護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能之冷熱療法

護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能之冷熱療法冷熱療法(coldandheattherapy)具體是指利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體表面，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官血管的收縮和舒張，改變機(jī)體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，達(dá)到治療目的。下面是yjbys小編為大家?guī)淼年P(guān)于冷熱療法的知識(shí)，歡迎閱讀。?一、冷療法?(一)冷療的作用?1.控制炎癥擴(kuò)散冷可使皮膚血管收縮，局部血流減少、減慢，降低細(xì)胞新陳代謝和微生物的活力，限制了炎癥的擴(kuò)散。適用于炎癥早期的病人。?2.減輕疼痛冷可抑制細(xì)胞活動(dòng)，降低神經(jīng)末梢的敏感性而減輕疼痛。冷也可使血管收縮，血管壁的通透性降低，減輕由于組織充血、腫脹而壓迫神經(jīng)末梢所導(dǎo)致的疼痛。臨床上常用于牙痛、燙傷等病人。?3.減輕局部充血或出血冷可使毛細(xì)血管收縮，血流量減少，血流速減慢，從而減輕局部組織的充血、出血。常用于扁桃體摘除術(shù)后、鼻出血、局部軟組織損傷早期的病人。?4.降低體溫冷直接與皮膚接觸，通過傳導(dǎo)、蒸發(fā)等物理作用，來降低體溫。臨床上常用于高熱、中暑等病人。對(duì)腦外傷、腦缺氧病人，可利用局部或全身用冷，降低腦細(xì)胞的代謝，減少腦細(xì)胞需氧量，以利于腦細(xì)胞功能的恢復(fù)。?(二)冷療的影響因素?1.冷療的方式冷療的方式有干法和濕法，一般濕法比干法效果好，所以干冷法的溫度應(yīng)比濕冷法低一些，才能達(dá)到治療效果。?2.冷療的部位因皮膚的厚薄不同，不同部位的冷療，效果也不同，一般皮膚較薄的部位對(duì)冷更為敏感。另外，冷療效果還受血液循環(huán)情況的影響，如在頸部、腋下、腹股溝等體表較大的血管流經(jīng)處置冷，因血液循環(huán)良好，冷療效果更好。?3.冷療面積冷療的效果與用冷面積大小成正比，如冷療面積大則反應(yīng)強(qiáng);如冷療面積小，反應(yīng)則弱。但需要注意的是，冷療面積越大，機(jī)體的耐受性越差，越易引起全身反應(yīng)。?4.冷療時(shí)間冷療的效應(yīng)需要一定的時(shí)間才能產(chǎn)生，并隨著時(shí)間的延長而增強(qiáng)，一般用冷時(shí)間為15～30分鐘。時(shí)間過長會(huì)引起繼發(fā)性效應(yīng)，不但抵消治療效果，還可導(dǎo)致不良反應(yīng)，出現(xiàn)凍傷等，甚至造成組織細(xì)胞死亡。?5.溫度差冷療的溫度與體表皮膚的溫度相差越大，機(jī)體對(duì)冷刺激的反應(yīng)越強(qiáng)，反之則越弱;另外，環(huán)境溫度也會(huì)影響冷療效果，如在冷環(huán)境中用冷療，冷效應(yīng)會(huì)增強(qiáng)。?6.個(gè)體差異病人機(jī)體狀況、精神狀態(tài)、年齡及性別不同，對(duì)冷療的耐受力不同，反應(yīng)也不相同。如年老病人，因感覺功能減退，對(duì)冷療刺激反應(yīng)比較遲鈍;嬰幼兒因體溫調(diào)節(jié)中樞未發(fā)育完善，對(duì)冷療反應(yīng)較為強(qiáng)烈;女性病人對(duì)冷的感受較男性敏感等。?(三)冷療的禁忌證?1.局部血液循環(huán)障礙冷療可使局部血管收縮，繼續(xù)加重血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織缺血、缺氧而變性壞死，因此對(duì)休克、大面積受損、微循環(huán)明顯障礙的病人，不宜用冷療。?2.