六月份教學(xué)查房課件

教學(xué)查房目的培養(yǎng)護(hù)生“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的理念熟悉責(zé)任制整體護(hù)理模式鞏固乳腺Ca的基本理論知識了解腫瘤病人?？谱o(hù)理特色普及防癌知識、提高健康女性防癌意識

病史匯報(bào)腫瘤：——機(jī)體的正常細(xì)胞在某些不良因素（內(nèi)、外致癌因素）的長期作用下，出現(xiàn)過度增殖與異常分化所形成的新生物——生長緩慢，不擴(kuò)散——生長迅速，可破壞人體正常的組織和器官，消耗體內(nèi)有限的能量，并且可轉(zhuǎn)移到其他部位良性腫瘤惡性腫瘤——生長迅速，浸潤性生長，腫瘤沿組織間隙、神經(jīng)纖維間隙或毛細(xì)血管管擴(kuò)展，邊界不清，有轉(zhuǎn)移、易復(fù)發(fā),對機(jī)體危害較大惡性腫瘤病因遺傳易感性內(nèi)分泌因素病毒因素其它因素【臨床表現(xiàn)】1.腫塊2.疼痛3.乳頭溢液

4.“酒窩狀”乳房皮膚凹陷

5.“橘皮狀”淋巴水腫

【輔助檢查】①體檢，包括視診和觸診★②鉬靶X線照片③超聲波檢查④紅外線掃描⑤穿刺⑥活檢乳腺鉬靶X線攝片病理學(xué)檢查——腫瘤確診的金標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞學(xué)檢查自然脫落細(xì)胞粘膜細(xì)胞針吸活檢病理組織學(xué)檢查病理分類小葉原位癌非浸潤性癌導(dǎo)管內(nèi)癌早期浸潤小葉癌早期浸潤癌早期浸潤導(dǎo)管癌單純癌浸潤性非特殊型癌硬癌浸潤性癌粘液癌髓樣癌浸潤性特殊型癌濕疹樣癌

腫瘤分期：——TNM分期法T(tumor)：原發(fā)腫瘤N(node)：區(qū)域淋巴結(jié)M(metastasis)：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

配合數(shù)字0～4，0代表無，1代表小，4代表大TNM分期標(biāo)準(zhǔn)T原發(fā)腫瘤→T0無原發(fā)腫瘤的證據(jù)→

T1腫瘤最大直徑≤2cm→T2腫瘤最大直徑>2cm→T3腫瘤最大直徑>5cm→T4不論腫瘤大小，直接侵犯胸壁或皮膚N區(qū)域淋巴結(jié)侵犯→N0未發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)侵犯→

N1同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可活動(dòng)→

N2同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移→N3同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移→M0未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移→

M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移護(hù)理問題(診斷）滲血（PICC穿刺點(diǎn)）活動(dòng)受限（雙上肢）自理能力部分下降舒適度改變焦慮自我形象紊亂有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥（脫管、堵管等）★胸壁皮瓣引流管的護(hù)理1妥善固定2保持通暢3保持穿刺點(diǎn)周圍皮膚清潔、干燥4觀察體溫、防止感染5定時(shí)更換負(fù)壓吸引球6密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量☆PICC導(dǎo)管的護(hù)理妥善固定觀察皮膚情況保持通暢定時(shí)沖管更換敷貼觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生【治療原則】

手術(shù)放療▲化療綜合治療

確定化療方案（TC）

日期

天數(shù)

藥物6.151617181920212212345678多西他賽√√環(huán)磷酰胺√化療期間護(hù)理觀察要點(diǎn)★化療毒副作用藥物外滲

PICC的操作技能與日常維護(hù)★沖管與封管方法：正壓脈沖式?jīng)_管注意：沖管使用20ml以上注射器沖管：生理鹽水20ml/次封管：生理鹽水

患者維護(hù)—日常生活不影響一般性工作，家務(wù)勞動(dòng)，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉避免提過重物品，不做引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉；避免游泳或浸濕貼膜，可淋浴，免盆浴定期沖管、換貼膜、正壓接頭患者維護(hù)---自我檢查冬季3次/日，夏季隨時(shí)檢查內(nèi)容：有無移位、滲血、松動(dòng)有異常及時(shí)通知護(hù)士護(hù)理診斷(問題）潛在并發(fā)癥（化療毒副作用）營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）知識缺乏（膽囊結(jié)石）☆功能康復(fù)訓(xùn)練

指導(dǎo)對象（患者）

爬墻運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)繩運(yùn)動(dòng)風(fēng)車運(yùn)動(dòng)過頂觸耳運(yùn)動(dòng)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)爬墻運(yùn)動(dòng)面對墻壁，分足站立，雙肘彎曲，雙手掌以約雙肩的高度扶墻，然后通過手指的屈伸向上移動(dòng)，逐步提高患側(cè)上肢的最高點(diǎn)，再從最高點(diǎn)慢慢爬下來；再側(cè)身對墻，與墻垂直，患側(cè)上肢從肩部開始沿墻向上爬，逐步提高患側(cè)上肢的最高點(diǎn)。注意爬到最高點(diǎn)后稍停留片刻，使粘連的軟組織得到充分的分離，再從最高點(diǎn)慢慢爬下來，可避免快速放下時(shí)的劇痛。側(cè)身爬墻時(shí)身體始終保持端正，上半身不要轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)繩運(yùn)動(dòng)面對床尾，系繩于床尾，患者手抓繩端，健手放在腰部，術(shù)側(cè)上肢外展90度，與地面平行，盡可能大范圍旋轉(zhuǎn)繩子，注意轉(zhuǎn)繩的速度由慢逐漸加快風(fēng)車運(yùn)動(dòng)雙上肢向兩側(cè)盡量伸直，反復(fù)以整個(gè)手臂帶動(dòng)手掌上下翻動(dòng)；先將雙上臂外展，然后健側(cè)上臂曲于胸前，向患側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)腰，回復(fù)至雙上臂外展，再將患側(cè)上臂于胸前，健側(cè)臂外展，向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)腰部過頂觸耳運(yùn)動(dòng)

健側(cè)上肢繞過頭頂，做觸耳的動(dòng)作；患側(cè)上肢繞過頭頂，做觸耳的動(dòng)作.擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)雙肘屈曲，雙手握拳于胸前，向后用力擴(kuò)胸；雙上臂外展，向后用力擴(kuò)胸癌癥與遺傳有關(guān)系嗎？

宣教對象（家屬）

精神因素環(huán)境因素飲食因素生活習(xí)慣

☆定期健康體檢大于18歲的女性，每月一次乳房自我檢查。

18—40歲的女性，每三年接受醫(yī)生檢查一次

大于50歲的女性，每年一次乳房X線檢查。１０項(xiàng)防癌建議

1．在正常體重范圍內(nèi)盡可能瘦2．每天適當(dāng)強(qiáng)度的身體活動(dòng)3．避免喝含糖飲料，限制攝入高熱量食物4．提倡母乳喂養(yǎng)5．每周限量食用紅肉，避免食用加工的肉制品6．養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒7．不要過多地吃咸而辣的食