頸椎病入院護(hù)理評估

頸椎病入院護(hù)理評估

頸椎病分型

神經(jīng)根型1脊髓型2椎動脈型3交感神經(jīng)型4臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)根型頸椎病(1)具有較典型得根性癥狀(麻木、疼痛),且范圍與頸脊神經(jīng)所支配得區(qū)域相一致。(2)壓頭試驗或臂叢牽拉試驗陽性。(3)影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合。(4)痛點封閉無顯效。(5)除外頸椎外病變?nèi)缧乩隹诰C合征、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎等所致以上肢疼痛為主得疾患。2、脊髓型頸椎病(1)臨床上出現(xiàn)頸脊髓損害得表現(xiàn)。(2)X線片上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。影像學(xué)證實存在脊髓壓迫。(3)除外肌萎縮性側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等。臨床表現(xiàn)3、椎動脈型頸椎病(1)曾有猝倒發(fā)作。并伴有頸性眩暈。(2)旋頸試驗陽性。(3)X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。(4)多伴有交感神經(jīng)癥狀。(5)除外眼源性、耳源性眩暈。(6)除外椎動脈I段(進(jìn)入頸6橫突孔以前得椎動脈段)和椎動脈III段(出頸椎進(jìn)入顱內(nèi)以前得椎動脈段)受壓所引起得基底動脈供血不全。(7)手術(shù)前需行椎動脈造影或數(shù)字減影椎動脈造影(DSA)。臨床表現(xiàn)4、交感神經(jīng)型頸椎病臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀,X線片頸椎有失穩(wěn)或退變。椎動脈造影陰性。接待病人護(hù)士熱情大方,自我介紹認(rèn)真核對床號、姓名、診斷

護(hù)送病人至指定床位安置體位主動介紹環(huán)境、相關(guān)制度,管床醫(yī)生、護(hù)士長接待病人閱讀資料實驗室及功能檢查結(jié)果如X線、心電圖、呼吸功能檢查、血氣分析等門診病歷既往出院小結(jié)護(hù)士準(zhǔn)備準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備:體溫表、血壓計、聽診器、手電筒、壓舌板彎盤、筆及記錄單、(棉簽、叩診錘、皮尺)環(huán)境準(zhǔn)備大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點解釋評估目得交流觀察

了解病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度等

現(xiàn)病史:起病原因、主要癥狀、患病過程及相關(guān)得治療情況等

既往史:有無基礎(chǔ)病及手術(shù)經(jīng)歷

家族史:

過敏史:

五方面:飲食與營養(yǎng),休息與睡眠、活動與鍛煉、排泄、嗜好、生活能否自理了解病人及家屬對疾病得態(tài)度;疾病對病人得影響(情緒、性格、生活方式得改變)解釋評估目得身體評估2、頭頸部望診:面容、面色、舌苔