慢性炎癥或深部有化膿病灶冷療可使局部血流量減少，影響炎癥吸收。?3.對(duì)冷過敏對(duì)冷過敏的病人冷療后可出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣等現(xiàn)象。?4.禁忌用冷的部位?(1)枕后、耳廓、陰囊處:用冷易引起凍傷。?(2)心前區(qū):用冷可反射性引起心率減慢、心律不齊。?(3)腹部:用冷易引起腹瀉。?(4)足底:用冷可反射性引起末梢血管收縮，影響散熱;還可引起一過性的冠狀動(dòng)脈收縮。?(四)冷療的方法.?1.局部用冷法?(1)冰袋或冰囊的應(yīng)用?1)目的:多用于降低體溫、減少出血及減輕局部疼痛。?2)操作步驟?①備齊用物，將冰塊放入帆布袋內(nèi)，用錘子敲成小塊，放入盆中，用冷水沖去棱角，以免其棱角損壞冰袋而漏水，造成病人不適。?②將小冰塊裝入冰袋或冰囊內(nèi)約1/2滿，排盡空氣，扎緊袋口后擦干，然后倒提抖動(dòng)，檢查無漏水裝入布套。?③攜冰袋至床旁，核對(duì)解釋后，將冰袋放于需要部位。高熱病人降溫，可放在前額、頭頂、頸部、腋下、腹股溝等部位;扁桃體摘除術(shù)后，冰囊可放在頸前頜下，必要時(shí)，可向病人說明，用三角巾兩端在頸后部系好;鼻部冷敷時(shí)，應(yīng)將冰囊吊起，僅使其底部接觸鼻根，以減輕壓力。?④用冷時(shí)間:30分鐘。?⑤用畢整理用物，安置病人，整理床單位。?⑥將冰袋倒空，倒掛晾干后，吹入少許空氣，擰緊袋口存放于干燥陰涼處，以免兩層橡膠粘連。?⑦洗手，記錄冷療的部位、時(shí)間及冷療的效果和反應(yīng)。?3)注意事項(xiàng)?①注意觀察冷療部位血液循環(huán)情況，如局部皮膚出現(xiàn)蒼白、青紫、麻木感等，須立即停止用冷。?②冷療過程中，應(yīng)注意隨時(shí)觀察冰袋有無漏水，冰塊是否融化，以便及時(shí)更換或添加。?③用冷時(shí)間須準(zhǔn)確，最長不超過30分鐘，如需再用應(yīng)間隔60分鐘。?④用于降溫時(shí)，應(yīng)在冰袋使用后30分鐘測(cè)體溫，并記錄。?(2)冰帽或冰槽的應(yīng)用?1)目的:用于頭部降溫，采用以頭部降溫為主、體表降溫為輔的方法，為防止腦水腫，降低腦細(xì)胞的代謝率，減少其耗氧量，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，從而減輕腦細(xì)胞的損害。?2)操作步驟?①備齊用物，將冰塊放入帆布袋內(nèi)，用錘子敲成小塊，放入盆中，用冷水沖去棱角，將小冰塊裝入冰帽或冰槽內(nèi)。?②攜冰帽至床旁，核對(duì)解釋后，將病人頭部置于冰帽或冰槽內(nèi)，后頸部和兩耳處墊海綿墊，兩耳塞不脫脂棉，防止水流入耳內(nèi)。用凡士林紗布覆蓋兩眼。將排水管置于水桶中。?③觀察病人體溫、局部皮膚情況，以及全身反應(yīng)和病情變化。?④用畢整理用物，安置病人，整理床單位。?⑤冰帽處理同冰袋。將冰槽內(nèi)冰水倒空，消毒后備用。?⑥洗手，記錄冷療的時(shí)間、冷療的效果和反應(yīng)。?3)注意事項(xiàng)?①觀察頭部皮膚的變化，尤其是耳廓部位應(yīng)注意防止發(fā)生青紫、麻木及凍傷。?②觀察體溫，為病人測(cè)肛溫，每30分鐘一次。?③觀察病人的心率，防止心房、心室纖顫或房室傳導(dǎo)阻滯等的發(fā)生。?(3)冷濕敷法?1)目的:多用于降溫、止痛、止血及早期扭傷、挫傷的水腫。?2)操作步驟?①備齊用物攜至病人處，核對(duì)解釋，以取得配合。?②病人取舒適體位，在冷敷部位下面墊橡膠單及治療巾，局部涂以凡士林，上面蓋一層紗布。?③將敷布浸于冰水或冷水中，用長鉗擰敷布至不滴水為度，抖開折好，敷于患處。?④及時(shí)更換敷布，每2～5分鐘一次，冷敷時(shí)間為15～20分鐘。?⑤冷敷完畢，用紗布擦凈患處，整理用物。?⑥安置病人，整理床單位。?⑦洗手，記錄冷敷的部位、時(shí)間及冷敷的效果和反應(yīng)。?3)注意事項(xiàng)?