嵩明婦健中心門診病歷書寫考試題

嵩明婦健中心門診病歷書寫考試題

1.門診病歷的書寫應(yīng)由哪位醫(yī)生負責？（單選題）A.值班醫(yī)生B.主治醫(yī)生(正確答案)C.副主任醫(yī)生D.主任醫(yī)師2.下列哪項不符合門診病歷書寫規(guī)范?（單選題）A.使用非標準的縮寫或符號(正確答案)B.文字簡練，避免冗長的描述C.使用通用的醫(yī)學術(shù)語D.描述癥狀和體征時使用形象化的語言E.提供明確的診斷意見和治療建議3.門診病歷中，以下哪項內(nèi)容是必須的?（單選題）A.患者身份證號碼(正確答案)B.醫(yī)生的聯(lián)系方式C.患者家庭住址D.患者工作單位4.下列關(guān)于門診病歷書寫的描述中，哪項是錯誤的?（單選題）A.必須由醫(yī)生親自書寫，不能由他人代替(正確答案)B.應(yīng)當詳細記錄患者的病情和診療過程C.可在病歷中記錄患者及其家屬的要求和建議D.應(yīng)向患者及其家屬詳細解釋病歷的內(nèi)容和作用5.在門診病歷中，患者的基本信息應(yīng)該包括哪些內(nèi)容?（單選題）A.姓名、年齡、性別、婚姻狀況B.聯(lián)系方式、住址、職業(yè)C.既往病史、家族史D.以上全部內(nèi)容(正確答案)6.門診病歷中必須包含的內(nèi)容是?（多選題）A.主訴(正確答案)B.現(xiàn)病史(正確答案)C.既往史(正確答案)D.體格檢查(正確答案)E.治療方案(正確答案)7.關(guān)于門診病歷的書寫，以下哪些說法是正確的?（多選題）A.應(yīng)由實習醫(yī)生書寫B(tài).可以使用非標準的縮寫或符號C.應(yīng)包括患者的主觀感受和客觀癥狀(正確答案)D.應(yīng)提供明確的診斷意見和治療建議(正確答案)E.應(yīng)遵循真實、準確、易辨認的原則(正確答案)8.門診病歷書寫中應(yīng)注意的問題包括?（多選題）A.可以隨意涂改和添加內(nèi)容B.使用非標準的縮寫或符號C.提供明確的診斷意見和治療建議(正確答案)D.文字簡練，避免冗長的描述(正確答案)E.字跡清晰、易辨認，不得使用草書或行書(正確答案)9.門診病歷的書寫要求有哪些？（多選題）A.準確、清晰、完整(正確答案)B.可隨意涂改C.可使用縮寫或代號D.按照規(guī)定格式書寫(正確答案)E.無需簽名確認10.門診病歷的書寫中，應(yīng)避免出現(xiàn)哪些內(nèi)容？（多選題）A.患者隱私信息(正確答案)B.患者家屬信息C.與疾病無關(guān)的信息(正確答案)D.醫(yī)療糾紛內(nèi)容(正確答案)11.醫(yī)療機構(gòu)打印的病歷或檢查報告結(jié)果，字跡應(yīng)清楚，符合病歷保存期限和復印要求。（判斷題）對(正確答案)錯12.主訴書寫字數(shù)應(yīng)不超過18個字對錯(正確答案)13.年齡在1歲以下者記錄至月或幾個月零幾天。(判斷題)對(正確答案)錯14.病危(重)通知書是指患者病情危、重時，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者告知病情并由患者簽名的醫(yī)療文書。(判斷題)對(正確答案)錯15.病歷書寫一律使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間，采用24小時制記錄。(判斷題)對(正確答案)錯16.手術(shù)安全核查記錄應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士三方共同完成并簽字。(判斷題)對(正確答案)錯17.急診病歷書寫就診時間應(yīng)當具體到時。(判斷題對錯(正確答案)18.病歷應(yīng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相關(guān)醫(yī)務(wù)人員簽名。(判斷題)對(正確答案)錯19.病歷書寫應(yīng)當使用藍黑墨水，碳素墨