2017小兒外科主治醫(yī)師考試測(cè)試題及答案

書(shū)山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟2017小兒外科主治醫(yī)師考試測(cè)試題及答案測(cè)試題一：?A1/型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。?1、膽道閉鎖是新生兒期嚴(yán)重黃疸的主要原因之一，其最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)為?A、生后2個(gè)月之內(nèi)?B、生后1年之內(nèi)?C、生后半年之內(nèi)?D、生后100天之內(nèi)?E、沒(méi)有腹腔積液就可手術(shù)?正確答案：A?答案解析：膽道閉鎖患兒手術(shù)年齡是決定其預(yù)后的一個(gè)重要因素，一般生后60天內(nèi)接受手術(shù)治療的效果較好，所以一旦發(fā)現(xiàn)小兒皮膚、鞏膜黃疸，大便發(fā)白，小便深黃，長(zhǎng)期應(yīng)用利膽、退黃藥物無(wú)效，應(yīng)及時(shí)就診，必要時(shí)接受腹腔鏡膽道造影明確診斷，以免貽誤治療時(shí)機(jī)。?2、導(dǎo)致腸重復(fù)畸形患兒便血的最常見(jiàn)原因?yàn)?A、腸炎?B、重復(fù)腸腔異位黏膜?C、腸扭轉(zhuǎn)壞死?D、腸潰瘍?E、腸穿孔?正確答案：B?3、惡性腫瘤中有退化趨向的腫瘤是?A、腎母細(xì)胞瘤?B、神經(jīng)母細(xì)胞瘤?C、惡性畸胎瘤?D、橫紋肌肉瘤?E、肝母細(xì)胞瘤?正確答案：B?4、高位肛門(mén)閉鎖的X線平片診斷標(biāo)準(zhǔn)是?A、直腸盲端位于PC線之上?B、肛門(mén)閉鎖合并泌尿系統(tǒng)瘺管?C、直腸盲端位于Ⅰ線之下?D、直腸盲端位于PC線與Ⅰ線之間?E、肛門(mén)閉鎖合并陰道瘺?正確答案：A?答案解析：PC線為恥骨中心與骶骨末端連線。直腸末端在此線之上為高位肛門(mén)閉鎖。?5、關(guān)于小兒原發(fā)性腹膜炎的病理生理變化，以下不正確的是?A、腹膜腔及腸腔內(nèi)滲液導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂?B、嚴(yán)重的腸淤?gòu)垖?dǎo)致腸血運(yùn)障礙，并發(fā)腸穿孔?C、腹腔內(nèi)大量毒素吸收引起中毒性休克?D、腹膜大量滲出液造成細(xì)胞外液減少引起脫水?E、纖維蛋白沉積在腸壁間引起粘連性腸梗阻?正確答案：B?6、某男，10歲，陣發(fā)性腹痛伴惡心、嘔吐12小時(shí)。既往有臍周疼痛病史，可自行緩解。?查體：腹部顯膨隆狀，腹式呼吸存在。腹軟，臍部周?chē)蓲屑皸l索團(tuán)狀包塊，可移動(dòng)變形，腹壓痛，但無(wú)固定壓痛點(diǎn)。該患兒最可能的診斷是?A、慢性闌尾炎急性發(fā)作?B、梅克爾憩室?C、腸重復(fù)畸形?D、腸系膜淋巴結(jié)炎?E、腸蛔蟲(chóng)癥?正確答案：E?7、某男，1歲半。陣發(fā)性哭鬧伴嘔吐1天，解果醬樣大便2次。查體：生命體征平穩(wěn)，右上腹可捫及一拳頭大小包塊，質(zhì)中，輕觸痛，右側(cè)髂窩空虛，腸鳴音亢進(jìn)。腹部X線平片：數(shù)個(gè)小液平。診斷首先考慮?A、空腸閉鎖?B、小兒先天性腸旋轉(zhuǎn)不良?C、腸重復(fù)畸形?D、腸套疊?E、粘連性腸梗阻?正確答案：D?8、某男，3個(gè)月。