醫(yī)學(xué)教材錯(cuò)頜畸形的發(fā)病機(jī)制及病因課件

提要概述顱面的生長(zhǎng)發(fā)育頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育牙列與合的發(fā)育一概述（一）遺傳與環(huán)境遺傳為生物體的基本特性之一，在親子代之間存在著形態(tài)和結(jié)構(gòu)上的相似點(diǎn)，但又非完全一樣，遺傳對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育起決定性作用。環(huán)境是指生物體出生后，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育有影響的各種條件。環(huán)境會(huì)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響。一、概述

（二）生長(zhǎng)發(fā)育的基本概念生長(zhǎng)是指體積或數(shù)量的增加；由細(xì)胞的增殖和細(xì)胞間質(zhì)的增加，出現(xiàn)形態(tài)上的體積增大。發(fā)育是指組織增長(zhǎng)的程度，表現(xiàn)為細(xì)胞臟器功能上的分化和完成的過程。生長(zhǎng)發(fā)育緊密相關(guān)，是同時(shí)并進(jìn)的。隨著身體的長(zhǎng)大，各部分的組織結(jié)構(gòu)、功能活動(dòng)、大小比例和相應(yīng)關(guān)系均發(fā)生不斷變化。為什么要學(xué)習(xí)生長(zhǎng)發(fā)育？？顱面的生長(zhǎng)規(guī)律是什么？決定治療的最佳時(shí)間確定剩余的生長(zhǎng)數(shù)量確定生長(zhǎng)的類型（三）快速生長(zhǎng)期和青春生長(zhǎng)高峰期

（四）

顱面部的生長(zhǎng)發(fā)育比例變化比例變化：頭部出生后1歲占身長(zhǎng)的1/4，17歲時(shí)僅占15％～18％。顱面部的比例也在改變，出生后1～2歲顱部生長(zhǎng)速度最快，6歲時(shí)容量完成成人的90％以上，10～12歲時(shí)顱部與成人相差很少。8months,6y,8yand20yold整個(gè)顱面部與全身的長(zhǎng)度比例在不斷的變化二、顱面部的生長(zhǎng)發(fā)育

(一)顱部的生長(zhǎng)發(fā)育:

前后徑增長(zhǎng)，主要是靠顱底軟骨生長(zhǎng)。上下徑及左右徑增大，主要是靠顱骨的骨縫的生長(zhǎng)。前后徑增長(zhǎng)＞上下徑及左右徑增大

A.顱腔（6-7歲達(dá)成人90%）功能：保護(hù)腦結(jié)構(gòu)：扁狀骨 生長(zhǎng)部位及機(jī)制：骨縫和表面增生

B.顱底功能：穩(wěn)定和與頜骨相連界

主要由蝶篩軟骨結(jié)合、蝶骨間軟骨結(jié)合和蝶枕軟骨結(jié)合進(jìn)行，蝶篩軟骨在出生后7年鈣化，顱底中央部分基本上不進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育。蝶枕骨結(jié)合在18～20歲還可以有所活動(dòng)，顱底的后部有生長(zhǎng)發(fā)育。3、垂直向的動(dòng)力平衡生長(zhǎng)發(fā)育緊密相關(guān)，是同時(shí)并進(jìn)的。Ｂ．近中型：有形成安氏三類的錯(cuò)合傾向，仍可形成安氏一類關(guān)系尖牙、雙尖牙呈尖窩交錯(cuò)關(guān)系第二章錯(cuò)合畸形的發(fā)病

