成人住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防

成人住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防真正做到“以人為本”從各專家共識(shí)/指南可以看出，跌倒預(yù)防對(duì)象從老年人擴(kuò)大到成人，跌倒預(yù)防范圍從全范圍患者預(yù)防細(xì)化到了?？苹颊叩念A(yù)防匯報(bào)人XXX目錄CONTENTS01背景與范圍02術(shù)語(yǔ)和定義03風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估04預(yù)防措施PARTONE背景與范圍Riskassessmentandpreventionoffallsinadulthospitalizedpatients.Riskassessmentandpreventionoffallsinadulthospitalizedpatients.背景與范圍1、跌倒給患者帶來(lái)嚴(yán)重的身心損害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)！！跌倒因發(fā)生率高，傷害嚴(yán)重成為住院患者最常見(jiàn)的不良事件。中國(guó)每年至少有2000萬(wàn)老人發(fā)生跌倒，約30%的住院患者因跌倒而受傷，其中4%至6%的患者受到嚴(yán)重?fù)p害，我國(guó)65歲及以上老年人跌倒死亡率為58.03/10萬(wàn)，跌倒傷害相關(guān)費(fèi)用12000美元-23000美元/人。2、護(hù)理工作者進(jìn)行住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防時(shí)缺乏統(tǒng)一的可操作性規(guī)范?。∏捌趯?duì)31個(gè)省，直轄市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的116523名護(hù)理工作者進(jìn)行調(diào)研顯示，院內(nèi)跌倒預(yù)防存在評(píng)估工具不統(tǒng)一，評(píng)估時(shí)機(jī)不統(tǒng)一，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素采取措施意識(shí)不強(qiáng)等問(wèn)題。編制背景:背景與范圍-適用范圍FashionStyleNetworkAnalytics1、適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)及社區(qū)居家老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)。2、臨床護(hù)理工作者為主要測(cè)評(píng)執(zhí)行者。PARTTWO定義與術(shù)語(yǔ)Riskassessmentandpreventionoffallsinadulthospitalizedpatients.Riskassessmentandpreventionoffallsinadulthospitalizedpatients.定義與術(shù)語(yǔ)跌倒accidentalfalls：住院患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)任何場(chǎng)所，未預(yù)見(jiàn)性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外傷?；疽螅横t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供安全的住院環(huán)境包括功能良好的床單元及設(shè)施、活動(dòng)區(qū)域無(wú)障礙物、地面干燥防滑等。在判定跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的同時(shí)，應(yīng)根據(jù)評(píng)估確定的風(fēng)險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性的預(yù)防措施。應(yīng)對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，并及時(shí)調(diào)整預(yù)防措施。應(yīng)對(duì)患者和/或照護(hù)者進(jìn)行預(yù)防跌倒的健康教育，并鼓勵(lì)主動(dòng)參與預(yù)防措施的制訂與實(shí)施。PARTTHREE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估Riskassessmentandpreventionoffallsinadulthospitalizedpatients.Riskassessmentandpreventionoffallsinadulthospitalizedpatients.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.評(píng)估時(shí)機(jī)在患者入院時(shí)、轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。住院期間出現(xiàn)病情變化、使用高跌倒風(fēng)險(xiǎn)藥物、跌倒后、跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者出院前，應(yīng)再次評(píng)估。2.評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素包括但不限于下列風(fēng)險(xiǎn)因素：頭暈、眩暈；視力障礙；肌力、平衡及步態(tài)異常；體位性低血壓；大便/小便失禁，且緊急和頻繁的排泄；使用高跌倒風(fēng)險(xiǎn)藥物(如鎮(zhèn)痛藥、抗驚厥藥、降壓利尿劑、催眠藥、瀉藥、鎮(zhèn)靜劑和精神類藥)；有跌倒史；攜帶導(dǎo)管；認(rèn)知功能受損。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3.