別針刺意外時(shí)應(yīng)特別慎重，只有在充分排除

內(nèi)臟器質(zhì)性損傷的前提下，才可能考慮本癥，以免誤診而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

痛覺喪失

病案舉例

呂XX,男，32歲。1976年4月18日初診。初診印象為神經(jīng)衰弱、神經(jīng)性頭痛。于右

側(cè)頭穴帶項(xiàng)部(位置不明)有一敏感壓痛點(diǎn)(+++),左側(cè)對(duì)應(yīng)區(qū)無(wú)。在該點(diǎn)毫針刺入6?7cm,

深達(dá)椎骨壁?；颊咄挥X左腿出現(xiàn)針感，下傳至腳部，針感為麻木、抖抽。左側(cè)頭頻部一片汗

出。行針半小時(shí)后，頭痛消失。但自左側(cè)第八肋間以下，直達(dá)足趾的全部肢體痛覺缺失，觸

覺存在，運(yùn)動(dòng)自如。缺失區(qū)邊界非常清晰，由前后正中線分界。在該缺失區(qū)，雖用三棱針刺

出血，也毫無(wú)痛感。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：患者神清合作，多汗，顱神經(jīng)(-)。肌張力正常，反射亢

進(jìn)。知覺：上述部位痛覺消失，溫覺減退，觸覺對(duì)稱存在，自體感覺存在。

停止針刺后，知覺漸恢復(fù)，痛覺缺失區(qū)逐步縮小。經(jīng)年零八月，至1978年2月8日復(fù)

查，患側(cè)痛覺始完全恢復(fù)至常態(tài)，與健側(cè)相同，唯溫覺仍低下(27)。

【按】針刺引起痛覺消失，在循經(jīng)感傳研究中亦有人發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象。其機(jī)理尚不明，推測(cè)

可能與中樞痛覺感受器受抑制有關(guān)。

二.針灸意外-內(nèi)臟損傷

膀胱損傷

原因

1、穴位原因

只有在膀胱充盈時(shí)，針刺才可能傷及。因?yàn)榭仗摰陌螂兹课挥谛」桥鑳?nèi)，膀胱頂一般

不超過(guò)恥骨內(nèi)聯(lián)合上緣，但在充滿時(shí)，可不同程度上升，高出恥骨上緣以上，甚至與前腹壁

最下部接觸。

在充盈時(shí)易導(dǎo)致?lián)p傷的穴位：中樞、關(guān)元、曲骨、水道、歸來(lái)等。

由于小兒的膀胱平時(shí)即高出于骨盆上方，貼近腹前壁，故較成人更易于發(fā)生損傷。

2、病理原因

在尿潴留、膀胱有結(jié)核或腫瘤等病變時(shí)，針刺易發(fā)生誤傷。

臨床表現(xiàn)

1、輕癥

損傷輕微，僅刺傷粘膜或肌層，以局部出血、水腫為主。表現(xiàn)為：下腹部不適，膀胱區(qū)

墜痛、腹脹，下腹部壓痛，腹肌緊張，排尿因難及明顯的血尿。

2、重癥

多處刺傷或貫通性損傷，導(dǎo)致出血及尿液滲漏。表現(xiàn)為：下腹疼痛，并伴有直腸及會(huì)陰

部下墜感，腹脹，下腹部壓痛，腹肌緊張，排尿困難及明顯的血尿。

預(yù)防方法

在針刺下腹部穴位時(shí)，應(yīng)先令患者排凈尿液。

小兒患者，應(yīng)特別注意操作，下腹部穴位不可針刺過(guò)深，不宜大幅度提搗。-一般不要多

留針。尿潴留病人，因膀胱內(nèi)壓較大，更要小心從事，在針刺下腹部穴位時(shí)，要求平刺透穴.

處理方法

輕癥：多可自行恢復(fù)，不需作特殊治療，必要時(shí)，給以對(duì)癥治療。

重癥：及時(shí)給以鎮(zhèn)靜、止痛、止血及輸液等全身治療，應(yīng)用抗生素以防止感染.

腎臟損傷

原因

針刺損傷的原因大致有下列幾種。

1、穴位原因

腎在腹膜后，位于脊柱兩側(cè)，其上極相當(dāng)于第11或第12胸椎，下極則在第2或第3腰

椎的平面，右腎低于左腎約1?2cm。呼吸時(shí)位置發(fā)生變動(dòng)，但不超過(guò)一個(gè)椎體。腎臟隱蔽于

腹膜后，前有腹腔臟器覆蓋，針刺一般不可能從腹部刺中它，多于背部取穴治療時(shí)誤傷。

較易導(dǎo)致腎臟損傷的穴位為意舍、胃?jìng)}、肓門及志室。

可能損傷腎臟的穴位有胃俞、三焦俞、腎俞、氣海等。

2、操作原因

最常見的是不適當(dāng)?shù)纳畲?。針刺方向錯(cuò)誤也是原因之一，上述可能損傷腎臟的穴位，均

位于腎體表投影附近，當(dāng)朝外、或外上、外卜深刺時(shí)，較易刺中腎臟。其次，如操作輕柔，

即使誤中，也不致于造成較大損傷；但手法過(guò)重，或病人突然大幅度變更體位、劇咳等，則

可加大裂口。

3、藥物原因

穴位注射時(shí)，當(dāng)注入藥物濃度過(guò)高，刺激性過(guò)強(qiáng)，而注射針頭又觸及腎實(shí)質(zhì)時(shí)，可以損

傷腎臟，甚至引起壞死。

臨床表現(xiàn)

因損傷的程度不同，癥狀有輕重之別。

1、輕癥

系腎實(shí)質(zhì)輕微刺傷，局部小血管破裂。癥狀多不顯，僅有輕度的腎區(qū)疼痛和顯微鏡下見

到尿中有紅細(xì)胞。

但有的患者，損傷較重，當(dāng)時(shí)可不出現(xiàn)明顯癥狀，但常于2?3周后，突然呈現(xiàn)繼發(fā)性出

血，應(yīng)予注意。

2、重癥

腎實(shí)質(zhì)部分破裂或受到多處刺傷。腰部疼痛，且常擴(kuò)散到肩部，有壓痛，有時(shí)尚可捫及

包塊，腰肌強(qiáng)直。出血較多而出現(xiàn)肉眼可見的血尿，傷及腎蒂，出血更明顯，失血過(guò)多，導(dǎo)