生后臍部有一櫻紅色、表面光滑濕潤(rùn)的息肉樣增生物，經(jīng)常有少許黏液及血漿樣液分泌，近期有膿性液滲出。最可能的診斷是?A、臍肉芽腫?B、臍茸?C、臍炎?D、臍腸瘺?E、臍尿管瘺?正確答案：B?9、某男，出生5天。生后見(jiàn)臍部中央，臍帶部位有腸管及部分肝臟突出于腹壁外，腸管及肝臟上無(wú)囊膜覆蓋，但在靠近腹壁處可見(jiàn)囊膜邊緣。最有可能的診斷是?A、臍疝破裂?B、臍膨出?C、腹壁疝破裂?D、卵黃管破裂?E、白線疝破裂?正確答案：B?10、某男，出生6天。腹脹、不安、嘔吐、拒奶2天就診。于出生后一直無(wú)胎糞排出。在外院被診斷為腸梗阻。查體：一般情況尚可。查體不合作。腹式呼吸存在，無(wú)腸型、蠕動(dòng)波。腹脹明顯，腹軟，腸鳴音稍活躍。經(jīng)清潔灌腸后，大量胎糞排出，癥狀解除。隨訪3個(gè)月大便正常。正確的診斷是?A、無(wú)張力便秘?B、痙攣性便秘?C、伴隨性便秘?D、先天性巨結(jié)腸?E、胎糞栓塞?正確答案：E?答案解析：正常新生兒一般在24小時(shí)內(nèi)排出胎糞，如果72小時(shí)仍無(wú)胎糞排出或排出很少，伴有不安、嘔吐、拒奶、腹脹等，這就是胎糞性便秘，又稱胎糞栓塞。胎糞包括的成分非常豐富，有胃腸分泌液、膽汁、胰腺分泌液、各種消化酶、胎脂、角化上皮細(xì)胞、無(wú)機(jī)鹽類(lèi)以及脂肪、膽紅素等，特點(diǎn)為墨綠色、黏稠、不成形、無(wú)臭味。新生兒胎糞性便秘是由于胎糞稠厚積聚在乙狀結(jié)腸及直腸內(nèi)，排出量很少，表現(xiàn)為低位腸梗阻癥狀。出現(xiàn)這種情況，首先要給新生兒禁食，一般用灌腸法促其排便，一旦大量胎糞排出，癥狀即刻緩解，本癥不會(huì)復(fù)發(fā)。?11、某女，3歲，間歇性腹痛、黃疸及大便變白2年入院。B超檢查：肝門(mén)處直徑12cm?囊性腫塊，診斷為先天性膽總管囊腫。根據(jù)患兒情況，手術(shù)方式宜采取?A、膽總管囊腫與十二指腸側(cè)側(cè)吻合?B、膽總管囊腫與空腸Roux-Y吻合?C、膽總管囊腫切除，膽總管空腸Roux-Y吻合?D、膽總管囊腫切除，膽總管空腸Roux-Y吻合+矩形瓣防反流裝置?E、囊腫外引流術(shù)?正確答案：D?12、目前公認(rèn)的引起先天性膽總管囊腫的原因中，不包括?A、肝內(nèi)膽管閉鎖?B、膽總管遠(yuǎn)端神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)育異常?C、膽胰管連接部異常?D、膽道上皮增生不平衡?E、病毒感染?正確答案：A?13、胎糞性腹膜炎是由于胚胎期某種原因造成的腸道穿孔而引起的腹膜炎，其臨床表現(xiàn)和輔助檢查特點(diǎn)中，不會(huì)出現(xiàn)的是?A、X線腹部平片出現(xiàn)特征性的鈣化陰影?B、X線腹部平片出現(xiàn)氣腹征象或包裹性的液氣腹?C、B超提示高信號(hào)的散在斑點(diǎn)狀影?D、患兒出生后有腹膜炎或腸梗阻癥狀?E、腹腔穿刺可抽出淡血性液體?正確答案：E?14、先天性巨結(jié)腸癥(Hirschsprung病)是常見(jiàn)的消化道先天性畸形。其主要的病理特點(diǎn)是?A、直腸痙攣伴腸管擴(kuò)張?B、腸壁無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞存在?C、結(jié)腸擴(kuò)大癥?D、直腸無(wú)力癥?E、腸神經(jīng)元發(fā)育異常?正確答案：B?15、先天性直腸肛門(mén)畸形是世界衛(wèi)生組織常規(guī)監(jiān)測(cè)的先天畸形之一，占消化道畸形的第1位。