中醫(yī)外科學(xué)重點(diǎn)

中醫(yī)外科學(xué)重點(diǎn)

09級(jí)中醫(yī)五韓克陽

第一部外科專著：南齊龔慶宣《劉涓子鬼遺方》

中醫(yī)外科學(xué)主要學(xué)術(shù)流派

正宗派——明代.陳實(shí)功《外科正宗》

全生派——清代.王維德《外科證治全生集》

心得派——清代.高錦庭《瘍科心得集》

基本術(shù)語

1）瘡瘍：廣義上是指一切體表外科疾患的總稱，狹義上是指發(fā)于體表的化膿性疾病。

2）腫瘍：體表外科疾病尚未潰破的腫塊

潰瘍：一切外科疾病潰破的瘡面

3）禽肉：瘡瘍潰破后，出現(xiàn)過度生長高突于瘡面或暴翻于瘡口之外的腐肉。

4）根盤：指腫瘍基底部周圍之堅(jiān)硬區(qū)，邊緣清楚。

5）根腳：腫瘍之基底根部

6）應(yīng)指：指患處已化膿或有其他液體，用手指按壓時(shí)有波動(dòng)感。

7）袋膿：潰后瘡口縮小，或切口不當(dāng)，致使空腔較大，猶如口袋之形，膿液不易排除

而蓄

積袋底。

外科疾病發(fā)生的致病因素外感六淫、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、外來傷害、勞傷虛損、感

受特

殊之毒、痰飲瘀血

外科疾病的主要發(fā)病機(jī)理邪正盛衰、氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞、臟腑失和

*陰陽辨證

陽證陰證

發(fā)病緩急急性發(fā)作慢性發(fā)作

皮膚顏色紅赤蒼白或紫暗或皮色不變

皮膚溫度城熱涼或不熱

腫脹形勢高腫突起平塌下陷

腫脹范圍根盤收束根盤散漫

腫塊硬度軟硬適度堅(jiān)硬如石或柔軟如綿

疼痛感覺疼痛劇烈、拒按疼痛和緩、隱痛或不痛或.

病位深淺皮膚、肌肉血脈、筋骨

膿液質(zhì)量膿質(zhì)稠厚膿質(zhì)稀薄

潰瘍形色肉芽紅活潤澤肉芽蒼白或紫暗

病程長短病程較短病程較長

全身癥狀初期常伴形寒發(fā)熱、口渴納呆、大初期無明顯癥狀，或伴虛

便秘結(jié)、小便短赤、潰后漸消膿時(shí)有虛熱癥狀，潰后虛

舌苔脈象舌紅苔黃脈有余舌淡苔少脈不足

預(yù)后順逆易消、易潰、易斂，多順難消、難潰、難斂，多逆

部位辯證上部病因多風(fēng)溫、風(fēng)熱中部病因多氣郁、火郁下部病因多寒濕、濕熱局部

辨證

內(nèi)容物肉瘦（甲狀腺膿腫）--淡黃色或咖啡色液體水瘤（淋巴管瘤）--無色透明液

體膠瘤（腱鞘囊腫）—―淡黃色黏凍樣液體結(jié)核性膿腫--稀薄暗淡夾有敗絮樣物質(zhì)脂瘤

（皮脂腺囊腫）--灰白色豆腐渣樣物質(zhì)

啄痛：痛如雞啄，并伴有節(jié)律性疼痛，病變多在肌肉，常見于陽證瘡瘍化膿階段。痛

與腫結(jié)合辨

1.先腫后痛者，其病淺在肌膚，如頸癰。

2.先痛后腫者，其病深在筋骨，如附骨疽。

3.痛發(fā)數(shù)處，同時(shí)腫脹并起，或先后相繼者，為流注。

4.腫勢蔓延而痛在一處的，是毒已漸聚。

5.腫勢散漫而無處不痛的，是毒邪四散，其勢鷗張。

辨癢：中醫(yī)認(rèn)為“熱微則癢”，即癢是因風(fēng)、濕、熱、蟲之邪客于皮膚肌表，引起皮肉

間氣血

不和，郁而生熱所致；或由于血虛風(fēng)燥阻于皮膚，膚失濡養(yǎng)，內(nèi)生虛熱而發(fā)。

成膿的特點(diǎn)：疼痛、腫脹、溫度、硬度。

確認(rèn)成膿的方法：按觸法、透光法、點(diǎn)壓法、穿刺法、B超

泌尿系統(tǒng)尿血的主要原因：腫瘤、結(jié)石、感染、損傷

內(nèi)治三法則

消法：是指運(yùn)用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得以消散，是一切腫瘍初起的

治法總則。如：五味消毒飲。黃連解毒湯。

托法：是用補(bǔ)益氣血和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪擴(kuò)散和毒邪內(nèi)陷

的治療法則。如：透膿散。

補(bǔ)法：是用補(bǔ)養(yǎng)的藥物，恢復(fù)正氣，助養(yǎng)新生，使瘡口早日愈合的治療法則。如八珍

湯。

內(nèi)治法具體應(yīng)用：解表、通里、清熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營、內(nèi)托、補(bǔ)益、

調(diào)胃第七章瘡瘍

第一節(jié)拜

拜是發(fā)生在皮膚淺表部位、范圍較小的急性化膿性疾病。

［診斷］一局部皮膚紅腫疼痛，可伴發(fā)熱、惡寒、口干、便秘、小便黃等癥狀。

1.有頭疳：患處皮膚上有一色紅灼熱之腫塊，約3cm大小，疼痛，突起根淺，中央有一

小

膿頭，膿出便愈。

2.無頭拜：皮膚上有一紅色腫塊，范圍約3cm左右，無膿頭，表面灼熱，壓之疼痛，

2—3

天化膿后為一軟的膿腫，潰后多迅速愈合。

3.蟋站疳：好發(fā)于兒童頭部。臨床上可見兩種類型。一種是堅(jiān)硬型，瘡形腫勢小，但根

腳

堅(jiān)硬，潰膿后膿出而堅(jiān)硬不退，瘡口愈合后，過一時(shí)期還會(huì)復(fù)發(fā)，常一處未愈，

他處又生。另一種是多發(fā)型，瘡大如梅李，相連三五枚，潰后膿出而瘡口不斂，

日久頭皮竄空，如螃蛀竄穴之狀。

4.疳?。汉冒l(fā)于項(xiàng)后、背部、臀部等處。幾個(gè)到數(shù)十個(gè)，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈。亦可在