問診:睡眠情況,頭暈耳鳴情況1、生命體征:T、P、R、BP3、軀體和雙上肢望診:皮膚完整性及膚色問診:有無疼痛,程度如何,出現(xiàn)得部位和持續(xù)時間,就是否影響日常工作和學(xué)習(xí),有無肢體麻木,具體位置和程度觸診:脈象,肢體膚溫、運動情況,雙上肢肌力評級身體評估身體評估4、雙下肢及會陰望診:皮膚完整性及膚色問診:疼痛及麻木部位、性質(zhì)、程度,持續(xù)時間,就是否影響日常工作和學(xué)習(xí),會陰部有無麻木,二便情況觸診:肢體膚溫、運動情況,雙下肢肌力評級肌力分級0級肌肉完全麻痹,肌肉完全無收縮力Ⅰ級肌肉有輕微收縮,但無肢體活動Ⅱ級肢體能在床上平行移動,但不能抬起Ⅲ級肢體能抬離床面,但不能對抗阻力Ⅳ級肢體能對抗較大得阻力,但比正常者弱Ⅴ級正常肌力,運動自如查體(1)前屈旋頸試驗令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動。如頸椎處出現(xiàn)疼痛,表明頸椎小關(guān)節(jié)有退行性變。(2)椎間孔擠壓試驗(壓頂試驗)令患者頭偏向患側(cè),檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背,則出現(xiàn)肢體放射性痛或麻木、表示力量向下傳遞到椎間孔變小,有根性損害;對根性疼痛厲害者,檢查者用雙手重疊放于頭頂、間下加壓,即可誘發(fā)或加劇癥狀。當(dāng)患者頭部處于中立位或后伸位時出現(xiàn)加壓試驗陽性稱之為Jackson壓頭試驗陽性。體格檢查(3)臂叢牽拉試驗患者低頭、檢查者一手扶患者頭頸部、另一手握患肢腕部,作相反方向推拉,看患者就是否感到放射痛或麻木,這稱為Eaten試驗。如牽拉同時再迫使患肢作內(nèi)旋動作,則稱為Eaten加強試驗。(4)上肢后伸試驗檢查者一手置于健側(cè)肩部起固定作用、另一手握于患者腕部,并使其逐漸向后、外呈伸展?fàn)?以增加對頸神經(jīng)根牽拉,若患肢出現(xiàn)放射痛,表明頸神經(jīng)根或臂叢有受壓或損傷。臨床實踐案例:患者,男,57歲,因“頸肩部疼痛伴右上肢麻木兩年,加重1月”于2014-02-0509:00由門診擬“項痹”“頸椎間盤突出癥”收住入院,步入病房。入院時:患者神志清,精神欠佳,頸肩背部疼痛不適,右側(cè)上肢麻木明顯,右側(cè)肱三頭肌肌力Ⅲ級,其余肢體肌力正常,有“高血壓病”10年,平素服用倍她樂克治療,血壓控制尚可,其余無基礎(chǔ)病,既往無手術(shù)史臨床實踐一、自我介紹請問您就是3床王宏嗎,王大叔您好,我就是今天得管床護(hù)士李周,您可以叫我小李。您剛剛已經(jīng)辦過手續(xù)了,對于環(huán)境和物品使用您清楚了嗎,我們得病房您還滿意嗎,還有什么需要和問題您可以跟我說,我盡量幫您解決。二、解釋評估目得王大叔,我剛看了您得病歷和資料,您得診斷就是“頸椎間盤突出癥”,您別緊張,這個病現(xiàn)在非常常見,我們有很多病人都通過手術(shù)治療康復(fù)出院了,相信您通過治療也一定可以繼續(xù)原來得生活。為了更好得了解您得病情我想問您一些問題,待會再給您做個體格檢查可以嗎？您放心,不會耽誤您很長時間。三、安置合適體位,測量生命體征您先躺下好嗎,這樣會舒服點,我們得床都就是硬板床,適合頸椎病患者使用我先給您量下體溫和血壓好嗎,您剛剛沒有劇烈活動和飲用熱水吧。測量:恩,您得體溫就是36、6,血壓就是120/71,都很正常,看來您平時還就是挺注意自己得血壓得,我再給您搭個脈好嗎？(看表時前30秒數(shù)脈搏,后30秒數(shù)呼吸)恩,您得脈搏就是76次/分,呼吸就是16次/分,都就是正常得。四、按從上到下順序進(jìn)行評估王大叔,您得臉色不太好,就是沒睡好嗎,就是不就是頸椎病影響了您得睡眠？請伸下舌頭讓我看看,嗯,舌苔有點白,您最近就是不就是有點受涼？您說您得頸肩部疼痛,具體就是哪兒,指給我看看好嗎,我這兒有個笑臉尺,根據(jù)上面刻度您看您就是哪種疼痛。您得右手有些麻就是嗎？具體在哪兒？還有其她地方麻嗎,我碰您您知道嗎？來,把手抬一抬,捏捏看我得手(評估肌力)身上有什么地方感覺到麻木或者其她不適嗎,有沒有哪里覺得比較冷？會陰部覺得麻木嗎？大小便還正常嗎？兩條腿有沒有哪里麻或者疼痛得？來,把腿抬一抬,用腳踩我得手。五、體格檢查嗯,請您坐起來好嗎,我想給您做些體格檢查,放心,不疼得,有什么不舒服得話您及時跟我說(體格檢查同前)注意:查體時嚴(yán)格診間洗手,詢問病人得感受、觀察病人得反應(yīng)！

