放射科出科匯報(bào)

孟喬森綜合癥精神科蔡慧中30歲，未婚，白人男性，自訴5天前在附近的一個(gè)城市被幾個(gè)不認(rèn)識(shí)的男性侵犯了，據(jù)說他們踢他、踩他，并用一個(gè)破碎的玻璃瓶被強(qiáng)行插入他的直腸。病人情緒激動(dòng)，并要求只有要女性的醫(yī)護(hù)人員參與他的病例，如果有男性參與時(shí)，病人會(huì)變得暴躁、不合作。檢查中，沒有任何證據(jù)表明外部損傷。查體：腹部柔軟和下腹中線有個(gè)刀疤，他說這個(gè)刀疤是童年留下的。X線顯示腹部有部分玻璃瓶口。病人拒絕直腸檢查，肛周沒有發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷，肛周粘膜沒有任何損害。病例1取出的玻璃瓶口發(fā)現(xiàn)里面有一卷紙?；颊咭恢闭f他腹部疼痛，但是查體腹部柔軟無抵觸。由于這個(gè)病例比較特殊蹊蹺，請(qǐng)其他的外科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診討論，驚奇發(fā)現(xiàn)，之前在其他醫(yī)院有個(gè)跟他名字很像，病史也很像，也說是被幾個(gè)男性侵犯，這個(gè)病人被認(rèn)出。后來病人終于同意做心理咨詢，但是沒有發(fā)現(xiàn)他有任何的精神疾病，想要進(jìn)一步了解相關(guān)病史，病人變得脾氣暴躁、惱怒。后來醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)他在各家醫(yī)院用的名字及留的住址都是錯(cuò)的。急診室，1個(gè)40歲女性患者訴腹痛，另外無其他主訴，患者向醫(yī)生承認(rèn)自己4天前將一根針放入自己的尿道，現(xiàn)在這根針已經(jīng)不可及了。進(jìn)一步問診除了腹部壓痛，體格檢查未見明顯異常，生命體征平穩(wěn)，其余的輔助檢查CBC、WBC、CRP略有異常，腹部X線顯示腹部有異物。病例2腹腔探查發(fā)現(xiàn)這根針已經(jīng)穿出膀胱、小腸、結(jié)腸…針尖鋒利根據(jù)這根針醫(yī)生推斷這根針在體內(nèi)不止4天。在她小時(shí)候沒有得到太多關(guān)注，直到她得了急性闌尾炎被送往醫(yī)院。在她生病期間，家里對(duì)她的關(guān)注讓她覺得很溫暖，為了得到這種溫暖，成為她她傷害自己的目的。1951年，英國(guó)精神科醫(yī)生RichardAsher一篇發(fā)表在英國(guó)著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上的文章，第一次以“孟喬森綜合癥”來命名這種癥狀?？煞譃橐话愕拿蠁躺C合癥和代理型孟喬森綜合癥，其癥狀的范圍都很廣，是指一種通過描述、幻想疾病癥狀，假裝有病乃至主動(dòng)傷殘自己或他人，以取得同情的心理疾病。表現(xiàn)為到處求醫(yī)，千方百計(jì)要住院，為了達(dá)到住院目的，可以通過吹牛說謊甚至傷害自己身體等手段，編造出許多虛假的病史和癥狀，常會(huì)和醫(yī)護(hù)人員起沖突，稍微不如意、不順心又立即出院，反復(fù)輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院。孟喬森綜合癥一般的孟喬森綜合癥患者算是一種非正常自殺行為?；颊邥?huì)不斷向周圍的人報(bào)告自己擁有各類疾病，并模仿疾病癥狀，但經(jīng)診斷后都會(huì)發(fā)現(xiàn)患者其實(shí)無病。有些患者對(duì)疾病非常了解，擁有近乎專業(yè)的相關(guān)知識(shí)，因而他們會(huì)篡改醫(yī)生的診斷報(bào)告，且對(duì)吃藥、打針、住院、動(dòng)手術(shù)非但不反感，反而顯得非常興奮愉悅。最嚴(yán)重的患者則會(huì)傷害自己，使自己表現(xiàn)出來的癥狀更符合自己所描述的疾病。這類患者沒有外部證據(jù)支持，這些癥狀都是人為的，是患者想通過病態(tài)的角色從醫(yī)護(hù)人員中得到自己想要的快樂、溫暖。在體格檢查中，看不出是裝出來的，這些查體的表現(xiàn)是一種無意識(shí)的心理問題的表現(xiàn)形式。與裝病的區(qū)別是：裝病的癥狀是故意的，可以辨認(rèn)的，有一定動(dòng)機(jī)，例如為錢、逃避法律責(zé)任，且會(huì)避免侵入性檢查。因?yàn)槭菬o意識(shí)的表現(xiàn)，孟喬森綜合癥很難被發(fā)現(xiàn)、診斷，大概只有0.8%病人查體時(shí)被發(fā)現(xiàn)是虛假的體征。一般型孟喬森綜合癥1977年，RoyMeadow教授用“代理型孟喬森綜合癥”來形容患者通過某些方法使他人代替自己成為疾病的角色，在他人身上編造疾病癥狀的行為，目的是獲得注意及醫(yī)療介入。代理型孟喬森綜合癥則是虛構(gòu)別人的癥狀，特別是子女、晚輩、弟妹等需要照顧的人。也有護(hù)士向醫(yī)生謊報(bào)病人出現(xiàn)疾病的案例。嚴(yán)重一些的代理型孟喬森綜合癥則會(huì)向所照顧對(duì)象的飲用水、食物中投放有毒藥物。如英國(guó)一位被稱為死亡天使的兒科護(hù)士貝弗麗·艾里特（BeverlyAllit），她被控于1991年在她工作的Grantham