致休克。腎破裂后，尿液可外滲，在腎周圍形成腫塊，血和尿液外滲，因感染而使體溫增高。

實(shí)驗(yàn)室檢查，據(jù)血尿增減可以判斷腎臟出血是進(jìn)行性的還是停止，出血嚴(yán)重時(shí)，血紅蛋白量

下降而白細(xì)胞計(jì)數(shù)上.升。X線檢查和同位素掃描，都有助于確診和判別損傷程度。

預(yù)防方法

1、掌握針刺深度和方向

在腎臟投影區(qū)域內(nèi)的穴位如志室等針刺時(shí)，直刺以不超過(guò)1.5寸為宜。治療腰肌軟組織

損傷，宜成45。角向脊柱方向斜刺，進(jìn)針2?2.5寸，腎俞等腎投影區(qū)附近膀胱經(jīng)內(nèi)側(cè)線上

的經(jīng)穴，不可向外斜刺，應(yīng)直刺或斜刺向脊柱方向。

腎臟損傷多發(fā)生于小兒，因小兒的腎位置較低，腎周圍筋膜發(fā)育不全。針刺時(shí)更要注意

深度和方向。

2、細(xì)心體會(huì)手感

當(dāng)毫針穿過(guò)腰背肌膜時(shí)，突然抵抗感消失，并有空落感，表明針尖已入腎囊。如觸及腎

表面，手下如有刺在膠布上面的感覺，此時(shí)不可再深刺。

3、慎作穴位注射

應(yīng)選擇刺激性小的藥物，如濃度過(guò)高，宜稀釋。推藥前先回抽一下，如有血，應(yīng)外退后

再注入。

針刺前述穴位，病人最好取臥位，以防體位變動(dòng)。針后患者如出現(xiàn)腰痛加劇，腰肌強(qiáng)直

等癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)作進(jìn)一步檢查觀察。

處理方法

1、輕癥

一般可自行愈合。宜絕對(duì)臥床休息3?4周。根據(jù)情況，給予鎮(zhèn)痛和止血藥物，亦可配合

使用抗生素，以防止感染。在此期間，經(jīng)常檢查尿液，當(dāng)尿內(nèi)紅細(xì)胞完全消失后，尚須繼續(xù)

臥床?周以上。如損傷較重，出血較多者，也可先用保守療法。在開始階段、嚴(yán)密觀察治療,

定時(shí)測(cè)血壓、脈搏，每II測(cè)定紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積1?2次，觀察血壓尿變化直

到肉眼血尿停止。

2、重癥

?般要轉(zhuǎn)外科用手術(shù)治療。其指征為：損傷后伴發(fā)休克，經(jīng)輸血、輸液無(wú)好轉(zhuǎn)；明顯的

肉眼血尿，24?48小時(shí)不見顯著改善；腎周圍包塊繼續(xù)增大，有感染體征者。手術(shù)包括腎縫

合修補(bǔ)術(shù)、腎切除術(shù)等。

腸道穿孔

原因

腸道和胃一樣，由于表面堅(jiān)韌光滑，且可自動(dòng)躲避，不易刺中。萬(wàn)一刺傷腸壁，因****

細(xì)小，也往往能自行閉合，不致發(fā)生較嚴(yán)重的后果。導(dǎo)致腸道穿孔及并發(fā)急性腹膜炎的主要

原因如下。

1、病理原因

大多數(shù)刺誤是在腸道病變的情況下發(fā)生的，包括腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻及腸道炎癥、腫瘤等。

此時(shí)，或表現(xiàn)為腸管擴(kuò)張，表面張力增高，蠕動(dòng)緩慢；或表現(xiàn)為腸道本身組織充血水腫、變

性壞死。此時(shí)，深刺腹部穴位，易于損傷腸管，不僅穿孔較大，且易使內(nèi)容物溢入腹腔，發(fā)

生急性腹膜炎。

2、操作原因

(1)與選擇針具有關(guān)：應(yīng)用火針具或粗針具，極易損傷腸管，尤其在腸道本身有病變的情

況下，更為嚴(yán)重，火針****,由于系燒灼所傷，多不易自行閉合。而粗長(zhǎng)針針刺，可穿過(guò)多

段腸管造成數(shù)處穿孔。如一例盲腸扭轉(zhuǎn)引起腸梗阻的患者，用3?5寸長(zhǎng)針在腹部深刺，結(jié)果

回腸上段、中段發(fā)現(xiàn)四處穿孔。

(2)手法不當(dāng)：除不適當(dāng)?shù)纳畲掏?，在腹部穴位，反?fù)使用大幅度提插捻轉(zhuǎn)手法，亦可

加重癥情，造成腸管多處穿孔。有一例右腹股溝嵌頓疝患者，針刺腹部穴位，于留針期間不

斷施行手法，導(dǎo)致腸穿孔腹膜炎。手術(shù)探查中發(fā)現(xiàn)，膿瘍部位之腸管，均可見有毫針粗細(xì)之

穿孔，少則一個(gè)，多至數(shù)個(gè)。

臨床表現(xiàn)

1、輕癥

自覺癥狀不顯，或有腹痛，?般不劇烈且較局限，腹膜刺激癥狀不明顯。但應(yīng)注意，有

時(shí)小腸穿孔，尤其是回腸末段穿孔，在傷后早期患者全身情況可能良好，而在數(shù)小時(shí)之后，

會(huì)出現(xiàn)顯著的腹膜炎癥狀，患者病情迅速惡化。其次，結(jié)腸穿孔，因其內(nèi)容物較干，含細(xì)菌

甚多，感染力較小腸為強(qiáng)，但刺激性較小。早期癥狀往往不顯，可是感染的危險(xiǎn)性很大。在

診斷時(shí)，切不可疏忽大意。

2、重癥

穿孔較嚴(yán)重或多處穿孔，特別是伴有腸道其他病變者。癥狀多迅速出現(xiàn)：劇烈腹痛，惡

心嘔吐，體溫增高，腹部壓痛明顯，反跳痛，腹壁強(qiáng)直，腸鳴音消失。X線檢查：腹腔內(nèi)有

多量游離氣體(單純腸道損傷，腹腔內(nèi)積氣很少)。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。如損害嚴(yán)

重或出血過(guò)多，患者則多表現(xiàn)有休克的現(xiàn)象。

預(yù)防方法

1、慎重選穴

在治療腸道病變所致的急腹癥時(shí)，如急性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等，應(yīng)慎選腹部穴位，

最好多取遠(yuǎn)道穴，如足三里、上巨虛等，或背部月俞穴。其他腸道病癥，組方配穴，亦須斟酌。

2、注意操作

腹部穴位，以2寸左右的28號(hào)毫針為宜?；疳樅兔⑨槻灰糜诟共可畲蹋缬没疳?，只

能用于淺表點(diǎn)刺。某些急腹癥必須選用腹部穴位時(shí)(如急性腸梗阻用天樞穴、中脫穴等)，針

刺深度不可超過(guò)腹膜壁層。如無(wú)把握，可用斜刺、平刺透穴法等。

倘懷疑有針刺損傷及腸道可能，或出現(xiàn)某些早期癥狀時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察，并作必要的檢查，

見微知著，及早防治。

處理方法

1、單純腸道穿孔，一般情況好者，如屬輕癥，無(wú)明顯自覺癥狀者，可令其休息觀察，根

據(jù)情況，給以對(duì)癥治療；如穿孔較重，腹部已發(fā)生感染，但局限化者，可按腹膜炎非手術(shù)療

法，包括禁食、胃腸減壓，退熱，止痛，抗菌消炎，以及輔以全身療法，如輸液等。

對(duì)以上患者，在治療過(guò)程中，應(yīng)密切注意癥情變化，如有異常，即采取相應(yīng)措施。

2、嚴(yán)重的腸道穿孔（包括多處穿孔）引起急性彌漫性腹膜炎，或合并腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)等癥

