醫(yī)學(xué)教材 腸易激綜合征中醫(yī)診治進(jìn)展

腸易激綜合征的中醫(yī)診治進(jìn)展腸易激綜合征（IBS）腹痛腹脹排便習(xí)慣改變IBS：青壯年的患病率高于其他年齡組*年齡（歲)篩選的人數(shù)按Manning標(biāo)準(zhǔn)診斷IBS（數(shù)量）%18-305465810.6231-405955490251-60436337.7561-70399266.52總數(shù)24862178.72*男:女=1:1.15ChinJEpidemical,2000;21(1):26-29.IBS：腦力工作者患病率高于其它職業(yè)24681012140ChinJEpidemical,2000;21(1):26-29.農(nóng)民

7.97無業(yè)者

6.278.28退休人員

工人

8.53士兵

9.52商人

10.1410.55知識(shí)分子干部11.2513.64學(xué)生

人數(shù)百分比（%）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷應(yīng)建立在排除器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上根據(jù)羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn),IBS典型的臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛,最近3個(gè)月內(nèi)每周至少發(fā)作1天,伴有以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上:1)與排便有關(guān);2)發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變;3)發(fā)作時(shí)伴有糞便性狀(外觀)改變。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月持續(xù)存在。

有無IBS西醫(yī)診斷流程

問診＋查體

發(fā)熱、消瘦、便血、腹部包塊徹底檢查近期排便習(xí)慣改變、腫瘤家族史、>40歲

腸鏡或鋇灌腸顯示腸道病變

IBS是

否原發(fā)病IBS西醫(yī)治療腹痛腹瀉便秘

調(diào)節(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)藥：洛哌丁胺止瀉藥：考來烯胺

緩瀉藥：促動(dòng)力藥：

解痙藥：得舒特抗抑郁藥：抗焦慮藥：IBS非藥物治療心理治療催眠療法生物反饋治療松弛療法其它治療行為治療IBS癥狀I(lǐng)BS中醫(yī)診治進(jìn)展闡明了IBS的中醫(yī)基本病因病機(jī)形成了規(guī)范的IBS中醫(yī)診療共識(shí)意見明確了IBS的中醫(yī)療效與優(yōu)勢(shì)開展了中醫(yī)藥治療IBS的機(jī)制研究IBS病因病機(jī)飲食、情志、外邪、勞逸等因素肝脾失調(diào)腹痛伴大便性狀改變濕濁、濕熱、食滯、瘀血等病理產(chǎn)物素體臟腑功能失調(diào)等基本病機(jī)IBS中醫(yī)診治進(jìn)展闡明了IBS的中醫(yī)基本病因病機(jī)形成了規(guī)范的IBS中醫(yī)診療共識(shí)意見明確了IBS的中醫(yī)療效與優(yōu)勢(shì)開展了中醫(yī)藥治療IBS的機(jī)制研究IBS中醫(yī)診療規(guī)范的形成2001年李乾構(gòu)主編《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》2003年IBS中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)2006年《中醫(yī)消化病學(xué)診療指南》2010年《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見》《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見》中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)成立“腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見”起草小組分析國內(nèi)外現(xiàn)有診治指南和中醫(yī)的診療特點(diǎn)廣泛搜集循證資料對(duì)IBS證候、方藥、診療路徑等關(guān)鍵問題按照國際通行的德爾斐法進(jìn)行3輪投票2009年第21次中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)年會(huì)進(jìn)行討論、審核2010年全國脾胃病核心專家進(jìn)行討論、審核、定稿2010年IBS的診斷、病機(jī)、治療中醫(yī)病名：“腹痛”、“泄瀉”、“便秘”

