假肢技術-下肢假肢（康復工程技術課件）

按制作材料分1皮假肢2鋁假肢3木質和竹質假肢4塑料假肢5不銹鋼假肢6鈦合金假肢7鋁合金假肢8碳纖維假肢合成樹脂假肢：指其接受腔材料一般采用的是丙烯酸樹脂、不飽和聚酯樹脂等。合成樹脂接受腔一般采用抽真空成型制作工藝，其特點為：能夠制作出符合人體生物力學的全接觸式接受腔，其接受腔經(jīng)久耐用、不易變形、支撐效果好，但透氣性較差，制作工藝復雜，加工制作有一定毒性，需要有一定勞動保護。它可以采用玻璃纖維、碳纖維作為增強材料。

木制假肢：指接受腔采用木革制作而成。其特點是：對皮膚沒有刺激、皮膚感覺良好、透氣性好、吸汗性好、重量輕、易于雕刻等優(yōu)點，但防水防潮性差、怕蟲蛀等缺點。鋁假肢：指接受腔采用鋁合金制作而成。其特點是：加工制作工藝簡單、重量輕。但透氣性差、強度差、易變形等。

皮制假肢：指接受腔采用皮革制作而成。其特點是：對皮膚沒有刺激、皮膚感覺良好、透氣性好、吸汗性好、重量較重、易腐蝕發(fā)霉、防水性差、支撐性差、制作成本較高等。

塑料板材假肢：指利用聚乙烯和聚丙烯塑料板材，采用抽真空成型制作工藝制作的接受腔。其特點是：比重小，強度好、易加工成型，易保養(yǎng)維修，加工制作對人體沒有危害，對皮膚沒有刺激。但在抽真空成型時易出現(xiàn)板材回彈情況，對模型的干燥程度要求較高，因此、可能出現(xiàn)接受腔與原模之間有所偏差，它還存在散熱和透氣性較差，易老化、變質等問題。髖離斷假肢的范圍1、髖離斷假肢的范圍-股骨小轉子近端的大腿截肢-髖關節(jié)離斷-半骨盆切除-半體切除髖離斷假肢的特點坐立面坐立面隨著大腿和髖部截肢高度的增加而減少，最重要的是大轉子和坐骨的缺失。截肢高度越高，患者的坐立面就越小。髖離斷后，患者截肢側整個負荷就處在極小坐骨面上了。髖離斷假肢的截肢行髖離斷截肢術的首要原因：-惡性腫瘤占50%-血液循環(huán)障礙-外傷造成-人工髖關節(jié)移植后的并發(fā)癥-先天性畸形適合于裝配髖離斷假肢的截肢有髖關節(jié)離斷；大腿極短殘肢；半側骨盆切除。髖離斷假肢的設計1、加拿大髖離斷假肢的設計接受腔的穩(wěn)定性？1922-希勒格米爾希系統(tǒng)1945-默德爾系統(tǒng)1954-加拿大系統(tǒng)髖離斷假肢接受腔接受腔的承重部位坐骨軟組織坐骨：在石膏取型時使用聚乙烯軟泡沫板放在取型架上，患者承重取型。軟組織：兩塊楔形塊從前后側對殘肢進行擠壓。楔形塊的作用：1、有利于髖關節(jié)連結板的安裝2、有利于受力部位分布的更合理，增加軟組織的承重效果髖離斷假肢取形時，使用楔形塊使受力分布合理髖離斷假肢接受腔髖離斷假肢接受腔的懸吊接受腔的懸吊機制:兩側的髂嵴兩側的髂嵴：在石膏取型時使用石膏條勒出髂嵴的形狀接受腔的邊緣高于接受腔髂嵴約3cm，圓滑向外突出，不壓迫肋骨，有利于軀體的外側運動。髂嵴為髖離斷假肢接受腔的懸吊部位。髖離斷假肢修型時，修出兩側髂翼形狀的目的是保證假肢不滑落。髖離斷假肢接受腔的懸吊髖離斷假肢的對線加拿大式髖離斷假肢的特點是什么？加拿大式髖離斷假肢是一種外殼式結構假肢，其特點是：