①觀察局部皮膚的變化及病人的全身反應(yīng)。?②敷布浸泡需徹底，擰至不滴水為度，并及時(shí)更換敷布。?③冷敷部位如為開放性傷口，應(yīng)按無菌原則處理。?2.全身用冷法全身用冷法包括乙醇拭浴和溫水拭浴法，通過蒸發(fā)和傳導(dǎo)作用，來增加機(jī)體的散熱，多用于高熱病人的降溫。?(1)乙醇拭浴?1)用物:治療碗內(nèi)盛25%～35%乙醇200～300ml(溫度32～34℃左右)，小毛巾或紗布2塊，大毛巾，冰袋及套，熱水袋及套，必要時(shí)備便器、清潔衣褲1套及屏風(fēng)。?2)操作方法?①備齊用物攜至床旁，核對(duì)病人，作好解釋，關(guān)閉門窗，用屏風(fēng)遮擋，松開床尾蓋被，協(xié)助排便，松解衣褲。?②將冰袋放置于頭部，以助降溫，并可防止拭浴時(shí)全身表皮血管收縮，引起頭部充血。將熱水袋放置足底，使病人感覺舒適，并促進(jìn)足底血管擴(kuò)張，有利于散熱。?③拭浴方法:將浸濕并擰至半干的小毛巾纏于手上成手套式，以離心方向拍拭，每側(cè)3分鐘，再用大毛巾擦干皮膚。?④拭浴順序:a.雙側(cè)上肢:先擦拭頸部外側(cè)面、上臂外側(cè)、手背，再擦拭側(cè)胸部、腋窩、上臂內(nèi)側(cè)、手心;以同法擦拭另一上肢。b.背部:病人側(cè)臥，從頸部向下擦拭整個(gè)背、腰部，穿好上衣。c.雙側(cè)下肢:先擦拭髖部、大腿外側(cè)、足背，再擦拭腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、踝部;最后擦拭股下、腘窩、足跟;以同法擦拭另一下肢，穿好褲子。?⑤撤去大毛巾及熱水袋，蓋好被子，取舒適臥位，整理床單位。?⑥整理用物，洗手，記錄。?⑦30分鐘后測(cè)量體溫，并記錄在體溫單上，如體溫降至39℃以下，應(yīng)取下冰袋。?3)注意事項(xiàng)?①因全身用冷面積較大，拭浴中應(yīng)注意觀察病人的反應(yīng)，如有面色蒼白、寒戰(zhàn)，或脈搏、呼吸異常時(shí)，應(yīng)立即停止拭浴，并報(bào)告醫(yī)生。?②在擦至腋窩、肘部、腹股溝、腘窩等血管豐富處，應(yīng)稍用力擦拭，并將停留時(shí)間延長些，以利于散熱。?③一般拭浴時(shí)間為15～20分鐘，以免病人著涼。?④禁忌擦拭后頸部、心前區(qū)、腹部和足底。?⑤新生兒、血液病病人等禁忌使用。?(2)溫水拭浴用于高熱病人降溫。?方法:盆內(nèi)盛32～34℃的溫水2/3滿，其余用物、操作方法、注意事項(xiàng)同乙醇拭浴。?二、熱療法?(一)熱療的作用?1.促進(jìn)炎癥的消散和局限?熱療可使局部血管擴(kuò)張，血流速度加快，利于組織中毒素的排出;同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)，增加血流量，加快新陳代謝，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能。?因而在炎癥早期用熱可促進(jìn)炎性滲出物的吸收和消散;在炎癥后期用熱，可因白細(xì)胞釋放蛋白溶解酶，溶解壞死組織，從而有助于壞死組織的清除及組織修復(fù)，使炎癥局限。?2.緩解疼痛?熱療能降低痛覺神經(jīng)的興奮性，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加速致痛物質(zhì)的排出及滲出物的吸收，從而解除局部神經(jīng)末梢的壓力。熱療還可使肌肉、肌腱和韌帶等組織松弛，可緩解因肌肉痙攣、關(guān)節(jié)強(qiáng)直而引起的疼痛。常用于腰肌勞損、腎絞痛、胃腸痙攣等病人。?3.減輕深部組織充血?熱療可使局部血管擴(kuò)張，體表血流增加，因而相對(duì)減輕深部組織的充血。?4.保暖?熱療可使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，使病人感到溫暖舒適。多用于危重、年老體弱、小兒及末梢循環(huán)不良病人的保暖。?