在對(duì)其特點(diǎn)的敘述中，以下不正確的是?A、先天性肛門(mén)直腸畸形分型以恥尾線為標(biāo)準(zhǔn)?B、容易合并泌尿生殖系瘺和會(huì)陰瘺?C、倒置位攝片對(duì)于診斷直腸肛門(mén)畸形有重要價(jià)值?D、肛門(mén)狹窄是高位先天性肛門(mén)畸形術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥?E、對(duì)于合并泌尿系瘺的患兒術(shù)中應(yīng)常規(guī)作膀胱造瘺術(shù)以促進(jìn)竇道愈合?正確答案：D?答案解析：高位先天性肛門(mén)畸形術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是肛門(mén)失禁。?16、小兒超短段型巨結(jié)腸是指病變?cè)?A、直腸壺腹部?B、乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端?C、直腸瓣以遠(yuǎn)?D、齒狀線?E、肛門(mén)緣外括約肌口?正確答案：D?17、小兒腹裂是一種罕見(jiàn)的腹壁發(fā)育缺陷，其臨床特點(diǎn)中，不正確的是?A、腹壁裂口可位于臍旁左側(cè)或右側(cè)，絕大多數(shù)(約80%)位于右側(cè)?B、多伴有消化道畸形，如腸旋轉(zhuǎn)不良、短腸畸形、小腸與結(jié)腸有共同系膜等?C、腸管位于腹壁外，胃、小腸、結(jié)腸因受羊水刺激，其壁水腫增厚，腸管粗大?D、全身表現(xiàn)可有低體溫、脫水、酸中毒、腹腔感染和敗血癥?E、發(fā)育到1周歲時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療?正確答案：E?答案解析：腹裂手術(shù)越早越好。?18、小兒急性腸套疊是嬰兒時(shí)期最常見(jiàn)的急腹癥。有關(guān)其臨床特點(diǎn)，以下不正確的是?A、以1歲以下嬰兒，尤其是5～9個(gè)月嬰兒最常見(jiàn)?B、大多數(shù)小兒急性腸套疊屬于原發(fā)性?C、小兒腸套疊最多見(jiàn)的類(lèi)型是回盲型和回結(jié)型?D、小兒腸套疊的診斷中最重要的臨床表現(xiàn)是果醬色黏液血便?E、腸套疊腹部檢查時(shí)，對(duì)診斷最有意義的是腸型?正確答案：E?19、小兒臍膨出是由于先天性腹壁發(fā)育不良在臍周發(fā)生的缺損，其臨床特點(diǎn)中，不正確的是?A、巨型臍膨出的腹壁缺損環(huán)直徑超過(guò)5cm，有時(shí)可達(dá)10cm以上，腹部中央凸出饅頭樣腫物，通過(guò)透明膜可見(jiàn)外凸的小腸、結(jié)腸、肝臟、脾、胰腺或膀胱等器官?B、小型臍膨出的腹壁缺損環(huán)直徑小于5cm，囊內(nèi)容物大多只有小腸，有時(shí)為橫結(jié)腸?C、囊壁的血液供給障礙和破裂可導(dǎo)致腹腔臟器脫出和繼發(fā)腹腔感染，常危及患兒生命?D、臍膨出不論大小，都應(yīng)盡早手術(shù)?E、一般不伴發(fā)其他畸形?正確答案：E?答案解析：臨床根據(jù)小兒臍膨出缺損的大小，分為小型和巨型兩類(lèi)。約40%的新生兒伴有其他畸形，最常見(jiàn)的為臍腸瘺、Meckel憩室、臍尿管未閉、膀胱外翻、腸重復(fù)畸形、膈肌發(fā)育不全及先天性心臟病等，而腸旋轉(zhuǎn)不良為最多見(jiàn)的并發(fā)畸形。