機(jī)制及病因上頜：6124537頦部的特征是靈長(zhǎng)類特有的。從古人類到現(xiàn)代人，錯(cuò)合畸形表現(xiàn)出從無到有、從少到多的發(fā)展趨勢(shì)。舌肌、面肌和咀嚼肌對(duì)引導(dǎo)牙進(jìn)入最后位置，并穩(wěn)定在這一位置起著重要作用，這些肌肉的形態(tài)和功能變異將影響牙齒的位置和關(guān)系牙體長(zhǎng)軸稍向前方傾斜。翼外肌功能不足，可產(chǎn)生遠(yuǎn)中錯(cuò)頜，反之，如功能過強(qiáng)，則產(chǎn)生近中錯(cuò)頜，雙側(cè)翼外肌功能不足時(shí)，可使上下頜骨發(fā)育不足，繼承恒牙已經(jīng)萌出，滯留的乳牙應(yīng)該拔除。老年人 鈍乳尖牙磨耗不足：乳尖牙高出牙弓平面，為避免上下頜乳尖牙可能產(chǎn)生的早接觸，下頜將向前方或側(cè)方移動(dòng)，形成伴有前牙反頜假性下頜前突。4垂直的動(dòng)力平衡下頜骨本來只有由髁突延至頦聯(lián)合的管狀基礎(chǔ)部分，而下頜角及喙突主要是由咬肌、翼內(nèi)肌及顳肌等的運(yùn)動(dòng)功能的作用所形成。牙體長(zhǎng)軸稍向前方傾斜。乳牙期及替牙期局部障礙顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌與口輪匝肌、上下唇方肌、頦肌等使上下牙弓前后穩(wěn)定。發(fā)育是指組織增長(zhǎng)的程度，表現(xiàn)為細(xì)胞臟器功能上的分化和完成的過程。在人類的進(jìn)化過程中，不同組織具有不同的可塑性，咀嚼器官的退化、減小呈現(xiàn)出不平衡的現(xiàn)象，肌肉退縮最明顯，頜骨次之，牙齒最慢。形成前牙反合，下頜前突及近中錯(cuò)合等畸形。(二)上頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育:(1)長(zhǎng)度的增長(zhǎng)1）4條骨縫，即額頜縫、顴頜縫、顴顳縫、翼腭縫的骨質(zhì)沉積。2）唇側(cè)新骨增生，舌側(cè)陳骨吸收。3）上頜結(jié)節(jié)后壁區(qū)增生新骨。4）骨后緣有新骨增生。(2)寬度的增長(zhǎng)1）上頜兩腭突部分的分離移位2）腭中縫之間骨質(zhì)沉積3）牙槽骨因恒磨牙的生長(zhǎng)在頰面增生新骨4）顴頜縫、顴骨增生新骨的寬度增加5）乳牙和恒牙在牙槽骨唇舌向的位置變化腭中縫的打開（3）高度的增生1)牙齒的萌出、牙槽骨表面的新骨增生。2）顱基底及鼻中隔的生長(zhǎng)3）腭蓋下沉（三）下頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育

下頜骨的組成：下頜體下頜支牙槽骨下頜骨的發(fā)育：軟骨成骨（髁突）骨表面基質(zhì)沉積（1）下頜骨的三向生長(zhǎng)下頜骨本來只有由髁突延至頦聯(lián)合的管狀基礎(chǔ)部分，而下頜角及喙突主要是由咬肌、翼內(nèi)肌及顳肌等的運(yùn)動(dòng)功能的作用所形成。牙槽骨是因牙萌出而生長(zhǎng)。1）長(zhǎng)度的增長(zhǎng)：隨下頜支向后方移動(dòng)，下頜體沿牙槽弓的弓形向后移動(dòng)且下頜骨外側(cè)增生新骨，內(nèi)側(cè)吸收陳骨而使長(zhǎng)度增加2）寬度的增長(zhǎng)：下頜骨外側(cè)增生新骨，內(nèi)側(cè)吸收陳骨3）高度的增生:主要靠下頜骨髁突向后、向上的生長(zhǎng)；下頜喙突的生長(zhǎng)

（2）髁突的生長(zhǎng)生長(zhǎng)方式：軟骨成骨生長(zhǎng)方向：后上外側(cè)骨表面吸收，內(nèi)側(cè)骨質(zhì)增生（3）頦部與下頜角的生長(zhǎng)發(fā)育頦部的特征是靈長(zhǎng)類特有的。從幼兒到成人頦部突度逐漸增加。頦部突度是左右面部側(cè)貌的因素。頦部的突出度的人種差異----一般來看白種人頦部較突，黃種人次之，黑種人再次之.頦部生長(zhǎng)對(duì)外貌的影響

（4）下頜角隨年齡遞增的變化新生兒 140～160度 鈍

乳牙合（3歲）130～140 恒牙合（12歲）120～125成人（20歲） 125 銳

老年人 鈍下頜角生長(zhǎng)發(fā)育的性別差異 女性

＜男性三、牙列與合的生長(zhǎng)發(fā)育（1）合的建立與平衡1）合的建立

6個(gè)月～第三磨牙萌出2）建合的動(dòng)力平衡

1向前的動(dòng)力

2向后的動(dòng)力

3內(nèi)外的動(dòng)力平衡

4垂直的動(dòng)力平衡

建合的動(dòng)力平衡

1、前后的動(dòng)力平衡顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌與口輪匝肌、上下唇方肌、頦肌等使上下牙弓前后穩(wěn)定。牙體長(zhǎng)軸稍向前方傾斜。

