哮喘診療方案

PAGE小兒哮喘（支氣管哮喘）診療方案哮喘是一種反復(fù)發(fā)作的痰鳴氣喘性疾病。哮指聲響言，喘指氣息言，哮必兼喘，故通稱哮喘。臨床以發(fā)作時(shí)喘促氣急，喉間痰鳴，呼氣延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)不能平臥，呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚，唇口青紫為特征。常在清晨或夜間發(fā)作或加劇。發(fā)作有明顯季節(jié)性，冬季及氣候多變時(shí)易于發(fā)作。本病包括了西醫(yī)學(xué)所稱的喘息性支氣管炎、支氣管哮喘。一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病癥（哮喘）診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994年）。（1）發(fā)作前噴嚏、咳嗽等先兆癥狀，或突然發(fā)作。發(fā)作時(shí)喉間痰鳴，呼吸困難。伴呼氣延長(zhǎng)，咯痰不爽，甚則不能平臥，煩躁不安等。（2）常因氣候轉(zhuǎn)變、受涼，或接觸某些過敏物質(zhì)等因素誘發(fā)。（3）可有嬰兒期濕疹史，或家族過敏史。（4）兩肺布滿哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)，或聞及濕性啰音，心率增快。（5）實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)正常，嗜酸性粒細(xì)胞可增高，可疑變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)常呈陽(yáng)性。大部分患兒特異性IgE明顯升高。伴肺部感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。2.西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《小兒支氣管哮喘診斷與防治指南》（2008年）（1）反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。（2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。（3）上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。（5）臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或哮鳴音），應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)：【1】支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；【2】證實(shí)存在可逆性氣流受限：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：吸入速效β2受體激動(dòng)劑〖如沙丁胺醇（Sslbutamol）〗后15min第一秒用力呼氣量（FEV1）增加≥12%或抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服（或吸入）糖皮質(zhì)激素治療1~2周后，F(xiàn)EV1增加≥12%；【3】最大呼氣流量（PEF）每日變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)1~2周）20%。符合第1~4條或第4、5條者，可以診斷為哮喘。3.分期標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》（2008年）將哮喘分為三期：急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。（1）急性發(fā)作期：突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重，兩肺聽診聞及哮鳴音。（2）慢性持續(xù)期：近3個(gè)月內(nèi)不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)過喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀。（3）臨床緩解期：經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》（2008年）。臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重度氣短走路時(shí)說話時(shí)休息時(shí)體位可平臥喜坐位前弓位講話方式能成句成短句說單詞難以說話精神意識(shí)可有焦慮煩躁常焦慮煩躁常焦慮煩躁嗜睡、意識(shí)模糊呼吸頻率輕度增加增加明顯增加減慢或不規(guī)則輔助呼吸機(jī)活動(dòng)及三凹證常無(wú)可有通常有胸腹反常運(yùn)動(dòng)哮鳴音散在、呼氣末期響亮、彌漫響亮、彌漫、雙向減弱乃至消失注：只要存在某項(xiàng)嚴(yán)重程度的指標(biāo)（不必全部指標(biāo)存在），就可歸入該嚴(yán)重程度（一）證候診斷1.急性發(fā)作期（1）寒性哮喘：咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰多白沫，鼻流清涕，面色淡白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈浮滑。（2）熱性哮喘：咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰稠色黃，鼻流濁涕，發(fā)熱面紅，口干咽紅，舌紅苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)。（3）外寒里熱：咳嗽哮喘，喉間哮鳴，痰黏色黃，鼻流清涕，舌紅苔薄白或薄黃、脈浮緊或滑數(shù)。（4）虛實(shí)夾雜：咳喘持續(xù)發(fā)作，喘促胸滿，端坐抬肩，不能平臥，面色晦滯帶青，畏寒肢冷，神疲納呆，小便清長(zhǎng)，舌淡苔薄白，脈無(wú)力。2.慢性持續(xù)期和臨床緩解期（1）痰瘀內(nèi)伏證：喘息、氣促、胸悶等癥狀緩解，咳嗽減輕，痰液減少，面色如常，二便調(diào)，納增，夜寐安，舌淡或暗淡，苔薄膩，脈弦滑。（2）肺氣虧虛證：乏力自汗，易于感冒，面色淡白，舌淡苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。（3）脾氣虧虛證：食少便溏，倦怠乏力，面色少華，舌淡苔少，脈緩無(wú)力。（4）腎氣虧虛證：動(dòng)則氣促，面色淡白，形寒畏冷，下肢欠溫，小便清長(zhǎng)，舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力。（二）鑒別診斷1.中醫(yī)鑒別診斷哮喘需與肺炎喘嗽相鑒別：哮喘以咳嗽、哮鳴、氣喘、呼氣延長(zhǎng)為主癥，多數(shù)不發(fā)熱，常反復(fù)發(fā)作；肺炎喘嗽以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主要癥狀，多數(shù)發(fā)熱，兩肺聽診以濕啰音為主。2.西醫(yī)鑒別診斷（1）與毛細(xì)支氣管炎鑒別：此病多見于1歲內(nèi)小嬰兒，冬春兩季發(fā)病較多。也有呼吸困難和喘鳴音，但起病較緩，支氣管擴(kuò)張劑無(wú)顯著療效。（2）氣管、支氣管異物：有突然劇烈嗆咳病史，可出現(xiàn)持久或間斷的哮喘樣呼吸困難，并隨體位變換加重或減輕。一般異物多數(shù)阻塞在氣管或較大支氣管，以吸氣困難為主要表現(xiàn)，異物若在一側(cè)氣管內(nèi)，喘鳴音及其他體征僅限于患側(cè)，有時(shí)尚可聽到特殊拍擊音，既往無(wú)喘息反復(fù)發(fā)作病史。經(jīng)X線胸透可見縱膈擺動(dòng)，支氣管鏡檢查不但可明確診斷，還可取出異物。二、治療方案（一）辯證內(nèi)服中藥湯劑或中成藥1.急性發(fā)作期（1）寒性哮喘證治法：溫肺化痰、降氣平喘推薦方藥：小青龍湯加減。炙麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛、五味子、蘇子、制半夏、白芍、甘草等。中成藥：小青龍湯口服液等。（2）熱性哮喘證治法：清肺化痰、降氣平喘推薦方藥：麻杏石甘湯加減。炙麻黃、杏仁、生石膏、地龍、葶藶子、甘草等。中成藥：咳喘寧口服液等。（3）外寒里熱證治法：解表清里、止咳定喘推薦方藥：大青龍湯加減。炙麻黃、桂枝、生姜、生石膏、白芍、黃芩、五味子、甘草等。（4）虛實(shí)夾雜證治法：溫肺平喘，補(bǔ)腎納氣推薦方藥：參附龍牡湯加減。黨參、制附子、細(xì)辛、煅龍骨、煅牡蠣、蘇子、甘草等。2.慢性持續(xù)期和臨床緩解期（1）痰瘀內(nèi)伏證治法：化痰止咳推薦方藥：二陳湯加桃仁。陳皮、制半夏、茯苓、桃仁、甘草等。（2）肺氣虧虛證治法：益肺固表推薦方藥：玉屏風(fēng)散加減。生黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、甘草等。中成藥：玉屏風(fēng)顆?；蛴衿溜L(fēng)沖劑等。（3）脾氣虧虛證治法：健脾化痰推薦方藥：六君子湯加減。黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、制半夏、甘草等。（4）腎氣虧虛證治法：補(bǔ)腎益氣推薦方藥：金匱腎氣丸加減。制附子、肉桂、熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、甘草等。中成藥：金匱腎氣丸等。（二）特色療法1.急性發(fā)作期（1）針灸療法：=1\*GB3①實(shí)證主穴：肺俞、膻中、天突、尺澤、風(fēng)寒者配風(fēng)門；風(fēng)熱者配大椎、曲池；肝郁者配太沖；痰盛者配豐??；喘者配定喘。操作方法：毫針刺，用瀉法，每日1次，每次留針30min，10次為1個(gè)療程。=2\*GB3②虛證主穴：肺俞、腎俞、膏肓、太淵氣虛者配氣海；腎虛者配太溪；盜汗者配陰郄；喘著配定喘、天突。操作方法：毫針刺，用補(bǔ)法，每日1次，每次留針30min，10次為1個(gè)療程。2.慢性持續(xù)期和臨床緩解期（2）穴位貼敷適應(yīng)癥：年齡在3-16周歲；未合并其他病癥；對(duì)治療藥物或治療儀不過敏。操作方法：取白芥子、細(xì)辛、甘遂等中藥按一定比例加工粉碎，用生姜汁調(diào)制成干濕適中的稠糊狀，做成直徑為2-3cm、厚度為0.5cm左右的藥餅，根據(jù)實(shí)虛證的不同，辯證敷在患者不同穴位上，每次數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)，每周治療1-2次，共治療3-6次穴位可交替使用。注意事項(xiàng)：治療時(shí)避免電扇、空調(diào)直吹，治療當(dāng)日忌食酸冷、辛辣、油膩等食物。敷藥后，有些患兒會(huì)出現(xiàn)麻木、溫、熱、癢、針刺、疼痛等感覺，也有些無(wú)明顯感覺，這些屬于藥物吸收的正常反應(yīng)。如果感覺特別劇烈、達(dá)到難以忍受的程度，應(yīng)及時(shí)取下藥物，用溫水沖洗局部。（二）膏方（冬令時(shí)開展）推薦方藥：玉屏風(fēng)散、人參五味子湯、四君子湯、補(bǔ)腎地黃丸、二陳湯等。膠類主要用阿膠，配料主要為冰糖、料酒等。制作方法：（可由定點(diǎn)中藥店代為制作）：將藥浸一宿，武火煎取三汁，沉淀瀝清；文火收膏，加入料酒烊化的阿膠、冰糖熬制滴水成珠為度。服用方法：一般在冬至前2周開出膏方，冬至后開始服用，每次1湯匙，2次/d，用溫開水調(diào)服。每料膏方約服2個(gè)月。注意事項(xiàng)：期間如遇感冒、食滯、腹瀉等需暫停數(shù)天。（三）基礎(chǔ)治療：參照全國(guó)高等學(xué)校教材《兒科學(xué)》（供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用)1.治療原則：堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化的治療原則。（1）發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘；（2）緩解期：長(zhǎng)期控制癥狀、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、避免觸發(fā)因素、自我保健。2.治療目標(biāo)：（1）盡可能控制消除哮喘癥狀（包括夜間癥狀）；（2）使哮喘發(fā)作次數(shù)減少，甚至不發(fā)作；（3）肺功能正?；蚪咏＃唬?）能參加正?；顒?dòng)，包括體育鍛煉；（5）β2激動(dòng)劑用量最少，乃至不用；（6）所用藥物副作用減至最少，乃至沒有；（7）預(yù)防發(fā)展為不可逆氣道阻塞。3.階梯治療方案：任何年齡患兒治療方案的確定，均要根據(jù)平時(shí)病情輕重程度而定，由適合于初始病情嚴(yán)重程度的級(jí)別開始，之后根據(jù)病情變化及治療反應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。每1-3月審核一次治療方案，若哮喘控制3個(gè)月以上時(shí)，可逐步降級(jí)治療。若未能控制，要立即升級(jí)治療，但首先應(yīng)審核患兒用藥技術(shù)、是否遵循用藥方案、如何避免變應(yīng)原和其他觸發(fā)因素等。此即支氣管哮喘的階梯治療方案。4.吸入治療：是目前治療哮喘最好的方法。吸入藥物以較高濃度迅速到達(dá)病變部位，因此起效迅速，且所用藥物劑量較小，即使有極少量藥物進(jìn)入血液循環(huán)，也可在肝臟迅速滅活，全身不良反應(yīng)較輕，應(yīng)大力提倡。5.哮喘常用藥物：（1）糖皮質(zhì)激素：最有效的抗炎藥物。常用有3種：丙酸倍氯米松、氟替米松、布地耐德。