所以E不正確。?20、小兒先天性腸閉鎖和腸狹窄是常見(jiàn)的先天性消化道畸形，其最常見(jiàn)的部位是?A、十二指腸?B、空腸、回腸?C、升結(jié)腸、橫結(jié)腸?D、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸?E、直腸?正確答案：B?21、小兒先天性腸閉鎖和腸狹窄是造成小兒腸梗阻的常見(jiàn)原因，有關(guān)其臨床特點(diǎn)，以下不正確的是?A、外科手術(shù)是治療的唯一有效辦法?B、最常見(jiàn)的類(lèi)型是隔膜型和盲端型?C、典型的臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、無(wú)胎糞排出?D、腸狹窄的診斷需要鋇劑灌腸才能明確?E、手術(shù)時(shí)切除閉鎖或狹窄段腸管即可?正確答案：E?答案解析：手術(shù)需要徹底切除近遠(yuǎn)端擴(kuò)張腸道，一般要求切除擴(kuò)張肥厚的腸管10～20cm。?22、小兒先天性腸旋轉(zhuǎn)異常并發(fā)急性腸扭轉(zhuǎn)主要是由于?A、小腸系膜與后腹壁未融合?B、小腸系膜與腸系膜上動(dòng)脈根部未附著?C、盲腸與升結(jié)腸較游離，活動(dòng)度大?D、小腸在腸系膜上動(dòng)脈根部?jī)H有狹窄的系膜與后腹壁連接?E、胚胎期腸反向旋轉(zhuǎn)?正確答案：D?23、小兒先天性囊狀淋巴管瘤與血管瘤鑒別的主要依據(jù)是?A、B超?B、外觀形態(tài)?C、穿刺為不凝血?D、穿刺為淡黃透明液?E、CT?正確答案：C?24、小兒直腸脫垂的年齡常見(jiàn)于?A、1歲以內(nèi)?B、2～4歲?C、4～7歲?D、7歲以上?E、兒童各年齡段?正確答案：B?25、以下不符合先天性膽總管囊腫影像學(xué)檢查特征的是?A、腹平片示右中上腹有一囊性占位性病變?B、B超顯示肝大，膽囊腫大淤膽?C、B超顯示右上腹囊性腫物，未見(jiàn)正常膽總管?D、鋇餐見(jiàn)十二指腸前移，前后徑受壓變窄?E、IVP示右中上腹囊性腫物，右腎顯影不清?正確答案：E?26、以下腸重復(fù)畸形的臨床特點(diǎn)中，正確的是?A、腸重復(fù)畸形以結(jié)直腸多見(jiàn)?B、發(fā)病與胚胎期脊索和原腸分離障礙相關(guān)?C、腸重復(fù)畸形可呈囊狀或管狀附著于腸管壁?D、均會(huì)出現(xiàn)腸梗阻癥狀?E、沒(méi)有臨床癥狀的腸重復(fù)畸形可不予處理?正確答案：B?答案解析：腸重復(fù)畸形以小腸多見(jiàn)，均附著于消化道系膜側(cè)，且無(wú)論有無(wú)癥狀均應(yīng)手術(shù)切除以防發(fā)生并發(fā)癥及成年后癌變。?27、以下對(duì)小兒先天性腸旋轉(zhuǎn)異常的敘述，不正確的是?A、它是胚胎時(shí)期以腸系膜上動(dòng)脈為軸心的腸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙而引起的一類(lèi)外科疾病?B、可歸納為中腸扭轉(zhuǎn)、十二指腸梗阻、內(nèi)疝3種類(lèi)型?C、新生患兒多有腸梗阻癥狀，但出生24小時(shí)后有胎糞排出?D、Ladd纖維帶切斷術(shù)對(duì)中腸扭轉(zhuǎn)效果滿意?E、預(yù)防性腸固定術(shù)只應(yīng)用于復(fù)發(fā)性腸梗阻?正確答案：D?