腺病毒感染課件

腺病毒感染十分秀氣腺病毒感染是DNA

類病毒腺病毒感染引起的人類感染性疾病，此類病

毒感染廣泛存在于人群中，尤其以呼吸道感染和眼部感染明顯，也可以導(dǎo)致腸炎、腹瀉、膀胱炎以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。兒童多見。定義腺病毒于1953年首次被發(fā)現(xiàn)，此病毒是從小兒扁桃體及腺樣體樣本中分離出來，故有由此得名腺病毒。此后廣泛的從呼吸道感染和結(jié)合膜炎

的病人中分離出來。目前已發(fā)現(xiàn)49個(gè)血清型，但大部分與人類疾病關(guān)系

尚不清楚，近年來科學(xué)發(fā)發(fā)現(xiàn)腺病毒與腫瘤可能相關(guān)。還發(fā)現(xiàn)，與人類

腺病毒相似的病毒在很多動(dòng)物中發(fā)現(xiàn)，但低等動(dòng)物的腺病毒感染不引起

人類疾病。人腺病毒以DNA

為基因物質(zhì)，無包膜，直徑60-90nm,

其外殼有252個(gè)

殼微粒，形成20

面體型，基地部有觸須，具有不同的免疫性能。在腺病

毒的DNA

核酸內(nèi)部尚有蛋白質(zhì)保護(hù)DNA

內(nèi)芯基因的完整性。腺病毒科下兩個(gè)屬即人類腺病毒和鳥類腺病毒，無共同抗原，但其病毒大小、結(jié)構(gòu)成分相似。病原學(xué)腺病毒復(fù)診和感染過程人

胚腎細(xì)胞和hela

細(xì)胞最適合腺病毒生長(zhǎng)，病毒接種于易感培養(yǎng)細(xì)胞后，病毒頂端觸須纖維小球與宿主細(xì)胞表面相關(guān)受體結(jié)合，經(jīng)受體調(diào)控

病毒細(xì)胞內(nèi)吞飲進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)并且開始脫殼，細(xì)胞經(jīng)病毒感染45

分鐘后病

毒DNA進(jìn)入細(xì)胞，開始復(fù)診，6-8小時(shí)后開始出現(xiàn)DNA復(fù)制基因表達(dá)。經(jīng)過30

小時(shí)左右，病毒從細(xì)胞中釋放的子代病毒可達(dá)每個(gè)細(xì)胞1-100

萬

個(gè)，其中1%-5%有傳染性。 病毒侵入細(xì)胞后引起至少3種作用。1.溶解性感染：病毒侵入人細(xì)胞，通過溶解細(xì)胞作用，使細(xì)胞死亡。

2.慢性潛伏性感染：常在淋巴細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)，潛伏感染時(shí)病毒量極少，

臨床癥狀不明顯，機(jī)制尚不明確。

3.腺病毒可引起腫瘤樣變異。

腺病毒在易感細(xì)胞培養(yǎng)中相當(dāng)穩(wěn)定，在4攝氏度以下可以保存幾周，對(duì)酸也比較穩(wěn)定，但提純后不穩(wěn)定，此病毒不含脂肪包膜，故對(duì)脂溶性

物質(zhì)抵抗力強(qiáng)，脂溶劑包括膽鹽不能將其殺滅，在腸道內(nèi)也能存活，對(duì)

熱敏感，在56

攝氏度30分鐘，75攝氏度30秒可將其殺滅。腺病毒理化性質(zhì)

此病毒感染全年都可以發(fā)生，冬春及初夏常見，可以爆發(fā)出現(xiàn)或流行出現(xiàn)，但目前多為散發(fā)，腺病毒4、7型導(dǎo)致發(fā)熱及呼吸道疾病，3

、7

、

21型曾在我國(guó)引起嚴(yán)重肺炎流行，3引起咽結(jié)合膜炎，11型導(dǎo)致膀胱炎，

大部分成人具有1-7型的抗體，2歲以下抗體水平較低，腺病毒主要通過飛沫和大便傳播，大便帶毒可達(dá)數(shù)月。 臨床上此疾病可以發(fā)生急性、慢性、潛伏性感染，也可以導(dǎo)致爆發(fā)性流行，局部流行或者散發(fā)，在一般人群中越一半的感染并不引起明顯的臨床癥狀，在兒童中分離的腺病毒以1、2、5、3型常見。大便的陽性率