①接受的全接觸承重性能和髂嵴上部懸吊性能好；

②假肢的穩(wěn)定性可通過適當?shù)膶€得到，髖關節(jié)一直處于髖軸的下前方，能保證正常步行的安全，不致于突然屈膝；

③具有較寬的髖關節(jié)轉動軸芯面，使接受腔和大腿間形成比較牢固的連結，有效地防止側向彎曲；

④可通過調整屈髖控制帶，使腳跟著地時腿呈正常角度，而不致于使骨盆向后傾斜；

⑤步行時，髖關節(jié)允許接受腔和大腿之間有大約15度的相對外旋運動，以利于屈髖擺腿。髖離斷假肢的對線髖離斷假肢的對線——內(nèi)骨骼組件式假肢的靜態(tài)對線建議裝配靜踝腳擺動期穩(wěn)定的膝關節(jié)髖離斷假肢——內(nèi)骨骼組件式特點：①接受腔的型式仍為加拿大式，但改用硬、軟兩種樹脂復合材料制作（承重部分由硬樹脂制作，腰帶部分由軟樹脂制作），既承重作用好，又容易穿脫；②髖關節(jié)、膝關節(jié)采用標準組件式結構，便于對線調整，且具有良好的穩(wěn)定性；③髖關節(jié)固定在接受腔的前面，當病人坐位時可達最大的屈曲狀態(tài)，且能避免骨盆的傾斜；④髖關節(jié)帶有伸展輔助裝置，并可對髖關節(jié)的運動范圍加以限制；⑤外面包覆柔軟的裝飾套，外形美觀。髖離斷假肢的對線假肢的靜態(tài)對線：額狀面：髖關節(jié)中間（骨盆寬1/4+1cm）膝關節(jié)中間踝關節(jié)中間大腳拇指中間水平面：以坐骨平面至地面的高度為準髖離斷假肢的對線——加拿大式假肢的靜態(tài)對線（加拿大）矢狀面：將髖關節(jié)放置在解剖髖關節(jié)軸線的前下45度線上膝關節(jié)位于對線基準線后足的滾動邊位于解剖髖關節(jié)引出的垂線前50mm-60mm膝關節(jié)的對線基準線是從已知的髖關節(jié)轉動中心出發(fā)，落在足跟后25mm處髖離斷假肢接受腔的對線接受腔的靜態(tài)對線和裝配額狀面：人體正中向外側1/4人體寬度再加上1cm髖離斷假肢工作臺對線原則：矢狀面以坐骨平面的中點為對線參考點，坐骨承重面水平；額狀面骨盆寬度向外側1/4+1CM為基準線；高度以健側坐骨平面至地面高度為準。矢狀面：將接受腔從骨平面分成兩個等份。髖離斷假肢髖關節(jié)安裝位置：矢狀面坐骨平面兩等分的中點為對線基準線位置；額狀面人體正中向外側1/2人體寬度+1CM位置處安裝髖關節(jié)。髖離斷假肢髖離斷假肢制作技術要點一、殘肢檢查-是否是真正的髖離斷或者還有殘余的股骨部分-殘肢的承重性-皮下組織的松緊程度-有沒有疤痕粘連及其位置-皮服顏色是否異常及其部位-皮膚是否對某些物質過敏髖離斷殘肢檢查內(nèi)容包括：殘肢承重；疤痕粘連；皮膚過敏；皮膚顏色及變化；殘肢硬度；髖離斷或者大腿短殘肢。尺寸測量內(nèi)容