者，須立即轉(zhuǎn)外科手術(shù)處理。包括切除壞死或損傷過(guò)重的腸段，進(jìn)行牢固的縫合等。

脾臟損傷

原因

1、病理原因

這是針刺誤傷脾臟的主要原因。成人正常的脾臟約掌心大，外形似蠶豆。位于左季肋深

處，被九、十、十一肋所遮蓋。脾周圍的腹膜皺震與附近臟器相連，形成各條韌帶，對(duì)脾臟

起支持和固定作用。由于脾臟在體表投影區(qū)無(wú)經(jīng)穴分布，其位置較固定，又為肋骨保護(hù)，故

在通常情況下，針刺不可能傷及。但脾臟常因某種疾病如瘧疾、黑熱病、血吸蟲病等而發(fā)生

腫大，當(dāng)脾臟體積增大時(shí)，向上伸展，抬高膈肌，向下可伸入左上腹。巨大的脾臟有時(shí)能達(dá)

左鶻部，甚至進(jìn)入右腹腔。此類病變脾臟，游動(dòng)程度低于正常，而脆度明顯增加。這時(shí)，不

僅其鄰近的穴位，如左側(cè)的章門、京門、腹哀以及胃上穴等，在針刺時(shí)穴可導(dǎo)致?lián)p傷，而且

涉及到更多的其他腹部穴。且由于腫大的脾臟壓迫腹壁，使刺道明顯縮短，針刺損傷的機(jī)會(huì)

相應(yīng)增高。另外，有些醫(yī)生在不了解病情的情況下，盲目行腹部深刺，治療“痞塊”，也是導(dǎo)

致脾臟破裂的原順因

2、操作原因

脾臟是腹腔內(nèi)最易發(fā)生破裂的臟器，稍受外力損傷，即可破裂。脾臟又是造血器官之一，

血運(yùn)極為豐富，故一旦破裂，常造成大出血。因此，過(guò)度的深刺，大幅度的運(yùn)針等，均可造

成嚴(yán)重?fù)p傷。針刺誤中脾臟，如留針時(shí)間較長(zhǎng)，因脾臟常隨膈肌呼吸而上下移動(dòng)，深入脾臟

的毫針部分則使其裂口不斷增大，導(dǎo)致脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)出血加劇。另外，深針時(shí)，如劇烈咳嗽，

或因疼痛等原因造成呼吸加深，脾臟隨膈肌運(yùn)動(dòng)幅度的增大，亦易引起或加重脾臟的破裂。

臨床表現(xiàn)

因脾臟破裂的程度、范圍及出血情況不同，其臨床表現(xiàn)證候不」

輕癥：一般無(wú)明顯自覺癥狀，部分患者僅覺左上腹有不適或脹痛感，或在左上腹觸及有

壓痛的腫塊，多位于針刺處。

值得注意的是：針刺損傷，毫針常會(huì)造成脾臟的中央型破裂（破在脾實(shí)質(zhì)深部）和被膜下

破裂（破在牌實(shí)質(zhì)周邊部分），形成張力血腫。此時(shí)病人可沒有任何證狀，然而，脾臟往往仍

在出血，張力血腫可繼續(xù)增大。當(dāng)壓力達(dá)到一定程度時(shí)，積血將突破被膜，形成真性破裂，

引致腹腔內(nèi)大出血，病人往往迅速休克，甚至未及搶救而死亡，這種情況多于受傷后1?2

周左右出現(xiàn)，必須提高警惕。

重癥：劇烈的腹部疼痛，開始局限于左上腹。隨著出血增加，流入腹腔，漸即全腹疼痛，

但仍以左上腹最著。血液刺激腹膜，引起腹膜刺激證狀：腹肌強(qiáng)直，觸痛，反跳痛，并可伴

惡心、嘔吐等。部分病人因血液刺激膈肌，出現(xiàn)左肩部疼痛。出血較快者，短時(shí)間內(nèi)就表現(xiàn)

為：煩躁、口渴、心悸、出冷汗、面色蒼白，以至神志淡漠，脈搏細(xì)速而微，血壓下降而陷

入休克。實(shí)驗(yàn)室檢查：紂.細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量呈進(jìn)行性下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升。超聲檢查：

可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有積液，脾臟體積增大，尤其對(duì)被膜下的脾破裂能及時(shí)作出診斷。X線檢查：

腹部X線****可見左膈抬高，運(yùn)動(dòng)受限等；X線平片示脾影消失或變形。腹腔穿刺，如吸出

不凝固血液，結(jié)合左上腹有針刺史及其他臨床證狀，即可診斷為脾破裂。

預(yù)防方法

1、熟悉脾臟的解剖位置

針刺治療前，宜先行腹部觸診，了解脾臟是否腫大及腫大的范圍。如發(fā)生腫大，少選或

不選投影區(qū)的穴位。

2、慎重操作

在脾臟正常時(shí)，取與脾臟投影區(qū)附近的穴位（如章門、京門、腹哀等），注意不可向脾臟

方向斜刺、深刺。脾臟腫大者，更宜用淺刺或橫刺法，針尖須保持在肌層中。對(duì)有劇烈咳嗽

或懼痛的患者，則應(yīng)避免選投影區(qū)及其附近的穴位。如不慎刺入腹腔，針尖觸及脾臟被膜，

醫(yī)者手感常有一定阻力，此時(shí)即須退針，切不可深刺，或施以提搗之法。留針期間，患者如

覺針處出現(xiàn)疼痛不適，也應(yīng)馬上去針，并加強(qiáng)觀察。

另外，在不明癥情的情況下，亦決不可盲目深刺“痞塊”。

處理方法

1、輕癥

無(wú)明顯臨床癥狀的患者，可靜臥休息，并給予止血藥物等進(jìn)行對(duì)癥治療。但對(duì)此類病人,

均須嚴(yán)密觀察2?3周，一旦發(fā)生內(nèi)出血，應(yīng)立即轉(zhuǎn)科處理。

2、重癥

絕大部分病人要轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。發(fā)生休克者，應(yīng)首先抗休克，包括快速輸血、補(bǔ)液等。