比呼吸道高。流行病學(xué)腺病毒感染引起的呼吸道感染主要發(fā)生在兒童中，大多數(shù)無癥狀或者癥狀輕，常見疾病為：鼻炎、咽炎、扁桃體炎、支氣管炎等。在6月-2歲

的嬰幼兒可以發(fā)生致死性肺炎和毛細(xì)支氣管炎，有人報(bào)道可以導(dǎo)致百日

咳樣綜合征。一

、咽、結(jié)合膜炎：為急性腺病毒感染，主要是由于腺病毒3、7

型感染引起，夏秋季多見，學(xué)齡兒童及青少年多見，主要經(jīng)呼吸道及眼部分泌物傳播。潛伏期一般3-7天。急性發(fā)病，可以出現(xiàn)頭痛、乏力等表現(xiàn)，主要為咽喉痛、干咳。發(fā)熱時(shí)體溫可達(dá)39攝氏度，眼刺痛、畏光、有分泌物，查體：咽部充血、紅腫，程度不一，扁桃體及咽后壁腺樣淋巴組織增大，可有滲出，舌乳頭突出，軟腭可見濾泡，球結(jié)膜可出血，3-4天熱漸退，咽炎、結(jié)合膜炎好轉(zhuǎn)，病程2周左右，并初外周血白細(xì)胞可增加。本病主要依靠流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)診斷，早期咽拭子可幫助判斷病毒類

型。臨床表現(xiàn)-呼吸系統(tǒng)二

、腺病毒肺炎：腺病毒侵犯下呼吸道引起的肺炎，主要是由腺病毒3、

7型引起，在住院患兒的肺炎中7-9%主要是由于腺病毒感染引起，潛伏

期一般4-6

天，70%以上的兒童起病緩慢，先出現(xiàn)上呼吸道癥狀，比如咽

痛、咳嗽伴發(fā)熱，病情進(jìn)展迅速，高熱多伴隨全身中毒癥狀，比如面色蒼白、乏力。呼吸系統(tǒng)咳嗽最常見，陣發(fā)性干咳，少量白色痰液。迅速

進(jìn)展為呼吸困難、呼吸加速、鼻翼煽動(dòng)，有時(shí)伴三凹征，病初肺部體征

不明顯，X

線早期僅見肺紋理增粗，逐漸出現(xiàn)大小不等、范圍較大的實(shí)

變。部分腺病毒肺炎患兒急性期恢復(fù)后，肺部仍可見肺氣腫、支氣管炎

擴(kuò)張、纖維化等后遺癥。腺病毒肺炎病程一般2-3周，1-2周病情最重，此病對(duì)兒童危害性極大，發(fā)病越小，病死率越高。臨床表現(xiàn)-呼吸系統(tǒng)

腺病毒為濾泡性眼結(jié)合膜炎常見病原，此疾病可發(fā)生在不同年齡，散

發(fā)多見，腺病毒8

、19

、37

型引起的角膜結(jié)合膜炎可流行，眼部分泌物

可分離出腺病毒，本病主要通過呼吸道飛沫、眼部分泌物傳播，潛伏期

較長(zhǎng)，可達(dá)20日余，以眼痛、畏光、流淚為主要表現(xiàn)，可伴隨耳前后淋

巴結(jié)腫大，角膜炎癥狀隨后出現(xiàn)，常在結(jié)合膜炎消退之時(shí)，結(jié)合膜炎在

1-4周后好轉(zhuǎn)，角膜炎可持續(xù)數(shù)周-數(shù)月，可形成角膜白斑，影響視力。臨床表現(xiàn)-眼部一、急性嬰幼兒腹瀉：在急性腹瀉的兒童中不到10%的小兒大便中可分

離出腺病毒，部分為40

、41

型，這兩型病毒不易在常規(guī)人組織細(xì)胞內(nèi)培

養(yǎng)，此類病毒腹瀉一年四季均可發(fā)病，夏季多見，主要通過糞口傳播，水污染常為主要原因，可伴隨發(fā)熱、嘔吐等不適，大部分為自限性疾病。二

、腸套疊：在兒童腸套疊的病例中，有報(bào)道比較常見的為腺病毒，所有陽性患兒中，占比80%左右，不少患兒不久前曾有呼吸道感染病史，在腫大的腸系膜及闌尾炎的闌尾中可發(fā)現(xiàn)此病毒，腫大的淋巴結(jié)可能為引起腸套疊的原因。臨床表現(xiàn)-消化系統(tǒng)出血性膀胱炎：在兒童出血性膀胱炎的病人中，20-50

