妊娠期合并癥心臟病課件

妊娠期合并癥心臟病1妊娠合并心臟病

妊娠期合并癥心臟病2學(xué)習(xí)內(nèi)容妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響心臟病對(duì)妊娠、分娩的影響心力衰竭的臨床表現(xiàn)心功能分級(jí)治療及護(hù)理妊娠期合并癥心臟病3【概述】孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一常見(jiàn)類型：

先天性心臟病、妊娠高血壓疾病性心臟病

圍生期心肌病、病毒性心肌病

風(fēng)濕性心臟病死亡原因：心衰、感染妊娠期合并癥心臟病4一妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響

妊娠期分娩期產(chǎn)褥期

妊娠期血容量、心排出量增加：32～34周達(dá)高峰心臟輕度移位及血管扭曲分娩期第一產(chǎn)程：回心血量增加第二產(chǎn)程：回心血量增加、外周阻力增加第三產(chǎn)程：回心血量先減少、后增加產(chǎn)后（尤其最初3天）循環(huán)血量增加妊娠32-34周、分娩期、產(chǎn)后3天妊娠期合并癥心臟病5二心臟病對(duì)妊娠、分娩的影響

對(duì)妊娠的影響對(duì)分娩的影響可以妊娠：心臟病變較輕，心功能I－II級(jí)，無(wú)心力衰竭史，無(wú)其他并發(fā)癥者不宜妊娠：心臟病變較重、心功能Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)、既往有心力衰竭史、肺動(dòng)脈高壓、法洛四聯(lián)癥、嚴(yán)重心律失常、活動(dòng)性風(fēng)濕熱、并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者

流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫新生兒窒息妊娠期合并癥心臟病6早期心衰左心衰右心衰全心衰三心力衰竭的臨床表現(xiàn)妊娠期合并癥心臟病7早期心力衰竭輕微活動(dòng)即胸悶、心悸、氣促休息時(shí)心率>110次/分夜間常因胸悶需坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣肺底出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽不消失妊娠期合并癥心臟病8左心衰的臨床表現(xiàn)以肺淤血及心排出量降低為主

癥狀：

呼吸困難（勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、心源性哮喘、急性肺水腫）；

咳嗽、咳痰、咯血；疲倦、乏力、頭暈、心慌體征：肺底部濕啰音；心臟擴(kuò)大，舒張期奔馬律妊娠期合并癥心臟病9右心衰的臨床表現(xiàn)以體靜脈淤血為主

癥狀：消化道癥狀；呼吸困難體征：水腫；肝脾腫大；頸靜脈征；心臟體征等妊娠期合并癥心臟病10四心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)：無(wú)癥狀，一般活動(dòng)無(wú)受限Ⅱ級(jí)：一般活動(dòng)稍受限，休息時(shí)無(wú)癥狀。Ⅲ級(jí)：一般活動(dòng)明顯受限，輕微日?；顒?dòng)即感不適，休息后好轉(zhuǎn)。Ⅳ級(jí)：不能進(jìn)行任何活動(dòng)，在安靜休息時(shí)也有癥狀，體力活動(dòng)后加重

妊娠期合并癥心臟病11護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施結(jié)果評(píng)價(jià)護(hù)理妊娠期合并癥心臟病12五.1護(hù)理評(píng)估病史身心狀況診斷檢查妊娠期合并癥心臟病13病史既往心臟病史及有關(guān)疾病史、心功能、診療經(jīng)過(guò)孕期病情變化趨勢(shì)、適應(yīng)情況孕期服藥情況、休息與睡眠、營(yíng)養(yǎng)心衰誘因：貧血、感染、妊娠并發(fā)癥、心律失常妊娠期合并癥心臟病14身心狀況判斷心功能狀況：心功能？級(jí)身體狀況：心理狀態(tài)：呼吸困難、心率、活動(dòng)受限程度紫紺、心臟擴(kuò)大、水腫、肝脾淤血、妊娠期：宮高、腹圍、胎動(dòng)、胎心睡眠、活動(dòng)、飲食、營(yíng)養(yǎng)出入水量分娩期：宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展產(chǎn)褥期：產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血生命體征、宮縮、惡露量及性質(zhì)母乳喂養(yǎng)情況、休息情況妊娠期合并癥心臟病15診斷檢查X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖胎兒電子監(jiān)護(hù)妊娠期合并癥心臟病16五.2護(hù)理診斷活動(dòng)無(wú)耐力潛在并發(fā)癥

充血性心力衰竭、感染如廁自理缺陷妊娠期合并癥心臟病17五.3預(yù)期目標(biāo)孕產(chǎn)婦臥床期間生活需要得到滿足孕婦及胎兒維持良好的健康狀態(tài)