2、內(nèi)外的動(dòng)力平衡內(nèi)側(cè)的舌體和外側(cè)的唇頰肌保持牙弓一定的寬度和大小。

3、垂直向的動(dòng)力平衡閉口肌顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌與開口肌翼外肌的動(dòng)力平衡可維持牙槽高度的正常發(fā)育.（２）合的發(fā)育階段1）萌牙前期的頜間關(guān)系新生兒的上下頜部位均有齦墊覆蓋，與萌牙后的上下牙弓間的關(guān)系相似。嬰兒下頜在休息狀態(tài)時(shí)，上下齦墊完全分離，形成一間隙，與萌牙后的息止頜間隙相似。出生第一年上下頜間無明確的正中頜位，下頜只有前后運(yùn)動(dòng)，而無側(cè)方運(yùn)動(dòng)。2）乳牙期（6個(gè)月～6歲）

乳牙的萌出時(shí)間和順序Ａ．每個(gè)牙均有比較肯定的時(shí)間性，但也有一定幅度變動(dòng)。萌出時(shí)間無性別差異，與種族有關(guān)，與營(yíng)養(yǎng)關(guān)系不大。Ｂ．牙根形成才開始萌出，萌出有一定的順序。Ｃ．左右兩側(cè)同名牙一般為成對(duì)萌出乳牙牙冠的大小和形狀乳前牙----窄根寬冠乳磨牙----頸部突出，合面縮小乳牙的間隙變化

生長(zhǎng)間隙：一般在前牙部分，3-6歲由于生長(zhǎng)發(fā)育而出現(xiàn)牙列間隙，但沒有一定的類型。靈長(zhǎng)間隙（primatespace）：是在上頜乳尖牙的近中和遠(yuǎn)中出現(xiàn)間隙，這是靈長(zhǎng)類動(dòng)物的特征。

終末平面的變化終末平面：乳牙從側(cè)方觀察，上下頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面的關(guān)系。終末平面對(duì)恒磨牙建合有著重要的作用。

Ａ．垂直型：正中合的關(guān)系Ｂ．近中型：有形成安氏三類的錯(cuò)合傾向，仍可形成安氏一類關(guān)系Ｃ．遠(yuǎn)中型：極易造成上下頜第一恒磨牙建時(shí)形成遠(yuǎn)中關(guān)系由細(xì)胞的增殖和細(xì)胞間質(zhì)的增加，出現(xiàn)形態(tài)上的體積增大。上頜：0.下頜：61243576個(gè)月～第三磨牙萌出吮拇指使牙弓狹窄，上前牙前突，開唇露齒，并伴有單側(cè)后牙反合,局部小開合為什么要學(xué)習(xí)生長(zhǎng)發(fā)育？？定義：因齲病、外傷等原因使乳牙在正常替換前喪失。（一）遺傳與環(huán)境遺傳為生物體的基本特性之一，在親子代之間存在著形態(tài)和結(jié)構(gòu)上的相似點(diǎn)，但又非完全一樣，遺傳對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育起決定性作用。新生兒 140～160度 鈍頦部的特征是靈長(zhǎng)類特有的。牙齒的數(shù)目、形態(tài)、大小、位置、萌出順序、替牙障礙等都會(huì)影響到牙合關(guān)系。顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌與口輪匝肌、上下唇方肌、頦肌等使上下牙弓前后穩(wěn)定。顱面的生長(zhǎng)規(guī)律是什么？吮拇指使牙弓狹窄，上前牙前突，開唇露齒，并伴有單側(cè)后牙反合,局部小開合牙槽骨是因牙萌出而生長(zhǎng)。牙齒是否能夠排列整齊，上下牙弓是否形成正常的牙合關(guān)系，很大程度上取決于基骨的發(fā)育情況。第二章錯(cuò)合畸形的發(fā)病

機(jī)制及病因5）乳牙和恒牙在牙槽骨唇舌向的位置變化乳牙合（3歲）130～140前牙有正常的覆合、覆蓋關(guān)系一、概述３）替牙合期（6～12歲）恒牙萌出時(shí)間及順序上頜：6124537下頜：6123457或?yàn)樯项M：6124357下頜：6124357替牙間隙的意義及作用上頜：0.9-1mm下頜：1.7-2mm

替牙期的暫時(shí)性錯(cuò)合：

上頜中切牙萌出早期，出現(xiàn)間隙上頜側(cè)切牙初萌時(shí)，牙冠向遠(yuǎn)中傾斜恒牙初萌時(shí)暫時(shí)性擁擠上下頜第一磨牙建合為尖對(duì)尖關(guān)系上下恒切牙萌出早期的暫時(shí)性深覆合（4）恒牙合期（12歲～第二、第三磨牙萌出）

