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編號：固定資產(chǎn)投資項目節(jié)能評估申請表項目名稱：建設(shè)單位（蓋章）：填報時間：惠州市發(fā)改局制企業(yè)基本情況企業(yè)全稱法定代表人企業(yè)地址企業(yè)性質(zhì)1.國有2.集體3.民營4.股份制5.其他隸屬關(guān)系1.省屬2.市屬3.區(qū)屬4.無隸屬5.其他企業(yè)經(jīng)營情況（上年末報表數(shù)）總資產(chǎn)萬元銷售收入萬元固定資產(chǎn)原值萬元上繳稅金萬元固定資產(chǎn)凈值萬元稅后利潤萬元項目基本情況項目名稱建設(shè)性質(zhì)1.新建2.擴建3.改建4.遷建5.其他建設(shè)地點市縣(區(qū))主要產(chǎn)品及年生產(chǎn)規(guī)模1.2.3.水及能源消耗用水量立方米/年用電量千瓦/年用煤量噸/年用油量噸/年用汽量立方米/年其他綜合能源消耗總量噸標準煤/年項目投資情況總投資萬元節(jié)能投資萬元其中:固定資產(chǎn)投資萬元資金來源項目新征地公頃,其中耕地公頃總建筑面積平方米計劃開工時間年月建設(shè)期限個月投資回收期（含建設(shè)期）年（月）投資得稅率一、原輔材料（包括名稱、用量）二、主要耗能設(shè)備（包括鍋爐、變壓器、發(fā)電機等的規(guī)格、型號及數(shù)量）三、生產(chǎn)工藝流程簡述四、主要產(chǎn)品能耗指標及水平五、擬采取的節(jié)能措施六、節(jié)能效益（節(jié)能量、折合現(xiàn)金）項目負責(zé)人聯(lián)系電話法定代表
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