公立醫(yī)院建立預算管理一體化系統(tǒng)若干問題討論

摘要：公立醫(yī)院隨著信息化技術的發(fā)展和國家對醫(yī)院全面預算管理制度的要求，需要建立一套預算管理一體化系統(tǒng)，用系統(tǒng)手段規(guī)范制度執(zhí)行，用良好的執(zhí)行效果提高行業(yè)競爭力。目前公立醫(yī)院普遍存在預算系統(tǒng)和管理系統(tǒng)分管的現(xiàn)象，同時又存在各部門多種數據系統(tǒng)共存且相互獨立的情形，這種情況造成了醫(yī)院各部門間數據共享不暢，增加了醫(yī)院的管理成本和管理難度。文章通過從內、外部環(huán)境因素分析建立預算管理一體化系統(tǒng)的重要性，并以建立系統(tǒng)過程中遇到的人員重視問題、醫(yī)院制度問題和信息互通性問題為導向，淺談建立預算管理一體化系統(tǒng)所對應問題的相關措施，從而促進公立醫(yī)院更好的建立系統(tǒng)，讓預算管理一體化系統(tǒng)在工作應用中真正的統(tǒng)籌全局。關鍵詞：公立醫(yī)院；預算管理；一體化系統(tǒng)隨著國家衛(wèi)生健康委《公立醫(yī)院全面預算管理制度實施辦法》的印發(fā)執(zhí)行，公立醫(yī)院在預算管理方面的改革變化越發(fā)顯著，文件中不僅要求醫(yī)院應當對全口徑的人、財、物進行管理，同時也要提高醫(yī)院管理和運行效率，這種情況下依靠信息化手段建設的公立醫(yī)院預算管理一體化系統(tǒng)應運而生。一、公立醫(yī)院建立預算管理一體化系統(tǒng)的重要性（一）外部環(huán)境因素1.宏觀環(huán)境下需要建立預算管理一體化系統(tǒng)隨著國家科學技術的發(fā)展，信息技術在人們工作中的應用場景不斷擴展，國家衛(wèi)生健康委《公立醫(yī)院全面預算管理制度實施辦法》要求醫(yī)院應當加強預算管理信息化建設，對預算編制、審核、執(zhí)行、調整、決算、分析、考核的全過程實現(xiàn)信息化管理，而過去的醫(yī)院預算管理，有的是手工EXCEL表格數據統(tǒng)計，有的是通過財務軟件、資產系統(tǒng)或收費系統(tǒng)統(tǒng)計，造成每一次的預算管理編制、審核、分析都會花費大量的時間成本，不僅使工作效率低下，更有可能造成數據的錯漏，而預算管理一體化系統(tǒng)的建立，可以實現(xiàn)預算系統(tǒng)與其他管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通，將數據直接從各系統(tǒng)中提取，減少了人為干預，提高了醫(yī)院管理和運行效率。2.預算管理一體化系統(tǒng)在行業(yè)競爭中形成正循環(huán)公益性是公立醫(yī)院最根本的特征之一，但隨著中國人口增長和老齡化問題的不斷加深，醫(yī)院發(fā)展的前景也越發(fā)向好，吸引了諸多民營資本進入到醫(yī)院、醫(yī)療行業(yè)。民營資本為了擴大市場占有率會用高薪、高福利待遇吸引公立醫(yī)院的醫(yī)生、護士加入民營醫(yī)院，而醫(yī)院如果不能有一套及時有效的績效管理方案，將無法挽回人員流失的情況，于是出現(xiàn)公立醫(yī)院雖然培養(yǎng)了醫(yī)護人員，但留不住醫(yī)護人員的現(xiàn)象，造成越培養(yǎng)醫(yī)護人員，越被民營資本吸收、越無法壯大醫(yī)院自身，越需要培養(yǎng)醫(yī)護人員的逆循環(huán)。