吸入用藥：具有較強(qiáng)的呼吸道抗炎作用，用于哮喘發(fā)作的預(yù)防。通常需要連續(xù)、規(guī)則吸入1周后方能奏效，因此在哮喘急性發(fā)作時(shí)應(yīng)與吸入β2激動(dòng)劑或茶堿類合用。安全劑量為每日200-400μg，年長(zhǎng)兒可短期用至每日600-800μg。口服用藥：急性發(fā)作病情較重的患兒應(yīng)早期口服糖皮質(zhì)激素，以防病情惡化?？捎脻娔崴?-7日，每次1-2mg/kg，一般不超過每日30mg，分2-3次服。靜脈用藥：嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)及早通過靜脈給予琥珀酸氫化可的松或氫化可的松，每次5-10mg/kg，或甲基氫化潑尼松（甲基強(qiáng)的松龍）每次1-2mg/kg，每日2-3次，但注射后4-6小時(shí)才能起效，因此應(yīng)盡早用藥并同時(shí)給予支氣管舒張劑。極嚴(yán)重病例需在短期內(nèi)（3-5日）使用較大劑量糖皮質(zhì)激素，最好應(yīng)用琥珀酸氫化可的松或甲基氫化潑尼松。（2）肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：色甘酸鈉是一種非糖皮質(zhì)激素類抗炎制劑，可抑制IgE誘導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)。吸入用藥用于預(yù)防哮喘發(fā)作，也可預(yù)防運(yùn)動(dòng)、冷空氣等引起的急性氣道收縮及季節(jié)性哮喘發(fā)作。每次5-10mg，每日3-4次。（3）白三烯受體拮抗劑：是新一代非糖皮質(zhì)激素類抗炎藥物，如安可米。適用于12歲以上兒童哮喘的長(zhǎng)期預(yù)防治療，但不宜用于哮喘發(fā)作期的解痙治療。（4）Β2激動(dòng)劑：可舒張氣道平滑肌，增加粘液纖毛清除功能，調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞介質(zhì)的釋放。吸入用藥：短效β2激動(dòng)劑，如沙丁胺醇和特布他林，通過氣霧劑或干粉劑吸入，5-10分鐘即可見效，維持4-6小時(shí)，多用于治療哮喘急性發(fā)作或預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘。新一代長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑沙美特羅和福莫特羅，吸入后藥物作用持續(xù)8-12小時(shí)，適用于防治夜間和清晨哮喘發(fā)作和加劇者?？诜盟帲嚎诜绦Е?激動(dòng)劑在服藥后15-30分鐘起效。其緩釋型及控釋型療效維持時(shí)間較長(zhǎng)，用于防治反復(fù)發(fā)作性哮喘和夜間哮喘。茶堿：茶堿具有舒張支氣管平滑肌、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用，此外還可興奮呼吸中樞和呼吸肌，還具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，為常用平喘藥物。（5）口服用藥：常用氨茶堿和控釋型茶堿，用控釋型茶堿晝夜血液濃度穩(wěn)定，作用持久，尤其適用于控制夜間哮喘發(fā)作。茶堿與糖皮質(zhì)激素、抗膽堿藥合用具有協(xié)同作用。（6）靜脈用藥：用于哮喘急性發(fā)作。24小時(shí)內(nèi)未用過氨茶堿者，首次劑量3-5mg/kg加入5%葡萄糖溶液30ml中，20-30分鐘內(nèi)靜脈滴注。重癥病例繼以0.6-0.9mg/（kg·h）維持；如不維持給藥，每6小時(shí)可重復(fù)給原量一次。<2歲，或6小時(shí)內(nèi)用過茶堿者，首劑應(yīng)減半。（7）抗膽堿藥：吸入抗膽堿藥物，如溴化異丙托品，可與β2激動(dòng)劑聯(lián)合吸入。（8）特異性免疫治療：在無(wú)法避免接觸過敏原或藥物治療無(wú)效時(shí)，可考慮針對(duì)過敏原進(jìn)行特異性免疫治療。如用花粉或塵螨提取物作脫敏治療。（9）免疫調(diào)節(jié)劑：因反復(fù)呼吸道感染誘發(fā)喘息發(fā)作者可酌情加用。（四）護(hù)理1.一般護(hù)理（1）按兒科一般護(hù)理常規(guī)。（2）緩解呼吸困難，維持氣道通暢。=1\*GB3①氧氣治療患兒有缺氧、發(fā)作時(shí)應(yīng)吸氧，氧濃度不超過40%為宜；=2\*GB3②體位采取半臥位或半坐位，使肺部擴(kuò)張；=3\*GB3③維持氣道通暢可霧化吸入?yún)f(xié)助排痰，還可采取體位引流協(xié)助患兒排痰；=4\*GB3④保持病室環(huán)境清潔安靜，定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜；（3）保證休息過度的呼吸運(yùn)動(dòng)和低氧血癥使患兒感到極度疲乏，應(yīng)保證病室安靜、舒適、清潔，盡可能集中進(jìn)行護(hù)理以利休息。