1）恒牙合的特征前牙有正常的覆合、覆蓋關(guān)系尖牙、雙尖牙呈尖窩交錯(cuò)關(guān)系磨牙呈中性關(guān)系，即上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬在下頜第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)，上頜第一恒磨牙的近中舌尖咬在下頜第一恒磨牙的中央窩。上下頜牙的接觸關(guān)系，除上頜第三磨牙和下頜中切牙與一個(gè)對(duì)頜牙接觸外，其余上下頜牙均與2個(gè)對(duì)頜牙相接觸。謝

致

第二節(jié)

錯(cuò)合畸形的形成機(jī)制

第二章錯(cuò)合畸形的發(fā)病

機(jī)制及病因異常恒牙萌出順序的影響主要由蝶篩軟骨結(jié)合、蝶骨間軟骨結(jié)合和蝶枕軟骨結(jié)合進(jìn)行，蝶篩軟骨在出生后7年鈣化，顱底中央部分基本上不進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育。人類基本行動(dòng)姿勢(shì)的改變上頜：61245374）顴頜縫、顴骨增生新骨的寬度增加5第二前磨牙6第一磨牙7第二磨牙從古人類到現(xiàn)代人，錯(cuò)合畸形表現(xiàn)出從無到有、從少到多的發(fā)展趨勢(shì)。多數(shù)乳磨牙早失還會(huì)造成前牙深覆頜。第二章錯(cuò)合畸形的發(fā)病

機(jī)制及病因尖牙、雙尖牙呈尖窩交錯(cuò)關(guān)系第二章錯(cuò)合畸形的發(fā)病

機(jī)制及病因下頜：6124357上下徑及左右徑增大，主要是靠顱骨的骨縫的生長(zhǎng)。牙槽骨是因牙萌出而生長(zhǎng)。上頜：6124537Buttner調(diào)查發(fā)現(xiàn)，55.上頜第二恒磨牙限于雙尖牙或尖牙萌出，會(huì)使上頜第一恒磨牙近中傾斜，上牙弓長(zhǎng)度縮短，擁擠；（三）快速生長(zhǎng)期和青春生長(zhǎng)高峰期８０萬～５０萬年前的古人頭骨上未發(fā)現(xiàn)錯(cuò)合頦部的突出度的人種差異----一般來看白種人頦部較突，黃種人次之，黑種人再次之.從古人類到現(xiàn)代人，錯(cuò)合畸形表現(xiàn)出從無到有、從少到多的發(fā)展趨勢(shì)。牙齒的數(shù)目、形態(tài)、大小、位置、萌出順序、替牙障礙等都會(huì)影響到牙合關(guān)系。牙量和骨量不調(diào)是現(xiàn)代咀嚼器官的重要特征一牙因素二肌因素三骨骼因素舌肌、面肌和咀嚼肌對(duì)引導(dǎo)牙進(jìn)入最后位置，并穩(wěn)定在這一位置起著重要作用，這些肌肉的形態(tài)和功能變異將影響牙齒的位置和關(guān)系牙齒是否能夠排列整齊，上下牙弓是否形成正常的牙合關(guān)系，很大程度上取決于基骨的發(fā)育情況。一切影響骨骼發(fā)育的因素，包括遺傳和環(huán)境因素，都直接或間接地對(duì)牙合的特征起決定性作用錯(cuò)合畸形的形成機(jī)制第三節(jié)

錯(cuò)合畸形的病因

第二章錯(cuò)合畸形的發(fā)病

機(jī)制及病因錯(cuò)合畸形的病因一、遺傳因素：來源于種族演化和個(gè)體發(fā)育二、環(huán)境因素：可分為先天因素和后天因素遺傳因素種族進(jìn)化個(gè)體發(fā)育人類基本行動(dòng)姿勢(shì)的改變食物形狀的改變咀嚼器官的不平衡退化一、遺傳因素1、種族演化（raceevolution）錯(cuò)合畸形是隨著人類的種族演化而發(fā)生和發(fā)展的從古人類到現(xiàn)代人，錯(cuò)合畸形表現(xiàn)出從無到有、從少到多的發(fā)展趨勢(shì)。８０萬～５０萬年前的古人頭骨上未發(fā)現(xiàn)錯(cuò)合1０萬年前尼安德特人頭骨上有輕微錯(cuò)合,殷墟人錯(cuò)合占28%現(xiàn)代人類錯(cuò)合約占48.9%行走姿勢(shì)的改變?cè)既穗S著生活環(huán)境的改變，人類的進(jìn)化，從爬行到直立，隨著人體重心的改變，頜骨逐步退化縮小，顱腦增加食物性狀的改變?nèi)祟愡M(jìn)化過程中，食物從生到熟，由粗到細(xì)，由硬到軟，咀嚼器官功能日益減弱，因而產(chǎn)生咀嚼器官退化縮小的遺傳性狀。咀嚼器官退化不平衡在人類的進(jìn)化過程中，不同組織具有不同的可塑性，咀嚼器官的退化、減小呈現(xiàn)出不平衡的現(xiàn)象，肌肉退縮最明顯，頜骨次之，牙齒最慢。因此頜骨容納不下所有的牙齒，導(dǎo)致牙量、骨量不協(xié)調(diào)，造成現(xiàn)代人類牙齒的擁擠錯(cuò)位畸形。