由于脾實(shí)質(zhì)甚為脆弱，不宜縫合，修補(bǔ)，故脾臟破裂的診斷一經(jīng)確定，應(yīng)施行脾切除術(shù)。

膽囊穿孔

原因

一般而言，針刺不易傷及膽囊，這是因?yàn)槟懩宜诓课惠^深，體積較小，表面光滑而有

一定張力以及前有肝臟等臟器覆蓋等。

造成刺傷膽囊的原因約有下列幾個(gè)：

1、穴位原因

正常膽囊，其形如梨，長(zhǎng)約7?9cm,寬2.5?3.5cm。其體表投影位置一般在右側(cè)腹直肌

外緣和第九肋軟骨交叉處。膽囊的腹膜包裹是不完全的，僅腹面和兩側(cè)面由肝包膜反折加以

遮蓋，其囊底暴露于上述交叉處。較易導(dǎo)致膽囊損傷的穴位：右側(cè)期門、II月、不容、承滿

等。

2、病理原因

膽道梗阻或膽囊本身所存在的疾?。ㄈ缃Y(jié)石、炎癥、異物、腫瘤等），可引起膽囊內(nèi)膽汁

充盈，不僅可使其體積增大，而且常能使膽囊表面粗糙，缺乏相應(yīng)的彈性和張力，容易招致

針刺破損囊壁。同時(shí)，腫大的膽囊，其囊內(nèi)壓力明顯增加，一旦刺破后，即可促使膽汁外流,

穿孔處不易閉合，從而加重和促進(jìn)炎癥漫延。

其次，肝臟腫大可使膽囊位置下移，膽囊本身病變腫大，都會(huì)造成體表投影位置變化，

使涉及的穴位增多，如有報(bào)道針刺梁門穴導(dǎo)致膽囊體部貫穿性穿孔。

3、操作原因

針刺過(guò)深，特別是對(duì)膽囊腫大的病人來(lái)說(shuō)，是引起事故的重要原因之一。手法不熟悉，

反復(fù)的提插搗動(dòng)，不僅可以刺傷膽囊，還能導(dǎo)致囊壁多處穿孔。選用毫針過(guò)粗過(guò)長(zhǎng)，也會(huì)增

加膽囊穿孔機(jī)會(huì)。

臨床表現(xiàn)

針刺誤傷膽囊，以膽囊穿孔多見。其損傷部位，常見于膽囊底部，亦有刺破膽囊體部；

可以是貫通損傷，也可只傷一側(cè)囊壁。膽汁外流引起不同程度的腹膜炎癥狀。根據(jù)患者的體

質(zhì)，膽囊是否有病變、穿孔的大小，膽汁外流程度，臨床上分膽囊周圍炎、局限性腹膜炎及

彌漫性腹膜炎數(shù)種，程度上有輕重之別。

1、輕癥

可有右上腹痛，并有壓痛，可伴惡心、嘔吐等。有的在24?26小時(shí)內(nèi)不出現(xiàn)癥狀，故要

注意觀察。

2、重癥

右上腹劇烈疼痛，壓痛明顯，反跳痛和肌緊張，全身可呈發(fā)熱、脈速、呼吸淺快等中毒

證狀。特別是由于膽汁溢入腹腔，強(qiáng)烈刺激腹膜，滲出大量液體，降低循環(huán)血量，而易出現(xiàn)

低血量休克。腹腔穿刺，多可抽出淡黃色膽液，有助于診斷：白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升至1500/mm3

以上，中性粒細(xì)胞增高。

預(yù)防方法

1、慎重選穴

針前應(yīng)了解有無(wú)膽囊及肝病史，檢查右上腹部，如觸及腫大的膽囊，最好不在此范圍取

穴。如為肝臟腫大，更應(yīng)了解膽囊的具體位置。凡遇此類情況，對(duì)經(jīng)驗(yàn)不足者來(lái)說(shuō)，以遠(yuǎn)道

取穴或左病右取為宜。

2、注意操作

局部取穴，即使是在肝膽正常的情況下也應(yīng)輕刺淺刺，不可刺破腹膜。期門、日月等穴,

臨床上不易得氣。我們的體會(huì)是，針尖可稍偏向肋骨緣，斜刺至觸及骨面，再提插捻轉(zhuǎn)，往

往會(huì)出現(xiàn)滿意的針感，但切忌大幅度亂搗亂插。如為膽囊腫大者，取用局部穴位時(shí)，宜選30

號(hào)毫針，留針時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)（一般為10?15分鐘），并囑患者保持原來(lái)體位，不要隨意變動(dòng)。

取針后，可令其在診室休息半小時(shí)，以觀察有無(wú)不良反應(yīng)。

處理方法

根據(jù)針刺情況、臨床證候、炎癥范圍及全身狀態(tài)而采取不同治療方法。

1'＞輕癥

全身狀況好，原無(wú)膽囊病變者，可采取保守療法，臥術(shù)休息，并應(yīng)用利氣止痛，清熱解

毒的中藥或消炎止痛的西藥，必要時(shí)，禁食及胃腸減壓，以及體液療法，補(bǔ)充足夠的水、糖、

電解質(zhì)及維生素等。

2、重癥

一般情況差，全身中毒癥狀較重，或用非手術(shù)療法不見好轉(zhuǎn)者，均應(yīng)不失時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)外科施

行手術(shù)。輕者作縫合修補(bǔ)，嚴(yán)重者則須作膽囊切除。

肝臟損傷

原因

肝臟位于右側(cè)膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保護(hù)，不容易傷及。毫針刺傷肝臟，與下

列原因有關(guān)。

1、穴位原因

肝臟是人體中最大的實(shí)質(zhì)器官，左右徑為25cm。大部分在右上腹部，小部分超越正中線

而達(dá)左上腹。上界在右鎖骨中線平第五肋上緣，下界齊右肋緣，肝臟右葉下緣在上腹中線可

達(dá)劍突與臍連線的中點(diǎn)。

較易導(dǎo)致肝臟損傷的穴位：鳩尾、巨闕、上脫、右側(cè)期門、日月、章門等。

2、病理原因

肝臟可因感染或非感染性原因發(fā)生腫大，隨著腫大程度的增加，其涉及的體表穴位即可

增多，針刺中脫、下院及附近的腎經(jīng)、胃經(jīng)的穴位，都有可能傷及。同時(shí)肝臟組織比較脆弱，

病變時(shí)，肝細(xì)胞變性，表面粗糙，更易被損傷。特別是肝硬化，很可能發(fā)生破裂。

3、操作原因

上述穴位，針刺過(guò)深，手法過(guò)重，或誤將病變肝臟當(dāng)作“痞塊”，反復(fù)提搗等。

臨床表現(xiàn)

輕癥：系指損傷較輕、較單一者。出血往往不多，血腫局限于肝臟被膜之下，多無(wú)明顯

的腹膜刺激癥狀。表現(xiàn)為肝臟脹痛，或有壓痛，脹痛可向背部放散，觸診肝臟可有腫大。

重癥：損傷較重或多處損傷者，可引起局部組織細(xì)胞壞死，肝臟破裂，膽汁溢出及較大

量的出血。血液和膽汁流入腹腔，刺激腹膜，出現(xiàn)劇烈的腹痛和右側(cè)腹肌緊張，壓痛和反跳

痛；刺激膈肌，則有呃逆和右肩牽涉痛。重者呼吸困難，口唇蒼白，口渴惡心，煩燥不安，

而進(jìn)入休克狀態(tài)。叩診：右腹有濁音和移動(dòng)性濁音。X線檢查：顯示肝陰影擴(kuò)大、膈肌升高。

實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積，都提示進(jìn)行性貧血。證情復(fù)雜時(shí)，可采