患者站立時測量以下各部位尺寸：

①健腳的長度；

②地面至膝轉動中心距離（地面至膝間隙的高度+2cm）；

③地面至坐骨結節(jié)的高度；

④健肢輪廓圖及大小腿中部圍長；

⑤在截肢者腹部標出中心線標記（通過肚臍劃垂線）；

⑥用專用直角尺測量前中心線至骼嵴外側距離。一、陰型制作給患者穿上取型襪，調整取型架高度，測量尺寸從髂嵴上一手寬的地方開始纏繞繃帶髂嵴塑性一、陰型制作使用繃帶條將殘端封住要求患者承重，楔形塊外旋5度取下陰型石膏陽型的準備pva膜的焊接套內(nèi)膜，2層紗套在坐骨面上墊4層玻璃纖維連結板的加強連結板的放置，表面再放置4層玻璃纖維樹脂澆筑管的放置前后髂嵴的內(nèi)側各放置一個金屬墊片50mm*100mm*1mm的pe板的放置套2層紗套；根據(jù)患者的體重可以再增加2-4層軟樹脂的澆筑硬樹脂的澆筑取下連接罩，加工連接罩的安裝連接罩的安裝將接受腔切開取下對線組裝假肢髖關節(jié)髖離斷假肢接受腔關節(jié)的安裝髖關節(jié)連結板的安裝矢狀面：將髖關節(jié)轉動軸安裝在解剖髖關節(jié)的前下45度線上水平面：外旋5度-15度5°-15°髖離斷假肢1、接受腔特點：1.坐骨部分采用坐骨承重

2.患者髂嵴懸吊假肢

3.骨盆屈曲借助恥骨面，將力量傳遞到假肢上

4.健側髂嵴和患側髂嵴一樣懸吊假肢

2、髖離斷假肢的應用功能：屈髖和伸髖、外展和內(nèi)收、內(nèi)旋和外旋適用于半骨盆截肢、髖關節(jié)離斷、大腿殘肢過短的截肢患者（坐骨結節(jié)下5cm以內(nèi)）髖離斷假肢結構：接受腔、髖關節(jié)、大腿管、膝關節(jié)、小腿管、踝關節(jié)及假肢（1）殼式髖離斷假肢結構：合成樹脂接受腔、髖關節(jié)鉸鏈、髖伸展輔助彈性帶、膝關節(jié)殼式結構組合件功能：代償髖關節(jié)伸肌完成髖的伸展適用于步愿意配置功能性假肢的患者（2）骨骼式髖離斷假肢結構：硬軟合樹脂復合材料制作，髖關節(jié)采用輔助伸展裝置組件式，膝關節(jié)高穩(wěn)定性的組件式膝關節(jié)，美觀的外裝飾套功能：屈髖屈膝，伸髖伸膝，髖關節(jié)的內(nèi)收外展和內(nèi)旋外旋適合肌力良好有功能需求的患者Syme截肢截肢手術將足部骨頭全部切除，并將遠端的脛骨和腓骨突出部分修平，將足底的皮膚和軟組織覆蓋在底面。因此殘端具有很好地承重性。Syme假肢具有的很多優(yōu)點，但是他仍然有一些問題:-殘存的肢體長度不能夠容納假肢的膝關節(jié)。現(xiàn)在設計的假肢都沒有膝關節(jié)，通過彈性較好的碳纖假腳來彌補。-由于脛腓骨內(nèi)外踝部份的相對自然膨大,出現(xiàn)球根狀殘肢,引起患者穿脫假肢的問題和外形問題.Syme傳統(tǒng)式假肢設計思路：前側開口的皮革接受腔帶金屬枝條的踝關節(jié)木膠腳Syme假肢設計思路：小腿接受腔泡沫板內(nèi)襯套木質腳芯的假腳1.小腿旋轉成形術假肢主要是指專門小腿旋轉成形術所制作的特殊假肢。由于手術將小腿部分代替大腿部分，踝關節(jié)代替了膝關節(jié)，因此，盡管是大腿假截肢，但它的殘肢結構非常特殊，第一：看似是膝關節(jié)離斷。但它有自身的關節(jié)，只不過這種關節(jié)不是膝關節(jié)。而是旋轉了180°的踝關節(jié)。第二：說它是小腿假肢，但它又不是小腿假肢的制作與取型方法2.短下肢假肢它是指專門為雙大腿截肢患者設計和制作的特殊假肢。由于雙大腿截肢者對者而言，制作普通的假肢早期很難進行行走與康復訓練，為了使此類患者盡早行走，并進行康復訓練，必須降低身體的重心，增加患者站立與行走的穩(wěn)定性，并使患者平穩(wěn)、安全和自由行走，為此，需制作一種特殊的下肢假肢。這種雙下肢以髖關節(jié)為圓心，以到地面的距離為半徑制作一個類似反向搖掌底的靴形接受腔。此種假肢結構簡單，但非常實用。此類假肢可以作為家用假肢與早期訓練用假肢膝離斷假肢1、定義經(jīng)膝部截肢或大腿極長殘肢、小腿極短殘肢進行裝配的假肢。2、優(yōu)點：→不需要截斷骨頭，只在肌肉附著點處離斷→殘肢遠端的骨頭是封閉的→殘肢遠端能夠承重→沒有損害大腿肌力的平衡性?！刂葡リP節(jié)的杠杠臂還存在，有利于控制假肢3.截肢平面的選擇膝離斷最佳方法髁骨截肢，一般方法格里帝截肢，在假肢裝配上已過時4.膝離斷假肢接受腔接受腔的功能：包容殘肢體積傳遞力量傳遞運動使假肢懸吊在殘肢上包容殘肢體積接受腔不需要坐骨位，不需要股三角前側壓墊。接受腔的近側邊緣在會陰下2-4cm，其截面幾乎成水平面。接受腔上1/4或1/3坐成軟性的。軟性地接受腔邊緣適合肌肉的變化形狀不會引起壓痛。股骨髁間窩的形狀必須要精確。股骨內(nèi)外側髁要留出足夠的空間。如果髕骨存在，在接受腔內(nèi)一定要讓出足夠的運動空間。