身

體各處散發(fā)，一處將愈，他處續(xù)發(fā)，或間隔周余、月余再發(fā)。

［辨證論治］

(1)熱毒蘊(yùn)結(jié)證。治法：清熱解毒。方藥：五味消毒飲合黃連解毒湯加減。

(2)火毒熾盛證。治法：涼血清熱解毒。方藥：犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消

毒飲。

第二節(jié)疔

疔是一種發(fā)病迅速，易于變化而危險(xiǎn)性較大的急性化膿性疾病，多發(fā)生在顏面和手足等

處。發(fā)于顏面部的疔瘡很容易走黃而有生命危險(xiǎn)。

顏面部疔瘡

顏面部疔瘡是指發(fā)生在顏面部的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的顏面部方、癰。

特點(diǎn)：根深堅(jiān)硬如釘丁狀，易于走黃。

(1)熱毒蘊(yùn)結(jié)證：治法：清熱解毒。方藥：五味消毒飲黃連解毒湯加減。

(2)火毒熾盛證：治法：瀉火解毒。方藥：犀角地黃湯、黃連解毒湯五味消毒飲加

減。手足部疔瘡

手足部療瘡是指發(fā)生于手足部的急性化膿性疾病。

托盤疔：失去正常的掌心凹陷或稍凸起

(1)火毒凝結(jié)證：治法：清熱解毒。方藥：五味消毒飲、黃連解毒湯加減。

(2)熱盛肉腐證：治法：清熱透膿托毒。方藥：五味消毒飲、黃連解毒湯加減。

(3)濕熱下注證：治法：清熱解毒利濕。方藥：五神湯合革解滲濕湯加減。

紅絲疔

紅絲疔是發(fā)于四肢，皮膚呈紅絲顯露，迅速向上走竄的急性感染性疾病?？砂閻汉l(fā)熱

等全身癥狀，邪毒重者可內(nèi)攻臟腑，發(fā)生走黃

(1)火毒入絡(luò)證治法：清熱解毒。方藥：五味消毒飲加減。

(2)火毒入營證治法：涼血清營，解毒散結(jié)。方藥：犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消

毒飲

第三節(jié)癰

癰是指發(fā)生于體表皮肉之間的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的體表淺表膿腫、急性化膿

性淋巴結(jié)炎。

特點(diǎn)：局部光軟無頭，紅腫疼痛，結(jié)塊范圍6-9cm左右，發(fā)病迅速，易腫、易潰、易

斂、

易膿，或伴惡寒、發(fā)熱、口渴等全身癥狀。

(1)火毒凝結(jié)證。治法：清熱解毒，行瘀活血。方藥：仙方活命飲加減。

(2)熱盛肉腐證。治法：合營清熱，透膿托毒。方藥：仙方活命飲合五味消毒飲加

減。

（3）氣血兩虛證。治法：益氣養(yǎng)血，托毒生肌。方藥：托里消毒散加減。

頸癰

頸癰是發(fā)生在頸部兩側(cè)的急性化膿性疾病，俗名“痰毒”，又稱“時(shí)毒”。相當(dāng)于西醫(yī)

的頸部急

性化膿性淋巴結(jié)炎。

特點(diǎn)：初期是局部腫脹，灼熱，疼而皮色不變，結(jié)塊邊界清楚，具有明顯的風(fēng)溫外感癥

狀。

（1）風(fēng)熱痰毒證：治法：散風(fēng)清熱，化痰消腫。方藥：牛膏解肌湯或銀翹散加減。腫

塊堅(jiān)

硬，加玄參、赤芍、花粉清熱消腫。

腋疝

腋癰是指發(fā)生于腋窩的急性化膿性疾病，又名“米疽”“夾肢癰”。相當(dāng)于西醫(yī)的腋部

急性化膿

性淋巴結(jié)炎。

肝郁痰火證：治法：清肝解郁，消腫化毒。方藥：柴胡清肝湯加減。

臍癰

臍癰是指生于臍部的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的臍炎，臍腸管異常，臍尿管異常繼

發(fā)感

染。

特點(diǎn)：初期臍部微腫，漸大如瓜，潰后濃稠無臭則易斂，膿水臭穢則成漏

（1）濕熱火毒證：治法：清火利濕解毒。方藥：黃連解毒湯合四苓散加減。

（2）脾氣虛弱證：治法：健脾益氣托毒。方藥：四君子湯加減。

第四節(jié)發(fā)

“癰之大者名發(fā)?！闭f明發(fā)的病變范圍較癰為大。故發(fā)是病變范圍較癰大的急性化膿性

疾病。鎖喉癰

鎖喉癰是指發(fā)生在頸前正中結(jié)喉處的急性化膿性疾病，因其紅腫繞喉故名。相當(dāng)于西醫(yī)

的口底部蜂窩組織炎。

特點(diǎn)：來勢暴急。初期結(jié)喉出紅腫繞喉，根腳散漫，堅(jiān)硬灼熱疼痛，范圍較大，腫勢蔓

延至

頸部兩側(cè)、腮頰及胸前，可連及咽喉、舌下，并發(fā)候風(fēng)、重舌甚至痙厥。

(1)痰熱蘊(yùn)結(jié)證：治法：散風(fēng)清熱，化痰解毒。方藥：普濟(jì)消毒飲加減。

(2)熱盛肉腐證：治法：清熱化痰，和營托毒。方藥：仙方活命飲加減。

(3)熱傷胃陰證：治法：清養(yǎng)胃陰。方藥：益胃湯加減。

臀癰

臀癰是發(fā)生于臀部肌肉豐厚處范圍較大的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的臀部蜂窩組織

炎。特點(diǎn)：發(fā)病來勢急，病位深，范圍大，難于起發(fā)，成膿較快，但腐潰較難，收口亦

慢。

(1)濕火蘊(yùn)結(jié)證：治法：清熱解毒，和營化濕；方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加

減。

(2)濕痰凝滯證：治法：和營活血，利濕化痰。方藥：桃紅四物湯合仙方活命飲加

減。

(3)氣血兩虛證：治法：調(diào)補(bǔ)氣血。方藥：八珍湯加減。

手發(fā)背

手發(fā)背是發(fā)于手背部的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的手背部蜂窩組織炎。

特點(diǎn)：全手背漫腫，紅熱疼痛，手心不腫，若潰遲斂難，久則損筋傷骨。

(1)熱毒壅阻證：治法：清熱解毒，和營化濕。方藥：五味消毒飲合仙方活命飲加

減。

(2)氣血不足證：治法：調(diào)補(bǔ)氣血。方藥：托里消毒散加減。

足發(fā)背

足發(fā)背是發(fā)于足背部的急性化膿性疾病。

其特點(diǎn)是全足背高腫掀紅疼痛，足心不腫。相當(dāng)于西醫(yī)的足背部蜂窩組織炎。

濕熱下注證：治法：清熱解毒，和營利濕。方藥：五神湯加減。

第五節(jié)有頭疽

有頭疽是發(fā)生于肌膚間的急性化膿性疾病。木病相當(dāng)于西醫(yī)的癰。

其特點(diǎn)是局部初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，鍬熱紅腫疼痛，易向深部及周圍發(fā)生擴(kuò)散,

膿頭

亦相繼增多，潰爛之后狀如蓮蓬、蜂窩。范圍常超過9-12cm,大者可在30cm以上。好

發(fā)于項(xiàng)后、背部等皮膚厚韌之處，多見于中老年人和消渴病患者，易巾現(xiàn)內(nèi)陷之證。

(1)火毒凝結(jié)證：治法:清熱泄火，和營托毒。方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加