判定跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):可按以下臨床判定法，判定為跌倒低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)。跌倒低風(fēng)險(xiǎn)：昏迷或完全癱癌跌倒中風(fēng)險(xiǎn)：存在以下情況之一:過(guò)去24h內(nèi)曾有手術(shù)鎮(zhèn)靜史;使用2種及以上高跌倒風(fēng)險(xiǎn)藥物跌倒高風(fēng)險(xiǎn)：存在以下情況之一:年齡≥80歲:住院前6個(gè)月內(nèi)有2次及以上跌倒經(jīng)歷，或此次住院期間有跌倒經(jīng)歷；存在步態(tài)不穩(wěn)、下肢關(guān)節(jié)和/或肌肉疼痛、視力降礙等:；6h內(nèi)使用過(guò)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、安眠藥物當(dāng)患者不符合以上中任何條目時(shí)，宜使用Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表(見(jiàn)附錄A)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)總分判定為跌倒低風(fēng)險(xiǎn)、跌倒中風(fēng)險(xiǎn)、跌倒高風(fēng)險(xiǎn)。Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表(MorseFallScale)PARTFOUR預(yù)防措施Riskassessmentandpreventionoffallsinadulthospitalizedpatients.Riskassessmentandpreventionoffallsinadulthospitalizedpatients.1.跌倒低風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)在床邊、就餐區(qū)、衛(wèi)生間、盥洗間等跌倒高危區(qū)域及腕帶上放置防跌倒警示標(biāo)識(shí);宜減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)的因素，如協(xié)助肌力、平衡及步態(tài)功能訓(xùn)練改善步態(tài)不穩(wěn);應(yīng)將日常用物、呼叫鈴放在患者方便取用位置;使用帶輪子的床、輪椅等器具時(shí)靜態(tài)時(shí)應(yīng)鎖定輪鎖，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)使用安全帶或護(hù)欄定義與術(shù)語(yǔ)低跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年人的管理：國(guó)內(nèi):身體活動(dòng)和鍛煉對(duì)降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)的效果已得到多項(xiàng)研究證實(shí)。(一級(jí)預(yù)防);每周確保150~300min的中強(qiáng)度身體活動(dòng);或75~150min的高強(qiáng)度身體活動(dòng);預(yù)防和改善衰弱、肌少癥和心血管疾病，進(jìn)而間接降低跌倒風(fēng)險(xiǎn);傳統(tǒng)健身運(yùn)動(dòng)，如太極拳等，以提高其接受性國(guó)外:世界衛(wèi)生組織(WHO)建議:每周進(jìn)行>3d的側(cè)重于增加平衡功能和力量的中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)和每周進(jìn)行>2d的側(cè)重于強(qiáng)化主要肌群肌肉的中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng);保持骨骼健康和肌肉力量，提高身體機(jī)能進(jìn)而預(yù)防跌倒;基于個(gè)體的身體狀況、偏好、環(huán)境和資源等實(shí)際情況制定，通過(guò)健康宣教手冊(cè)、小組活動(dòng)等方式實(shí)施，協(xié)助老年人養(yǎng)成身體活動(dòng)習(xí)慣定義與術(shù)語(yǔ)2.跌倒中風(fēng)險(xiǎn)患者：應(yīng)執(zhí)行跌倒低風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施，應(yīng)執(zhí)行WS/T431-2013規(guī)定，確定患者需要照護(hù)的程度，按實(shí)施要求提供護(hù)理。告知患者離床活動(dòng)時(shí)應(yīng)有他人陪同。中跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年人的管理：步態(tài)平衡受損是中跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年人的主要問(wèn)題，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)通過(guò)二級(jí)預(yù)防，主要提供針對(duì)平衡、步態(tài)和力量的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)干預(yù)策略，從而改善該人群的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。起立、深蹲、單腳站立等動(dòng)作訓(xùn)練，并在安全的基礎(chǔ)上，可適當(dāng)負(fù)重或提高動(dòng)作難度，從而增強(qiáng)其對(duì)神經(jīng)、肌肉和骨骼功能的干預(yù)效果，改善老年人的步態(tài)及平衡問(wèn)題。3.跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者：應(yīng)執(zhí)行跌倒低、中風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施。保持患者在照護(hù)者的視線范圍內(nèi)應(yīng)有專人24h看護(hù)，應(yīng)每班床邊交接跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素及跌倒預(yù)防措施的執(zhí)行情況。