醫(yī)囑執(zhí)行制度

第第頁醫(yī)囑執(zhí)行制度醫(yī)囑執(zhí)行制度一、基本要求：1、醫(yī)囑由醫(yī)師下達(dá)，護士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)遵奉并服從及時、準(zhǔn)確、認(rèn)真、完整的原則，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。2、醫(yī)囑必需經(jīng)過執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名后才有效。一般情況下醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，因搶救緊急病人需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行護士必需復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行，并保管安瓿以便再次確認(rèn)。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)在6小時內(nèi)據(jù)實補記醫(yī)囑。3、對有疑問的醫(yī)囑，護士須核實無誤后方可執(zhí)行。4、凡需要下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑要做好交班，交接清楚。二、長期醫(yī)囑：1、長期醫(yī)囑由執(zhí)行護士在長期醫(yī)囑執(zhí)行單上填寫執(zhí)行時間并簽名。2、長期備用醫(yī)囑（PRN）：每次執(zhí)行時應(yīng)由醫(yī)師在臨時醫(yī)囑單上記錄醫(yī)囑內(nèi)容，護士執(zhí)行后在臨時醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行時間并簽名。三、臨時醫(yī)囑：1、有效時間在24小時以內(nèi)，護士應(yīng)在限定時間內(nèi)執(zhí)行。對限定執(zhí)行時間的臨時醫(yī)囑，應(yīng)在限定時間內(nèi)執(zhí)行。即刻醫(yī)囑（ST）應(yīng)在醫(yī)囑開出后立刻執(zhí)行。護士執(zhí)行臨時醫(yī)囑后，必需在執(zhí)行時間標(biāo)記欄內(nèi)注明執(zhí)行的準(zhǔn)確時間并簽全名。2、臨時備用醫(yī)囑（SOS）：12小時內(nèi)有效，護士執(zhí)行后，必需填寫執(zhí)行時間并簽全名，若未執(zhí)行則由當(dāng)班護士，用紅筆在此項醫(yī)囑欄內(nèi)標(biāo)注“未用”，并簽名。3、藥物敏試結(jié)果記錄：陽性以紅筆作“+”標(biāo)記；陰性以蘭筆作“”標(biāo)記，并簽名。篇2:醫(yī)囑執(zhí)行制度醫(yī)囑執(zhí)行制度一、基本要求：1、醫(yī)囑由醫(yī)師下達(dá)，護士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)遵奉并服從及時、準(zhǔn)確、認(rèn)真、完整的原則，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。2、醫(yī)囑必需經(jīng)過執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名后才有效。一般情況下醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，因搶救緊急病人需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行護士必需復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行，并保管安瓿以便再次確認(rèn)。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)在6小時內(nèi)據(jù)實補記醫(yī)囑。3、對有疑問的醫(yī)囑，護士須核實無誤后方可執(zhí)行。4、凡需要下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑要做好交班，交接清楚。二、長期醫(yī)囑：1、長期醫(yī)囑由執(zhí)行護士在長期醫(yī)囑執(zhí)行單上填寫執(zhí)行時間并簽名。2、長期備用醫(yī)囑（PRN）：每次執(zhí)行時應(yīng)由醫(yī)師在臨時醫(yī)囑單上記錄醫(yī)囑內(nèi)容，護士執(zhí)行后在臨時醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行時間并簽名。三、臨時醫(yī)囑：1、有效時間在24小時以內(nèi)，護士應(yīng)在限定時間內(nèi)執(zhí)行。對限定執(zhí)行時間的臨時醫(yī)囑，應(yīng)在限定時間內(nèi)執(zhí)行。即刻醫(yī)囑（ST）應(yīng)在醫(yī)囑開出后立刻執(zhí)行。護士執(zhí)行臨時醫(yī)囑后，必需在執(zhí)行時間標(biāo)記欄內(nèi)注明執(zhí)行的準(zhǔn)確時間并簽全名。2、臨時備用醫(yī)囑（SOS）：12小時內(nèi)有效，護士執(zhí)行后，必需填寫執(zhí)行時間并簽全名，若未執(zhí)行則由當(dāng)班護士，用紅筆在此項醫(yī)囑欄內(nèi)標(biāo)注“未用”，并簽名。3、藥物敏試結(jié)果記錄：陽性以紅筆作“+”標(biāo)記；陰性以蘭筆作“”標(biāo)記，并簽名。篇3:醫(yī)囑查對制度和執(zhí)行、核對制度及流程醫(yī)囑查對制度一、醫(yī)囑查對制度（1）處理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑時要記錄處理時間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問必需問清楚后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護士兩名進行查對。（2）主管護士和夜班護士對當(dāng)日醫(yī)囑要進行查對，每周定期大核對一次，并依據(jù)需要進行重整。整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。