和Kesteven醫(yī)院的兒科病房中她傷害了13名兒童，其中4名死亡。自此她成了英國(guó)最臭名昭著的女性連環(huán)殺手。她謀殺手段主要是為孩子注入胰島素或鉀，導(dǎo)致心臟停跳；如果拿不到注射劑，她就悶死孩子。沒有人能說清她的作案動(dòng)機(jī)。有一種說法，代理型孟喬森綜合病征可以解釋她的行為。這種頗有爭(zhēng)議的人格錯(cuò)亂中，作案者謊稱其看護(hù)下的人患有疾病，以此作為行兇的借口，其實(shí)是為了引起人們的注意。代理型孟喬森綜合癥網(wǎng)絡(luò)騙子們采用令人信服地描繪出自己患病的癥狀，通過互聯(lián)網(wǎng)騙取無數(shù)人的同情，成功的程度可以依據(jù)收到的電子郵件數(shù)量和回帖數(shù)量判斷，一部分人甚至偽裝自己的死亡，然后舒服地坐在電腦前，讀著自己的訃告，欣賞別人滿懷深情的回復(fù)，如果最后被揭發(fā)他們就換一個(gè)論壇，欺騙的一群新的受害者，然而騙局曝光后，被欺騙的人卻很難從打擊中恢復(fù)。很多只是想要尋求在其他地方無法獲得的關(guān)注和同情。他們大多是缺乏社交技能的人，因此無法想到用更直接的方式，獲得自己要求的東西。男性：通過更直接、變態(tài)的方式滿足自己的需求女性：索取關(guān)注的方式會(huì)更迂回網(wǎng)絡(luò)孟喬森綜合癥患者年紀(jì)以青中年為主，女性多于男性。具體的病因還不清楚，但生理和心理方面的問題，都會(huì)對(duì)該病的形成有所影響。曾經(jīng)有過長(zhǎng)期疾病史，曾在被人照顧中體會(huì)到幸福感以及經(jīng)常被家長(zhǎng)忽視的兒童都更容易獲得該疾病。

人格障礙也與此病有關(guān)聯(lián)。比如，施虐者從小缺乏重視和關(guān)注，長(zhǎng)期缺乏自信，于是便采用這種方式來掌控自己的生活。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)被認(rèn)為是代理父母，患者反復(fù)到醫(yī)院也被認(rèn)為是想尋找以前丟失的數(shù)據(jù)。

上報(bào)的案件5%侵害者是父親，但不足以顯示性別差異。沒有一例是黑人婦女，不足以確定種族的影響，可能是因?yàn)楹谌藡D女案件沒有曝光，也可能是因種族、習(xí)俗的關(guān)系限制黑人婦女向白人醫(yī)生示好的可能性。中國(guó)：沒曝光1例，相關(guān)資料非常少。性格:自私、幼稚，很強(qiáng)的控制欲。病因、行為動(dòng)因、性別、種族…

1、重復(fù)的、戲劇性的、模糊的、不一致的病態(tài)的說話2、治療前的證據(jù)3、一定醫(yī)學(xué)背景4、制造住院機(jī)會(huì)5、癥狀從一個(gè)器官到一個(gè)器官6、可忍受疼痛，對(duì)侵入性檢查不排斥7、要求止痛藥治療8、有/無共謀更精簡(jiǎn)的主要癥狀：1、周期性的捏造疾病2、至多家醫(yī)院就診3、幻想性謊言癖、病理性說謊主要判斷點(diǎn)個(gè)體因素：包括生物學(xué)因素和個(gè)性因素。個(gè)性因素是指進(jìn)食障礙患者中常見典型的人格特點(diǎn)——追求自我控制、追求完美和獨(dú)特；愛幻想，不愿長(zhǎng)大等。在青春期即容易表現(xiàn)出自主性和依賴性的強(qiáng)烈沖突，引發(fā)進(jìn)食的問題。家庭因素：有學(xué)者提出患者以進(jìn)食行為代表了對(duì)父母過度控制、過度保護(hù)的反抗；或以節(jié)食為手段達(dá)到對(duì)父母的反控制，以此作為解決家庭內(nèi)沖突的一種方法。也有學(xué)者認(rèn)為病人的依賴性強(qiáng)，多與母親的關(guān)系過于密切、依賴，而以自我控制進(jìn)食作為自己獨(dú)立的象征。社會(huì)文化因素常見的‘