減。

(2)濕熱壅滯證：治法：清熱化濕，和營托毒。方藥：仙方活命飲加減。

(3)陰虛火熾證：治法：滋陰生津，清熱托毒。方藥：竹葉黃黃湯加減。

(4)氣虛毒滯證：治法：扶正托毒。方藥：八珍湯合仙方活命飲加減。

四侯“對(duì)疽，發(fā)背，必以侯數(shù)為期,七日成形，二侯成膿，三侯脫腐，四侯生機(jī)”古

時(shí)7天

為一侯。

第八節(jié)丹毒

丹毒是患部皮膚突然發(fā)紅成片，色如涂丹的急性感染性疾病。

特點(diǎn)：病起突然，惡寒發(fā)熱，局部皮膚忽然變赤，色如涂丹，煩熱腫痛，邊界清楚，迅

速擴(kuò)大，數(shù)日內(nèi)可愈合，但容易復(fù)發(fā)。

(1)風(fēng)熱毒蘊(yùn)證：治法：疏風(fēng)清熱解毒。方藥：普濟(jì)消毒飲加減。

(2)肝脾濕火證：治法：清肝瀉火利濕。方藥：柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒

(3)濕熱毒蘊(yùn)證：治法：清熱利濕解毒。方藥：五神湯合草褲滲濕湯加減。

(4)胎火蘊(yùn)毒證：治法：涼血清熱解毒。方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。

第十節(jié)走黃與內(nèi)陷

走黃與內(nèi)陷為瘡瘍陽證疾病過程中，因火毒熾盛，或正氣不足，導(dǎo)致毒邪走散，內(nèi)攻臟

腑的危險(xiǎn)性證候。相當(dāng)于西醫(yī)的全身性急性化膿性感染。繼發(fā)于疔瘡的常稱為走黃，因疽

毒或疔以外的其他瘡瘍引起者，稱內(nèi)陷。

走黃

走黃是疔瘡火毒熾盛，早期失治，毒勢未能及時(shí)控制，走散入營，內(nèi)攻臟腑而引起的,

種全身性危急疾病。

特點(diǎn)：瘡頂忽然凹陷，色黑無膿，腫勢迅速擴(kuò)散，伴心煩躁動(dòng)，神識(shí)昏瞧。

毒盛入血證：治法：涼血清熱解毒。方藥：五味消毒飲、黃連解毒湯、犀角地黃湯三方

合并。內(nèi)陷

內(nèi)陷為瘡瘍陽證疾患過程中，因正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，導(dǎo)致毒邪走散，正不勝邪，毒不

外泄，反陷入里，客于營血，內(nèi)傳臟腑的一種危急疾病。

特點(diǎn)：腫瘍隆起的瘡頂忽然凹陷，或潰瘍膿腐未凈而忽然干枯無膿，或膿凈紅活的創(chuàng)面

忽變

光白板亮。

（1）邪盛熱極證（多為火陷）：治法：清熱涼血解毒，養(yǎng)陰清心開竅。方藥：清營湯

合黃

連解毒湯、安宮牛黃丸或紫雪散，加皂角刺，穿山甲。

（2）正虛邪盛證（多為干陷）：治法：益氣補(bǔ)血，托毒透邪，佐以清心安神。方藥：

托里

消毒散、安宮牛黃丸加減。

（3）脾腎陽衰證（多為虛陷）：治法：溫補(bǔ)脾腎。方藥：附子理中湯加減。

（4）陰傷胃敗證（多為虛陷）：治法：養(yǎng)胃生津。方藥：益胃湯加減。

十二節(jié)博瘍

發(fā)生于頸部的慢性化膿性疾病。

臨床表現(xiàn)：頸部側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊腫大如豆粒，皮色不變，按之堅(jiān)硬，推之能動(dòng)，不熱不

痛。

疼痛，膿液夾有敗絮樣物質(zhì)。

第八章乳房疾病

辯證要點(diǎn)：1）肝郁胃熱2）肝氣郁結(jié)3）肝腎不足4）陰虛痰凝

觸摸乳房的4個(gè)象限，即內(nèi)上、外上、外下、內(nèi)下象限，繼而觸摸乳暈部分男子乳頭屬

肝，乳房屬腎；女子乳頭屬肝，乳房屬胃。

第節(jié)乳癰

乳癰：熱毒入侵乳房而引起急性化膿性疾病。西醫(yī)：急性化膿性乳腺炎

特點(diǎn)：乳房局部結(jié)塊，紅腫熱痛，伴惡寒發(fā)熱等全身癥狀。

病因病機(jī)：乳汁郁積、肝郁胃熱、感受外邪

1）氣滯熱壅證治法:疏肝清胃，通乳消腫方藥：瓜簍牛勞湯

2）熱毒熾盛證治法：清熱解毒，托里透膿方藥：透膿散

3）正虛毒戀證治法：益氣和營脫毒方藥：托里消毒散

第二節(jié)粉刺性乳癰（漿細(xì)胞性乳腺炎）

特點(diǎn)：多在非哺乳期或非妊娠期發(fā)病，常有乳頭凹陷或溢乳，初期腫塊多位于乳暈部，

化膿潰破后膿中夾有脂質(zhì)樣物質(zhì)，易反復(fù)發(fā)作形成屢管，經(jīng)久難愈，全身炎癥反應(yīng)較輕。

第三節(jié)乳跨

乳跨：乳房部的慢性化膿性疾病。西醫(yī)，乳房結(jié)核

特點(diǎn)：初起乳房內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)結(jié)塊，起病緩慢，大小不等，邊界不清，硬而不堅(jiān)，推

之可移，皮色不變，潰破后，膿液稀薄成敗絮樣，局部有潛行性空腔或竇道。

1）氣滯痰凝證治法：疏肝解郁，滋陰化痰方藥：開郁散合消病丸

2）正虛邪戀證治法：托里透膿方藥：托里消毒散

3）陰虛痰熱證治法：養(yǎng)陰清熱方藥：六味地黃丸合消骨散

第四節(jié)乳漏

乳漏：乳房部或乳暈部膿腫潰破后，久不收口而形成管道者。

特點(diǎn)：瘡口膿水淋漓，或夾有乳汁或豆腐渣樣分泌物，經(jīng)久不愈。

第五節(jié)乳癖

乳癖：是乳腺組織既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺增生病。

特點(diǎn)：單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊，乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)。

乳房

腫塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質(zhì)地不硬，活動(dòng)度好。

臨床表現(xiàn)：乳房疼痛以脹痛為主，可有刺痛或牽拉痛。乳房腫塊可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，

大多位于乳房的外上象限，也可見于其他象限。腫塊的質(zhì)地中等或硬韌，表面光滑或顆

粒狀，活動(dòng)度好，大多伴有壓痛。

腫塊的形態(tài)常分為下列類型：1）片塊型2）結(jié)節(jié)型3）混合型4）彌漫型

1）肝郁痰凝證一一疏肝解郁，化痰散結(jié)一一逍遙簍貝散加減。

2）沖任失調(diào)證一一調(diào)攝沖任一一二仙湯合四物湯加減。

第六節(jié)乳癰

乳病：男女兒童或中老男性在乳暈部出現(xiàn)的疼痛性結(jié)塊。西醫(yī)：乳房異常發(fā)育癥

特定：乳暈中央有半圓形腫塊，質(zhì)地中等，有輕壓痛。

第七節(jié)乳核

乳核：發(fā)生在乳房部的良性腫瘤，西醫(yī)，乳腺纖維瘤。

特點(diǎn)：好發(fā)于20-25歲青年女性，乳中結(jié)核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推至活