（3）對有疑問的醫(yī)囑必需問清楚后，方可執(zhí)行。（4）搶救病員時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實無誤后，方可執(zhí)行。用過的空安瓿，須經(jīng)2人核對后再棄去。搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補齊醫(yī)囑并簽字。（5）整理醫(yī)囑、治療卡、服藥卡后，須經(jīng)2人查對。（6）護士長每周總查對醫(yī)囑1次。醫(yī)囑制度一、醫(yī)囑制度1、醫(yī)囑一般在上午10:00之前開出，要求條理分明，內(nèi)容清楚。臨時醫(yī)囑應(yīng)向護士交代清楚。醫(yī)囑要定時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必需簽名并注明時間。2、醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。除搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑，護士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的輕率作風(fēng)。3、護士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護士長組織總查對一次。整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。4、手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑。5、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。6、醫(yī)師無醫(yī)囑時，護士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護士可針對病情臨時予以必需處理，但應(yīng)做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。二、有疑問醫(yī)囑1、有疑問醫(yī)囑是指醫(yī)囑書寫不清楚、醫(yī)囑書寫有明顯錯誤、醫(yī)囑內(nèi)容違反治療常規(guī)、藥物使用規(guī)定、醫(yī)囑內(nèi)容與日常醫(yī)囑內(nèi)容有較大差別、醫(yī)囑有其他錯誤或者疑問。2、當(dāng)班護士在遇到有疑問醫(yī)囑時，應(yīng)向開出醫(yī)囑的醫(yī)師提出，要求該醫(yī)師重新核實無誤，并由醫(yī)師簽字確認(rèn)方可執(zhí)行。3、當(dāng)班護士對開具的有疑問醫(yī)囑提出質(zhì)疑，找不到開具醫(yī)囑的醫(yī)師時，護士應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師的上級醫(yī)師或者科室主任報告，直到該醫(yī)囑重新核實無誤并有相關(guān)人員簽字確認(rèn)方可執(zhí)行。醫(yī)囑核對處理制度及流程1、醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，辦公班護士認(rèn)真認(rèn)真核對醫(yī)生錄入的電子醫(yī)囑（包含藥品、劑量、濃度、時間、給藥方法）等。2、按醫(yī)囑處理原則：先臨時、后長期（先打印或謄錄后）執(zhí)行的原則處理醫(yī)囑。3、將醫(yī)囑治療部分如：肌肉注射、靜脈注射等，打印執(zhí)行卡給責(zé)任班護士，責(zé)任班護士必需與辦公班護士共同查對醫(yī)囑無誤后備藥，請責(zé)辦班護士再次核對后方可執(zhí)行。4、將護理部分如：吸氧或停止、灌腸、使用或停止心電監(jiān)護等，寫到護理執(zhí)行本上，責(zé)任護士與辦公班護士共同查對后方可執(zhí)行。5、打印醫(yī)技執(zhí)行單交給責(zé)任護士，由責(zé)任護士準(zhǔn)備相應(yīng)的標(biāo)本容器，向病人告知留取標(biāo)本及各項檢查的注意事項。6、對可疑的醫(yī)囑，必需查清后方可執(zhí)行。7、凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)在交接班時口頭和書面均交待清楚。8、全部醫(yī)囑處理完成后，由責(zé)主班護士與責(zé)任班護士再次進行總查對并記錄簽名。9、醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真察看療效與不良反應(yīng)，必需時進行記錄并及時與醫(yī)生反饋。10、緊急搶救情況下醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，按“口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行制度”里的規(guī)定執(zhí)行。流程：醫(yī)生下達(dá)電子醫(yī)囑護士點擊“醫(yī)囑審核”并認(rèn)真查對點擊“核對執(zhí)行”對醫(yī)囑治療部分：點擊“生成處方”，打印輸液卡，責(zé)任班核對、備藥及執(zhí)行對護理部分：轉(zhuǎn)抄護理本，責(zé)任班核對、執(zhí)行記費打印醫(yī)技執(zhí)行單口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程1、在非搶救情況下，護士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。2、危重?fù)尵冗^程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護士需重復(fù)一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。3、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達(dá)醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。4、搶救結(jié)束醫(yī)生應(yīng)在六小時內(nèi)據(jù)實補記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑。5、在接獲電話醫(yī)囑或緊要檢驗結(jié)果時，接聽護士需對