食管癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理

食管癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理食管解剖圖病因不良得飲食習(xí)慣和嗜好亞硝胺類化合物營(yíng)養(yǎng)和微量元素缺乏酸菜和霉變食物病因家族傾向性分型組織學(xué)類型鱗癌腺癌食管鱗狀上皮癌>95%食管腺癌食管腺鱗癌食管未分化癌食管類癌粘液表皮癌腺樣囊泡癌按病理形態(tài)分型60%20%2%8%10%轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散局部浸潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移:多見(jiàn)上段:鎖骨上窩及頸部淋巴結(jié)中、下段:食管旁淋巴結(jié)、氣管分叉處、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、上行轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)血運(yùn)轉(zhuǎn)移:發(fā)生較晚臨床表現(xiàn)大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜早期癥狀典型癥狀咽不下去

進(jìn)行性吞咽梗阻你怎么了？我想吐

惡心嘔吐消瘦疼痛晚期臨床表現(xiàn)2、3、癥狀惡病質(zhì)轉(zhuǎn)移癥狀腫瘤并發(fā)癥晚期臨床表現(xiàn)腫瘤并發(fā)癥穿孔癥狀縱隔炎、肺膿腫、食管氣管瘺、膿胸神經(jīng)受累癥狀膈肌麻痹、聲帶麻痹其他嘔血和便血惡病質(zhì)轉(zhuǎn)移治療食管癌治療放療免疫治療中醫(yī)中藥治療手術(shù)治療化療放療以手術(shù)為主得綜合治療術(shù)前新輔助化療術(shù)后化療術(shù)前半量放療術(shù)后放療唯一有可能根治食管癌得方法就是手術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥全身情況良好、心肺儲(chǔ)備功能佳無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象食管癌手術(shù)禁忌癥全身情況差、呈惡病質(zhì)狀有嚴(yán)重得心肺肝腎功能不全者病變局部外侵明顯,有穿孔征象者有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者術(shù)前護(hù)理1、呼吸道準(zhǔn)備2、胃腸道準(zhǔn)備3、營(yíng)養(yǎng)支持4、心理護(hù)理呼吸道準(zhǔn)備

術(shù)前嚴(yán)格戒煙,對(duì)于患有慢性支氣管炎、肺氣腫得病人,應(yīng)用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑,改善肺功能。術(shù)前學(xué)會(huì)有效咳痰,并進(jìn)行腹式深呼吸訓(xùn)練,以利于術(shù)后減輕傷口疼痛,主動(dòng)排痰,達(dá)到增加肺通氣量、改善缺氧、預(yù)防術(shù)后肺炎、肺不張得目得。

胃腸道準(zhǔn)備

注意口腔衛(wèi)生(不能進(jìn)食得病人每日用淡鹽水或其她含漱液漱口數(shù)次;餐后或嘔吐后,給予漱口或口腔清潔;積極治療口腔慢性病灶。) 術(shù)前3天改流質(zhì)飲食,術(shù)前1天禁食,有食物潴留者,術(shù)前晚用等滲鹽水沖洗食管,有利于減輕組織水腫,降低術(shù)后感染和吻合口瘺得發(fā)生率; 術(shù)前安置胃管和十二指腸營(yíng)養(yǎng)管,如果通過(guò)梗阻部位困難時(shí),不能強(qiáng)行置入,以免戳穿食管?？蓪⑽腹芰粼诠Ｗ枭戏绞彻軆?nèi),待手術(shù)中再放入胃內(nèi)。營(yíng)養(yǎng)支持

尚能進(jìn)食者,應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素得流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進(jìn)食者,應(yīng)靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及熱量。低蛋白血癥得病人,應(yīng)輸血或血漿蛋白給予糾正。心理護(hù)理

病人有進(jìn)行性吞咽困難,日益消瘦,對(duì)手術(shù)得耐受能力差,對(duì)治療缺乏信心,同時(shí)對(duì)手術(shù)存在著一定程度得恐懼心理。因此,應(yīng)針對(duì)病人得心理狀態(tài)進(jìn)行解釋、安慰和鼓勵(lì),建立充分信賴得護(hù)患關(guān)系,使病人認(rèn)識(shí)到手術(shù)就是徹底得治療方法,使其樂(lè)于接受手術(shù)術(shù)后護(hù)理1、安置適當(dāng)體位2、胸腔閉式引流管護(hù)理3、胃腸減壓得護(hù)理4、十二指腸營(yíng)養(yǎng)管得護(hù)理5、并發(fā)癥得護(hù)理6、飲食護(hù)理7、加強(qiáng)心理護(hù)理安置適當(dāng)體位