動(dòng)。

1）肝氣郁結(jié)證一治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。方藥：逍遙散

2）血瘀痰凝證一疏肝活血，化痰散結(jié)。方藥：逍遙散合桃紅四物湯加山慈菇，海

藻。

第八節(jié)乳蚓

乳蚪：乳竅不時(shí)溢出少量血液。

特點(diǎn)：乳頭單個(gè)或多個(gè)乳孔溢出少量血液，或有乳暈下單發(fā)腫塊。

1）肝火偏旺證一疏肝解郁，清熱涼血。方藥：丹桅逍遙散

2）脾虛失統(tǒng)證一健脾養(yǎng)血。方藥：歸脾湯第九節(jié)乳巖

乳巖：是指乳房部的惡性腫瘤。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺癌。早期特點(diǎn)是乳房部出現(xiàn)無痛、無

熱、

皮色不變而質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰

爛，凹如泛蓮。

病因病機(jī)：1）情志失調(diào)2）飲食失節(jié)3）沖任不調(diào)

臨床表現(xiàn)：1）一般類型乳腺癌：常為乳房內(nèi)出現(xiàn)無痛性腫塊，邊界不清，質(zhì)地堅(jiān)硬,

表面

不光滑，不易推動(dòng)，常與皮膚黏連，出現(xiàn)病灶中心酒窩征，個(gè)別可伴乳頭溢液。

2）特殊類型乳腺癌：a炎性癌b濕疹樣癌。

1）肝郁痰凝證一一疏肝解郁，化痰散結(jié)一一神效瓜要散合開郁散加減。

2）沖任失調(diào)證一一調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)一一二仙湯合開郁散加減。

3）正虛毒盛證一一調(diào)補(bǔ)氣血.，清熱解毒一一八珍湯加減。

4）氣血兩虧證補(bǔ)益氣血，寧心安神人參養(yǎng)榮湯加味。

5）脾虛胃弱證一一健脾和胃一一參苓白術(shù)散或理中湯加減。

第九章瘦

分類：氣瘦、肉瘦、石瘦、瘦癰。

病因病機(jī)：1.氣滯2.血瘀3.痰凝4.痰火郁結(jié)5.沖任失調(diào)

第一節(jié)氣瘦

氣瘦：患部腫塊柔軟無痛，可隨喜怒而消長。西醫(yī)，單純性甲狀腺腫

特點(diǎn)：頸部彌漫，皮色不變，柔軟無痛，隨喜怒而消長。

肝氣郁結(jié)證一治法：疏肝解郁，化痰軟堅(jiān)。發(fā)藥：四海舒郁丸

第二節(jié)肉瘦

肉爨：頸前結(jié)喉一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊，柔韌而圓，如肉之團(tuán)，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，發(fā)展緩

慢。

西醫(yī)，甲狀腺瘤或囊腫

1）氣滯痰凝證一理氣解郁，化痰軟堅(jiān)。方藥：逍遙散合海藻玉壺湯

2））氣陰兩虛證一治法：益氣養(yǎng)陰，軟堅(jiān)散結(jié)方藥：生脈散合海藻玉壺湯

第三節(jié)瘦癰

瘦癰：瘦病中一種急性或亞急性炎癥性疾患。西醫(yī)，急性或亞急性甲狀腺炎

特點(diǎn)：結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊，色紅灼熱，疼痛腫脹，甚至化膿，常伴發(fā)熱、頭痛等癥狀。

1）風(fēng)熱痰凝證一疏風(fēng)清熱化痰方藥，牛著解肌湯

2）氣滯痰凝證一疏肝理氣，化痰軟堅(jiān)方藥，柴胡疏肝散

第四節(jié)石瘦

石瘦：堅(jiān)硬如石不可移者。西醫(yī)，甲狀腺癌

特點(diǎn)：結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊，堅(jiān)硬如石，高低不平，推之不移，吞咽時(shí)移動(dòng)受限。

1）痰瘀內(nèi)結(jié)證一解郁化痰，活血消堅(jiān)方藥，海藻玉壺湯合桃紅四物湯加白花蛇舌

草、三

棱、莪術(shù)

2）瘀熱傷陰證一和營養(yǎng)陰方藥，通竅活血湯合養(yǎng)陰清肺湯

第十章瘤、巖

瘤：瘀血、痰滯、濁氣停留于機(jī)體組織間而產(chǎn)生的結(jié)塊。

特點(diǎn)：局限性腫塊，多發(fā)生于體表，發(fā)展緩慢，一般沒自覺癥狀。

巖：發(fā)生于體表的惡性腫物的統(tǒng)稱。

特點(diǎn)：質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，形如巖石。

病因病機(jī)：1.六淫之邪2.情志郁結(jié)3.臟腑失調(diào)4.飲食不潔

瘤主要是邪氣偏生，巖主要是正氣不足第一節(jié)血瘤

血瘤：體表血絡(luò)擴(kuò)張，縱橫叢集而形成的腫瘤。西醫(yī)，血管瘤

特點(diǎn)：病變局部色澤鮮紅或紫暗，或呈局限性柔軟腫塊，邊界不清，觸之如海綿狀。

1）心腎火毒證一清心瀉火，涼血解毒方藥：苓連二母丸合涼血地黃湯

2）肝經(jīng)火熱證一清肝瀉火，祛瘀解毒方藥：丹桅逍遙散合清肝蘆薈丸

3）脾統(tǒng)失司證一健脾益氣，化濕解毒方藥：順氣歸脾丸

第二節(jié)肉瘤

肉瘤：發(fā)生于皮里膜外，由脂肪組織過度增生而形成的良性腫瘤。西醫(yī)，脂肪瘤特

點(diǎn)：軟似綿，腫似饅，皮色不變，不寬不緊，如肉之隆起。

氣郁痰凝證一理氣健脾，化痰散結(jié)方藥：化堅(jiān)二陳丸合十全流氣飲

第三節(jié)失榮

失榮：發(fā)生于頸部及耳之前后的巖腫，因其晚期氣血虧乏，面容憔悴，形體消瘦，狀如

樹木

枝葉發(fā)枯，失去榮華。西醫(yī)，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌和原發(fā)性惡性腫瘤