膝離斷手術保留髕骨有利于發(fā)揮股四頭肌的作用。力的傳遞▲壓力主要出現(xiàn)在股骨髁▲拉力出現(xiàn)在股骨內(nèi)外側髁上，及其髁后上部▲股骨可能產(chǎn)生有效的旋轉力▲在步態(tài)周期中產(chǎn)生彎力作用在股骨上殘肢與假肢之間的懸吊◆軟組織的壓縮◆附著摩擦?！艏∪獾闹鲃邮湛s◆股骨的髁部對懸吊也有一定的作用利用股骨髁骨性解剖形狀達到膝離斷假肢最佳懸吊機制。膝離斷假肢膝關節(jié)

多軸組件式膝關節(jié)帶鉸鏈的傳統(tǒng)膝關節(jié)假肢膝離斷關節(jié)5.膝離斷假肢的應用（1）傳統(tǒng)膝離斷假肢

結構：接受腔，假腳，小腿部分，側方膝關節(jié)鉸鏈特點：適用較長大腿或者小腿殘肢極短，靠大腿部分軟組織懸吊（2）殼式膝離斷結構：木材制作接受腔，橫軸式膝關節(jié)鉸鏈，假腳，小腿部分（3）骨骼式膝離斷假肢結構：采用兩層接受腔，全接觸式結構，膝關節(jié)采用四連桿機構，具有懸吊功能。特點：殘肢末端承重，髁上懸吊，殘肢支配假肢作用好髖部肌肉完整有較好的杠桿臂，殘肢長，裝配假肢膝關節(jié)困難多采用四連桿機構的膝關節(jié)。小腿假肢1、截肢平面的選擇盡可能保留殘肢的長度殘肢越長，杠桿功能越大，殘肢有良好的肌力控制假肢，步態(tài)美觀2、小腿假肢設計（1）小腿假肢的分類1.按制作工藝分：傳統(tǒng)小腿假肢和現(xiàn)代小腿假肢2.按接受腔類型分：開放式傳統(tǒng)小腿接受腔、PTB小腿接受腔PTES小腿接受腔、KBM小腿接受腔、TSB小腿假肢接受腔、PTK小腿假肢接受腔3.按材料分：木制、皮制、鋁制、塑料制、樹脂、框架、硅膠小腿假肢接受腔（2）小腿假肢接受腔的設計傳統(tǒng)小腿假肢取型一般采用畫輪廓圖的方式現(xiàn)代小腿假肢采用的取型方式：石膏模型取型（手法取型）、取型架取型計算機取型、等方式取型時要求膝關節(jié)有一定屈曲角度，殘肢越短，其屈曲角度越大。其目的是為了保證接受腔有一定的空間留給膝關節(jié)后面內(nèi)側半腱肌、半膜肌和外側的肱二頭肌肌腱的收縮空間，同時還增加接受腔的包容面積接受腔PTB膝關節(jié)屈曲10°-15°，KBM膝關節(jié)屈曲10°-20°，PTES膝關節(jié)屈曲15°-25°（3）小腿假肢接受腔承重重與免荷（4）小腿假肢接受腔的口型3.小腿假肢應用（1）傳統(tǒng)小腿假肢結構：接受腔依靠大腿軟組織懸吊，假肢為外殼式結構，金屬膝關節(jié)鉸鏈，假肢的適用范圍較寬，生產(chǎn)成本也較低。（2）PTB（環(huán)帶式）結構：膝關節(jié)上“8”字環(huán)帶懸吊，髕韌帶承重，適用于小腿中部截肢的患者。（3）PTES小腿假肢結構：包膝式，髕韌帶承重，接受腔前壁延伸到髕骨上緣，包裹住髕骨，接受腔兩側亦延伸到股骨內(nèi)外髁上緣，懸吊性好，適合極短小腿殘肢或膝關節(jié)不穩(wěn)定的患者（3）PTES小腿假肢結構：包膝式，髕韌帶承重，接受腔前壁延伸到髕骨上緣，包裹住髕骨，接受腔兩側亦延伸到股骨內(nèi)外髁上緣，懸吊性好，適合極短小腿殘肢或膝關節(jié)不穩(wěn)定的患者（4）KBM小腿假肢結構：楔子式（股骨內(nèi)髁適用“耳朵”）髕韌帶承重小腿假肢，當殘肢穿進接受腔后，再插入楔形板，而起到懸吊固定作用，只采用與PTES不同的懸吊方式，適用于小腿殘肢過短的截肢患者。