用腹腔穿刺，甚至剖腹探查來(lái)加以確診。

預(yù)防方法

1、確定投影區(qū)域

在針刺肝區(qū)附近穴位時(shí)，宜先用觸診和叩診的方法檢查一下肝臟的大小和性質(zhì)。對(duì)肝臟

腫大或肝硬化的患者，要避免選擇或注意淺刺其投影區(qū)穴位。

2、慎重操作

在正常情況下，針刺深度絕不可超過(guò)腹膜壁層，應(yīng)比針刺胃部穴位更為謹(jǐn)慎。當(dāng)進(jìn)針后

或留針時(shí)，病人感到局部疼痛，則應(yīng)將針外提，或干脆去針另?yè)Q穴位治療。肝區(qū)穴位針刺切

忌大幅度搗針。在診斷未明的情況下，不要盲目亂刺“痞塊”，以防造成嚴(yán)重后果。

處理方法

2、輕癥

采用保守療法，病人應(yīng)靜臥休息，適當(dāng)應(yīng)用止血?jiǎng)┖椭雇磩?，配合保護(hù)肝臟的藥物，控

制飲食，必要時(shí)用抗生素。但應(yīng)嚴(yán)密觀察，如肝臟持續(xù)增大或出現(xiàn)進(jìn)行性貧血，則應(yīng)轉(zhuǎn)院進(jìn)

一步檢查。

2、重癥

須立即轉(zhuǎn)外科，如并發(fā)休克，宜先進(jìn)行抗休克治療，出血猛烈者，可快速輸血及止血。

待休克好轉(zhuǎn)后，再予以手術(shù)治療，包括切除壞死的肝臟組織，清除腹腔內(nèi)血塊和膽汁，修補(bǔ)

縫合傷口，充分止血和可靠的引流。肝臟損傷的預(yù)后與損傷程度和及時(shí)準(zhǔn)確的治療的密切有

關(guān)，故一旦為針刺傷及，必須迅速判斷癥狀的輕重，給予有效的救治。

胃部損傷

原因

1、穴位原因

鑒于每個(gè)人胃的形狀和位置不盡相同，在不同的生理或病理狀態(tài)下，如飽食或胃下垂時(shí),

有較大的變化，所以，其體表的投影難以固定。

較易導(dǎo)致?lián)p傷的穴位：上脫、中院、建里、下脫；左側(cè)的承滿、梁門、關(guān)門等。

如中脫穴，可由于從肌肉深層經(jīng)腹白線入腹膜腔，正對(duì)胃小彎中部。

2、病理原因

當(dāng)胃擴(kuò)張時(shí)，胃和十二指腸體積顯著增大，胃壁變薄，內(nèi)壓增高，此時(shí)針刺腹部穴位，

操作不當(dāng)就有發(fā)生胃穿孔、破裂的危險(xiǎn)。在慢性胃炎、潰瘍或腫瘤的情況下，由于組織結(jié)構(gòu)

發(fā)生病理變化，針刺亦易造成損傷。

3、操作原因

(1)針體過(guò)粗，刺之過(guò)深：臨床所見，用芒針(一種特制的長(zhǎng)針)治療腸胃病時(shí);發(fā)生刺傷

胃的事故較多，往往不僅傷及胃的漿膜層、肌層，且可貫穿整個(gè)胃壁。

(2)手法過(guò)重：大幅度的提插捻轉(zhuǎn)，常常使損傷加重，穿孔部增大及多處穿孔。有一例針

刺導(dǎo)致的胃穿孔性腹膜炎，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃部竟有四處****。

臨床表現(xiàn)

因針刺損傷程度和原有病變情況的不同，可分輕重二癥。

1、輕癥

?般為針刺損傷輕、穿孔小，而胃本身無(wú)器質(zhì)性病變者。由于胃粘膜較厚且可移動(dòng)，粘

膜能自穿孔處突出，堵住孔口，使胃部?jī)?nèi)容物不能流入腹腔，即使感染也容易局限化。故在

穿孔小，尤其在空腹情況卜，腹膜刺激征和全身證狀多不明顯，僅出現(xiàn)腹部疼痛不適，局部

有壓痛、惡心、納差等輕癥。

2、重癥

胃裂口較大，特別在胃擴(kuò)張或飽食時(shí)損傷，胃內(nèi)容物大量流出，引起強(qiáng)烈的腹膜刺激癥

狀。加之胃部的血運(yùn)較為豐富，穿孔時(shí)往往伴有出血。包括：劇烈的腹痛、嘔吐，嘔吐物含

血液，腹部壓痛明顯，腹肌強(qiáng)直（尤以上腹部顯著），腸蠕動(dòng)音消失，肝濁音界消失。嚴(yán)重者，

易發(fā)生休克。X線檢查：膈肌下可積氣。實(shí)驗(yàn)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（15,000-20,000/mm3）0

預(yù)防方法

1、掌握針刺深度

在胃部投影區(qū)的穴位針刺時(shí)，要掌握好針刺的深度，首先須體會(huì)不同肌肉層次的手感和

反應(yīng)。以胃區(qū)任脈線上穴位為例，局部解剖結(jié)構(gòu)為：皮膚，皮下，腹淺筋膜，腹白線（此層主

要在任脈線上，組織比較致密，血管神經(jīng)分布很少），腹橫筋膜，腹膜外脂肪層（臍以上此層

不甚顯著）和腹膜壁層。針刺深度應(yīng)限制在腹膜壁層以上的各組織之中，此時(shí)即使未出現(xiàn)針感

或針感不強(qiáng)，也只應(yīng)在腹壁各層間緩慢提插捻轉(zhuǎn)，或停針候氣后，再行操作。根據(jù)我們體會(huì),

腹部針感特點(diǎn)是：當(dāng)針尖入肌層后，即有沉重之感，略加操作，便現(xiàn)酸脹，如深刺至腹膜壁

層，患者即感疼痛，呈向外放射樣刺痛。醫(yī)者手感，如針尖觸及一堅(jiān)韌之膜，不宜再深刺，

可輕輕作小幅度提插，略略將針退出0.1寸左右。

2、選擇適當(dāng)針具

在應(yīng)用普通毫針能奏效的疾病，盡量不要選用芒針或粗針，特別是芒針，針身細(xì)而長(zhǎng)，

如果技術(shù)不熟悉，或者病人移動(dòng)體位，不僅易刺傷胃，且容易發(fā)生彎針、滯針以至折針。臨

床上以28號(hào)2寸毫針為宜，過(guò)細(xì)則不易刺入。

3、保持一定體位

針刺腹部腌穴，以取仰臥位較好，不僅患者能放松腹肌，保持體位，醫(yī)者亦便于施針，

體會(huì)針刺深度和感應(yīng)，正如《針灸大成》所云：“凡針腹上穴，令患人仰臥，使五臟垂直，以

免刺患”。

4、謹(jǐn)慎選穴操作

在飲食時(shí)或急性胃擴(kuò)張等情況下，盡量少選或不選腹部穴位，對(duì)必須選擇的穴位，應(yīng)嚴(yán)