個(gè)體發(fā)育：雙親的錯(cuò)頜畸形遺傳給子女，子女的頜面像父母，這是表現(xiàn)在頜面部常見的遺傳現(xiàn)象。但有的子女并不完全像父母，這與變異和環(huán)境有關(guān)。

2、個(gè)體發(fā)育9-1mm下頜：1.發(fā)育是指組織增長(zhǎng)的程度，表現(xiàn)為細(xì)胞臟器功能上的分化和完成的過程。吮指習(xí)慣發(fā)病較高，F(xiàn)oster對(duì)２歲半兒童的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，33%的兒童有吮拇指或吮指習(xí)慣。功能：穩(wěn)定和與頜骨相連界（三）下頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育（1）下頜骨的三向生長(zhǎng)從古人類到現(xiàn)代人，錯(cuò)合畸形表現(xiàn)出從無到有、從少到多的發(fā)展趨勢(shì)。2）腭中縫之間骨質(zhì)沉積3內(nèi)外的動(dòng)力平衡Ｂ．牙根形成才開始萌出，萌出有一定的順序。發(fā)育是指組織增長(zhǎng)的程度，表現(xiàn)為細(xì)胞臟器功能上的分化和完成的過程。前牙有正常的覆合、覆蓋關(guān)系前牙有正常的覆合、覆蓋關(guān)系（2）下頜乳前牙早失：深覆頜從古人類到現(xiàn)代人，錯(cuò)合畸形表現(xiàn)出從無到有、從少到多的發(fā)展趨勢(shì)。異常吞咽：嬰兒吞咽方式的持續(xù)保留前牙有正常的覆合、覆蓋關(guān)系Buttner調(diào)查發(fā)現(xiàn)，55.新生兒 140～160度 鈍蝶枕骨結(jié)合在18～20歲還可以有所活動(dòng)，顱底的后部有生長(zhǎng)發(fā)育。顏面左右兩側(cè)發(fā)育不對(duì)稱（4）第二乳磨牙早失：第一恒磨牙近中移位，致后牙合關(guān)系紊亂，前牙段擁擠。遺傳因素的特點(diǎn)1、遺傳因素是錯(cuò)合畸形的重要致病因素，約占29.4%。2、錯(cuò)合畸形是多基因遺傳，環(huán)境能影響基因的表現(xiàn)。3、咀嚼器官以退化性性狀的遺傳占優(yōu)勢(shì)。遺傳性錯(cuò)合畸形矯治困難，矯治結(jié)束后需長(zhǎng)期保持。二、環(huán)境因素環(huán)境因素先天因素后天因素先天因素母體因素常見的發(fā)育障礙及缺陷營(yíng)養(yǎng)不良、代謝失調(diào)風(fēng)疹、梅毒內(nèi)分泌失調(diào)放射線照射牙齒大小形態(tài)異常舌形態(tài)異常唇系帶異常唇裂和腭裂胎兒因素牙齒數(shù)目異常子宮內(nèi)異常壓力胎兒本身內(nèi)分泌及新陳代謝失調(diào)孕期或分娩時(shí)損傷環(huán)境因素

常見的發(fā)育障礙及缺陷（1）額外牙：來自牙列發(fā)育的起源及增殖階段的異常。中切牙多生牙最多見多生上頜側(cè)切牙先天性缺失牙：先天性缺牙發(fā)生率的順序?yàn)樯舷骂M第三恒磨牙、下頜切牙、上頜第二前磨牙、下頜第二前磨牙及上頜側(cè)切牙下切牙先天缺失