（5）PTK小腿假肢結構：股骨內(nèi)外髁上懸吊，髕韌帶懸吊，全接觸式，內(nèi)襯套，承重合理，懸吊力強，活塞作用小，穿脫方便，能適用于各部位小腿截肢（包括殘肢過短）的患者。（6）TSB小腿假肢結構：全接觸式小腿假肢，主要特點是在專門的承重取型架上殘肢承重狀態(tài)下取型，因此其接受腔具有全表面接觸，承重合理的特點（殘肢整體受力）促進血液循環(huán)，不需要髕上環(huán)帶懸吊，能適用于各部位小腿截肢的患者。適用截肢平面：從足趾截肢到跗跖關節(jié)離斷設計思路：殘肢墊足弓的支撐，殘肢前端受力支撐可以選用軟泡沫塑料鞋底滾動滾動部分的最高點應放在緊靠殘端后前側足趾填充，使用彈性很好的泡沫塑料足部假肢的應用（1）足趾或跖骨填充假肢（2）Chopart’s截肢效果：保留了足跟能夠自然承重前端可以承重或可以接觸行走時缺乏明顯的前足杠桿足套式假肢設計思路：皮革接受腔能夠方便的穿到鞋里鞋底支撐物足弓支撐，前足杠桿的構成；鞋底滾動邊位于殘端附近足趾填充鞋帶硅膠吸入式假肢帶小腿板的足部假肢設計思路：小腿板取小腿前側的精確形狀，在蹬地時代替前足杠桿。殘肢墊足弓的支撐，殘肢前端受力支撐鞋底加固物防止鞋底折斷帶小腿板的足部假肢（3）塞姆傳統(tǒng)式假肢設計思路：前側開口的皮革接受腔帶金屬枝條的踝關節(jié)木膠腳（4）塞姆假肢設計思路：小腿接受腔泡沫板內(nèi)襯套木質腳芯的假腳（5）殘端不能承重的足部假肢PTB小腿假肢口型圈側面開口的小腿接受腔假腳足的重要性足不但對人體的站立起支撐作用，而且還將人體在站立和行走中的靜力和動力從人體傳向地面。人體雙腿站立時的支撐面積是雙足之間所構成的面積，隨著足的部分截除，支撐面積減小，使得人體站立的穩(wěn)定性也減小。對步態(tài)的影響。6.部分足假肢的生物力學原理內(nèi)側縱弓：跟骨、距骨、舟骨、三塊楔骨、內(nèi)側三塊跖骨構成。最高點在距骨頭。外側縱弓：跟骨、骰骨和外側兩塊跖骨構成，最高點在骰骨三塊楔骨、骰骨、跖骨構成，最高點在第二楔骨橫弓：截肢平面與足活動度之間的關系：a.一般足姿態(tài)b.一般足運動幅度c.跖屈包容活動范圍d.加跟高活動范圍再縮小e.殘肢背屈姿態(tài)f.回到正常跖屈幅度7.足部滾動邊的位置足部假肢代償由于創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤、疾病造成的足部不同部位截肢的功能性假肢，稱為部分足假肢。截肢部位的命名通常是以首次合理完成該截肢手術的外科醫(yī)生的姓名或解剖位置的高度命名的。包括：拇指截肢、足趾截肢、跖部截肢、跖附關節(jié)離斷、跗骨平面截肢所使用的假肢。部分足截肢假肢部分足與殘肢的關系了解正常足的功能；了解外科手術達到的水平；了解截肢后的功能代償；了解假肢裝配前后的生物力學特點；了解部分足假肢結構及主要零部件。