（4）哮喘發(fā)作時(shí)患兒會(huì)出現(xiàn)焦慮不安，護(hù)士應(yīng)關(guān)心、安撫患兒，給予心理安慰，盡量避免情緒緊張，哮喘緩解后可適當(dāng)下床活動(dòng)。（5）密切觀察病情：觀察患兒哮喘情況，呼氣性呼吸困難程度、呼吸加快和哮鳴音的情況，有無(wú)大量出汗、疲倦、發(fā)紺，是否有煩躁、氣喘加劇、心率加快，肝臟在短時(shí)間內(nèi)急劇增大等情況，警惕心力衰竭和呼吸驟停等并發(fā)癥的發(fā)生，還應(yīng)警惕發(fā)生哮喘持續(xù)狀態(tài)，若發(fā)生立即吸氧取半臥位，協(xié)助醫(yī)生搶救。2.臨證（癥）施護(hù)（1）痰氣交阻，哮喘發(fā)作時(shí)，遵醫(yī)囑給予針刺。（2）痰熱阻肺，痰色黃黏稠時(shí)，遵醫(yī)囑給予中藥?kù)F化吸入、翻身拍背。（3）哮喘伴有表證發(fā)熱時(shí)，遵醫(yī)囑針刺或服用中藥。（4）特色療法急性發(fā)作可針灸，緩解期和慢性持續(xù)期可穴位貼敷，根據(jù)實(shí)虛證的不同，辯證選取不同穴位或膏方口服（冬令時(shí)節(jié)）。3.飲食護(hù)理飲食原則：飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)，不宜過飽、過甜、過咸，忌辛辣、魚腥發(fā)物。宜給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)或軟食，宜多飲開水。哮喘發(fā)作時(shí)，應(yīng)少吃脹氣及難消化的食物，如豆類、馬鈴薯、地瓜等，避免腹脹壓迫胸腔，加重呼吸困難。荸薺、白蘿卜、羅漢果、胡桃肉、紅棗、芡實(shí)、蓮子、山藥等具有健脾化痰、益腎養(yǎng)肺的功效，對(duì)防止哮喘發(fā)作有一定作用。也可適當(dāng)補(bǔ)充含鎂食物如海帶、芝麻、核桃、花生、大豆及綠葉蔬菜等。（1）寒性哮喘避免食用生冷食物及冷飲，食療可用白果仁加蜂蜜煎煮，連湯食之。（2）熱性哮喘飲食要清淡，忌辛辣油膩之品，多飲水。每日沖服鵪鶉蛋3個(gè)。（3）外寒內(nèi)熱宜清淡食物為主，不宜辛辣刺激。食療可用秋白梨1個(gè)，去心入燕窩3g,加冰糖3g蒸，每日早晚服。4.用藥護(hù)理（1）中藥湯劑一般宜溫服，寒哮宜熱服。（2）哮喘發(fā)作有規(guī)律者，可在發(fā)作前1-2小時(shí)服藥以緩解癥狀，服藥后觀察其效果和反應(yīng)。（3）觀察支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用效果、副作用。5.并發(fā)癥的護(hù)理（1）呼吸衰竭=1\*GB3①嚴(yán)密觀察患兒病情，監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、血氧飽和度變化。=2\*GB3②及時(shí)遵醫(yī)囑吸氧，根據(jù)病情調(diào)整氧氣流量。=3\*GB3③合理用藥，及時(shí)控制哮喘發(fā)作及做好哮喘持續(xù)狀態(tài)的預(yù)防、救護(hù)。=4\*GB3④煩躁不安者，予以鎮(zhèn)靜劑，降低機(jī)體耗氧量。=5\*GB3⑤準(zhǔn)備好搶救物品，必要時(shí)人工呼吸機(jī)輔助呼吸。（2）心力衰竭=1\*GB3①嚴(yán)格控制靜脈輸液速度和液體總量，可使用輸液泵。=2\*GB3②密切觀察患兒病情，如短期內(nèi)出現(xiàn)呼吸和心率增快等提示出現(xiàn)心力衰竭，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。=3\*GB3③遵醫(yī)囑給予輸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿劑，觀察用藥效果準(zhǔn)確記錄。6.健康指導(dǎo)（1）介紹防病知識(shí)：=1\*GB3①幫助家屬評(píng)估確認(rèn)家庭和生活環(huán)境的過敏原,以避免接觸。=2\*GB3②避免與呼吸道感染的人接觸，以免感染誘發(fā)哮喘。=3\*GB3③避免患兒暴露在寒冷的空氣中。=4\*GB3④教會(huì)患兒和家長(zhǎng)辨認(rèn)哮喘發(fā)作的早期征象、癥狀和掌握適當(dāng)?shù)奶幚矸椒ā?5\*GB3⑤教會(huì)家長(zhǎng)掌握患兒常用藥物的劑量、用法、副作用和注