格遵守操作常規(guī)。在治療胃潰瘍、胃炎等疾病時(shí)，腹部穴的針刺手法不可過(guò)猛。

處理方法

損傷輕，穿孔小，全身情況良好者，可令其臥床休息，注意飲食，必要時(shí)針刺足三里、

上巨虛等穴，或內(nèi)服舒肝理氣、清熱解毒的中藥。如因穿孔滲出少量?jī)?nèi)容物，引起局限性感

染者，則根據(jù)證候情況，采取禁食、胃腸減壓、輸液，并據(jù)感染程度給予抗菌素。

穿孔大，內(nèi)容物滲出多，癥狀明顯及全身情況差者，應(yīng)及早轉(zhuǎn)外科進(jìn)行手術(shù)治療。包括

探查腹腔，對(duì)損傷的血管進(jìn)行結(jié)扎和縫合裂口等。

心臟損傷

原因

由于心臟表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)韌，又處于搏動(dòng)狀態(tài)，一般不易傷及。針灸療法中，刺傷心

臟的原因大致有以下幾種：

1、穴位原因

心臟位置在第二肋至第八肋之間，呈前后略扁的圓錐體，左起左腋中線，右至右鎖骨中

線。在此體表投影區(qū)城內(nèi)，除前面有胸骨和肋軟骨保護(hù)，后面有脊柱、食道等，不易受針刺

直接損傷外，其余部位的穴位，如刺之不當(dāng)，均有可能傷及心臟。

（1）較易導(dǎo)致心臟損傷的部位：雙側(cè)的神封、步廊、靈墟，左側(cè)之膺窗、乳根等。鳩尾穴，

亦是易于發(fā)生事故的穴位。一般而言，以胸部的穴位多見，這是因?yàn)樾呐K前面膨隆，距皮膚

表面較近，成人僅約4cm左右。

(2)可能導(dǎo)致?lián)p傷的穴位：雙側(cè)之心俞、督俞、膈俞及左側(cè)之期門、道稿、膈關(guān)等。背部

體表距心臟較遠(yuǎn)，中間又隔肺臟，只有針刺較深時(shí)才有可發(fā)生，且往往同時(shí)損傷肺和心。

2、病理原因

當(dāng)心臟本身有病時(shí)，針刺造成損傷的可能性將大為增加。心臟肥大或心包積液，可使刺

道變短，而致可能造成損傷的穴位數(shù)目增加。心肌炎，由于心肌出現(xiàn)炎癥、變性及壞死等，

組織結(jié)構(gòu)常變得非常松弛，這樣，針尖便極易損害心肌組織。心包炎，尤其是縮窄性心包炎,

心臟臟層和壁層廣泛粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞成為一個(gè)纖維瘢痕組織外殼，表面變得

異常粗糙，致使毫針容易刺中。

3、操作原因

(1)手法不當(dāng)：

a.針刺過(guò)深，方向錯(cuò)誤。前胸胸壁較薄，離心臟近，深刺則易誤中。或在針刺時(shí)，押手

過(guò)重，刺道變短，即使刺得不深，也會(huì)造成損傷。有以僅用L5cm長(zhǎng)之毫針，導(dǎo)致右心室破

裂死亡者。針刺方向錯(cuò)誤，可使得非心臟投影區(qū)域內(nèi)的穴位，如鳩尾等穴內(nèi)施針時(shí)，也會(huì)傷

及心臟。

b.留針時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，一旦針刺損傷心臟，由于心臟不斷作自主性收縮與舒張，隨著時(shí)間的

推移，往往會(huì)促使心壁裂口不斷增大，而發(fā)生機(jī)械性心臟破裂。

(2)穴內(nèi)埋針：此系指毫針刺入穴位，因不慎折斷于內(nèi)；或因有意剪斷針尾，埋藏于穴內(nèi)，

后者以日本多見。埋針可在體內(nèi)游走而損傷心臟。這種情況，可發(fā)生在埋針后不久，也可隔

十?dāng)?shù)年后出現(xiàn)。往往與埋針部位是否靠近心臟或活動(dòng)度大小有關(guān)。

4、間接原因

比較少見。多發(fā)生于有嚴(yán)重心血管疾患的初診病人，因不了解針灸療法，過(guò)度的緊張、

恐懼，導(dǎo)致心臟損傷。如日本一例老年病人，在針刺治療其胃疾患過(guò)程中，突然死亡。剖檢

證實(shí)，為處于動(dòng)脈硬化狀態(tài)的主動(dòng)脈弓破裂，造成心包積血之故。

臨床表現(xiàn)

針刺損傷心臟，一為刺傷心臟上的主要血管，一為直接刺破心壁?？梢饍深惒±碜兓?

一類為大出血，不僅易造成出血休克，還因針刺所致的心包裂口較小，心包內(nèi)積血不易排出，

壓迫心臟，產(chǎn)生心包填塞現(xiàn)象。如針刺傷及冠狀動(dòng)脈，更可導(dǎo)致心肌缺血和心力衰竭。另一

類為心功能損害，多由于刺傷心臟功能結(jié)構(gòu)，致心律失常，心排血量降低，肺水腫，心力衰

竭。

主要癥狀于針刺損傷后即刻或不久，出現(xiàn)心前區(qū)劇烈疼痛，高度氣急，紫笫，短暫性昏

厥，昏厥發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)四肢抽搐、呼吸暫停等，以至發(fā)生休克，甚則心臟驟停。如心包填塞,

表現(xiàn)為面色蒼白，氣急如窒，煩燥不安，脈搏細(xì)弱，心音遙遠(yuǎn)而輕微。X線檢查示：心影增

大，心包飽滿，心搏微弱。

如心功能損害，則見嚴(yán)重心律失常，心悸、胸悶，以至心力衰竭。

若為埋針?biāo)?，患者可突然出現(xiàn)心劇痛證候，并迅速進(jìn)入休克狀態(tài)。因往往無(wú)先兆，且

一時(shí)查不到原因，容易誤診，須特別引起醫(yī)者注意。

預(yù)防方法

1、掌握心臟投影區(qū)城穴位分布：不僅要熟悉正常情況下，而且應(yīng)了解心臟病變時(shí)所涉及

的穴位。在選擇投影區(qū)穴位時(shí)，宜謹(jǐn)慎精當(dāng)。

2、嚴(yán)格控制針刺深度和方向：盡管心臟距胸背都有一定距離，但針刺胸背部投影區(qū)穴位

均應(yīng)按常規(guī)深度，否則易出現(xiàn)事故。還應(yīng)注意針刺方向，胸部穴，向肋骨緣刺或直刺；背部

穴，向脊柱側(cè)斜刺(具體深度及刺法可參考“氣胸”節(jié))。鳩尾穴，可因不同的方向和深度而

分別損傷心臟和肝臟，刺該穴時(shí)，宜針尖略向下直刺，深度不宜超過(guò)1寸，以不刺穿腹膜為

準(zhǔn)，進(jìn)針時(shí)，送針宜慢，手法輕柔，為預(yù)防事故發(fā)生，必須杜絕隔衣進(jìn)針。

3、密切注意留針情況：胸背部穴位，留針時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不要超出15分鐘，操作

時(shí)，不可猛提重插，以捻轉(zhuǎn)為主，配合小幅度提插。留針期間，囑患者保持原有體位，不可

隨意變更，呼吸節(jié)律宜平穩(wěn)勻稱，如有咳嗽、打噴嚏等，應(yīng)退針至皮下。一旦見到針尾出現(xiàn)

