《病理學(xué)》第2章?lián)p傷的修復(fù)

病

理

學(xué)第三節(jié)損傷的修復(fù)·一、再生(regeneration)·細(xì)胞凋亡或壞死后,由周?chē)M織和細(xì)胞生長(zhǎng)出同一類(lèi)型的細(xì)胞加以修復(fù)的過(guò)程。·一、細(xì)胞周期與不同類(lèi)型細(xì)胞的再生潛能·表皮細(xì)胞、呼吸道、消化道、泌尿生殖、淋巴造血細(xì)胞→肝、腎、胰、內(nèi)分泌腺→骨骼肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞、腦細(xì)胞·二、細(xì)胞組織再生與分化的分子調(diào)控·單個(gè)細(xì)胞再生增殖受到基因活化與表達(dá)的調(diào)控這些基因包括原癌基因和細(xì)胞分裂周期基因等?！ね瑫r(shí),細(xì)胞再生還受到生長(zhǎng)因子、抑素、細(xì)胞外基質(zhì)等調(diào)控,體內(nèi)存在促進(jìn)和抑制再生的兩種機(jī)制的動(dòng)態(tài)消長(zhǎng),決定了組織再生的強(qiáng)弱?！?一)與再生有關(guān)的生長(zhǎng)因子·血小板生長(zhǎng)因子、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、白介素-1、腫瘤壞死因子、細(xì)胞周期素、細(xì)胞周期素依移性蛋白激酶等?！?二)抑素與接觸抑制·各種組織都可以產(chǎn)生具有組織特異性的抑素來(lái)抑制自身的增殖。·細(xì)胞增生分裂并相互接觸時(shí),細(xì)胞便停止生長(zhǎng)繁殖,使細(xì)胞不至堆積起來(lái),這種現(xiàn)象被稱(chēng)為接觸抑制。·(三)細(xì)胞外基質(zhì)的作用·細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)可以調(diào)節(jié)細(xì)胞生物學(xué)行為，影響胚胎發(fā)育、組織修復(fù)、纖維化及腫瘤的侵襲等過(guò)程?！CM的主要成分有:膠原蛋白、蛋白多糖、粘連糖蛋白等。第二節(jié)纖維性修復(fù)·一、肉芽組織(granulationtissue)·1.概念:由新生毛細(xì)血管、纖維母細(xì)胞、少量炎細(xì)胞構(gòu)成的幼稚結(jié)締組織?！そM織學(xué)特征是由增生的纖維母細(xì)胞及新生的毛細(xì)血管和疏松ECM(細(xì)胞外基質(zhì))組成。(中山醫(yī)本科P27)·2.形態(tài)結(jié)構(gòu)顆粒狀、鮮紅色、嫩、軟、易出血、無(wú)痛覺(jué)?！?.功能抗感染、護(hù)創(chuàng)面、填補(bǔ)傷口缺損、機(jī)化壞死組織·4.結(jié)局疤痕組織·

①瘢痕收縮--心瓣膜變形、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙、胃腸梗阻

·

②瘢痕粘連—器官之間粘連

·

④瘢痕膨出--形成腹壁疝、室壁瘤

·

⑤器官硬化---ECM治積使肝

、肺纖維化·二、疤痕組織·利:·②抗拉力保持器官的堅(jiān)固性·弊:述,瘢痕并向周?chē)灰?guī)則擴(kuò)延?！あ偬钛a(bǔ)傷口缺損,保持器官完整性·③瘢痕疙瘩—突于皮膚表面,形成肥大性粘·1.傷口早期變化--急性炎癥反應(yīng)·2.創(chuàng)口收縮—損傷2-3天,傷口邊緣皮膚及皮下組織向中心移動(dòng),收縮使創(chuàng)面縮小?！?.肉芽組織和瘢痕形成·4.表皮及其它組織再生第三節(jié)創(chuàng)傷愈合(wound·

一

、

皮膚和軟組織的創(chuàng)傷愈合·

(一)創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程healing)③對(duì)合嚴(yán)密

④無(wú)感染

⑤

愈合后僅有少量瘢痕⑥3~7天可拆線(xiàn)"

2.二期愈合

3.痂下愈合(二)創(chuàng)傷愈合的類(lèi)型1.一期愈合標(biāo)準(zhǔn):①組織缺損少②創(chuàng)(切)緣整齊········

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·②營(yíng)養(yǎng)·賴(lài)氨酸、輔氨酸不足,影響膠原纖維形成,傷和膠原生成障礙,傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)。瘢痕形成少,抗張力強(qiáng)度弱。··(三)影響創(chuàng)傷愈合的因素·1.全身性因素·①年齡青少年的組織再生能力強(qiáng),愈合快。老年人組織再生能力弱,愈合慢?！ぞS生素C缺乏,膠原合成減少,傷口愈合慢,口容易裂開(kāi)；蛋氨酸、胱氨酸缺乏時(shí),肉芽組織·2.局部因素·①局部血液循環(huán)·理發(fā)師常有下肢靜脈曲張,該下肢的潰瘍病灶不易愈合?！あ诟腥九c異物·慢性骨髓炎時(shí),死骨形成,隱藏細(xì)菌,患處常形成經(jīng)久不愈的竇道?！あ凵窠?jīng)支配·麻風(fēng)引起的潰瘍不易愈合,是因?yàn)樯窠?jīng)受累之故；植物神經(jīng)的損傷使局部血液供應(yīng)發(fā)生障礙,對(duì)再生有明顯影響?！あ茈婋x輻射能破壞細(xì)胞,損傷小血管,從而抑制組織再生?！ぁぁざ?/p>

、骨折愈合(一)骨折愈合的基本過(guò)程·(二)影響骨折愈合