(2）牙大小形態(tài)異常：遺傳決定，變異引起。牙齒過大或過小，側(cè)切牙過小牙，磨牙兩個(gè)舌尖，融合牙。（3）舌形態(tài)異常巨舌癥小舌癥牙齒的壓痕舌形態(tài)異常牙齒的壓痕(4)唇系帶異常中切牙間隙－－唇系帶附麗異常(5)唇裂和腭裂后天因素全身疾病口腔及周圍器官功能因素口腔不良習(xí)慣乳牙期及替牙期局部障礙某些急性慢性疾病內(nèi)分泌紊亂營(yíng)養(yǎng)不良咀嚼功能吞咽功能呼吸功能吮吸功能添牙習(xí)慣吐舌習(xí)慣偏側(cè)咀嚼習(xí)慣乳牙下沉恒牙萌出順序紊亂恒牙早失上頜中切牙間隙吮指習(xí)慣咬唇習(xí)慣藥物習(xí)慣托腮及單側(cè)枕物習(xí)慣乳牙早失乳尖牙磨耗不足乳牙滯留其他局部因素環(huán)境因素全身疾病1）急性傳染病2）慢性消耗性疾病3）佝僂病4）垂體功能異常5）甲狀腺功能異常6）營(yíng)養(yǎng)不良性疾病一、概述頦部的突出度的人種差異----一般來看白種人頦部較突，黃種人次之，黑種人再次之.一、概述多數(shù)乳磨牙早失還會(huì)造成前牙深覆頜。下頜骨本來只有由髁突延至頦聯(lián)合的管狀基礎(chǔ)部分，而下頜角及喙突主要是由咬肌、翼內(nèi)肌及顳肌等的運(yùn)動(dòng)功能的作用所形成。（三）下頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育（3）上頜乳前牙早失：反頜先天性缺失牙：先天性缺牙發(fā)生率的順序?yàn)樯舷骂M第三恒磨牙、下頜切牙、上頜第二前磨牙、下頜第二前磨牙及上頜側(cè)切牙上頜：6124537下頜：6124357乳磨牙----頸部突出，合面縮小(2）牙大小形態(tài)異常：遺傳決定，變異引起。1）萌牙前期的頜間關(guān)系2）乳牙期（6個(gè)月～6歲）恒切牙早失：恒切牙早失破壞了牙弓的完整性，缺隙兩側(cè)的牙向缺隙區(qū)移動(dòng)、傾斜，而使上下牙弓的合關(guān)系紊亂。顏面左右兩側(cè)發(fā)育不對(duì)稱多發(fā)生在６～１５歲之間2、內(nèi)外的動(dòng)力平衡（1）下乳尖牙早失：結(jié)果導(dǎo)致下切牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)，下牙弓前段縮短使上下牙弓大小不協(xié)調(diào)，常造成深覆蓋。靈長(zhǎng)間隙（primatespace）：是在上頜乳尖牙的近中和遠(yuǎn)中出現(xiàn)間隙，這是靈長(zhǎng)類動(dòng)物的特征。麻疹、水痘、猩紅熱，長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸炎、結(jié)核病等都可引起牙釉質(zhì)發(fā)育不全及牙體形態(tài)異常，妨礙頜骨的生長(zhǎng)和牙齒的萌出替換，造成錯(cuò)頜畸形的發(fā)生；佝僂病可導(dǎo)致上牙弓狹窄、腭蓋高拱，上前牙擁擠、前突、開頜及乳牙恒牙的萌出遲緩；垂體功能異常：垂體是直接調(diào)節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育的內(nèi)分泌腺，在發(fā)育期，其功能異常直接影響骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育，垂體功能的亢進(jìn)或不足會(huì)相應(yīng)的引起頜骨過大或過小，牙齒的過早或過遲萌出，牙體的畸形或牙槽骨的發(fā)育不全；甲狀腺功能異常:亢進(jìn)時(shí)可表現(xiàn)為乳牙、恒牙均早萌，乳牙根吸收緩慢、滯留，牙齒呈青白色，不足時(shí)則表現(xiàn)為牙弓狹窄，腭蓋高拱，下頜發(fā)育不足等。

功能因素１．吮吸功能異常２．咀嚼功能異常３．異常吞咽４．呼吸功能異常1、吮吸功能：嬰兒出生后就有吮吸功能，喂養(yǎng)時(shí)姿勢(shì)不正確，或奶瓶位置不當(dāng)，或奶嘴孔大小不當(dāng)，使嬰兒下頜前伸不足或前伸過度，造成下頜遠(yuǎn)中錯(cuò)位（深覆頜）或下頜前突（地包天）畸形。翼外肌功能不足，可產(chǎn)生遠(yuǎn)中錯(cuò)頜，反之，如功能過強(qiáng)，則產(chǎn)生近中錯(cuò)頜，雙側(cè)翼外肌功能不足時(shí)，可使上下頜骨發(fā)育不足，吮吸功能異常下頜遠(yuǎn)中錯(cuò)位或下頜前突畸形2、咀嚼功能：咀嚼功能的充分發(fā)揮，是預(yù)防錯(cuò)頜畸形自然而有效的方法，如果兒童的食物過于細(xì)軟，咀嚼肌未充分使用，牙頜系統(tǒng)發(fā)育缺乏足夠的生理刺激，會(huì)使頜面部發(fā)育不足，牙弓發(fā)育不良，牙齒擁擠，引起錯(cuò)頜畸形。