預算管理一體化系統(tǒng)的建立，正是為了打破逆循環(huán)，通過對成本管理的詳細把控，和對全院人員績效管理的優(yōu)化，將公益性與醫(yī)院自身的可持續(xù)發(fā)展相結合，形成高效的成本管理提高醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)水平，高水平的治療吸引患者就醫(yī)，醫(yī)療量增加優(yōu)化績效分配方案，良好的福利待遇留住醫(yī)護人員的正循環(huán)。（二）內部環(huán)境因素1.預算管理一體化系統(tǒng)打通信息壁壘公立醫(yī)院在進行醫(yī)療業(yè)務時，所發(fā)生的水、電、燃氣、醫(yī)療次均費用、醫(yī)療次均時間、單病種成本效益率、職工平均業(yè)務收入、人力成本等等指標，均需要通過不同部門進行數據共享，存在數據統(tǒng)計效率緩慢、數據時間滯后等情況。預算管理一體化系統(tǒng)建立后，通過打通各系統(tǒng)數據壁壘，將藥品庫存、專用材料耗用、科室成本、貨幣資金、應收應付賬款、網銀支付系統(tǒng)、費用報銷審批流、人員薪資系統(tǒng)全環(huán)節(jié)打通，通過一個整合的系統(tǒng)提取關鍵數據，迅速出具各項財務數據、科室指標、醫(yī)務人員績點等信息，極大提高工作效率和查缺補漏發(fā)現(xiàn)問題的能力。2.預算管理一體化系統(tǒng)提高醫(yī)院競爭力公立醫(yī)院是國家政府舉辦納入財政預算管理的醫(yī)院，是解決醫(yī)療、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的醫(yī)療服務體系主體，在百姓心中天然具有優(yōu)先性。這種優(yōu)先性保證了醫(yī)院源源不斷的患者就醫(yī)需求，而醫(yī)院的核心競爭力是醫(yī)療技術和服務水平，是患者經年累月的滿意度口碑，是優(yōu)質論文的發(fā)表數量。如何不斷提高醫(yī)療技術和服務水平，提升患者滿意度，增加論文發(fā)表數量，成了醫(yī)院管理者不斷思考的問題。預算管理一體化系統(tǒng)通過對“醫(yī)教研”的預算管理、效果評價等全流程管控，以數據的形式，能夠直觀分析出醫(yī)療水平的變化，教學任務完成度，科研經費執(zhí)行率，再通過數據量化指標，綜合使用KPI關鍵績效指標法、功效系數法等方法，評價當季或當年的醫(yī)務人員工作效果，為醫(yī)院管理者如何提高醫(yī)院競爭力打開思路。二、公立醫(yī)院建立預算管理一體化系統(tǒng)過程中遇到的問題（一）重視程度不夠1.領導層重視程度不夠公立醫(yī)院任何系統(tǒng)的建立都離不開領導層的大力支持，而預算管理一體化系統(tǒng)又是一個囊括醫(yī)院各數據系統(tǒng)的總系統(tǒng)，在建立過程中不僅是周期長、內容繁瑣、項目眾多，與各系統(tǒng)的工程師要進行充分的交流，會不斷出現(xiàn)溝通、返工、再溝通、再返工的情況，領導層如果不能高度重視，緊盯系統(tǒng)建設，而是僅靠個別工作人員聯(lián)系各個系統(tǒng)工程師，為了建設而建設，那么建立起的預算管理一體化系統(tǒng)不僅不能達到提高運行管理效率的情況，反而會讓各部門使用系統(tǒng)的人員重復工作，降低效率。2.各數據系統(tǒng)使用部門人員重視程度不夠醫(yī)院的各數據系統(tǒng)是經過長期建設而逐步完善的系統(tǒng)，使用各數據系統(tǒng)的人員經過長期應用，已經形成了一套自己的方法，而預算管理一體化系統(tǒng)是一個全新系統(tǒng)，要求各部門人員要學習使用新的方式方法，改變原有的工作流程和模式，在建立預算管理一體化系統(tǒng)時，需要各個部門的人員高度重視、共同參與，充分與各個工程師溝通，提出自己的意見、建議然后形成新的工作流程，否則在日后使用預算管理一體化系統(tǒng)中會出現(xiàn)諸多問題，拖慢工作進程。