定義與術(shù)語(yǔ)高跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年人的管理高跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年人存在嚴(yán)重跌倒損傷或多種跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)在二級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上，積極治療跌倒損傷，并結(jié)合多因素的跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化跌倒干預(yù)方案。指南依據(jù)“以人為本”的理念，建議醫(yī)護(hù)工作者根據(jù)個(gè)體跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素，結(jié)合老年人及其照顧者對(duì)跌倒的看法、態(tài)度與老年人的跌倒預(yù)防措施偏好制定個(gè)體化的多因素跌倒干預(yù)方案。定義與術(shù)語(yǔ)定義與術(shù)語(yǔ)4.針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的預(yù)防措施頭暈、眩暈:應(yīng)將頭暈、眩暈引起跌倒的可能性提前告知患者和/或照護(hù)者?？晒膭?lì)患者記錄頭暈、眩暈病史日記。應(yīng)評(píng)估頭暈及眩暈感受、誘發(fā)因素、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度、性質(zhì)、相關(guān)癥狀、緩解方法。應(yīng)指導(dǎo)患者頭暈及眩暈時(shí)及時(shí)蹲下或扶靠牢固穩(wěn)定物體。宜鼓勵(lì)患者和/或照護(hù)者參加由康復(fù)醫(yī)師實(shí)施的前庭療法。視力障礙：如有不同用途的兩副以上眼鏡，應(yīng)貼上相應(yīng)的標(biāo)簽。應(yīng)指導(dǎo)因視力減弱曾有跌倒史或跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者使用單光眼鏡。護(hù)理偏育患者時(shí)，宜站在盲側(cè)，并通過(guò)聲音等增強(qiáng)患者對(duì)空間、位置的感知。發(fā)現(xiàn)患者存在尚未診斷的視力問(wèn)題時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師。定義與術(shù)語(yǔ)肌力、平衡及步態(tài)異常：應(yīng)觀察和詢問(wèn)患者在行走或平衡方面遇到的問(wèn)題。宜鼓勵(lì)患者參加由康復(fù)醫(yī)師制訂的肌力、平衡及步態(tài)訓(xùn)練計(jì)劃，并督促實(shí)施。應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用助行器等保護(hù)性器具。對(duì)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、髖關(guān)節(jié)骨折的患者，可協(xié)助佩戴髖部保護(hù)器。定義與術(shù)語(yǔ)大便/小便失禁且緊急和頻繁的排泄：宜將患者安置在離廁所較近的區(qū)域，或在床旁提供洗漱和如廁的替代設(shè)施。應(yīng)觀察、識(shí)別患者大/小便失禁的原因?？蓪?duì)患者進(jìn)行大小便自控能力訓(xùn)練。宜制定如廁計(jì)劃，對(duì)頻繁如廁的患者，可使用大/小便失禁護(hù)理褲，護(hù)理床等。定義與術(shù)語(yǔ)體位性低血壓：應(yīng)指導(dǎo)患者體位轉(zhuǎn)換時(shí)速度緩慢，避免彎腰后突然站起，減少?gòu)澭鼊?dòng)作及彎腰程度。應(yīng)指導(dǎo)患者臥位轉(zhuǎn)為站位時(shí)，遵循“三部曲”，即平躺30s、坐起30s、站立30s再行走。應(yīng)指導(dǎo)患者睡眠時(shí)抬高床頭10℃~30℃，以舒適為宜。應(yīng)指導(dǎo)患者淋浴時(shí)水溫以37℃~40℃為宜。宜對(duì)患者有計(jì)劃進(jìn)行有氧耐力訓(xùn)練，站立時(shí)可行間歇踮腳尖或雙下肢交替負(fù)重訓(xùn)練。宜協(xié)助下肢靜脈曲張或靜脈回流差的患者穿彈力襪、緊身褲或使用繃帶等。應(yīng)指導(dǎo)患者一旦發(fā)生體位性低血壓，或患者體位改變、外出行走出現(xiàn)頭暈、肢體無(wú)力等不適癥狀時(shí)，應(yīng)立即就近坐下或攙扶平躺休息；指導(dǎo)陪同人員按摩四肢并立即呼救。定義與術(shù)語(yǔ)使用高跌倒風(fēng)險(xiǎn)藥物:應(yīng)識(shí)別并明確告知患者和/或照護(hù)者可能增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物。指導(dǎo)患者服用高跌倒風(fēng)險(xiǎn)藥物時(shí)，在藥效期內(nèi)宜限制活動(dòng)。應(yīng)與醫(yī)師溝通減少使用或及早停用高跌倒風(fēng)險(xiǎn)藥物。認(rèn)知功能受損:宜根據(jù)康復(fù)醫(yī)師評(píng)定的認(rèn)知功能受損情況提供幫助。當(dāng)患者出現(xiàn)精神與行為癥狀時(shí)，應(yīng)移除周圍可能造成傷害的物品。對(duì)產(chǎn)生幻覺(jué)并出現(xiàn)游走或夜間異常行為的患者，夜間可反鎖門窗或?qū)嵤┍Ｗo(hù)性約束。定義與術(shù)語(yǔ)總結(jié):（一）關(guān)注特殊群體：跌倒屬于醫(yī)院不良事件，老年人常見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球65歲及以上老年人跌倒發(fā)生率為28%-35%，70歲及以上老年人跌倒發(fā)生率高達(dá)32%-42%，跌倒在醫(yī)院非常常見(jiàn)，全球每年有超過(guò)3億人因跌倒就醫(yī),甚至有40萬(wàn)以上的老年人因跌倒死亡,不僅對(duì)老年人晚年生活帶來(lái)極大痛苦而且給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重阻礙了健康老齡化進(jìn)程。