輸尿管軟鏡及其應用

孫穎浩上海長海醫(yī)院泌尿外科輸尿管軟鏡及其臨床應用首先我們來回顧一下輸尿管鏡的發(fā)展歷史輸尿管軟鏡的歷史首先我們來回顧一下輸尿管鏡的發(fā)展歷史? 1930年,德國蘭姆成功研制石英光導纖維,并用這種纖維演示了光的彎曲傳送實驗。首先我們來回顧一下輸尿管鏡的發(fā)展歷史? 1958年,Hirschowitz首次應用光導纖維胃鏡診斷消化系疾病。首先我們來回顧一下輸尿管鏡的發(fā)展歷史? 1960年,VictorF.Marshall在輸尿管切開取石術中首次應用ACMI公司的被動彎曲輸尿管鏡觀察腎盂。? 1964年,首次完成第一例經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鏡檢,在26F膀胱鏡輔助下,觀察到左側輸尿管內(nèi)的結石。首先我們來回顧一下輸尿管鏡的發(fā)展歷史?1971年,日本的Takagi等在Olympus公司的合作下,設計出世界首條主動彎曲輸尿管軟鏡,鏡體長75cm,口徑6F,既沒有操作通道,也沒有灌注通道,只能靠應用利尿劑來改善視野。輸尿管鏡檢查及治療的適應證早期輸尿管軟鏡的缺點1、沒有灌注通道，視野不滿意；2、光纖技術落后，視野亮度差；3、沒有操作通道，缺乏實用價值；4、鏡體直徑粗，操作困難、損傷大；5.鏡體末端可彎曲范圍小。首先我們來回顧一下輸尿管鏡的發(fā)展歷史現(xiàn)代輸尿管軟鏡技術發(fā)展的里程碑輸尿管鏡檢查及治療的適應證1.彎曲幅度更大、更可靠Olympus

URF-P3彎曲范圍達到上、下各180度。輸尿管鏡檢查及治療的適應證2.兼具主動和被動彎曲功能增大了有效操作范圍,降低了進入下盞的難度。主動彎曲被動彎曲輸尿管鏡檢查及治療的適應證3.鏡體纖細，有灌注/操作通道灌注、操作通道導光束、影像束Storz11274ACMIAUR-7Wolf7331OlympusURF-P3Tip6.77.27.46.9Midshaft8.47.49.08.4Proximal8.48.59.08.4Working3.63.64.03.6輸尿管鏡檢查及治療的適應證4.配套器械完備輸尿管鏡檢查及治療的適應證5.視野更加清晰、明亮輸尿管鏡檢查及治療的適應證6.輸尿管擴張鞘的應用減少了軟鏡的使用難度延長了軟鏡的使用壽命首先我們來回顧一下輸尿管鏡的發(fā)展歷史軟鏡的優(yōu)勢硬鏡操作中的棘手問題?上段結石回沖至腎內(nèi)?無法處理腎內(nèi)結石及病變?結石看得見,打不全?輸尿管扭曲,難以通過?無法檢視腎內(nèi)集合系統(tǒng)這是輸尿管軟鏡輸尿管鏡檢查及治療的適應證輸尿管軟鏡與硬鏡的比較優(yōu)勢：1、末端可控彎曲，容易通過狹窄段；2、進入腎內(nèi)后，可對腎盂、各腎盞進行檢查；3、配合鈥激光技術，可以治療上尿路結石、腫瘤；4、上段結石回沖后，可不更換器械，繼續(xù)處理；5.通過調(diào)節(jié)末端彎曲角度，獲得最佳操作視野。首先我們來回顧一下輸尿管鏡的發(fā)展歷史禁忌癥、適應癥禁忌癥輸尿管軟鏡操作禁忌證泌尿系感染急性期；尿道、輸尿管嚴重狹窄；前列腺體積過大；有盆腔外傷、手術、放療史；輸尿管固定、纖維化。絕大部分為相對禁忌癥輸尿管鏡檢查及治療的適應證輸尿管軟鏡的適應癥（診斷）1、明確血尿病因；2、明確造影缺損性質；3、單側腎盂尿細胞學檢查；4、評價上尿路腫瘤的保守治療效果；5.不明原因的輸尿管狹窄、梗阻。輸尿管鏡檢查及治療的適應證輸尿管軟鏡的適應癥（治療）1、輸尿管結石，腎內(nèi)結石；2、上尿路腫瘤；3、上尿路源性血尿；4、輸尿管狹窄；5.腎盞憩室。輸尿管軟鏡下碎石臨床應用報告（1）病例選擇1、輸尿管上段結石；2、1～2cm的腎內(nèi)結石；3、輸尿管結石合并需要處理的腎內(nèi)結石；4.輸尿管扭曲，估計硬鏡碎石困難。?放置輸尿管導絲至結石下方；

?沿導絲置入輸尿管擴張鞘；?沿擴張鞘放置輸尿管軟鏡；

?激光碎石完畢后留置導絲；

?沿導絲留置雙J管。操作步驟?粗光纖碎石功率大,但明顯減小軟鏡末端有效彎曲角度,適用于腎盂或腎中上盞結石患者；?細光纖適用于腎下盞結石患者,但碎石時間相應延長；?所選光纖越粗,沖洗液流量相對越小,視野清晰度越差,如術野不夠清晰,可選擇細光纖碎石；?插入光纖時必須使鏡頭保持中立位,避免損傷軟鏡。光纖的選擇?術中應盡量避免出血,以免影響操作視野；?輸尿管結石如原位碎石困難,可推入腎臟繼續(xù)碎石；?術中應由小到大逐步調(diào)整功率；?碎石從邊緣開始,用光纖抵住結石并與結石表面形成一定角度,“逐層”粉碎結石。碎石技巧?