。病因病機(jī)：本病病位在腸，涉及肝、脾、腎三臟，肝郁脾虛是導(dǎo)致腸易激綜合征發(fā)生的重要因素。辨證論治：脾虛濕阻、肝郁脾虛、脾腎陽虛證、脾胃濕熱、肝郁氣滯、腸道燥熱。隨癥加減：如腹痛甚，加元胡、川楝子、炒白芍。中成藥：參苓白術(shù)散、人參健脾丸、四神丸、四磨湯口服液、麻仁丸、香連丸等。其他治療：針灸、按摩、藥浴等外治法。IBS的中醫(yī)診療流程腹瀉、便秘、腹部不適典型癥狀癥狀重、頻繁發(fā)作或有報(bào)警癥狀檢查/進(jìn)一步檢查相應(yīng)治療辨證論治證脾虛濕阻證肝郁脾虛證脾腎陽虛證脾胃濕熱證肝郁氣滯證腸道燥熱證療效評(píng)定癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要癥狀單項(xiàng)評(píng)定主要癥狀綜合療效評(píng)定證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)腸動(dòng)力學(xué)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)腸容納功能和感知功能評(píng)價(jià)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)其他：如焦慮抑郁狀態(tài)評(píng)定等IBS中醫(yī)診治進(jìn)展闡明了IBS的中醫(yī)基本病因病機(jī)形成了規(guī)范的IBS中醫(yī)診療共識(shí)意見明確了IBS的中醫(yī)療效與優(yōu)勢(shì)開展了中醫(yī)藥治療IBS的機(jī)制研究改善IBS主要臨床癥狀張聲生,汪紅兵,李振華,等.中醫(yī)藥辨證治療腹瀉型腸易激綜合征多中心隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010;30(1):9-12SF-36量表包括8個(gè)維度：生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、生命活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）。

吳兵,張聲生.健脾疏肝除濕化瘀法對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者近期生活質(zhì)量影響的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008;(28):894-896汪紅兵,張聲生,李振華,等.中醫(yī)辨證治療對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者近期生活質(zhì)量的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2009;17(6):379-380改善IBS患者生存質(zhì)量汪紅兵,張聲生,李振華,等.中醫(yī)藥辨證治療腹瀉型腸易激綜合征患者衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià).北京中醫(yī)藥，2010，29（3）：169-171.降低IBS患者醫(yī)療成本IBS中醫(yī)診治進(jìn)展闡明了IBS的中醫(yī)基本病因病機(jī)形成了規(guī)范的IBS中醫(yī)診療共識(shí)意見明確了IBS的中醫(yī)療效與優(yōu)勢(shì)開展了中醫(yī)藥治療IBS的機(jī)制研究中醫(yī)藥治療IBS的機(jī)制研究1.調(diào)節(jié)胃腸激素和神經(jīng)遞質(zhì)2.改善內(nèi)臟敏感性3.調(diào)控神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)1.調(diào)節(jié)胃腸激素和神經(jīng)遞質(zhì)痛瀉要方：降低內(nèi)臟高敏感性大鼠外周5-HT和SP的表達(dá),增加CGRP含量,減少中樞CRF的含量。疏肝健脾湯：降低腹瀉型IBS患者血清或血漿中5-HT、MTL的含量。疏肝飲：抑制血漿和結(jié)腸組織中VIP和SP含量升高,降低結(jié)腸黏膜CCK含量。腸祺方：降低血漿和腸組織中SS的含量。益母草：顯著降低結(jié)腸SP水平,減少結(jié)腸MC數(shù)目。疏肝潤腸方：降低血漿SS及VIP的濃度。2.改善內(nèi)臟敏感性痛瀉要方：降低內(nèi)臟高敏感性大鼠外周5-HT和SP的表達(dá),增加CGRP含量,減少中樞CRF的含量。腸吉安：降低顱內(nèi)腦島皮質(zhì)和丘腦痛覺功能區(qū)的信號(hào)強(qiáng)度，上調(diào)5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體的表達(dá)、調(diào)節(jié)5-HT含量。術(shù)芍易激膠囊：降低結(jié)腸黏膜5-HT和5-HT3R表達(dá)。結(jié)腸靈湯：改善腸道敏感性癥狀,降低腸組織和脊髓后角SP、腸組織VIP的表達(dá)。人參調(diào)脾散:顯著降低清5-HT濃度。復(fù)方蜥蜴脫敏止瀉散:能降低血清5-HT水平。3.調(diào)控神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)腸激安方：調(diào)