特點(diǎn)：頸部淋巴結(jié)腫大，生長較快，質(zhì)地堅(jiān)硬，結(jié)塊表面不平，固定不移，有壓痛，癌

腫潰

破后形似翻花狀。

1）氣郁痰結(jié)證一理氣解郁，化痰散結(jié)方藥：化痰開郁方

2）陰毒結(jié)聚證一溫陽散寒，化痰散結(jié)方藥：陽和湯

3）瘀毒化熱證一清熱解毒，化痰散瘀方藥：五味消毒飲合二陳湯

4）氣血兩虧證一補(bǔ)益氣血，化痰散瘀方藥：八珍湯合四妙勇安湯

第十一章皮膚及性傳播疾病

皮膚病病因：風(fēng)、濕、熱、蟲、毒、血瘀、血虛風(fēng)燥、肝腎不足

病機(jī)：氣血不和、臟腑失調(diào)、邪毒結(jié)聚

自覺癥狀--最常見的癥狀是瘙癢，其次是疼痛此外尚有灼熱感、蟻行感、麻木

他覺癥狀以表現(xiàn)在患處的皮膚損害最有意義

*1、原發(fā)性皮損是皮膚病在其病變過程中，直接發(fā)生及初次出現(xiàn)的皮損，有斑疹、丘

疹、風(fēng)團(tuán)、皰疹、膿皰等

*1）斑疹為局限性皮膚明顯的顏色變化，不隆起，也不凹陷。面積大而成片的稱斑片

分為紅斑、色素沉著斑、色素減退斑。

*2）丘疹為高出皮面的實(shí)性丘形小粒，直徑一般為0.5cm,多為風(fēng)熱、血熱所致。

*3）斑丘疹介于斑疹和丘疹之間，稍有隆起的的皮損。

*4）風(fēng)團(tuán)為皮膚上局限性水腫隆起，常突然發(fā)生，迅速消退，不留痕跡，發(fā)作時(shí)伴

有劇癢。

*5）結(jié)節(jié)為大小不一、界限清楚的實(shí)質(zhì)性損害，質(zhì)較硬，深在皮下或高出皮面，氣血

凝滯所致，常見于結(jié)節(jié)性紅斑等病。

*6）皰疹為內(nèi)有腔隙、含有液體、高出皮膚的損害。

*7）膿皰皰內(nèi)含有膿液，其色混濁或?yàn)辄S色，周圍常有紅暈，皰破后形成糜爛，溢出

膿液，結(jié)膿痂。

*2、繼發(fā)性皮損：原發(fā)性皮損經(jīng)過搔抓、感染、治療處理和在損害修復(fù)過程中演變而

成，有鱗屑、糜爛、潰瘍、痂、抓痕、破裂、苔辭樣變、色素沉著、皮膚萎縮等。

外用藥物使用原則

1.要根據(jù)病情階段用藥

2.注意控制感染

3.用藥宜先溫和后強(qiáng)烈

4.用藥濃度宜先低后濃

5.隨時(shí)注意藥敏反應(yīng)

6.外用軟膏時(shí)需注意事項(xiàng)

第一節(jié)熱瘡

定義：在發(fā)熱后或高熱過程中發(fā)生在皮膚黏膜交界處的急性皰疹性皮膚病。

特點(diǎn)：皮損為成群水泡、有的相互融合、多在1周后痊愈，易于復(fù)發(fā)。

L肺胃熱盛證：疏風(fēng)清熱、辛夷清肺飲合竹葉石膏湯

2.濕熱下注證：清熱利濕、龍膽瀉肝湯加減板藍(lán)根、紫草、玄胡索

3.陰虛內(nèi)熱證：滋陰清熱、增液湯加板藍(lán)根、紫草、馬齒覓、石斛

第二節(jié)蛇串瘡

定義：皮膚上出現(xiàn)成簇水泡，多呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。西醫(yī)，帶

狀皰

疹

特點(diǎn)：皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹、累累如串珠、排列成帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分

布、

疼痛劇烈。

1）肝經(jīng)郁熱證--清泄肝火，解毒止痛龍膽瀉肝湯

2）脾虛濕蘊(yùn)證-一健脾利濕，解毒止疝除濕胃苓湯、參苓白術(shù)散

3）氣滯血瘀證--理氣活血，通絡(luò)止痛桃紅四物湯、柴胡舒肝散

西醫(yī)治療：1）抗病毒藥物--阿昔洛韋，阿糖腺背，法昔洛韋

2）糖皮質(zhì)激素--潑尼松

3）止痛藥--去痛藥，布洛芬，口引噪美辛

第三節(jié)疣

定義：發(fā)生在皮膚淺表部位的良性贅生物。

尋常疣：好發(fā)于手指、手背、甲廓此處、乳頭狀贅生物，

扁平疣（扁痕）：顏面部、手背為主

中西醫(yī)病名疣目-一尋常疣扁痕--扁平疣鼠乳--傳染性軟疣跖疣--掌跖疣絲狀

第五節(jié)癬

定義：發(fā)生在表皮、毛發(fā)、指（趾）甲的淺部真菌性皮膚病。具有傳染性、長期性和廣

泛性

的特征

1）白禿瘡（白癬）：頭皮有圓形或不規(guī)則的覆蓋灰白鱗屑的斑片。

2）肥瘡（黃癬）：有黃癬痂堆積，癬痂蠟黃色，肥厚，富黏性，邊緣翹起，中心凹陷，

上有

毛發(fā)貫穿，質(zhì)脆易粉碎，有特殊鼠尿臭。

3）鵝掌風(fēng)（手癬）：初起掌心或指縫水泡或掌部皮膚角化脫屑、水泡，水泡多透明如

晶，散在或簇集，瘙癢難忍。

4）腳濕氣（足癬）：皮下水泡，趾間浸責(zé)糜爛，滲流滋水，角化過度，脫屑，瘙癢。

水泡型、糜爛型、脫屑型

5）圓癬---體癬

6）紫白瘢風(fēng)--花斑癬

風(fēng)濕毒聚證-一祛風(fēng)除濕、殺蟲止癢消風(fēng)散加地膚子、白鮮皮、威靈仙

濕熱下注證--清熱化濕、解毒消腫草薜滲濕湯、龍膽瀉肝湯、五神湯。

第九節(jié)濕瘡

1、定義：西醫(yī)稱濕疹、是指各種因素引起的具有滲出傾向的過敏性炎癥性皮膚病。特

點(diǎn)：皮損對(duì)稱分布，多形損害性，劇烈瘙癢，有滲出傾向，反復(fù)發(fā)作，易成慢性。

1）急性濕瘡（急性濕疹）

皮損常為對(duì)稱性、原發(fā)性、多形性（常有紅斑、潮紅、丘疹、丘皰疹、水泡、膿皰、流

滋、結(jié)痂并存）。病變常為片狀或彌漫狀，無明顯邊界

2）亞急性濕瘡（亞急性濕疹）

皮損以丘疹、結(jié)痂、鱗屑為主，僅有少量水泡和輕度糜爛。自覺劇烈瘙癢，夜間尤甚。

3）慢性濕瘡（慢性濕疹）

皮損較局限，皮膚粗糙肥厚，觸之較硬，色暗紅或紫褐，皮紋顯著或呈苔解樣變，自覺

瘙癢。

耳部濕瘡、頭部濕瘡、面部濕瘡、乳房濕瘡、臍部濕瘡、手部濕瘡、陰囊濕瘡、小腿濕

急性濕瘡接觸性皮炎

病因病因常不明確常有明顯的病因

部位不固定，常對(duì)稱分布常局限于接觸部位

皮疹多形性，丘疹，水泡等邊界彌漫不較單一，有水腫、水泡

清

接觸史不明確有

主要癥狀瘙癢劇烈癢或灼熱感

轉(zhuǎn)歸常有復(fù)發(fā)傾向去除病因則較快痊愈，

不復(fù)發(fā)

干燥，無多形性損害

1、濕熱蘊(yùn)膚證--清熱利濕止癢--龍膽瀉肝合革解滲濕湯加減。

2、脾虛濕蘊(yùn)證--健脾利濕止癢-一除濕胃苓湯合參苓白術(shù)散。

3、血虛風(fēng)燥證--養(yǎng)血潤膚，祛風(fēng)止癢-一當(dāng)歸飲子合四物消風(fēng)飲。

第十一節(jié)藥毒

藥毒：藥物通過口服、注射或皮膚黏膜直接用藥等途徑，進(jìn)入人體后所引起的皮膚或粘

膜的

急性炎癥反應(yīng)。

特點(diǎn)：發(fā)病前有用藥史，并有一定的潛伏期，常突然發(fā)病，皮損形態(tài)多樣，顏色鮮艷，

可泛

發(fā)或僅局限于局部。

常見分型：L尊麻疹樣型2.麻疹樣或猩紅熱樣型3.多形紅斑樣型4.固定紅斑樣型5.剝

脫樣

皮炎型6.大皰性表皮松懈型7.濕疹皮炎樣型

第十三節(jié)癮疹

癮疹（尊麻疹）：皮膚出現(xiàn)紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的瘙癢性、過敏性皮膚病。特

