SQ-02-綠色食品種植產(chǎn)品調(diào)查表0308

1、CGFDC-SQ-02/2019附件3種植產(chǎn)品調(diào)查表申請(qǐng)人（蓋章） XXXXXXXXXXX申請(qǐng)日期 2019年10月18日中國(guó)綠色食品發(fā)展中心填表說(shuō)明一、本表適用于收獲后，不添加任何配料和添加劑，只進(jìn)行清 潔、脫粒、干燥、分選等簡(jiǎn)單物理處理過(guò)程的產(chǎn)品（或原料）。如 原糧、新鮮果蔬、飼料原料等。二、本表一式三份，中國(guó)綠色食品發(fā)展中心、省級(jí)工作機(jī)構(gòu)和 申請(qǐng)人各一份。三、本表應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)，所有欄目不得空缺，未填部分應(yīng)說(shuō)明理 由。四、本表無(wú)蓋章、簽字無(wú)效。五、本表的內(nèi)容可打印或用藍(lán)、黑鋼筆或簽字筆填寫(xiě)，語(yǔ)言規(guī) 范準(zhǔn)確、印章（簽名）端正清晰。六、本表可從中國(guó)綠色食品發(fā)展中心網(wǎng)站下載，用A4紙打 印。七、本

2、表由中國(guó)綠色食品發(fā)展中心負(fù)責(zé)解釋。-種植產(chǎn)品基本情況作物名稱(chēng)種植面積 （萬(wàn)畝）年產(chǎn)量 （噸）基地類(lèi)型基地位置（具體到村）水稻0. 1560自有基地XXXXX 村注：基地類(lèi)型填寫(xiě)自有基地（A）、公司+合作社+農(nóng)戶（B）、綠色食品原料標(biāo)準(zhǔn)化基地（C）二產(chǎn)地環(huán)境基本情況產(chǎn)地是否遠(yuǎn)離工礦區(qū)和公路鐵路干 線？遠(yuǎn)離工礦區(qū)和公路鐵路干線產(chǎn)地周?chē)?km,主導(dǎo)風(fēng)向的上風(fēng)向 20km內(nèi)是否有工礦污染源？產(chǎn)地周?chē)?km,主導(dǎo)風(fēng)向的上風(fēng)向20km內(nèi)無(wú) 工礦污染源綠色食品生產(chǎn)區(qū)和常規(guī)生產(chǎn)區(qū)域之 間是否有緩沖帶或物理屏障？請(qǐng)具 體描述。道路/河流/大棚注:相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)綠色食品產(chǎn)地環(huán)境質(zhì)量（NY/T 391）和綠色食品產(chǎn)地環(huán)

3、境調(diào)查、監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)規(guī)范（NY/T 1054） o三種子（種苗）處理種子（種苗）來(lái)源XXX種子公司種子（種苗）是否經(jīng)過(guò) 包衣等處理？請(qǐng)具體描 述處理方法。不處理播種（育苗）時(shí)間5月25-28日注：已進(jìn)入收獲期的多年生作物不填寫(xiě)本表（如果樹(shù)、茶樹(shù)等）。四栽培措施和土壤培肥采用何種耕作模式（輪 作、間作或套作）？請(qǐng)具 體描述。麥稻輪作采用何種栽培類(lèi)型（露 地、保護(hù)地或其他）？露地栽培是否休耕？否秸稈、農(nóng)家肥等使用情況名稱(chēng)來(lái)源年用量（噸/畝）無(wú)害化處理方法秸稈自產(chǎn)0.3翻耕還田注：“秸稈、農(nóng)家肥等使用情況”欄不限于表中所列品種，視具體使用情況填寫(xiě)。五有機(jī)肥使用情況產(chǎn)品 名稱(chēng)肥料名稱(chēng)年用量 （噸/畝）商

4、品有機(jī)肥有效成分 氮磷鉀總量（%）有機(jī)質(zhì) 含量（%）來(lái)源無(wú)害化 處理水稻干豬糞0. 2525245自制腐熟發(fā) 酵注：該表應(yīng)根據(jù)不同產(chǎn)品名稱(chēng)依次填寫(xiě)，包括商品有機(jī)肥和餅肥。六化學(xué)肥料使用情況產(chǎn)品名稱(chēng)肥料名稱(chēng)有效成分（先）施用 方法施用量 （kg/畝）當(dāng)?shù)赝N作物習(xí)慣 施用無(wú)機(jī)氮肥氮磷鉀種類(lèi)用量（kg/ 畝-年）水稻尿素46追肥15尿素30復(fù)合肥22915基肥745%復(fù) 合肥40 （含氮 15%）注：1.相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)綠色食品肥料使用準(zhǔn)則（NY/T394）；2.該表應(yīng)根據(jù)不同產(chǎn)品名稱(chēng)依次填寫(xiě)。3.該表包括有機(jī)-無(wú)機(jī)復(fù)混肥使用情況。七病蟲(chóng)草害農(nóng)業(yè)、物理和生物防治措施當(dāng)?shù)爻Ｒ?jiàn)病蟲(chóng)草害病害：條紋葉枯病、惡菌