歸納疼痛:與頸椎脊髓損傷有關(guān)恐懼焦慮:與病程長,擔(dān)心預(yù)后有關(guān)生活自理缺陷:與軀體活動感知障礙有關(guān)護(hù)理問題／診斷護(hù)理措施疼痛1、對損傷引起得正常反應(yīng)性疼痛采用藥物治療等對癥治療2、對一切能引起疼痛得治療,護(hù)理工作注意動作準(zhǔn)確輕柔,盡量避免給患者造成痛苦護(hù)理措施恐懼焦慮心理護(hù)理由于頸椎和脊髓損傷導(dǎo)致肢體麻痛,病程較長,容易反復(fù),病人常出現(xiàn)緊張,焦慮,恐懼多疑,擔(dān)憂和絕望等心理變化,缺乏自信心。護(hù)士應(yīng)耐心講解疾病得性質(zhì)、治療方案及預(yù)后,給予安慰和鼓勵,囑其保持良好得精神狀態(tài),幫助病人建立有效得支持系統(tǒng),包括家庭成員,親屬,朋友,醫(yī)務(wù)人員和同事等。護(hù)理措施自理缺陷1、做好基礎(chǔ)護(hù)理,協(xié)助其穿衣、起床、沐浴、入廁等2、將常用物品置于患者健側(cè),便于取用3、洗漱時水溫適宜,避免燙傷4、向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)得關(guān)系,指導(dǎo)進(jìn)行各種功能鍛煉介紹疾病相關(guān)知識治療護(hù)理方案飲食與活動得注意事項健康教育1、預(yù)防各種誘因得發(fā)生,避免長時間伏案工作,保持正確姿勢。2、增加頸部肌肉鍛煉,注意保暖,防寒濕之邪侵襲。3、平臥時枕頭不宜過高,側(cè)臥時,枕頭可與肩同高。4、愉情悅志,學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)。5、飲食宜清淡、富有營養(yǎng),保持大便通暢,多食壯筋骨、補肝腎之食品如魚、蝦、甲魚、鴿子、枸杞等。6、堅持頸部得功能鍛煉,常用得方法:1)左顧右盼2)伸頸拔背3)環(huán)繞頸項。健康教育內(nèi)容臨床實踐一、介紹疾病知識王大叔,我檢查完了,對于您得問題我大概有了個了解,我看了您得資料,您就是一位老師,需要經(jīng)常伏案工作,長時間得不良坐姿就是頸椎病得重要原因,再者,您得年紀(jì)也比較大,生理性得退變也就是促發(fā)疾病生成得因素,頸椎得病變導(dǎo)致神經(jīng)壓迫因而產(chǎn)生各種病理現(xiàn)象,如疼痛、麻木等,視具體受壓部位和程度而定二、治療護(hù)理方案您就是不就是因為頸椎病帶來得不適導(dǎo)致您睡眠不太好呢,沒關(guān)系,我們可以運用很多方法來幫助您改善睡眠,如耳穴壓豆等。我剛剛看了您得疼痛評分,還就是在可以忍受得范圍內(nèi),如果疼得厲害了一定要跟我們說,我們會幫您解決得。醫(yī)生在開醫(yī)囑,待會有什么檢查單我會給您,您按照上面得要求一項項去做,等報告出來了醫(yī)生會結(jié)合您得病情給您制定治療方案得三、飲食與活動注意事項王大叔,您有高血壓,平時要清淡飲食,可以多吃粗纖維得蔬菜和新鮮瓜果,保持大便通暢,降壓藥也要按時服用,不能漏服或停服,平時不要長時間低頭或用電腦,頸部也要注意保暖,沒事可以做做頸部操,晚上睡覺時枕頭不能太高,最好壓下去跟肩膀同高,避免頸部急扭轉(zhuǎn),必要時可以佩戴頸托制動。好了,我得體檢結(jié)束了,您還有什么需要嗎,呼叫鈴在這兒,有什么事您可以打鈴,那我先去忙了,您先好好休息吧。DiagramTitleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.TitleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.TitleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.DiagramThemeGallery

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