3、吞咽功能：正常吞咽時(shí)，上下唇閉合，上下牙頜牙弓緊密地咬合在正中頜位，舌體位于牙弓之內(nèi)與牙齒舌面和硬腭接觸，唇頰肌與舌肌的協(xié)同作用，使牙弓處于內(nèi)外動(dòng)力平衡之中；

3、吞咽功能異常正常吞咽：上下牙弓緊密地咬合在正中合位，上下唇閉合，舌體與牙弓內(nèi)側(cè)牙齒舌面和硬腭接觸，舌內(nèi)側(cè)唇頰肌外側(cè)形成內(nèi)外肌動(dòng)力平衡，從而保持兒童合、頜、面的正常發(fā)育。嬰兒型吞咽：唇舌接觸和下頜的協(xié)調(diào)。異常吞咽：嬰兒吞咽方式的持續(xù)保留主要導(dǎo)致上頜前突、開合畸形咽部疾病患者吞咽時(shí)將舌伸出上下前牙之間，以減輕咽部的壓力，致使吞咽時(shí)唇不能閉合，牙齒不能咬合，唇頰肌對(duì)牙弓的壓力減小，牙弓內(nèi)外失去正常動(dòng)力平衡，舌對(duì)上下牙弓所施加的壓力使上前牙唇向傾斜，并將下前牙壓低，逐漸形成上牙弓前突及開頜畸形，下頜被降頜肌群向后下牽引，可發(fā)展為下頜后縮畸形。

4、呼吸功能異常慢性鼻炎、鼻甲肥大，增殖腺肥大，扁桃體肥大

口呼吸(mouthbreathing)。下頜下垂、舌低位，頰肌壓迫，內(nèi)外肌不平衡，牙弓狹窄、腭蓋高拱，舌及下頜后退下頜后縮畸形扁桃體大下頜前突

鼻阻塞性口呼吸牙弓狹窄、腭蓋高拱、上牙列擁擠、上頜前突、下頜后縮①吮指習(xí)慣吮指習(xí)慣是正常的超過6歲為異常吮指習(xí)慣發(fā)病較高，F(xiàn)oster對(duì)２歲半兒童的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，33%的兒童有吮拇指或吮指習(xí)慣。Buttner調(diào)查發(fā)現(xiàn)，55.4%的６歲兒童和１６．６%的１１歲兒童有吮指活動(dòng)，有些兒童甚至持續(xù)到１２～１５歲。5、口腔不良習(xí)慣

吮指習(xí)慣所造成錯(cuò)合畸形的類型與吮指部位、頰肌收縮的張力及吮吸時(shí)的姿勢(shì)有關(guān)其嚴(yán)重程度與吮吸的大量、持續(xù)時(shí)間，頻率等因素有關(guān)吮拇指使牙弓狹窄，上前牙前突，開唇露齒，并伴有單側(cè)后牙反合,局部小開合

導(dǎo)致上前牙前突、開合②．咬物習(xí)慣：多見咬鉛筆和啃指甲常形成局部小開合畸形

③．唇習(xí)慣多發(fā)生在６～１５歲之間咬下唇或咬上唇和心理有關(guān)唇習(xí)慣

a咬下唇習(xí)慣：使上前牙向唇側(cè)傾斜移位出現(xiàn)牙間隙壓下前牙向舌側(cè)傾斜移位前牙深覆蓋開唇露齒，上唇短而厚，上前牙前突和下頜后縮等癥狀尖牙、雙尖牙呈尖窩交錯(cuò)關(guān)系功能：保護(hù)腦結(jié)構(gòu)：扁狀骨乳牙期及替牙期局部障礙第二章錯(cuò)合畸形的發(fā)病