3.牽頭部門人員重視程度不夠預算管理一體化系統(tǒng)牽頭部門通常是醫(yī)院財務部門，而預算管理一體化系統(tǒng)建立完成后，大量使用情形都是財務部門人員，這就要求全體財務人員高度重視一體化系統(tǒng)建立，不能有拖延、懈怠的情況發(fā)生，要綜合考慮各部門的使用情況、醫(yī)院各項支出的報銷情景，積極與一體化系統(tǒng)工程師溝通，反復測試各類報銷情況、數據報送情況、人員變動、薪金支出情況，要將原來的工作模式變更為新的工作方式，如果不能轉變思想，就覺得這個系統(tǒng)建立是某個人的工作，從而事不關己高高掛起的話，將來個人在應用過程中將會出現(xiàn)諸多返工的情況。（二）制度不完善制約預算管理一體化系統(tǒng)的建設1.資金審批制度不完善醫(yī)院費用報銷時應當采用按金額大小逐級審批簽字制度，在醫(yī)院制度中需要明確費用報銷金額的簽字制度，超過一定金額由院長、書記簽字，一定金額內由總會計師、院長簽字等，在搭建預算管理一體化系統(tǒng)時，要充分考慮各類資金的使用情況，不僅是日常業(yè)務也要考慮大額資金使用的情形，不同業(yè)務由各歸口部門、各分管院領導審批，做到制度流程化，流程系統(tǒng)化。資金審批制度不完善，將會影響系統(tǒng)流程推送，例如將所有待審批事項全部推送至院長、書記審批，或越級推送，單人審批等，而混亂的流程推送也會造成工作效率的降低。2.科室領用制度不完善科室領用制度是醫(yī)院最基本的制度之一，醫(yī)院科室每天都會發(fā)生領用物資材料的情況，其包含領用、盤點、盈虧等多種細則，不完善的領用制度，在建設預算管理一體化系統(tǒng)時，不僅不能及時提供數據支持，同時也會產生數據的疏漏，內控風險的加劇。例如科室領用高值材料，從物資系統(tǒng)中提交申請、經科主任或護士長審核后推送至庫存部門，庫存部門審核同意后反饋給科室，科室人員到庫房領取材料，庫房人員在系統(tǒng)中確認發(fā)出，系統(tǒng)將材料計入科室?guī)?，待科室使用時醫(yī)護人員通過設備掃描材料的二維碼標簽，將材料成本計入科室成本，同時將數據匯入預算管理一體化系統(tǒng)，但如果領用制度中缺少盤點制度，遇到緊急情況醫(yī)護人員先使用材料而沒有掃描材料二維碼，且緊急情況處理完成后沒有進行材料使用核對，月末也沒有盤點，那么該材料一直會在科室?guī)熘辛舸妫杀竞怂銜r將會錯漏這一事項，且該高值材料的流通溯源工作也會受到影響，產生醫(yī)療糾紛的風險加大，造成不必要的損失。3.預算管理制度不完善預算管理制度是建立預算管理一體化系統(tǒng)的基礎，醫(yī)院的預算管理制度應當根據國家衛(wèi)生健康委《公立醫(yī)院全面預算管理制度實施辦法》及時更新，結合醫(yī)院自身特點制定本院預算管理制度，將醫(yī)院所有經濟活動進行全面管理，同時覆蓋人、財、物全部資源。預算管理制度既要有對未來收入的測算，也要有成本支出的規(guī)劃。這些要求決定了預算管理一體化系統(tǒng)的模塊需要全方位覆蓋醫(yī)院全部事項，從醫(yī)生參與編制的門診量，護士參與編制的耗材使用量，行勤部門參與編制公用支出等，都需要在系統(tǒng)預算“二上二下”中體現(xiàn)，完善的預算管理制度能夠節(jié)約數據匯總的效率，提高預算編制的準確性，全員參與編制能夠對績效管理起到優(yōu)化作用，有效的預算管理流程能夠節(jié)約管理者時間成本。（三）各部門信息系統(tǒng)互通性不足1.各系統(tǒng)數據無法有效傳遞隨著醫(yī)療改革的不斷深化，大量的門診量、藥品消耗、材料領用等都迫使醫(yī)院需要對原有信息系統(tǒng)升級，對手工制單等落后方式進行信息化建設。