(二)熱療的影響因素?1.用熱方式熱療的方式分為干熱法和濕熱法，濕熱法由于水傳導(dǎo)熱的能力比空氣強(qiáng)，且滲透性大，因而熱療的效果比干熱法更好。所以，使用濕熱法時(shí)，水溫應(yīng)低于干熱法。?2.熱療的部位因皮膚的厚薄不同，不同部位的熱療，效果也不同，一般皮膚較薄及經(jīng)常不暴露的部位對(duì)熱更為敏感。另外，熱療效果還受血液循環(huán)情況的影響，血液循環(huán)良好的部位，熱療效果更好。?3.熱療面積熱療的效果與用熱面積大小成正比，如熱療面積大則反應(yīng)強(qiáng);如熱療面積小，反應(yīng)則弱。但需要注意的是，熱療面積越大，機(jī)體的耐受性越差，越易引起全身反應(yīng)。?4.熱療時(shí)間熱效應(yīng)與熱療的時(shí)間長短不成比例關(guān)系，一般熱療的效應(yīng)需要一定的時(shí)間才能產(chǎn)生，并隨著時(shí)間的延長而增強(qiáng)，用熱時(shí)間多為10～30分鐘。時(shí)間過長會(huì)引起繼發(fā)性效應(yīng)，不但抵消熱療效果，還可導(dǎo)致不良反應(yīng)，引起燙傷等。?5.溫度差熱療的溫度與體表皮膚的溫度相差越大，機(jī)體對(duì)熱刺激的反應(yīng)越強(qiáng)，反之則越弱;另外，環(huán)境溫度也會(huì)影響熱療效果，如用熱時(shí)室溫過低，散熱就快，熱效應(yīng)也會(huì)降低。?6.個(gè)體差異病人機(jī)體狀況、精神狀態(tài)、年齡及性別不同，對(duì)熱療的耐受力不同，反應(yīng)也不相同。如年老病人，因感覺功能減退，對(duì)熱療刺激反應(yīng)比較遲鈍;嬰幼兒對(duì)熱療反應(yīng)較為強(qiáng)烈;女性病人對(duì)熱較男性敏感等。故對(duì)此類病人用熱時(shí)要加倍小心，以防燙傷。?(三)熱療的禁忌證?1.急腹癥尚未明確診斷前熱療能夠減輕疼痛，因而掩蓋病情真相而貽誤診斷和治療。?2.面部危險(xiǎn)三角區(qū)感染化膿時(shí)因面部危險(xiǎn)三角區(qū)血管豐富又無靜脈瓣，且與顱內(nèi)海綿竇相通，熱療能使該處血管擴(kuò)張，血流量增多，導(dǎo)致細(xì)菌和毒素進(jìn)入血液循環(huán)，使炎癥擴(kuò)散，造成顱內(nèi)感染和敗血癥。?3.各種臟器內(nèi)出血時(shí)因熱療可使局部血管擴(kuò)張，增加臟器的血流量和血管的通透性，而加重出血傾向。?4.軟組織損傷早期(48小時(shí))軟組織損傷，如挫傷、扭傷或砸傷等早期，忌用熱療。因熱療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而加重皮下出血、腫脹及疼痛。?(四)熱療的方法?熱療的方法有干熱法和濕熱法兩種，干熱法包括熱水袋、紅外線、鵝頸燈等;濕熱法包括濕熱敷、熱水坐浴、溫水浸泡法等。?1.干熱法?(1)熱水袋的使用?1)目的:常用于保暖、解痙、鎮(zhèn)痛。?2)操作步驟?①備齊用物，檢查熱水袋無破損，測(cè)量水溫，調(diào)節(jié)溫度至60～70℃。?②將熱水袋放平，去塞，一手持熱水袋口邊緣，另一手灌入熱水，邊灌邊提高熱水袋口，以免熱水溢出，灌至熱水袋容積的1/2～2/3滿即可。?③將熱水袋慢慢放平，排盡袋內(nèi)空氣，旋緊塞子，擦干熱水袋后倒提，并輕輕抖動(dòng)一下，檢查無漏水，裝入布套中。?④攜熱水袋至床旁，核對(duì)解釋后，將熱水袋放置在所需部位。?⑤用熱時(shí)間:30分鐘。?⑥用畢整理用物，安置病人，整理床單位。?⑦將熱水袋倒空，倒掛晾干后，吹入少許空氣，擰緊袋口存放于干燥陰涼處，以免兩層橡膠粘連。?⑧洗手，記錄熱療的部位、時(shí)間及熱療的效果和反應(yīng)。?3)注意事項(xiàng)?①對(duì)嬰幼兒、老年人、昏迷、末梢循環(huán)不良、麻醉未清醒、感覺障礙等病人，熱水袋的水溫應(yīng)調(diào)至50℃以內(nèi)，并用大毛巾包裹，以避免直接接觸病人的皮膚而引起燙傷。?