點(diǎn):皮膚上出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)，發(fā)無定處，驟起驟退，退后不留痕跡。

辯證論治：1風(fēng)寒束表--疏風(fēng)散寒止癢--麻黃桂枝各半湯

2風(fēng)熱犯表-一疏風(fēng)清熱止癢-一消風(fēng)散

3胃腸濕熱--疏風(fēng)解表，通腑瀉熱--防風(fēng)通圣散

4血虛風(fēng)燥--養(yǎng)血祛風(fēng)，潤燥止癢--當(dāng)歸飲子

第十五節(jié)貓眼瘡

貓眼瘡：以紅斑為主，兼有丘疹、水皰等多形性皮損的急性炎癥性皮膚病。別名，雁

瘡、寒

瘡。西醫(yī)，多形性紅斑。

特點(diǎn)：發(fā)病急驟，皮損為丘疹、水皰等多形性損害和具有虹膜樣特征性紅斑。靶形損害

或虹

膜狀損害。

第十六節(jié)白花

白瘡，相當(dāng)于西醫(yī)銀屑病

特點(diǎn)：在紅斑上有松散的銀白色鱗屑，抓之有薄膜或露水珠樣出血點(diǎn)。病程長，發(fā)作反

復(fù)，

不易根治。

根據(jù)其臨床特征，可分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)型、紅皮病型

尋常型分期L進(jìn)行期2.靜止期3.退行期

1、血熱內(nèi)蘊(yùn)--清熱涼血解毒消斑--犀角地黃湯

2、血虛風(fēng)燥--養(yǎng)血滋陰，潤膚熄風(fēng)--當(dāng)歸飲子合四物加消風(fēng)

3、氣血瘀滯--活血化瘀,解毒通絡(luò)--桃紅四物加減

4、濕毒蘊(yùn)阻--清利濕熱，解毒通絡(luò)-一革廨滲濕湯

5、火毒熾盛--清熱瀉火,猊血解毒-一清瘟敗毒飲

氣滯血瘀證：柴胡疏肝散合桃紅四物湯

第二十四節(jié)紅蝴蝶瘡（紅斑狼瘡）

紅蝴蝶瘡：一種可累及皮膚和全身多臟器的自身免疫性疾病。

特點(diǎn)：盤狀紅蝴蝶瘡好發(fā)于面頰部，主要表現(xiàn)為，多為慢性局限性；系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡除

有皮

膚損害外，常同時(shí)累及全身多系統(tǒng)、多臟器，手部遇冷有雷諾氏現(xiàn)象，病變呈進(jìn)行性經(jīng)

過，預(yù)后較差。

1.熱毒熾盛證：犀角地黃湯合黃連解毒湯

2.陰虛火旺證：六味地黃湯合大補(bǔ)陰丸、清骨散

3.脾腎陽虛證：附桂八味丸合真武湯

4.脾虛肝旺證：四君子合丹桅逍遙散

5.氣滯血瘀證：逍遙散合血府逐瘀湯

淋病

淋?。河闪懿‰p球菌所引起的泌尿生殖系統(tǒng)感染的性傳播疾病。

特點(diǎn)：以尿道刺痛、尿道口排出膿性分泌物為主癥。

治療：

西醫(yī)：以抗生素治療為主，按規(guī)范方案及時(shí)、足量用藥。

中醫(yī)1.濕熱毒蘊(yùn)--清熱利濕，解毒化濁一-龍膽瀉肝湯加土茯苓、紅藤、革菊

2.陰虛毒戀一-滋陰降火，利濕祛濁--知柏地黃丸加土茯苓、草解第二十六節(jié)梅毒

梅毒：由梅毒螺旋體（蒼白螺旋體）所引起的一種全身性、慢性性傳播疾病。

早期主要表現(xiàn)為皮膚黏膜損害，晚期可造成骨骼及眼部、心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多

器官組織的病變

傳播方式：精化傳染（直接傳染）、氣化傳染（間接傳染）、胎中傳染。

第二十七節(jié)尖銳濕疣

定義：以HPV（人類乳頭瘤病毒）病毒感染引起的一種多發(fā)于外陰、肛周皮膚黏膜交界

處的淡紅色或者污穢色表皮贅生物，經(jīng)性接觸傳染，多發(fā)于性活躍人群。

內(nèi)治：

1.濕毒下注證-一利濕化濁，清熱解毒--革解化毒湯加馬齒免、土茯苓、大青葉

2.濕熱毒蘊(yùn)證--清熱解毒，化濁利濕--黃連解毒湯加苦參、土茯苓、大青葉、馬齒覽

第十二章肛門直腸疾病

肛門直腸疾病常見癥狀：便血、腫痛、脫垂、流膿、便秘、分泌物。

內(nèi)痔好發(fā)于肛門齒線以上3、7、11點(diǎn)處；贅皮外痔多發(fā)于6、12點(diǎn)；血栓外痔好發(fā)于

肛緣3、9點(diǎn)；肛裂好發(fā)于6、12點(diǎn)

第一節(jié)痔

痔：是直腸末端黏膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)或肛管下

端皮下血栓形成或增生的結(jié)締組織

內(nèi)痔

定義：肛門齒線以上，直腸末端黏膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張和充血所形成的柔軟靜脈

團(tuán)。

好發(fā)于截石位的3、7、11點(diǎn)處，又稱為母痔區(qū)

特點(diǎn)：便血，痔核脫出，肛門不適感

臨床表現(xiàn)：1）便血2）脫出3）肛周潮濕，瘙癢4）疼痛5）便秘

內(nèi)痔的分度：

I度：便時(shí)帶血，滴血噴射狀出血，便后出血可自行停止，無痔核脫出。

II度：常有便血，排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納。

HI度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔核脫出，需用手還納。

W度：偶有便血，痔脫出不能還納，多伴有感染、水腫、糜爛和環(huán)死，疼痛劇烈。辯

證論治：

A、內(nèi)治：多適用于I、II期內(nèi)痔。

1）風(fēng)熱腸燥證一清熱涼血祛風(fēng)一涼血地黃湯加減。

2）濕熱下注證一清熱利濕止血一臟連丸加減。

3）氣滯血瘀證一清熱利濕，行氣活血一止痛如神湯加減。

4）脾虛氣陷證一補(bǔ)中益氣，升陽舉陷一補(bǔ)中益氣湯加減。血虛者合四物湯。

B、外治法：1）熏洗法2）外敷法3）塞藥法4）枯痔法

C、其他療法：

1）插藥法

2）注射法：硬化栓塞和壞死枯脫兩種①硬化萎縮注射法②消痔靈注射法③壞死枯脫注

射

3）結(jié)扎陪療法：①貫穿結(jié)扎法②膠圈套扎法

4）吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)