部分足截肢的目的將失去了生存能力、危害人的生命和沒有生存功能的足部肢體截掉，以挽救病人生命，并通過康復、殘肢功能訓練和安裝假肢，使殘肢發(fā)揮應有的作用。主要介紹兩種部分足截肢手術法：利斯弗朗截肢術肖帕特截肢術利斯弗朗截肢術利斯弗朗截肢術：跖附關節(jié)離斷。利斯弗朗線：跖附關節(jié)包括第一楔骨與第一跖骨底所構成的鞍狀關節(jié)；第二、三楔骨與第二、三跖骨底所構成的關節(jié)平面；骰骨與第四、五跖骨底所構成的關節(jié)，整個跖附關節(jié)腔在第二跖骨底形成一個曲折的腔隙。利斯弗朗截肢術，手術時注意保留跖長背短的皮瓣伸屈肌腱作合理固定，防止產(chǎn)生馬蹄畸形。要求：細致地縫合切口，使殘端無疤痕疼痛，肌力保持平衡，能承重步行。肖帕特截肢術肖帕特截肢術：附間（附橫）關節(jié)離斷。附間關節(jié)：距舟關節(jié)和跟骰關節(jié)的總稱。此關節(jié)為聯(lián)動關節(jié)，主要作用在于便于足內(nèi)翻或外翻。肖帕特線：附間關節(jié)腔呈“～”形窄隙，稱為肖帕特線。肖帕特截肢術后殘肢可以安裝假半腳，步行功能尚可，若足背部肌腱破壞嚴重，無法對抗跖屈肌腱的攣縮。為防止足下垂畸形，需將脛骨下端固定融合，以獲得較好的功能。截肢平面的選擇足趾截肢經(jīng)過跖骨遠端的截肢經(jīng)過跖骨近端的截肢（1）趾截肢血管疾病導致足趾壞死，根據(jù)其壞死范圍，施行趾截肢。足趾遠端背側指甲部為中心壞死時，切除部分遠節(jié)指骨后縫合。趾截肢血管疾病導致足趾壞死，根據(jù)其壞死范圍，施行趾截肢。只有一個足趾壞死時，自基節(jié)指骨全部切除血管疾病導致足趾壞死，根據(jù)其壞死范圍，施行趾截肢。拇指整體壞死時，自第一跗骨底部開始切除。血管疾病導致足趾壞死，根據(jù)其壞死范圍，施行趾截肢。第四、五趾壞死時，連第四、五趾的跗骨也要切除。多數(shù)足趾壞死時，就不光要切除足趾，要施行跗骨截肢。（2）足趾截肢足趾截肢是將部分足趾切除；在下肢中他們是最小的截肢手術，而且所損失的功能也是最小的。但是任何截肢都會對生理和生物力學產(chǎn)生一定的影響。因為地面反作用力和步態(tài)的改變，我們應該考慮如何支撐殘肢使步態(tài)正常化和保護殘肢。效果：保留了較長的杠桿臂，遠端可以承重或接觸通過足趾填充物可以獲得較好的步態(tài)（3）經(jīng)過跖骨的截肢實行跖部手術應注意將屈伸肌腱作單獨的固定，以防止產(chǎn)生馬蹄畸形。效果：保留了較長的杠桿臂，末端能夠承重或接觸，需保持殘肢勾狀足姿勢以減輕殘肢上的力量（4）跗跖關節(jié)離斷施行跗跖關節(jié)離斷，會使背屈肌跖屈肌產(chǎn)生極度的不平衡，產(chǎn)生踝關節(jié)跖屈和內(nèi)翻位。所以截肢手術應注意：1、保留足的長度，2、將背屈肌的肌腱固定在殘端骨組織上。效果：-保留了足跟自然承重表面-前端可以承重或可以接觸-行走時缺乏明顯的前足杠桿（5）塞姆截肢截肢手術將足部骨頭全部切除，并將遠端的脛骨和腓骨突出部分修平，將足底的皮膚和軟組織覆蓋在底面。