②熱水袋使用過程中，應(yīng)經(jīng)常觀察局部皮膚的顏色。如發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅，應(yīng)立即停止使用，并在局部涂凡士林，可起保護(hù)皮膚的作用。?③熱水袋如需持續(xù)使用，應(yīng)及時(shí)更換熱水。?④嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。?(2)紅外線燈?1)目的:消炎、解痙、鎮(zhèn)痛，促進(jìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂，保護(hù)肉芽組織生長，以利傷口愈合。?2)操作步驟?①根據(jù)需要選擇不同功率的燈頭，備齊用物，攜至床旁，核對(duì)、解釋，以取得合作，需要時(shí)加屏風(fēng)遮擋。?②協(xié)助病人取舒適體位，暴露治療部位。?③移動(dòng)紅外線燈頭至治療部位斜上方或側(cè)方，一般燈距為30～50cm，以病人感覺溫?zé)釣橐?，如燈頭有保護(hù)罩，可以垂直照射。?④每次照射時(shí)間為20～30分鐘。?⑤照射完畢，關(guān)閉開關(guān)。應(yīng)囑病人休息15分鐘后再離開治療室，以防感冒。?⑥清理用物，整理床單位。?⑦洗手，記錄治療的部位、時(shí)間及治療的效果和反應(yīng)。?3)注意事項(xiàng)?①根據(jù)治療部位選擇不同功率的燈頭，如手、足等小部位用250W為宜，胸腹、腰背部等可用500～1000W的大燈頭。?②照射面頸部、胸部的病人，應(yīng)注意保護(hù)眼睛，可戴有色的眼鏡或用濕紗布遮蓋。?③照射過程中，應(yīng)使病人保持舒適體位，囑病人如有過熱、心慌、頭暈等，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。?④照射過程中，應(yīng)隨時(shí)觀察病人局部皮膚反應(yīng)，如皮膚出現(xiàn)桃紅色的均勻紅斑，為合適劑量;如皮膚出現(xiàn)紫紅色，應(yīng)立即停止照射，并涂凡士林以保護(hù)皮膚。?(3)鵝頸燈:利用紅外線、可見光線的輻射熱作用而產(chǎn)生熱效應(yīng)。其操作方法、注意事項(xiàng)同紅外線燈。?2.濕熱法?(1)濕熱敷法?1)目的:常用于消炎、消腫、解痙、鎮(zhèn)痛。?2)操作步驟?①備齊用物攜至床旁，向病人解釋，以取得合作。?②病人取舒適體位，在熱敷部位下面墊橡膠單及治療巾，局部涂以凡士林，上面蓋一層紗布。?③將敷布浸于熱水中，用長鉗擰敷布至不滴水為度，抖開敷布用手腕掌測(cè)試溫度，如不燙手即可折好敷于患處。上面可放置熱水袋，并蓋棉墊或用大毛巾包裹，以保持溫度。如病人感到燙，可揭開敷布一角以散熱。?④及時(shí)更換敷布，每3～5分鐘一次，熱濕敷時(shí)間為15～20分鐘。?⑤熱濕敷完畢，用紗布擦凈患處，整理用物。?⑥安置病人，整理床單位。?⑦洗手，記錄熱濕敷的部位、時(shí)間及熱濕敷的效果和反應(yīng)。?3)注意事項(xiàng)?①面部熱濕敷的病人，敷后15分鐘方能外出，以防受涼感冒。?②熱濕敷過程中，應(yīng)注意觀察局部皮膚狀況，及時(shí)更換敷布，每3～5分鐘一次，以保持適當(dāng)溫度。?③有傷口的部位作熱濕敷時(shí)，應(yīng)按無菌操作進(jìn)行，敷后傷口按換藥法處理。?(2)熱水坐浴?1)目的:可減輕盆腔、直腸器官的充血，達(dá)到消炎、消腫、鎮(zhèn)痛和局部清潔、舒適的作用，常用于會(huì)陰、肛門疾病及手術(shù)前后等病人。?2)操作步驟.?①備齊用物攜至床旁，核對(duì)病人，作好解釋，關(guān)閉門窗，用屏風(fēng)遮擋，協(xié)助排便，洗凈雙手。?②將坐浴盆置于坐浴椅上，倒入坐浴液至浴盆的1/2滿為宜，將水溫調(diào)至40～45℃。?③協(xié)助病人脫褲至膝部，先用紗