%左右的患兒尿液

可分離出此病毒，以11

、21型多見，病人血清抗體上升，從尿液脫落細(xì)胞可以找到腺病毒，臨床表現(xiàn)以急性膀胱炎癥狀為主，尿痛、尿頻、遺

尿、可伴隨發(fā)熱，在腎移植病人中可分離出病毒，故認(rèn)為病毒可能非上行感染所致，可能來自血液病毒。臨床表現(xiàn)-泌尿系臨床表現(xiàn)-中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染在腺病毒呼吸系統(tǒng)感染時(shí)，常見病兒有腦炎、腦膜炎癥狀，并可以從死

亡的患兒腦脊液中分離出病毒。患兒出現(xiàn)驚厥、昏迷、萎靡、嘔吐等癥

狀，常伴隨呼吸道感染，發(fā)現(xiàn)腺病毒肺炎大流行時(shí)期，常出現(xiàn)中樞神經(jīng)

系統(tǒng)感染，且重癥常見，腦脊液檢測(cè)可見細(xì)胞增多，蛋白上升，腦脊液

腺病毒可為陽性，伴血清抗體上升。在新生兒中可以出現(xiàn)腺病毒感染，其母常有近期呼吸道感染病史，新生

兒腺病毒感染可引起廣泛彌漫性感染，包括呼吸感染以及神經(jīng)系統(tǒng)感染，

小嬰兒可以表現(xiàn)為發(fā)熱或者體溫過低、呼吸困難、缺氧、肝大、出血傾

向，肺部炎癥日漸加重，眼部感染不常見，常引起死亡，常見的是腺病

毒3

、7

、21

、30型。臨床表現(xiàn)-新生兒臨床表現(xiàn)-免疫力低下的病人各種原因所致的免疫力低下的病人，不管是體液免疫還是細(xì)胞免疫低下，

均可以發(fā)生，比如常見的如免疫性球蛋白低下、移植的患者，可從骨髓、

二便中可分離出腺病毒，兒童較成人更容易出現(xiàn)腺病毒感染，在移植后

出現(xiàn)疾病表現(xiàn)更早，一般認(rèn)為腺病毒來源為患者本身或者移植物。此感

染臨床表現(xiàn)由于其侵犯臟器不同，表現(xiàn)不同，彌漫性的感染比較常見，比如肺炎、肝炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。肝炎比較常見，肝組織標(biāo)本中可

見腺病毒引起的細(xì)胞病理變化。腺病毒感染的兒童中幾乎一半以上有白細(xì)胞增高，可超過15×10^9/L,

血沉高于正常，CRP

高于正常，而在其他病毒感染時(shí)，白細(xì)胞稍高或正

常

，CRP

及血沉大部分正常，我國(guó)腺病毒3、7型肺炎時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多

不高，尿中可以出現(xiàn)微量蛋白質(zhì)。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)一

、臨床診斷：腺病毒感染常常只能依靠臨床診斷、體征和流行病學(xué)，

病毒診斷其實(shí)很重要，典型臨床癥狀加流行病學(xué)史可初步診斷，但對(duì)于散發(fā)的需確診必須找到病原學(xué)診斷。二、病原學(xué)診斷：病毒分離以及抗體檢測(cè)，檢查標(biāo)本可以來自咽拭子、

刮片、大小便、腦脊液及組織活檢，大便因其排毒時(shí)間長(zhǎng)，故其診斷意義不如急性期采取標(biāo)本處理。三

、血清學(xué)檢測(cè)：測(cè)得病人血清特異性抗體晚期較早期上升4倍或4倍以上有診斷價(jià)值。診斷一、一般預(yù)防措施：流行時(shí)注意隔離，注意用水衛(wèi)生，避免水污染，勤洗手，嚴(yán)格消毒，必

要時(shí)關(guān)閉幼托機(jī)構(gòu)、學(xué)校等。無預(yù)防用藥。二

、腺病毒疫苗：腺病毒4、7型疫苗已經(jīng)研制成功，可以使用疫苗進(jìn)行預(yù)防。預(yù)防目前尚無特異性藥物可以治療腺病毒，故一般的治療措施很重要，重視

減少并發(fā)癥