答案解析：Ladd纖維帶切斷術(shù)對(duì)十二指腸梗阻效果滿意。?28、以下關(guān)于小兒先天性肥厚性幽門(mén)狹窄的敘述中，正確的是?A、先天性肥厚性幽門(mén)狹窄常合并其他先天性畸形?B、與消化道激素功能紊亂和幽門(mén)肌間神經(jīng)叢發(fā)育異常無(wú)關(guān)?C、幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)為小兒先天性肥厚性幽門(mén)狹窄標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)治療方式?D、以賁門(mén)環(huán)肌增厚、胃輸入道梗阻為主要特征?E、典型病例上腹劍突下可觸及橄欖樣幽門(mén)腫塊?正確答案：C?答案解析：幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)為標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)治療方式，典型病例右上腹可捫及橄欖樣幽門(mén)腫物。?29、以下哪種疾病不屬于淋巴管發(fā)育畸形?A、腸系膜囊腫?B、腹膜后淋巴管瘤?C、大網(wǎng)膜囊腫?D、胰腺囊腫?E、頸部囊狀水瘤?正確答案：D?30、以下先天性膽總管囊腫的臨床特點(diǎn)中，正確的是?A、診斷小兒先天性膽總管囊腫，首選的檢查方法是IVP?B、先天性膽總管囊腫的3個(gè)典型癥狀為腹痛、黃疸、嘔吐?C、膽總管囊腫的最主要病因是膽道發(fā)育不良和病毒感染?D、先天性膽總管囊腫切除應(yīng)在2歲以下兒童施行?E、治療首選囊腫切除加膽道引流重建術(shù)?正確答案：E?答案解析：膽總管囊腫的最主要病因是胰膽管合流異常，3個(gè)典型癥狀為腹痛、黃疸、腹塊，首選的檢查方法是B超。先天性膽總管囊腫切除應(yīng)在2歲以上兒童施行。?31、以下小兒腹股溝疝的臨床特點(diǎn)中，不正確的是?A、出生后腹膜鞘狀突未閉?B、腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)薄弱、腹肌松弛是疝發(fā)生的主要原因?C、最常用的治療方法是疝囊高位結(jié)扎術(shù)?D、發(fā)生率最高的是腹股溝斜疝?E、部分可采取保守治療治愈?正確答案：B?32、以下小兒急性腸套疊的治療原則中，正確的是?A、小兒急性腸套疊一經(jīng)確診應(yīng)立即手術(shù)?B、已有腹膜炎癥狀的患兒也可使用空氣或鋇劑灌腸?C、術(shù)后復(fù)發(fā)性腸套疊以小腸套疊為主，應(yīng)盡快手術(shù)?D、伴發(fā)高熱、休克患者應(yīng)采取保守治療?E、空氣灌腸時(shí)最高壓力可到300mmHg?正確答案：C?33、有關(guān)先天性巨結(jié)腸癥的臨床特點(diǎn)，以下不正確的是?A、先天性巨結(jié)腸癥常合并其他畸形，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形發(fā)生率最高?B、臨床主要變現(xiàn)為不排胎糞或排糞延遲?C、肛門(mén)指檢時(shí)常有大量糞便、氣體呈爆炸樣排出?D、X線鋇劑灌腸顯示典型的狹窄、擴(kuò)張、移行段即可確診?E、手術(shù)治療是先天性巨結(jié)腸癥唯一的治療方式?A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。?某男，10個(gè)月。腹痛，哭鬧不安伴腹瀉、嘔吐3天，發(fā)熱1天。頭兩天腹瀉10余次/日，為黏液稀便，現(xiàn)大便次數(shù)減少至4～5次/日，大便混有暗紅色血性液。嘔吐物為胃內(nèi)容物，含有黃色液體。