5）手術(shù)后的常見反應(yīng)及處理方法①疼痛②小便困難③出血④發(fā)熱⑤水腫

外痔

定義：發(fā)生于齒狀線以下，是由痔外靜脈叢曲張或痔外靜脈叢破裂或反復(fù)發(fā)炎纖維增生

而成

的疾病。

特點(diǎn)：自覺肛門墜脹、疼痛、有異物感。可分為靜脈曲張性外痔、血栓性外痔和結(jié)締組

織外

痔等。

1.結(jié)締組織外痔：

指急、慢性炎癥的反復(fù)刺激，使肛門緣皺裳的皮膚發(fā)生結(jié)締組織增生、肥大，痔內(nèi)無曲

張的靜脈叢。包括哨兵痔、贅皮外痔。肛門異物感為其主要癥狀。

2.靜脈曲張性外痔

是齒狀線以下的痔外靜脈從發(fā)生擴(kuò)大曲張，在肛緣形成的柔軟團(tuán)塊。以肛門墜脹不適為

主要癥狀。

3.血栓性外痔

是指痔外靜脈破裂出血，血積皮下而形成的血凝塊。其特點(diǎn)是：肛門部突然劇烈疼痛，

并有暗紫色血塊。好發(fā)于膀胱截石位的3、9點(diǎn)處。

混合痔

定義；是指同一方位的內(nèi)外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成

一整

體者。多發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)處，以n點(diǎn)處最為多見。

第二節(jié)息肉痔

息肉痔是指直腸內(nèi)粘膜上的贅生物，是種常見的直腸良性腫瘤。

臨床特點(diǎn)：腫物蒂小質(zhì)嫩，其色鮮紅，便后出血。分為單發(fā)性和多發(fā)性。

第三節(jié)肛隱窩炎

肛隱窩炎：指肛隱窩、肛門瓣發(fā)生的急慢性炎癥性疾病，又稱肛竇炎，常并發(fā)肛乳頭

炎，肛乳頭肥大。

肛隱窩炎是肛周化膿性疾病的重要誘因。肛隱窩炎不愈可致肛膿腫，肛膿腫不愈可致肛

漏特點(diǎn)：肛門部不適，肛門潮濕有分泌物

濕熱下注--清熱利濕-一止痛如神湯或涼血地黃湯

第四節(jié)肛癰

肛癰：是肛管直腸周圍間隙發(fā)生急、慢性感染而形成的膿腫。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的肛門直腸

周圍

膿腫。

特點(diǎn)：多發(fā)病急驟，疼痛劇烈、腫脹，伴高熱，破潰后多形成肛漏。

分類1.肛門旁皮下膿腫2.坐骨直腸間隙膿腫3.骨盆直腸間隙膿腫4.直腸后間隙膿腫

1）熱毒蘊(yùn)結(jié)證一清熱解毒一仙方活命飲、黃連解毒湯加減。

2）火毒熾盛證一清熱解毒透膿一透膿散加減。

3）陰虛毒戀證一養(yǎng)陰清熱，祛濕解毒一青蒿瞥甲湯合二妙丸加減。

其他療法:

1）手術(shù)：①膿腫一次切開法（淺部膿腫）②一次切開掛線法（高位膿腫）③分次手術(shù)

（體

質(zhì)虛弱或不愿住院治療的深部膿腫患者）

2）術(shù)后處理

3）手術(shù)中的注意事項(xiàng)

①定位要準(zhǔn)確

②切口：淺部膿腫可行放射狀切口，深部膿腫應(yīng)行弧形切口，避免損傷括約肌。③引

流要徹底

④預(yù)防肛漏形成

⑤術(shù)中如確實(shí)找不到內(nèi)口，不應(yīng)勉強(qiáng)行一次根治術(shù)，可僅做切開引流。

第五節(jié)肛漏

肛漏是指直腸或肛管與周圍皮膚想通所形成的瘦管，也稱肛瘦。一般由內(nèi)口、瘦管和繼

發(fā)性外口三部分組成，也有僅具內(nèi)口或外口者。

臨床表現(xiàn)：局部反復(fù)流膿，疼痛，瘙癢?？捎|及或探及摟管通到直腸。

肛痿與肛周膿腫分別屬于肛周間隙化膿性感染的兩個(gè)病理階段。急性期為肛周膿腫，慢

性為肛疹

分類1）單純性肛?fù)?/p>

2）復(fù)雜性肛?fù)?/p>

低位單純性肛痿低位復(fù)雜性肛屢高位單純性肛屢高位復(fù)雜性肛瘦

辨證論治

1）濕熱下注-一清熱利濕-一二妙丸合革薜滲濕湯2）正虛邪戀--托里透膿―-托里消毒

散

3）陰液虧損--養(yǎng)陰清熱一-青蒿鱉甲湯

第六節(jié)肛裂

肛裂：肛管的皮膚全層縱行裂開或形成潰瘍者稱肛裂。一般在肛門前后正中位特點(diǎn)：

肛門周期性疼痛、出血、便秘

分類：1）早期肛裂2）陳舊性肛裂

辯證論治

1）血熱腸燥證一清熱潤腸通便一涼血地黃湯合脾約麻仁丸。

2）陰虛津虧證一養(yǎng)陰清熱潤腸一潤腸湯。

3）氣滯血瘀證一理氣活血，潤腸通便一六磨湯加紅花、桃仁、赤芍等。

第七節(jié)脫肛

脫肛是直腸粘膜，肛管，直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位而脫出肛門外的一種疾病。

特點(diǎn)：直腸黏膜及直腸反復(fù)脫出肛門伴肛門松弛

直腸脫垂分三度：

一度脫垂：為直腸黏膜脫出，脫出物淡紅色，長3—5cm,觸之柔軟，無彈性，不易出

血，便后可自行回納。

二度脫垂：直腸全層脫出，脫出物長5—10cm,呈圓錐狀，淡紅色，表面為環(huán)狀而有層次

的黏膜皺裳，觸之較厚，有彈性，肛門松弛，便后有時(shí)需用手回復(fù)。

三度脫垂：直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出，長10cm以上，呈圓柱形，觸之很厚，肛門松弛

無力。

第八節(jié)鎖肛痔

定義：發(fā)生在肛管直腸的惡性腫瘤，病至后期，腫瘤阻塞，肛門狹窄，排便困難，猶如

鎖住肛門一樣。

臨床表現(xiàn):便血、排便習(xí)慣改變、大便變形、轉(zhuǎn)移征象

第十三章泌尿男性疾病

《外科真詮》認(rèn)為：“玉莖（陰莖）屬肝，馬口（尿道）屬小腸，陰囊屬肝，腎子（睪

丸、附

睪）屬腎，子系（精索）屬肝”