機(jī)制及病因翼外肌功能不足，可產(chǎn)生遠(yuǎn)中錯(cuò)頜，反之，如功能過強(qiáng)，則產(chǎn)生近中錯(cuò)頜，雙側(cè)翼外肌功能不足時(shí)，可使上下頜骨發(fā)育不足，上下徑及左右徑增大，主要是靠顱骨的骨縫的生長(zhǎng)。恒牙合（12歲）120～1251）4條骨縫，即額頜縫、顴頜縫、顴顳縫、翼腭縫的骨質(zhì)沉積。（4）第二乳磨牙早失：第一恒磨牙近中移位，致后牙合關(guān)系紊亂，前牙段擁擠。（4）第二乳磨牙早失：第一恒磨牙近中移位，致后牙合關(guān)系紊亂，前牙段擁擠。尖牙、雙尖牙呈尖窩交錯(cuò)關(guān)系扁桃體大下頜前突上頜：6124357偏側(cè)咀嚼下頜經(jīng)常偏向咀嚼側(cè)運(yùn)動(dòng)，牙弓向咀嚼側(cè)旋轉(zhuǎn)，趨于遠(yuǎn)中合關(guān)系(二)上頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育:1、遺傳因素是錯(cuò)合畸形的重要致病因素，約占29.顱面部的比例也在改變，出生后1～2歲顱部生長(zhǎng)速度最快，6歲時(shí)容量完成成人的90％以上，10～12歲時(shí)顱部與成人相差很少。（三）快速生長(zhǎng)期和青春生長(zhǎng)高峰期4垂直的動(dòng)力平衡女性＜男性唇習(xí)慣唇習(xí)慣b咬上唇習(xí)慣:形成前牙反合，下頜前突及近中錯(cuò)合等畸形。唇習(xí)慣c覆蓋下唇：覆蓋下唇繼發(fā)性下唇卷縮加重上前牙唇側(cè)移位加重下頜遠(yuǎn)中錯(cuò)合畸形的發(fā)展唇習(xí)慣矯治器④舔牙習(xí)慣下頜前突畸形下前牙唇向傾斜，出現(xiàn)牙間隙，甚至反合雙牙弓或雙頜前突。⑤吐舌習(xí)慣形成局部梭形開合下頜前突畸形前牙開合舌刺矯治器⑥．偏側(cè)咀嚼習(xí)慣：多發(fā)生在乳牙后期偏側(cè)咀嚼下頜經(jīng)常偏向咀嚼側(cè)運(yùn)動(dòng)，牙弓向咀嚼側(cè)旋轉(zhuǎn)，趨于遠(yuǎn)中合關(guān)系廢用側(cè)趨于近中關(guān)系，下前牙中線向咀嚼側(cè)偏移顏面左右兩側(cè)發(fā)育不對(duì)稱偏側(cè)咀嚼習(xí)慣⑦托腮及單側(cè)枕物習(xí)慣乳牙期及替牙期的局部障礙

１．乳牙早失

２．乳尖牙磨耗不足

３．乳牙滯留

４．下沉乳牙

５．恒牙萌出順序紊亂

６．恒牙早失７．上合中切牙間隙不閉合1.乳牙早失定義：因齲病、外傷等原因使乳牙在正常替換前喪失。影響：影響咀嚼功能影響后繼恒牙的萌出影響咬合關(guān)系乳牙早失（1）下乳尖牙早失：結(jié)果導(dǎo)致下切牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)，下牙弓前段縮短使上下牙弓大小不協(xié)調(diào)，常造成深覆蓋。（2）下頜乳前牙早失：深覆頜（3）上頜乳前牙早失：反頜（4）第二乳磨牙早失：第一恒磨牙近中移位，致后牙合關(guān)系紊亂，前牙段擁擠。乳牙早失多數(shù)乳磨牙早期缺失多數(shù)乳磨牙早失：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)多數(shù)乳磨牙早失影響咀嚼功能，妨礙頜骨正常發(fā)育，并造成單側(cè)咀嚼和前伸下頜用切牙咀嚼的習(xí)慣，可能造成單側(cè)后牙反合或前牙反合。多數(shù)乳磨牙早失還會(huì)造成前牙深覆頜。為什么？多數(shù)乳牙早失

2．乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足：乳尖牙高出牙弓平面，為避免上下頜乳尖牙可能產(chǎn)生的早接觸，下頜將向前方或側(cè)方移動(dòng)，形成伴有前牙反頜假性下頜前突。乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足3.乳牙滯留乳牙滯留（retaineddeciduousteeth）是指繼承恒牙已經(jīng)萌出，未能按時(shí)脫落的乳牙。或者恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙。滯留乳牙占據(jù)了恒牙萌出的正常位置，恒牙可能會(huì)異位萌出，影響牙列正常咬合關(guān)系的發(fā)育。

乳牙滯留乳牙滯留繼承恒牙已經(jīng)萌出，滯留的乳牙應(yīng)該拔除。因先天缺失繼承恒牙導(dǎo)致的滯留乳牙可不予處理。4．下沉乳牙乳牙牙根的吸收，并非持續(xù)不斷，而是進(jìn)行期與停止期交替發(fā)生。當(dāng)