5、病、紋枯病、稻瘟 病、稻曲病。蟲(chóng)害：干尖線蟲(chóng)病、灰飛虱、縱卷葉螟、二 化螟、三化螟、蠅蟲(chóng)草害：牛毛氈、闊葉雜草、空心蓮子草、 鴨舌草、水范菜、矮慈姑、稗草、千金子。簡(jiǎn)述減少病蟲(chóng)草害發(fā)生的生態(tài)及農(nóng) 業(yè)措施。實(shí)行水旱輪作、連片種植，深翻曬健，加強(qiáng) 肥水管理，合理施肥，保持田園清潔，人工 清除田間雜草、病株、病葉，并進(jìn)行無(wú)害化 處理，采用何種物理防治措施？請(qǐng)具體描 述防治方法和防治對(duì)象。秧田期全面普及應(yīng)用無(wú)紡布、防蟲(chóng)網(wǎng)全程覆 蓋，阻隔灰飛虱等害蟲(chóng)為害傳毒，減輕條紋 葉枯病發(fā)生。采用何種生物防治措施？請(qǐng)具體描 述防治方法和防治對(duì)象。/注：若有間作或套作作物，請(qǐng)同時(shí)填寫(xiě)其病蟲(chóng)草害防治措施。八病蟲(chóng)草害防治

6、農(nóng)藥使用情況作物名稱(chēng)農(nóng)藥通用名稱(chēng)登記證號(hào)防治對(duì)象使用方法水稻46%二甲.滅草松PD20151909多種草害噴霧10舟河氟草酯PD20141519稗草和千金 子噴霧35用氯蟲(chóng)苯甲酰胺PD20110463縱卷葉螟噴霧24井岡霉素PD20150331紋枯病噴霧25舟毗財(cái)酮PD20130028稻飛虱噴霧25%嘎蟲(chóng).毗螃酮PD20160237螟蟲(chóng)、稻飛 虱、蠅蟲(chóng)噴霧25與嗑菌酯PD20141959稻瘟病和稻 曲病噴霧注：1.相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)農(nóng)藥合理使用準(zhǔn)則(GB/T 8321)、綠色食品農(nóng)藥使用準(zhǔn)則(NY/T 393)；.若有間作或套作作物，請(qǐng)同時(shí)填寫(xiě)其病蟲(chóng)草害農(nóng)藥使用情況;.該表應(yīng)根據(jù)不同產(chǎn)品名稱(chēng)依次填寫(xiě)：

7、.農(nóng)藥使用方法填寫(xiě)噴霧、溝施、熊蒸、上壤處理等。九灌溉情況是否灌溉灌溉灌溉水來(lái)源四新河水系灌溉方式渠道灌溉全年灌溉用水量 (噸/畝)20000十收獲后處理及初加工收獲時(shí)間11月上旬收獲后是否有清潔過(guò)程？ 請(qǐng)描述方法。有，人工揚(yáng)谷清除稻谷雜質(zhì)。收獲后是否對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行挑 選、分級(jí)？請(qǐng)描述方法。是，按質(zhì)量及大小分級(jí)，剔除不合格產(chǎn)品收獲后是否有干燥過(guò)程？ 請(qǐng)描述方法。有，對(duì)稻谷進(jìn)行烘干至14. 5%水分后運(yùn)入稻谷倉(cāng)庫(kù)收獲后是否采取保鮮措 施？請(qǐng)描述方法。不涉及收獲后是否需要進(jìn)行其他 預(yù)處理？請(qǐng)描述過(guò)程。收獲后進(jìn)行烘干，將水分降到貯藏標(biāo)準(zhǔn)。使用何種包裝材料？包裝 方式？稻谷散裝，大米外包裝用用食用聚乙烯蛇皮袋，袋 裝。倉(cāng)儲(chǔ)時(shí)采取何種措施防 蟲(chóng)、防鼠、防潮？專(zhuān)用稻谷倉(cāng)庫(kù)和大米倉(cāng)庫(kù)，安裝防蟲(chóng)、防鼠窗和防 潮通風(fēng)設(shè)備。請(qǐng)說(shuō)明如何防止綠色食品 與非綠色食品混淆？專(zhuān)用倉(cāng)庫(kù)儲(chǔ)藏，無(wú)常規(guī)產(chǎn)品。卜一廢棄物處理及環(huán)境保護(hù)措施對(duì)雜草、病株、病葉及其它雜物等廢棄物進(jìn)行集中收集，堆埋無(wú)害化處理； 對(duì)稻草秸稈進(jìn)行全量還田，作有機(jī)肥料使用；用過(guò)的農(nóng)藥和肥料包裝袋及其他廢 棄物應(yīng)集中收集，運(yùn)到垃圾中轉(zhuǎn)站，進(jìn)行垃圾處理。清除田間所有廢棄雜物，經(jīng)常保持田園環(huán)境清潔。河道種植多種水生植物，用于農(nóng)田流失氮磷等