因此殘端具有很好地承重性。Syme假肢具有的很多優(yōu)點，但是他仍然有一些問題:-殘存的肢體長度不能夠容納假肢的膝關節(jié)?，F(xiàn)在設計的假肢都沒有膝關節(jié)，通過彈性較好的碳纖假腳來彌補。-由于脛腓骨內(nèi)外踝部份的相對自然膨大,出現(xiàn)球根狀殘肢,引起患者穿脫假肢的問題和外形問題.大腿假肢適合性檢查1.處方檢查對照原處方檢驗是否達到要求2.站立檢查（1）穿上假肢長度正確。假肢側可以比健側短1公分（2）坐骨結節(jié)恰好坐在接受腔的坐骨平臺上（3）會陰部位內(nèi)收肌腱處無疼痛（5）吸附式接受腔應采取下閥門觀察，在假肢承重時軟組織有無明顯鼓起（6）站立時假腳能放平，患者沒有向前、向后、向內(nèi)、向外傾倒感覺（7）站立中，讓患者放松臀部肌肉，膝鉸鏈處于穩(wěn)定（8）假肢懸吊性好3.坐位檢驗（1）坐位彎腰用手摸鞋時殘肢無脫出，無接觸不良（2）小腿與地面接觸時，腳能放平（3）雙側膝部高度相近（4）由坐位轉為站立時難聽的排氣聲4.動態(tài)檢查（1）步距均勻，節(jié)奏均勻（2）站立時膝關節(jié)穩(wěn)定，擺動期膝關節(jié)無撞擊聲（3）無異常步態(tài)（4）能順利上下樓梯（6）動態(tài)步行中排氣閥不跑氣5.脫下假肢檢查殘肢（1）殘肢均勻受力，無局部明顯壓力過大皮膚變紅（2）殘肢骨突部位沒有色變和損傷小腿假肢適合性檢驗1.處方檢驗對照假肢處方檢驗是否達到要求2.站立檢查兩腳分開5-10公分，雙腳均勻承重，自然站立（1）無不舒適感（2）假肢長度正確。檢查雙側髂前上棘是否在一水平線上（3）假肢對線正確?；颊哒玖r穩(wěn)定（4）假肢拾離地面時殘肢和接受腔之間的上下移動不大3.坐位檢查（1）膝關節(jié)至少屈曲90°，膝關節(jié)后面肌腱處五疼痛（2）兩側膝部高度想到4.動態(tài)檢查（1）步行中無不適（2）殘肢在接受腔內(nèi)無活塞運動（3）步行中雙腳寬度步超過10公分（4）假腳外旋角度與健側一樣（5）腳跟落地無內(nèi)外旋和拍地聲（6）能順利上下樓梯（7）步行中無雜聲5.脫去假肢檢查殘肢（1）皮膚表面無明顯的變紅、擦傷（2）從殘肢變紅或者絲襪印記上可以看出受力部位（3）殘肢末端沒有變紅，軟組織沒有變硬假腳分為三大類：單軸腳、多軸腳、靜踝腳、智能假腳功能：背屈跖屈和外翻內(nèi)翻假腳單軸腳：能完成背屈、跖屈動作多軸腳：能完成背屈、跖屈、外翻、內(nèi)翻動作靜踝腳：穩(wěn)定性強，適合不需要有較高功能性的患者智能假腳：智能仿生踝關節(jié)假腳，根據(jù)步態(tài)自動判斷接收假腳運動信號1.單軸腳的優(yōu)點：單軸腳是動踝腳，能做背屈和跖屈運動，腳后跟的緩沖墊腳底，腳跟著地時吸收沖擊力提高膝關節(jié)穩(wěn)定性。缺點：只能做背屈和跖屈運動，在不平的路面行走時不能補償其他方向的受力。2.多軸腳主要優(yōu)點：減少假肢其他部件在側向和水平面上的受力，實現(xiàn)內(nèi)外翻、背屈跖屈和水平轉動，適合在不平路面的行走。缺點：結構復雜、重量大、維修率高、價格貴。髖關節(jié)