節(jié)律擺動(dòng)，或者針體有與脈搏或呼吸運(yùn)動(dòng)相應(yīng)之往返性刮擦忖，則示針尖已和心臟相觸，應(yīng)

急速退針。

為了避免損傷心臟或其他事故發(fā)生，不要采用穴內(nèi)斷針或埋針法，國(guó)內(nèi)現(xiàn)行的揪針式埋

針法，也要慎用。更應(yīng)防止穴位折針。

處理方法

凡出現(xiàn)心臟損傷的臨床癥狀，立即去針，并急送內(nèi)科搶救。包括絕對(duì)臥床，鎮(zhèn)靜，吸氧,

應(yīng)用強(qiáng)心劑利尿藥物，限止水分?jǐn)z入等，防止心力衰竭。如發(fā)生休克，宜抗休克處理。如損

傷較重，心臟發(fā)生破裂，出血不止，則應(yīng)馬上轉(zhuǎn)送外科，必要時(shí)行開胸手術(shù)，縫補(bǔ)損傷之心

壁清除心包內(nèi)積血。

總之，心臟損傷，勢(shì)急病重，要求醫(yī)者不得延誤，果斷決定，火速處置。

氣管損傷

原因

氣管損傷的原因大致有下列二種：

1、穴位原因

由于氣管的極大部分為胸骨所遮掩，直接能造成針刺損傷的穴位不多。其中，最易發(fā)生

事故的是天突穴。天突穴位于胸骨上窩凹陷正中（胸骨柄中點(diǎn)上一寸），其左右為胸鎖乳突肌,

深層為胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌。皮下稍深處有頸靜脈弓，再深為甲狀腺下靜脈，深部為氣

管。向下在胸骨柄后方有左無(wú)名靜脈、主動(dòng)脈弓、無(wú)名動(dòng)脈和左頸動(dòng)脈。表明天突穴不僅直

接與氣管有關(guān)，周圍的血管也十分豐富，且不少是重要血管，稍不謹(jǐn)慎，即易造成事故。另

外，扶突穴針刺不當(dāng)也極易傷及氣管或喉腔。

2、操作原因

主要是指天突穴而言。對(duì)此，古人早有教訓(xùn)：''天突穴，其下針直橫下，不得低（抵）手,

即五臟之氣傷人”（《銅人腌穴針灸圖經(jīng)?卷四》）o

（1）針刺方向錯(cuò)誤及刺之過(guò)深。氣管在胸骨上窩處肌層覆蓋較淺，直刺過(guò)深即可損傷；向

左右深刺，易傷及肺組織，尤其是肺氣腫病人，更易并發(fā)氣胸；沿胸骨柄后緣向下平刺深刺,

往往誤傷主動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈，造成大出血。目前，有些人主張，針天突時(shí)先平刺五分，針尖

向喉管刺進(jìn)約1?2分，針柄豎起針尖斜向下方刺入。實(shí)踐證明，此法也不準(zhǔn)確，?？蓪?dǎo)致喉

頸攣。

（2）手法過(guò)重。大幅度地重提猛插，動(dòng)作粗暴，往往導(dǎo)致多處損傷。

（3）留針過(guò)程中，患者劇烈咳嗽等動(dòng)作，可致肌肉猛烈收縮，改變針尖的方向和深度而損

及氣管。

臨床表現(xiàn)

因損傷的程度和范圍不同，其證候不一%

1、輕癥：多系單純傷及氣管所致?？人?、胸痛、氣急，咳吐帶血絲的痰液等。亦可因刺

傷喉腔，出現(xiàn)聲呦、皮下氣腫等癥。

2、重癥：嚴(yán)重傷及氣管和周圍的血管、神經(jīng)等組織。涌吐血痰，劇烈咳嗽，呼吸困難,

面色蒼白，肢冷汗出，全身痙攣，意識(shí)不清。如不及時(shí)搶救，甚至窒息死亡。

預(yù)防方法

關(guān)鍵是把握好選穴和操作。

選穴：天突穴穴位標(biāo)志較明確，但須定準(zhǔn)，否則將影響操作。其次，對(duì)不合作者（如嬰兒、

畏針者及精神病患者等）、或咳嗽，特別是陣發(fā)性劇咳者，應(yīng)暫緩選天突等穴，可改選附近的

璇磯、膻中諸穴，或背部腌穴及遠(yuǎn)道取穴等。操作：據(jù)多數(shù)醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，天突穴進(jìn)針以下法較

安全：先與水平15℃交角平刺，破皮后緩緩送針，至針尖如覺抵觸硬物，即為氣管。略退0.1~

0.2寸，改向下橫刺，在胸骨柄后緣和氣管前緣之間，慢慢進(jìn)針。為把握進(jìn)針方向，可用押

手(左手)扶住針體，約刺入1?1.5寸，如得氣感不明顯，可作小幅度提插捻轉(zhuǎn)，動(dòng)作宜輕柔,

直至有滿意針感。如送針過(guò)程中，針尖觸有堅(jiān)韌感的組織，且患者感到疼痛；或者留針時(shí)，

針尾出現(xiàn)有節(jié)奏的搏動(dòng)，都表明已碰到血管，宜將針略略外退至上述現(xiàn)象消失。

留針期間，囑患者少作吞咽動(dòng)作，如突然出現(xiàn)咳嗽，應(yīng)急將針退至皮下，待咳嗽平息，

再按上法刺入，如咳嗽不止，宜去針另?yè)裱ㄎ?。穴位注射時(shí)，可與水平成45°角刺入，緩緩

送針至針尖抵及氣管，略退0.1?0.2寸后，注入藥物，為了避免注射針頭誤刺入氣管，注射

藥液前，應(yīng)先回抽一下，看是否有空氣抽入，再予略注數(shù)滴，觀察是否發(fā)生咳嗽等現(xiàn)象。因

該穴肌層較薄，注入劑量不宜過(guò)大，刺激性過(guò)強(qiáng)的藥物要加以稀釋。

其他如扶突穴等，雖操作上與一般穴位相同，但也不宜深刺，所應(yīng)注意的事項(xiàng)和天突穴

相同。

處理方法

1、輕度損傷：一般不須特殊處理，可給予適量鎮(zhèn)痙止咳藥物，配用抗生素以防感染。如

出血較多者，輔以止血?jiǎng)?/p>

2、重度損傷：損傷較重或多處刺傷，特別是伴有周圍血管、神經(jīng)或肺組織損傷，出現(xiàn)呼

吸困難及各種并發(fā)癥時(shí)，宜急速轉(zhuǎn)科處理。對(duì)其中呼吸嚴(yán)重困難及分泌物無(wú)法排除者，更要

考慮作氣管切開術(shù)。

三.針灸意外-針刺感染與折針

折針(斷針)