孕產(chǎn)婦不發(fā)生心力衰竭妊娠期合并癥心臟病18不同階段的治療及護(hù)理措施非孕期妊娠期分娩期產(chǎn)褥期

妊娠期合并癥心臟病191非孕期的治療及護(hù)理?yè)?jù)孕婦所患心臟病類型、病情程度及心功能，確定是否可以妊娠不宜妊娠者，采取正確避孕措施妊娠期合并癥心臟病202妊娠期的治療終止妊娠：不宜妊娠者，12w前行人工流產(chǎn)；12w以后密切觀察，延長(zhǎng)孕周；已發(fā)生心衰者，必須控制心衰后再終止妊娠允許繼續(xù)妊娠者，加強(qiáng)產(chǎn)檢，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，適時(shí)終止妊娠妊娠期合并癥心臟病212.妊娠期護(hù)理措施加強(qiáng)孕期保健預(yù)防心力衰竭急性心衰的緊急處理妊娠期合并癥心臟病22加強(qiáng)孕期保健孕20周以前每2周1次，孕20周以后每周1次，酌情增加次數(shù)評(píng)估心功能情況及胎兒情況心功能Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)36-38周入院待產(chǎn)心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)，出現(xiàn)心衰，立即入院妊娠期合并癥心臟病23預(yù)防心力衰竭

充分休息，避免勞累營(yíng)養(yǎng)科學(xué)合理及早發(fā)現(xiàn)、治療心衰誘因告知服藥重要性自我監(jiān)護(hù)，識(shí)別早期心衰提供信息，應(yīng)對(duì)壓力睡眠至少10小時(shí)午休2小時(shí)避免過(guò)勞、精神緊張高熱量、高維生素、低鹽（16周后小于4-5g）低脂飲食少量多餐避免便秘控制體重增加幅度<10kg心衰誘因貧血、心律失常、妊高癥感染（上呼吸道感染）妊娠期合并癥心臟病24急性心衰的緊急處理體位：坐位，雙腿下垂吸氧：高流量加壓吸氧，50%酒精濕化鎮(zhèn)靜：5～10mg嗎啡靜注,15分鐘可重復(fù)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管：西地蘭（0.4-0.8mg）、呋塞米、硝酸甘油氨茶堿

妊娠期合并癥心臟病253分娩期的治療心功能Ⅰ－Ⅱ級(jí)，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可行陰道分娩心功能在Ⅲ－Ⅳ級(jí)，胎兒偏大，宮頸條件不佳，合并其他并發(fā)癥，選擇剖宮產(chǎn)妊娠期合并癥心臟病263.分娩期的護(hù)理措施第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程妊娠期合并癥心臟病27第一產(chǎn)程體位：左側(cè)臥位15o，上半身抬高30o、吸氧監(jiān)測(cè)母兒情況：每15′測(cè)Bp、P、R、HR，及早發(fā)現(xiàn)心衰先兆；每30′測(cè)胎心率、胎監(jiān)產(chǎn)程進(jìn)展監(jiān)護(hù)：產(chǎn)程圖輸血輸液注意嚴(yán)格控制滴速嚴(yán)格無(wú)菌操作、應(yīng)用抗生素至產(chǎn)后1周提供心理支持妊娠期合并癥心臟病28第二產(chǎn)程

盡可能縮短第二產(chǎn)程：

宮口開(kāi)全后及時(shí)行會(huì)陰側(cè)切、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)避免用力屏氣使用腹壓減輕疼痛，必要時(shí)硬膜外麻醉?yè)尵刃律鷥簻?zhǔn)備妊娠期合并癥心臟病29第三產(chǎn)程鎮(zhèn)靜、休息腹部加沙袋壓迫24h預(yù)防產(chǎn)后出血：

可使用縮宮素，禁用麥角新堿注意調(diào)整輸液速度妊娠期合并癥心臟病304.產(chǎn)褥期的治療

產(chǎn)婦須充分休息并密切監(jiān)護(hù)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染至產(chǎn)后1周左右心功能在Ⅲ級(jí)或以上者，不宜哺乳不宜再妊娠者，建議產(chǎn)后1周行絕育術(shù)妊娠期合并癥心臟病314.產(chǎn)褥期護(hù)理

監(jiān)測(cè)并協(xié)助孕婦恢復(fù)孕前心功能狀態(tài)一般護(hù)理及用藥護(hù)理采取適宜避孕措施促進(jìn)建立親子關(guān)系、避免產(chǎn)后抑郁出院指導(dǎo)心功能