2003年3月～2004年5月?

上尿路結石112例上段結石43例腎盞、腎盂結石69例?

結石大小0.8～2.5cm臨床資料（41/43）（25/43）（23/25）?

上段結石:單次碎石成功率95％碎石回沖率58％跟蹤碎石成功率92％?

腎盂、腎盞結石治療效果結石尋及率

單次碎石率100％（49/49）

96％(47/49)95％（19/20）

85％（17/20）非下盞結石下盞結石當人類跨越了上一個千年,泌尿外科界逐漸認識到腔內(nèi)碎石具有更高的成功率,在泌尿外科結石的治療上具有不可取代的地位,其重要性甚至超越了體外震波碎石。?輸尿管上段結石當人類跨越了上一個千年,泌尿外科界逐漸認識到腔內(nèi)碎石具有更高的成功率,在泌尿外科結石的治療上具有不可取代的地位,其重要性甚至超越了體外震波碎石。?UPJ結石（推入腎盂）當人類跨越了上一個千年,泌尿外科界逐漸認識到腔內(nèi)碎石具有更高的成功率,在泌尿外科結石的治療上具有不可取代的地位,其重要性甚至超越了體外震波碎石。?腎盂結石當人類跨越了上一個千年,泌尿外科界逐漸認識到腔內(nèi)碎石具有更高的成功率,在泌尿外科結石的治療上具有不可取代的地位,其重要性甚至超越了體外震波碎石。?腎上盞小鑄型結石當人類跨越了上一個千年,泌尿外科界逐漸認識到腔內(nèi)碎石具有更高的成功率,在泌尿外科結石的治療上具有不可取代的地位,其重要性甚至超越了體外震波碎石。?腎下盞結石當人類跨越了上一個千年,泌尿外科界逐漸認識到腔內(nèi)碎石具有更高的成功率,在泌尿外科結石的治療上具有不可取代的地位,其重要性甚至超越了體外震波碎石。?腎、輸尿管多發(fā)結石?上段＋下盞結石?腎盂＋上盞結石當人類跨越了上一個千年,泌尿外科界逐漸認識到腔內(nèi)碎石具有更高的成功率,在泌尿外科結石的治療上具有不可取代的地位,其重要性甚至超越了體外震波碎石。?腎下盞結石未能成功碎石上尿路血尿的檢查臨床應用報告（2）病例選擇1、血尿明確為上尿路來源，但IVP未發(fā)現(xiàn)明確充盈缺損；2.IVP發(fā)現(xiàn)明確充盈缺損，但病變性質不明。輸尿管鏡檢查及治療的適應證我院2003年因特發(fā)性血尿、充盈缺損行輸尿管軟鏡檢查21例，其中:腎盂癌:腎盂癌:腎盂癌:腎盂癌:腎盂癌:腎盂癌:腎盂癌:腎盂癌:腎盂癌:腎盂癌:腎盂癌:腎盂癌:腎盂癌:腎盂癌:腎盂癌:腎盂癌:腎盂癌:腎盂癌:輸尿管軟鏡的缺點輸尿管鏡檢查及治療的適應證1、操作復雜，掌握較困難，學習曲線較長；2、灌注、操作使用同一通道，限制了沖洗速度，遇出血時視野不佳；3、鏡體柔軟，插入困難，需要一些特殊設備，如輸尿管擴張鞘；4.造價較高，容易損壞，使用壽命短。軟鏡損壞的常見原因鏡體柔軟,可控性差,操作困難腎盂腫瘤活檢時軟鏡損壞我們的研制、創(chuàng)新末端可彎型輸尿管鏡的研制和臨床應用綜合軟、硬鏡特點?硬鏡的優(yōu)點良好的方向性

無需輸尿管擴張?軟鏡的優(yōu)點頂端可以彎曲第一根Flex-tip輸尿管鏡Flex-tip的性能(1)Flex-tip的性能（2）大部分鏡體為硬性結構,F8.5末端60mm可上、下彎曲180oFlex-tip的性能（3）此部分具有一定彈性,利于進入腎盂下盞。Flex-tip輸尿管鏡的優(yōu)點操作更類似于硬鏡,學習曲線縮短結石回沖后可直接進入腎盂處理手柄與末端的連動性更好與普通軟鏡的應用對比普通軟鏡碎石Flex-tip軟鏡碎石這段錄像是一個反復血尿的患者,我們可以看到腎盂粘膜有散在的出血,最后活檢報告為慢性腎盂炎癥,從錄像上可以看到鏡下的視野還是非常清楚的,而且各個盞口都可以看到,做到了全面的腎盂鏡檢。Flex-tip軟鏡鏡檢謝

謝?? 910、、人低的頭價要值有，勇在氣招，收抬誘頭惑要的有低一瞬氣。間310/17/202310/17/20237:17:44AM10/17/202310/17/202被決定。10/17/202310/17/2023Tuesda3202,71rebotcOy,?? 1112.、人人總亂是于珍心惜，為不得寬到余。請2310/17/202310/17/2023Oct2317-Oct-23-10/17/20。10/17/202310/17/202310/17/2023Tuesday,October17,2023?? 1341、、生抱氣最是大拿的別希人望做，錯作的最大事來的懲努罰力。自0/17/202310/7/202310/17/2023110/17/20231己。10/17/202310/17/202310/17/1/0132