胸外傷的救治原則

胸外傷的救治原則一、現(xiàn)場(chǎng)急救1.維持呼吸功能保持呼吸道通暢，迅速清除口腔和呼吸道內(nèi)的異物、血液、分泌物等，防止窒息。對(duì)昏迷患者，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。對(duì)于開放性氣胸患者，應(yīng)立即用敷料（如凡士林紗布、干凈毛巾等）封閉傷口，變?yōu)殚]合性氣胸，以減少縱隔擺動(dòng)對(duì)呼吸和循環(huán)的影響。對(duì)張力性氣胸患者，應(yīng)立即在傷側(cè)鎖骨中線第二肋間插入粗針頭排氣減壓，緩解呼吸困難。2.控制出血胸部有明顯傷口出血者，應(yīng)立即用無菌紗布或干凈的毛巾等壓迫止血，可配合使用止血帶進(jìn)行止血，但要注意定時(shí)放松，防止肢體缺血壞死。3.維持循環(huán)功能對(duì)休克患者，應(yīng)立即采取平臥位，下肢抬高20°～30°，以增加回心血量。同時(shí)，盡快建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，糾正休克。二、醫(yī)院救治1.病情評(píng)估詳細(xì)詢問受傷經(jīng)過、受傷機(jī)制，進(jìn)行全面的體格檢查和必要的輔助檢查，如胸部X線、CT掃描、心電圖、超聲心動(dòng)圖等，以明確胸外傷的類型和嚴(yán)重程度。評(píng)估患者的生命體征，包括呼吸、心率、血壓、體溫等，以及意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色和溫度等。2.處理原則對(duì)于肋骨骨折患者，可采用胸帶固定胸廓，減輕疼痛，促進(jìn)骨折愈合。多根多處肋骨骨折導(dǎo)致胸壁軟化出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，可采用加壓包扎、牽引固定或內(nèi)固定等方法糾正反常呼吸。氣胸患者根據(jù)類型和嚴(yán)重程度進(jìn)行處理。閉合性氣胸，少量積氣可自行吸收，中大量積氣需行胸腔閉式引流。開放性氣胸在封閉傷口后變?yōu)殚]合性氣胸，再根據(jù)情況進(jìn)行胸腔閉式引流等處理。張力性氣胸應(yīng)緊急排氣減壓后行胸腔閉式引流。血胸患者應(yīng)根據(jù)出血量和出血速度進(jìn)行處理。少量血胸可自行吸收，中大量血胸需行胸腔閉式引流，以排除積血，促進(jìn)肺復(fù)張。持續(xù)出血者可能需要開胸手術(shù)止血。心臟損傷患者應(yīng)立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，有心臟壓塞表現(xiàn)時(shí)應(yīng)緊急行心包穿刺減壓，同時(shí)準(zhǔn)備開胸手術(shù)探查修復(fù)心臟損傷。創(chuàng)傷性膈疝患者一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)治療，修復(fù)膈肌，還納疝入胸腔的腹腔臟器。3.并發(fā)癥防治防治肺部感染，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入、抗生素等治療。預(yù)防肺不張，可通過深呼吸、吹氣球等方法促進(jìn)肺復(fù)張。注意觀察有無創(chuàng)傷性濕肺、急性呼吸窘迫綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。4.康復(fù)治療病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，如深呼吸、