醫(yī)院的資金是有限的，通常采取逐年升級或購置部分信息系統(tǒng)，缺乏對醫(yī)院整體信息系統(tǒng)建設的考慮，造成信息系統(tǒng)相互獨立，沒有有效的數據傳輸，使醫(yī)院處于多種數據系統(tǒng)并存的狀態(tài)，如醫(yī)院信息系統(tǒng)（HospitalInformationSystem，HIS）、財務記賬系統(tǒng)、物流管理系統(tǒng)、人事檔案系統(tǒng)、成本績效系統(tǒng)等，雖然都有各自系統(tǒng)，但相互共享銜接卻需要通過EXCEL或手工錄入的模式。造成信息傳輸無法直達每一個數據需求者手中，降低了工作效率，增加了時間成本，預算管理一體化系統(tǒng)也無法直接獲取各項數據，拖延了一體化系統(tǒng)的建設。2.各部門對于部門名稱、人員等信息不統(tǒng)一醫(yī)院老、中、青的醫(yī)護人員與行勤人員，因為來院時間長短不一，會產生對同一部門不同稱呼的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象又伴隨著各部門系統(tǒng)構建時間不一致，各部門系統(tǒng)內部設置名稱又會產生差異，造成基礎數據不一致的現(xiàn)象，同時因為業(yè)務量的增加科室內部人員調換、增加人員的情況越發(fā)凸顯，人員變動情況如果不能及時告知預算管理一體化系統(tǒng)建設部門，當系統(tǒng)建成后核對數據成本將不斷增加，因此在建立預算管理一體化系統(tǒng)前，需要對各部門的名稱、人員進行統(tǒng)一確認，對部分系統(tǒng)無法更改的要逐一關聯(lián)，使預算管理一體化系統(tǒng)能夠準確抓取信息。三、針對上述問題的對策措施（一）建立定期溝通機制院領導要明確預算管理一體化系統(tǒng)是醫(yī)院未來發(fā)展中重要的數據系統(tǒng)，需要各歸口部門負責人和牽頭部門人員通力合作，建立定期溝通機制，設定工作時間線，院領導聽取工作進度。定期溝通機制不僅要有牽頭部門領導匯報當前工作進度，同時需要匯報目前遇到的困難，以及解決困難所需要的資源，再由各部門數據系統(tǒng)使用人員溝通對預算管理一體化系統(tǒng)的疑問，思考交流如何將原有的工作流程或工作方式，更好的與預算管理一體化系統(tǒng)相結合，維持或減少原有工作量，提高工作效率不重復工作，只有建立定期溝通機制，才能減少在建立預算管理一體化系統(tǒng)時出現(xiàn)的流程、方式不合理現(xiàn)象，定期充分溝通才能真正建成好用的預算管理一體化系統(tǒng)。（二）全面梳理醫(yī)院管理制度隨著業(yè)務的擴大發(fā)展，醫(yī)院應當及時梳理管理制度，好的制度不僅能夠保障醫(yī)院的人、財、物安全，同時也是內控制度的要求。預算管理一體化系統(tǒng)在實質上是通過系統(tǒng)對醫(yī)院各類業(yè)務制度流程的一次整合，由原來的紙質文件傳遞或審批，變更為系統(tǒng)數據流的推送，因此全面梳理醫(yī)院管理制度，不僅能更好的規(guī)范醫(yī)院各類人員的行為，同時也是為預算管理一體化系統(tǒng)建立打下堅實的制度基礎，在查缺補漏管理制度的同時，通過系統(tǒng)的規(guī)范將內控制度和審核機制嵌入到系統(tǒng)中，減少人為干預的因素，真正將制度落實到位。（三）加大對信息化建設的投入好的系統(tǒng)離不開醫(yī)院的持續(xù)投入，通過對所有醫(yī)院數據系統(tǒng)的改造升級，將全部數據系統(tǒng)與預算管理一體化系統(tǒng)進行對接，打通數據傳遞的壁壘，既可以用各部門的數據系統(tǒng)進行操作，也可以直接用預算管理一體化系統(tǒng)進行各類數據的錄入，從而真正實現(xiàn)數據信息共享，減少人員的工作