跟骨骨折的診治進展課件

跟骨骨折的診治進展跟骨骨折的診治進展跟骨骨折的診治進展發(fā)病情況全身骨折2％跗骨骨折60％跟骨骨折的診治進展損傷機制高處跌落傷：90％其他跟骨骨折的診治進展解剖4個小關節(jié)跟骨骨折的診治進展解剖

內側觀:-subtentaculum:flexorhallucislongus-medialtubercle:abductorhallucisflexordigitoriumandplantafasica外側觀:-腓骨肌結節(jié):腓骨長、短肌-外側突:柘筋膜跟骨骨折的診治進展Anatomy:Bohler’s角:-正常為

25-40degree-角度變小

跟骨高度降低十字角（Gissane）:-正常為

100degree-面對距骨外側突跟骨骨折的診治進展診斷多發(fā)傷：

98％閉合傷

7％雙側跟骨骨折

10％脊柱骨折

26％患肢骨折骨筋膜室綜合癥：隱蔽跟骨骨折的診治進展診斷病史體檢X-線：足正、位跟骨Harris位踝關節(jié)正側位CT

冠狀位水平位

跟骨骨折的診治進展分類X－線CT兩種相結合跟骨骨折的診治進展關節(jié)內骨折分類跟骨骨折的診治進展分類－X線

Essex-Lopresti(JBJS,33B:284,1951)關節(jié)外骨折:25%to30%前突跟骨結節(jié)內側突支持拄體關節(jié)內骨折:70to75%舌形

壓縮

(morefrequent)跟骨骨折的診治進展前突骨折跟骨結節(jié)骨折跟骨骨折的診治進展關節(jié)內骨折的機制高處跌落距骨外側突跟骨骨折的診治進展關節(jié)內骨折初期骨折線前內骨折塊后外骨折塊繼發(fā)骨折線舌形關節(jié)壓縮型跟骨骨折的診治進展關節(jié)內骨折

–

舌形第二條骨折線從十字角開始向后Largefragment=portionofposteriorarticularfacet+tuberosity跟骨骨折的診治進展關節(jié)內骨折

–

壓縮型

第二條骨折線從十字角開始向后后方關節(jié)面骨折塊從大結節(jié)分離跟骨骨折的診治進展Essex-Lopresti

分類的缺點忽悠:后關節(jié)面在矢狀面的骨折跟骨外側面跟關節(jié)跟骨骨折的診治進展Sander’sCT分類

(ClinOrthop290:87-95,1993)關節(jié)內骨TypeI–

關節(jié)面骨折無移位

(移位<2mm).TypeII—2部分骨折TypeIII–3部分骨折TypeIV–4部分骨折決定預后、治療跟骨骨折的診治進展CTScanofCalcaneus冠狀位

跟骨骨折的診治進展Sander’sClassification跟骨骨折的診治進展Jointdepression;TypeIIA跟骨骨折的診治進展Sander’sTypeIIB跟骨骨折的診治進展Sander’sTypeIIC跟骨骨折的診治進展Sander’sTypeⅢ跟骨骨折的診治進展治療150年來一直有爭議目的：

恢復跟骨高度、寬度恢復跟距關節(jié)、跟關節(jié)的解剖關系跟骨骨折的診治進展治療非手術治療手術治療跟骨骨折的診治進展非手術治療適應癥無移位的微小移位的未波及距下關節(jié)的骨折存在局部及全身手術禁忌缺點嚴重骨折無法恢復足弓高度及跟關節(jié)、距下關節(jié)的解剖關系方法抬高固定冰敷加壓包扎跟骨骨折的診治進展手術錄象

跟骨骨折的診治進展手術治療1996Thordarson等比較關節(jié)內骨折發(fā)現：手術組術后功能評分為86.7

非手術組功能評分為55.0手術組術后距下關節(jié)活動度20度非手術組距下關節(jié)活動度17度手術組術后疼痛率25%

非手術組疼痛率為100%跟骨骨折的診治進展手術治療的方法撬拔復位骨園針固定切開復位內固定外固定支架術關節(jié)融合術微創(chuàng)術跟骨骨折的診治進展撬拔復位骨園針固定

適應癥舌狀骨折優(yōu)點：方法簡單創(chuàng)傷小花費少斯釘固定不牢，需要外固定跟骨骨折的診治進展外固定支架術適應癥嚴重跟骨粉碎骨折骨折拌軟組織損傷優(yōu)點早期負重方法跟骨骨折的診治進展關節(jié)融合術適應癥波及距下關節(jié)的嚴重粉碎性骨折優(yōu)點早期形成骨性強直可較快恢復足的功能跟骨骨折的診治進展切開復位內固定手術適應癥撬拔移位大的關節(jié)外骨折Zwipp最近研究認為：關節(jié)內骨折移位〈1mm關節(jié)外骨折致跟骨變寬、內外翻且保守治療及撬拔復位無效跟骨骨折的診治進展手術前準備皺紋實驗Patientwhoare

-Younger

-Female

-havealightormoderateworkloadinvolving thefoot

-notreceivingWorkers’Compensationhavebetterprognosisofoperativetreatment跟骨骨折的診治進展手術禁忌癥跟骨骨折的診治進展手術時機〈48小時10-14天后跟骨骨折的診治進展固定方法張力帶鋼板螺釘：H、Y、U型鋼板2002年AO解剖型聯鎖鋼板2003年鈦鉬鋼板跟骨骨折的診治進展微創(chuàng)術及距下關節(jié)鏡

Gavlik認為：25.5%手術直視距下關節(jié)復位實際在關節(jié)鏡下有移位。減小組織創(chuàng)傷---降低手術后并發(fā)癥手術適應癥：SanderⅡA、ⅡB型方法：小切口放入關節(jié)鏡---撬拔---復位---經皮螺絲釘固定跟骨骨折的診治進展治療方法總結SanderⅠ型、關節(jié)外較小