功能：內(nèi)收、外展和內(nèi)旋、外旋的角度、還能調整腿連接部分在矢狀面的傾斜度。分類：1.擺動式和手動固定式。在步行中可以自由屈伸和自由擺動的髖關節(jié)2.木制殼式髖關節(jié)?？山栌么笸葐屋S膝關節(jié)3.骨骼組件式膝關節(jié)。是專用的髖離斷假肢髖關節(jié)，髖關節(jié)位于正常髖關節(jié)下方，提高站立時期穩(wěn)定性，輔助伸髖伸膝膝關節(jié)功能：屈曲和伸展。

1.穩(wěn)定性。膝關節(jié)受力下要穩(wěn)定

2.助伸。代償股四頭肌伸膝功能帶動小腿向前擺動

3.擺動。擺動結束時能使小腿減速，不能讓腿伸直有過大沖擊力分類：1.機械關節(jié)。自由擺動單軸和可調式摩擦擺動控制膝關節(jié)。適用于對大腿截肢者對功能性要求不高的患者

2.帶鎖的膝關節(jié)：手動鎖關節(jié)和承重自鎖關節(jié)

手動鎖關節(jié):步行中鎖住，直腿走路，坐下時手動打開，適合年老體弱截肢者承重自鎖膝關節(jié)：步行時每一步假肢承重時膝關節(jié)自動鎖住，保證膝關節(jié)不會打軟腿，邁步時自動打開3.多連桿膝關節(jié)有四連桿、五連桿、七連桿膝關節(jié)可以確定假肢支撐期的穩(wěn)定性。膝關節(jié)最大屈曲達到110°適用對功能性要求中等佩戴大腿假肢和款離斷假肢患者4.功能性膝關節(jié)：液壓膝關節(jié)和氣壓膝關節(jié)液壓膝關節(jié)：采用液壓裝置，可以得到伸展壓力氣壓膝關節(jié)：采用氣壓裝置，重量比液壓輕，步行速度與獲得阻力相同什么是智能仿生假肢？智能仿生假肢的基本特征是通過電腦微處理器及傳感器對大腿假肢的支撐期及擺動期進行監(jiān)控，可以保證用戶在行走過程中的充分安全，即最大程度降低摔倒的風險。智能仿生假肢給患者生活帶來哪些變化？輕松走路、外出不再關注假肢，可專注于生活和工作節(jié)省體力，輕松出行，減少生理負擔在絕對安全的基礎上，提升活動能力，重拾生活自信特殊高功能智能仿生假肢滿足用戶（跑步、交替上樓梯、跨越障礙）更優(yōu)秀擺動控制，更加和諧自然。智能仿生膝關節(jié)1997年，奧托博克率先發(fā)布全球第一款智能仿生膝關節(jié)，全球范圍內(nèi)超過六萬用戶。智能仿生膝關節(jié)式可以進行水下活動。洗澡、漂流、沖浪、獨特的奔跑功能臨時假肢：術后早期安裝的下肢假肢，它用臨時接受腔和其他假肢部件組裝的簡易假肢。正式假肢：為長期適用而制作的假肢又稱永久性假肢。假肢的條件是在經(jīng)過臨時假肢在內(nèi)的各種截肢術后處理，殘肢基本定型后安裝假肢。

裝飾性下肢假肢：如足趾截肢患者制作假足趾，盡管它是屬于裝飾性下肢假肢，但是還有一定功能。

按假肢結構分1殼式假肢由殼體承擔假肢的外力，殼體外形制成人體下肢形狀2骨骼式假肢結構與人體肢體相似符合人體解剖，由位于假肢內(nèi)部的連接管或支條承受外力，外部包裹泡沫海綿制成裝飾套植入式骨整合假肢這種假肢是假肢裝配技術的“革命”。它徹底解決了通過接受腔和軟組織傳遞力，生物力學不合理