未清醒前平臥位,頭偏向一側(cè),防止嘔吐吸入氣管內(nèi)。術(shù)后常規(guī)吸氧及心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度得變化。生命體征平穩(wěn)后取半臥位,鼓勵(lì)及協(xié)助患者在床上經(jīng)常變換體位,盡早下床活動(dòng),改善呼吸及循環(huán)功能,利于引流。胸腔閉式引流管護(hù)理

保持固定通暢,每日更換引流液一次,嚴(yán)格無(wú)菌操作;觀察水柱波動(dòng)情況及引流液得量、性狀,注意有無(wú)出血、乳糜胸及吻合口瘺情況發(fā)生。將管道得重要性告知患者及家屬,嚴(yán)防管道脫落,鼓勵(lì)患者深呼吸和有效地咳嗽排痰。

拔管后繼續(xù)觀察患者呼吸情況,有無(wú)氣促、胸悶等不適,以及局部有無(wú)滲液、出血、漏氣、皮下氣腫等,如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

胃腸減壓得護(hù)理

術(shù)后留置胃腸減壓管,目得就是減輕腹脹,減少胃脹氣影響吻合口。妥善固定胃管和十二指腸營(yíng)養(yǎng)管,記錄好長(zhǎng)度并在鼻尖處做記號(hào);向患者及家屬反復(fù)交代,各管道得目得及重要性,以防脫出或自行拔除。一經(jīng)脫出,避免盲目重插,以免損傷吻合口。保持胃腸減壓管通暢,觀察記錄引流液得性質(zhì)、量。術(shù)后24～48h引流出少量血液,應(yīng)視為正常,如引出大量血液應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。保持通暢,必要時(shí)用少量生理鹽水沖洗胃管并及時(shí)抽除。胃腸減壓管一般保留5～7d。拔管前1d,暫停引流,口服少量溫涼流質(zhì)飲食,無(wú)不適,即可拔管。每日口腔護(hù)理兩次。十二指腸營(yíng)養(yǎng)管得護(hù)理術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格禁食和禁水,每日由靜脈補(bǔ)液。術(shù)后24～48h,腸蠕動(dòng)恢復(fù)后,經(jīng)導(dǎo)管滴入營(yíng)養(yǎng)液,如混合奶、菜汁、果汁、米湯等。注入量可由第一天得500ml,分2～3次滴注,以后每天根據(jù)患者得耐量增加至1500～2000ml。輸注時(shí)患者應(yīng)取頭高30°～45°或半坐臥位,以防止誤吸。滴注前注意管道長(zhǎng)度,確保注入腸道;注入溫度以38℃左右為宜;滴注后用溫開水或生理鹽水沖洗,以清潔鼻飼管內(nèi)腔,防止食物粘堵管腔,然后以無(wú)菌紗塊包扎鼻飼管,并妥善固定鼻飼管根部,防止滑脫。觀察患者有無(wú)腹痛、腹瀉、腹脹等情況。十二指腸營(yíng)養(yǎng)管可維持10d左右。飲食護(hù)理術(shù)后7d左右胃腸功能恢復(fù),拔除胃管后12～24h可少量飲水,如飲水通過(guò)順利,又無(wú)惡心嘔吐等癥狀,可經(jīng)口進(jìn)食牛奶,60ml/次,每2h1次,間隔期間可給等量開水,如無(wú)不良反應(yīng),可逐漸進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富得肉湯、魚湯、雞湯等,由少到多,由稀到稠,半月左右進(jìn)食半流質(zhì)飲食,如大米粥、爛面條、麥面糊、蛋花、豆腐花等,注意少量多餐。再逐漸進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白、易消化得軟食,如新鮮魚、肉、蛋、奶、水果、蔬菜等,避免生、冷、硬、刺激性食物,宜少食多餐,細(xì)嚼慢