泌尿男性病常見證型：濕熱下注證，氣血淤滯證，濁痰凝結(jié)證，腎陰不足證，腎陽虛衰

證。

第一節(jié)子癰

子癰是指皋丸及附睪的化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)急、慢性睪丸或附睪炎。

特點(diǎn)：睪丸或附睪腫脹疼痛。

(1)濕熱下注證。清熱利濕，解毒消腫。方藥：枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減。

(2)氣滯痰凝證。疏肝理氣，化痰散結(jié)。方藥：橘核丸加減。

第二節(jié)囊癰

囊疝是發(fā)于陰囊部位的急性化膿性疾病。西醫(yī)的陰囊蜂窩組織炎。

特點(diǎn)：陰囊紅腫疼痛，皮緊光亮，寒熱交作，形如瓢狀

1)濕熱下注證。清熱利濕，解毒消腫。方藥：龍膽瀉肝湯或?yàn)a熱湯加減。

第三節(jié)子痰

子痰是發(fā)生于腎子的瘡痍性疾病。中醫(yī)文獻(xiàn)稱腎漏、穿囊漏。西醫(yī)的附睪結(jié)核。

特點(diǎn)：患病的附睪有慢性硬結(jié)，逐漸增大，形成膿腫，潰破后膿液稀薄如痰，并夾有敗

絮樣物質(zhì)，易成竇道，經(jīng)久不愈。

第六節(jié)尿石癥

尿石癥包括腎，輸尿管，膀胱和尿道結(jié)石，是泌尿外科常見疾病之一。

臨床表現(xiàn)以疼痛，血尿?yàn)橹鳌?/p>

［診斷］

1.上尿路結(jié)石：包括腎和輸尿管結(jié)石，典型癥狀是突然發(fā)作的腰部或腰腹部絞痛或血

尿。

2.膀胱結(jié)石：小兒多見，典型癥狀為排尿中斷，并引起疼痛，放射至陰莖頭和遠(yuǎn)端尿

道，此

時(shí)患兒常手握陰莖，蹲坐哭叫，經(jīng)變換體位后又可順利排尿。

3.尿道結(jié)石：主要表現(xiàn)為排尿困難，排尿費(fèi)力，呈點(diǎn)滴狀，或出現(xiàn)尿流中斷及急性尿潴

留。

(1)濕熱蘊(yùn)結(jié)證。清熱利濕，通淋排石。方藥：三金排石湯加減。

(2)氣血淤滯證。理氣活血，通淋排石。方藥：金鈴子散合石葦散加減。

(3)腎氣不足證。補(bǔ)益腎氣，通淋排石。方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。

第八節(jié)慢性前列腺炎

本病屬于中醫(yī)的“白濁”“勞淋”“腎虛腰痛”等范疇，因病位在精室，故又稱“精

濁”。

主要表現(xiàn)：會(huì)陰、小腹脹痛，排尿不適，尿道灼熱

特點(diǎn)：發(fā)病緩慢，病情頑固，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。

抓住本病腎虛(本)，濕熱(標(biāo))，瘀滯(變)三個(gè)基本病理環(huán)節(jié)，以及肝郁貫穿始

終，分清主次，辨證用藥。

(1)濕熱蘊(yùn)結(jié)證。清熱利濕。方藥：八正散加減

(2)氣滯血淤證?；钛觯袣庵雇?。方藥：前列腺湯加減。

(3)陰虛火旺證。滋陰降火。方藥：知柏地黃丸加減。

(4)腎陽虛孫證。補(bǔ)腎助陽。方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。

(5)補(bǔ)充：肝郁氣滯：柴胡疏肝散加減。

第九節(jié)前列腺增生癥

臨床特點(diǎn)：尿頻，夜尿次數(shù)增多，排尿困難為主，嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留或尿失禁，甚至

出現(xiàn)腎功能受損。

［病因病機(jī)］脾腎兩虛，氣滯血瘀，濕熱蘊(yùn)結(jié)

治療以溫腎益氣，活血利尿?yàn)榛局委煼▌t

(1)濕熱下注證。清熱利濕，消痛通閉。方藥：八正散加減。

(2)脾腎氣虛證。補(bǔ)脾益氣，溫腎利尿。方藥：補(bǔ)中益氣湯加菟絲子，肉灰蓉，補(bǔ)骨

脂，

車前子等。

(3)氣滯血瘀證。行氣活血，通竅利尿。方藥：沉香散加減。

(4)腎陰虧虛證。滋補(bǔ)腎陰，通竅利尿。方藥：知柏地黃丸加丹參，琥珀，地龍等。

(5)腎陽不足證。溫補(bǔ)腎陽，通竅利尿。方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。

第十四章周圍血管疾病

間歇性跛行：病人以一定速度行走一段距離后，即在下肢某個(gè)部位出現(xiàn)酸脹感及痙攣

感，迫

使病人停步，休息-5分鐘后癥狀緩解或消失。再次行走又出現(xiàn)同樣癥狀。

常見癥狀及體征：L疼痛2.皮膚溫度異常3.皮膚顏色正常4.感覺異常5.肢體增粗或萎

縮

6.潰瘍壞疽

周圍血管病的病及特點(diǎn)：血瘀

基本治法：活血化瘀

第一節(jié)股腫

股腫：指血液在深靜脈血管內(nèi)發(fā)生異常凝固而引起靜脈阻塞、血液回流障礙的疾病。相

當(dāng)

于西醫(yī)的深靜脈血栓形成，以往稱血栓性深靜脈炎。

主要表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高和淺靜脈怒張四大癥狀。

［病因病機(jī)］

中醫(yī)：血脈損傷、久臥傷氣、氣虛血瘀西醫(yī)：血流滯緩，靜脈管壁結(jié)構(gòu)改變，血液高凝

狀態(tài)是靜脈血栓形成的三大因素。而外傷，

手術(shù)，分娩，腫瘤可直接誘發(fā)本病。

(1)小腿深靜脈血栓形成：肢體疼痛是其最主要的臨床表現(xiàn)之一，肢體腫脹?般較局

限以

踝及小腿部為主。臨床上常稱為周圍型。

(2)骼股靜脈血栓形成：突然性、廣泛性的單側(cè)下肢粗腫是本病的臨床特點(diǎn)。臨床上

常稱

為中央型。

(3)繼發(fā)性深靜脈血栓形成：兼具有1、2的特點(diǎn)。成為混合型。本病可致急性股動(dòng)脈

攣和肺動(dòng)脈栓塞兩種危重性并發(fā)癥。

(4)深靜脈血栓形成后遺癥：出現(xiàn)肢體腫脹、淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍形成的后

遺癥。

［辨證論治］

(1)濕熱下注證。治法：清熱利濕，活血化瘀。方藥：四妙勇安湯加味。

(2)血脈瘀阻證。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：活血通脈湯加減。

(3)氣虛濕阻證。治法：益氣健脾，祛濕通絡(luò)。方藥：參苓白術(shù)散加味。

第二節(jié)血栓性淺靜脈炎(簡單了解)

血栓性淺靜脈炎是發(fā)生于體表淺靜脈的血栓性、炎性病變。

臨床表現(xiàn)以淺靜脈走行處呈條索狀突起，色赤，形如蚯蚓，硬而疼痛為特征。

(1)濕熱蘊(yùn)結(jié)證。治法：清熱利濕，解毒通絡(luò)。方藥：清利通絡(luò)湯加減。

(2)脈絡(luò)瘀阻證。治法：活血化瘀，行氣散結(jié)。方藥：活血通脈湯加雞血藤、桃仁、

忍冬

藤。

(3)肝氣郁結(jié)證。治法：疏肝解郁，活血解毒。方藥：柴胡清肝湯或復(fù)元活血湯。

第三節(jié)筋瘤

筋瘤：以筋脈色紫，盤曲突起如蚯蚓狀、形成團(tuán)塊為主要表現(xiàn)的淺表靜脈病變。筋瘤好

發(fā)于下肢，相當(dāng)于西醫(yī)的下肢靜脈曲張。

［鑒別診斷］

血瘤筋瘤

瘤體小如豆粒，大如拳頭