隨著人口老齡化進(jìn)程迅速推進(jìn)，跌倒防范與減少跌倒致傷風(fēng)險(xiǎn)已成為全世界共同議題并引發(fā)國(guó)際社會(huì)高度重視?？偨Y(jié)與感悟(二)了解評(píng)估方法01量表選用:各專家共識(shí)中都有提到，在落實(shí)跌倒預(yù)防措施之前，對(duì)患者正確有效的評(píng)估是至關(guān)重要的。我們需要了解并會(huì)選用合適的評(píng)定量表，綜合評(píng)估方面如:Morse老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表(MFS)、老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)古工具(FallRiskAssessmentToOIFRA);總結(jié)與感悟軀體功能評(píng)估方面如:日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)估量表(Barthel指數(shù))、計(jì)時(shí)起立-行走測(cè)試、Berg平衡量表(BBS);環(huán)境評(píng)估方面如居家危險(xiǎn)因素評(píng)估工具(HFHA);心理評(píng)估方面如國(guó)際版跌倒效能量表(FES-1)、特異性活動(dòng)平衡自信量表(ABC)。總結(jié)與感悟02優(yōu)選方法：《成人住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)》中提到，該團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療的護(hù)理人員筆者認(rèn)為各醫(yī)院可常規(guī)應(yīng)用。標(biāo)準(zhǔn)中將患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分為“兩步走”:先進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)臨床判定法，當(dāng)不符合臨床判定中的任何條目時(shí)，再選用Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估，從而獲得患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)?？偨Y(jié)與感悟隨著2022年版《世界指南:老年人跌倒的預(yù)防與管理》公布，筆者認(rèn)為，為了跌倒評(píng)估更加全面，可以結(jié)合指南建議將衰弱、步態(tài)平衡等納入患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)判定條件。(三)重視三個(gè)全面01全面評(píng)估：《中國(guó)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估》等專家共識(shí)提到，老年人跌倒是多風(fēng)險(xiǎn)因素作用的結(jié)果1.建議進(jìn)行全面多因素的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包含客觀風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估如:認(rèn)知、視力、聽(tīng)力、用藥步態(tài)與平衡、心血管等;2.主觀風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估如:對(duì)跌倒擔(dān)憂程度、跌倒原因認(rèn)識(shí)、預(yù)防知識(shí)了解等。3.注重內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估如:生物學(xué)、疾病、功能水平和行為因素;外在風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估如:環(huán)境因素和社會(huì)因素?？偨Y(jié)與感悟02全面了解:藥物作為引發(fā)跌倒的重要可調(diào)節(jié)因素，護(hù)士對(duì)可能引起跌倒的藥物如作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物(抗精神病藥物、抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜眠藥)、心血管類藥物(利尿藥、la類抗心率失常藥物)、降糖藥(胰島素/胰島素類似物和口服降糖藥)要熟悉了解因多重用藥(使用四種或四種以上的藥物是老年人跌倒重要危險(xiǎn)因素，護(hù)士更是需要高度重視，及時(shí)提醒醫(yī)生調(diào)整患者用藥，降低多重用藥比率，從而降低患者因用藥導(dǎo)致的跌倒風(fēng)險(xiǎn)?？偨Y(jié)與感悟03全面覆蓋:《成人住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)》、《世界老年人跌倒預(yù)防和管理指南2022》均提到要重視跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理并針對(duì)不同的跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制定對(duì)應(yīng)的跌倒預(yù)防管理方案，對(duì)跌倒低、中、高各風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)患者實(shí)施跌倒預(yù)防全程化、全覆蓋管理，有效降低患者跌倒發(fā)生率?？偨Y(jié)與感悟所以，在臨床工作中，我們除了對(duì)跌倒高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)患者落實(shí)跌倒預(yù)防相關(guān)措施，跌倒低、中風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)患者對(duì)應(yīng)預(yù)防措施也需要我們認(rèn)真落實(shí)。展望與發(fā)展從各專家共識(shí)/指南可以看出，跌倒預(yù)防對(duì)象從老年人擴(kuò)大