原因

1、針具原因

(1)針體質(zhì)量粗劣：系指廠商用劣質(zhì)材料或粗制濫造的針具。另外，日本生產(chǎn)一種涂有水

銀的針具(目的使針體光滑，易于進(jìn)針)，因水銀腐蝕，亦常發(fā)生折針。

(2)針具使用過(guò)久或次數(shù)過(guò)頻，有屈折、斑痕等；用酒精長(zhǎng)期浸泡或高壓消毒次數(shù)過(guò)多，

造成針身變軟、損傷，放置過(guò)久，亦可因氧化生銹，發(fā)硬變脆。

(3)針具的壽命與針體粗細(xì)有關(guān)：粗針壽命較長(zhǎng)。細(xì)針則需不斷更新。

2、醫(yī)者原因

(1)操作不熟練，動(dòng)作粗暴。刺入后有抵抗感，仍強(qiáng)行刺入：拔針時(shí)發(fā)生滯針，仍強(qiáng)行拔

出。不必要的深刺，致使肌肉劇烈收縮而可能折針。

(2)在針刺過(guò)程中，為了尋求滿意的得氣感，手法過(guò)置，捻轉(zhuǎn)角度過(guò)大，頻率過(guò)快等。特

別是一些不易得氣的患者，如截癱病人，可因強(qiáng)手法而斷針。

3、患者原因

(1)初次接受針刺，緊張恐懼；常因針刺時(shí)不能忍受強(qiáng)烈的酸脹感，或因疼痛，均可導(dǎo)致

反射性肌痙攣，肌肉劇烈收縮，而發(fā)生折針。

(2)在留針過(guò)程中，患者的一些不可抑制的動(dòng)作，如劇咳、打噴嚏等，或體位突然大幅度

變動(dòng)等，均可引起折針。

4、部位原因

(1)就針具而言，折針常發(fā)生于針體與針柄連接處，有認(rèn)為離針尖3?5mm處，亦易折斷。

通電時(shí)，毫針腐蝕的部位，以針體與皮膚接觸處多見，也可在針體數(shù)處出現(xiàn)蝕點(diǎn)。

(2)就機(jī)體而言，凡在腹、胸、腰、背、四肢等和關(guān)節(jié)等部位都可發(fā)生折針。國(guó)內(nèi)外記載

過(guò)的曾發(fā)生折針的穴位，多在活動(dòng)程度較大的部位，但巨闕、心俞、肝俞、膏肓等穴也曾有

折針的報(bào)道。頭面部穴位折針的情況

5、電針原因

系指在電針療法中，針體因電解電蝕折斷，主要和與其連接之直流電針儀有關(guān)。目前，

中國(guó)大陸使用的電針儀為脈沖電針，它的直流成分很少，在電刺激過(guò)程中，較少見電解電蝕

折針。但是需要指出的是，現(xiàn)行的脈沖電針儀所輸出的電流是一種經(jīng)脈沖變壓器隔去直流成

分而僅使交流成分通過(guò)的脈沖電流，當(dāng)電針儀使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或自制的電針儀的輸出變壓器

未經(jīng)嚴(yán)格檢查，可以造成脈沖輸出的波形中混有直流成分。而一有直流成分，都將使連接電

極的兩根毫針中的一根，由于電解而溶蝕、變細(xì)、生銹、發(fā)脆以至體內(nèi)的折針。電針折針除

與直流電成份有關(guān)外，尚受下列因素影響：

(1)頻率和波形：低頻通電易折針，以高頻刺激較好。波形則應(yīng)選擇無(wú)腐蝕性，如交流電

的矩形波形。

(2)電流強(qiáng)度及通電時(shí)間：電流強(qiáng)度愈大，通電時(shí)間愈長(zhǎng)，愈易發(fā)生折針。一實(shí)驗(yàn)證明，

以3?8mA電流通電30?60分鐘，位于陽(yáng)極的針具頭端易折斷；15mA通電1小時(shí)或30mA通

電30分鐘，出現(xiàn)針具根部折斷。所以建議電針輸出電壓應(yīng)在10V以下，通電時(shí)間最好不超過(guò)

30分鐘。

(3)針具所連電極：陽(yáng)極處易折針-，有在人體采取三種通電方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn),

無(wú)論用陽(yáng)極通電法、陰極通電法和雙極通電法，均為陽(yáng)極電蝕明顯，陰極電蝕較少。

6、其他原因

近三十年來(lái)，隨著各種穴位刺激法的不斷涌現(xiàn)，使得折針情況趨于復(fù)雜化。穴位注射，

操作不當(dāng)，注射針頭斷入穴內(nèi)。頭針療法因針體進(jìn)入頭皮內(nèi)較長(zhǎng)，加之捻轉(zhuǎn)頻率過(guò)快，亦可

發(fā)生斷針。特別是穴位埋線結(jié)扎法，極易造成縫合針體內(nèi)折斷。

折針后果

包括折針后的臨床表現(xiàn)和針體在體內(nèi)的活動(dòng)

1、臨床表現(xiàn)

(1)非重要臟器或關(guān)節(jié)部位。一般多不產(chǎn)生嚴(yán)重后果。其共同特征是：折針之后，斷針局

部可有壓痛，并逐漸減輕。有時(shí)折針處有重壓感，活動(dòng)時(shí)偶可出現(xiàn)疼痛，但往往無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙。

(2)關(guān)節(jié)內(nèi)折針。不論在大小關(guān)節(jié)內(nèi)折針，都會(huì)呈現(xiàn)嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)障礙和疼痛，如肋間關(guān)節(jié)

折針，多可出現(xiàn)呼吸困難、胸痛；脊柱關(guān)節(jié)折針，長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)后有劇烈的疼痛及運(yùn)動(dòng)障礙。

(3)臟器內(nèi)折針，情況往往比較嚴(yán)重。因臟器的不同，和折針部位的不同，可引起程度不

等的功能障礙和疼痛，肺部折針，咳嗽頻數(shù)，呼吸困難，并有肋間神經(jīng)痛發(fā)作樣疼痛。心臟

折針，劇烈的心絞痛樣疼痛，呼吸困難，并可迅速進(jìn)入休克狀態(tài)；膀胱內(nèi)斷針，可引起小便

短數(shù)，排出困難，或有血尿。

另外，如斷針涉及周圍神經(jīng)，局部疼痛，其未梢處麻木，感覺減退，如針斷入血管，則

可能隨血液流動(dòng)，自動(dòng)脈血管進(jìn)入較小血管，出現(xiàn)疼痛或有栓塞的危險(xiǎn)。還觀察到足三里折

針，除引起步行困難外，亦可影響泌尿系統(tǒng)功能，而尿意頻頻，排尿量顯著增加等。

2、針體在體內(nèi)活動(dòng)情況

質(zhì)地較硬，針體較粗的斷端易于運(yùn)動(dòng)，而柔軟彎曲之針不易移動(dòng)。機(jī)體活動(dòng)量大的部位，

斷針易于變動(dòng)，而活動(dòng)較少的組織內(nèi)，則相對(duì)靜止，斷針的結(jié)局大致有四種。

(1)斷針移動(dòng)后，引起有關(guān)臟器組織疼痛或功能障礙，最后只能以手術(shù)取出：或于斷針后

即用手術(shù)，或其他非手術(shù)方法取出。

(2)自動(dòng)向體外排出。皮膚和結(jié)締組織的斷針，不少能自行從體表，或從腸道和糞便一起

排出。

(3)在體內(nèi)各種理化因子作用下，逐步發(fā)生溶解，這一般需要相當(dāng)長(zhǎng)的