查體：T39.2℃，P120次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，體重9kg。精神萎靡，營(yíng)養(yǎng)不良，面色蒼白。律齊，心前區(qū)未聞及器質(zhì)性雜音。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音。腹部飽滿，右中上腹部可觸及一呈臘腸樣腫塊，光滑，可活動(dòng)，觸壓時(shí)患兒即哭鬧不配合。大便常規(guī)：WBC10～15個(gè)/HP，RBC20～25個(gè)/HP。?34、根據(jù)患兒病史、體征，診斷首先要考慮?A、糞石性腸梗阻?B、先天性腸閉鎖?C、急性腸套疊?D、先天性巨結(jié)腸?E、腸不完全性扭轉(zhuǎn)?F、腸重復(fù)畸形?正確答案：C?答案解析：患兒10個(gè)月，為腸套疊好發(fā)年齡，臨床表現(xiàn)有典型的腹痛、血便及腹部腫塊，符合腸套疊的臨床特征。?35、目前需要立即進(jìn)行的檢查是?A、空氣或鋇劑灌腸造影?B、腹部B超檢查?C、腹部CT檢查?D、腹部X線平片檢查?E、血常規(guī)、血生化檢查?F、動(dòng)脈血?dú)夥治?正確答案：AB?答案解析：空氣或鋇劑灌腸造影有助于腸套疊的診斷，可看到空氣或鋇劑至套入部腸管的遠(yuǎn)側(cè)頂端即受阻，呈杯口狀影的特點(diǎn)。腹部B超檢查對(duì)腸套疊有較高的確診率，可發(fā)現(xiàn)典型的同心圓或靶環(huán)征。?36、需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷?A、細(xì)菌性痢疾?B、急性壞死性腸炎?C、蛔蟲(chóng)性腸梗阻?D、過(guò)敏性紫癜?E、急性胃腸炎?F、腹痛性感冒?正確答案：ABCD?答案解析：細(xì)菌性痢疾亦多見(jiàn)于嬰幼兒，起病急，有陣發(fā)性腹痛、血便等，可能與腸套疊混淆。但痢疾排便次數(shù)多，含有大量黏液和膿血便，有里急后重，早期即有發(fā)熱，腹痛不如腸套疊劇烈而有規(guī)律，腹部也觸不到腫塊，糞便檢查可見(jiàn)大量膿細(xì)胞，鑒別常無(wú)困難;急性壞死性腸炎可表現(xiàn)為腹痛、嘔吐和血便，但該病多有腹瀉史，早期即可表現(xiàn)為腹脹、高熱和頻吐，大便頻繁，呈洗肉水樣，量較多，具有特殊腥臭味，全身情況惡化快，常表現(xiàn)為嚴(yán)重脫水、皮膚花紋等休克癥狀;蛔蟲(chóng)性腸梗阻多見(jiàn)于較大兒童，可有陣發(fā)性腹痛、嘔吐，在腹部可觸及蛔蟲(chóng)團(tuán)，頗似臘腸樣腫塊，但其表面常呈條索狀，一般無(wú)血便，發(fā)病不如腸套疊急驟，多有排蛔蟲(chóng)或不當(dāng)驅(qū)蟲(chóng)史;過(guò)敏性紫癜多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，多數(shù)有新鮮的出血性皮疹，伴有關(guān)節(jié)痛，有時(shí)伴有血尿。血便多呈暗紅色，腹部觸不到腫塊，這些癥狀有助于與腸套疊鑒別。但本病引起腸蠕動(dòng)功能紊亂可誘發(fā)腸套疊，應(yīng)引起注意。?37、診斷一經(jīng)明確，應(yīng)采取的治療措施是?A、禁食、胃腸減壓?B、補(bǔ)充水電解質(zhì)?C、應(yīng)用抗生素?D、采取空氣灌腸復(fù)位?E、腹腔鏡手術(shù)復(fù)位?F、急診剖腹探查?正確答案：ABCF?答案解析：凡是病程在48小時(shí)內(nèi)的腸套疊，患