實(shí)例分析兒科用藥的五大常見(jiàn)錯(cuò)誤

實(shí)例分析兒科用藥的五大常見(jiàn)錯(cuò)誤

臨床上，兒科及新生兒患者用藥時(shí)容易產(chǎn)生五大常見(jiàn)錯(cuò)誤，現(xiàn)介紹如下：

一、處方給藥途徑錯(cuò)誤

典型案例

患兒，男，1個(gè)月，

主訴：鼻出血1天。

查體：鼻衄，四肢瘀點(diǎn)瘀斑。

實(shí)驗(yàn)室檢查：凝血酶原時(shí)間（PT）＞100s，白陶土部分凝血活酶時(shí)間（KPTT）＞100s。

診為：維生素K缺乏。

醫(yī)生給予靜脈注射維生素K1治療?；純河盟?分鐘后出現(xiàn)氣促、喘憋，15分鐘后出現(xiàn)紅色皮疹。停藥后，不良反應(yīng)的癥狀、體征消失。

分析

維生素K1注射液說(shuō)明書(shū)提示，本品一般應(yīng)采用肌內(nèi)和皮下注射的給藥途徑，特殊情況下患者可使用靜脈注射。靜脈注射時(shí)宜緩慢，給藥速度不應(yīng)超過(guò)1mg/min；靜注過(guò)快（超過(guò)5mg/min）可引起面部潮紅、出汗、支氣管痙攣、心動(dòng)過(guò)速、低血壓等。病例報(bào)告分析顯示，95.3%的嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件報(bào)告為靜脈途徑給藥。結(jié)合本例情況應(yīng)屬于錯(cuò)誤的給藥途徑。

建議

1.學(xué)習(xí)掌握藥品知識(shí)。

醫(yī)師對(duì)藥物知識(shí)（尤其是用法用量、禁忌及適應(yīng)癥、注意事項(xiàng)等）的不完全掌握，可能導(dǎo)致處方錯(cuò)誤。

2.完善并加強(qiáng)電子處方系統(tǒng)建設(shè)。

醫(yī)院應(yīng)設(shè)有電子處方集、患者特殊信息警示等處方?jīng)Q策支持系統(tǒng)。系統(tǒng)的幫助和提示信息可減少此類差錯(cuò)發(fā)生。

3.藥師加強(qiáng)處方審核工作，在審方環(huán)節(jié)攔截此類錯(cuò)誤。

二、處方適應(yīng)癥錯(cuò)誤

典型案例

患兒，男，2歲，

主訴：嘔吐2天，腹瀉1天。

病史：患兒先吐后瀉，大便呈蛋花湯樣，無(wú)膿血，無(wú)腥臭味，約10次/天。

入院查體：體溫36.8℃，呼吸24次/分，腹軟無(wú)觸痛。

實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞（WBC）6.1×109/L，中性粒細(xì)胞百分比（NEUT）51.9%，大便示輪狀病毒陽(yáng)性。

診為：秋季腹瀉。醫(yī)師給予頭孢孟多酯鈉抗感染治療。

分析

兒童秋季腹瀉主要是由輪狀病毒感染引起，除非患者有細(xì)菌感染的指征，不應(yīng)使用抗菌藥物。從病歷提供的信息看，并未找到細(xì)菌感染的依據(jù)，但醫(yī)師使用頭孢孟多酯鈉靜點(diǎn)抗感染。結(jié)合本例情況，認(rèn)為屬于違反抗菌藥物使用原則的處方錯(cuò)誤。

建議

1.進(jìn)行合理使用抗菌藥物法規(guī)和指導(dǎo)原則培訓(xùn)。

本案例既可能是屬于規(guī)則基的錯(cuò)誤，也可能是屬于知識(shí)基的錯(cuò)誤。但無(wú)論基于哪種類型的錯(cuò)誤，都可以通過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知，減少此類錯(cuò)誤的發(fā)生。

2.在電子處方系統(tǒng)中建立“防火墻”。

防范上述錯(cuò)誤的有效措施之一是在電子處方系統(tǒng)建立“防火墻”，在醫(yī)師開(kāi)具相關(guān)藥品時(shí)提示醫(yī)師注意適應(yīng)癥、給藥途徑、給藥時(shí)間，避免用藥錯(cuò)誤和嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

3.藥師加強(qiáng)處方審核工作，在審方環(huán)節(jié)攔截此類錯(cuò)誤。

三、給藥技術(shù)錯(cuò)誤

典型案例

患兒，男，4歲，

主訴：咳嗽5天，發(fā)熱1天，體溫39℃，伴流涕，

診為：上呼吸道感染。

門(mén)診醫(yī)師處方肺炎合劑20ml，一日3次；阿司匹林泡騰片200mg/次，需要時(shí)服。家長(zhǎng)回家后將阿司匹林泡騰片掰成四份，讓患兒配合白開(kāi)水吞服，造成患兒惡心、上腹不適。

分析

由于對(duì)胃刺激，阿司匹林一般被制成腸溶片，用水沖服。在用于發(fā)熱或鎮(zhèn)痛時(shí)，為迅速發(fā)揮療效，可制成泡騰片，用溫開(kāi)水溶解后服用。泡騰片中檸檬酸鈉的緩沖作用以及碳酸氫鈉的中和作用降低了阿司匹林對(duì)胃腸道的刺激，副作用較普通片劑低。而本案中患兒家長(zhǎng)的服藥方法顯然錯(cuò)誤。

建議

1.加強(qiáng)特殊藥品的用藥交代。

有些藥品用法特殊，需要藥師特別叮囑患兒家長(zhǎng)用藥注意事項(xiàng)，以防患兒家長(zhǎng)按照習(xí)慣性用法給患兒服藥，出現(xiàn)用藥方法錯(cuò)誤的情況。如果時(shí)間允許，用藥交代后還應(yīng)請(qǐng)患兒家長(zhǎng)復(fù)述主要內(nèi)容以保證其正確理解。

2.根據(jù)用藥交代的需要，藥房可制成適用的不干膠標(biāo)貼，在用藥交代的同時(shí)貼上標(biāo)貼，以提示正確用藥。

四、用藥交代失誤

典型案例

患兒，女，3歲，哮喘發(fā)作期。由于哮喘患兒需要使用吸入性激素控制癥狀，鑒于其年齡小無(wú)法單獨(dú)使用布地奈德粉吸入劑的裝置，醫(yī)師讓家長(zhǎng)購(gòu)買(mǎi)儲(chǔ)霧罐并交代布地奈德粉吸入劑和儲(chǔ)霧罐配合使用。但儲(chǔ)霧罐不屬于藥品，不在門(mén)診藥房發(fā)放，門(mén)診藥師交代用藥方法時(shí)僅僅教育患兒家長(zhǎng)各項(xiàng)藥品的使用方法，并未告知家長(zhǎng)儲(chǔ)霧罐應(yīng)當(dāng)怎樣和激素吸入裝置配合使用?；純涸俅螐?fù)診時(shí)，醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患兒按照成人和孩子的吸入方式使用激素吸入裝置，并未使用儲(chǔ)霧罐，導(dǎo)致激素吸入量不足，哮喘控制不理想。

分析

兒童醫(yī)院全部是家長(zhǎng)取藥，藥師見(jiàn)不到患兒，而兒童的用藥方法、劑量是按照年齡、體重決定的。由于門(mén)診咨詢藥師工作繁忙，若未注意患兒年齡，則很容易按照最常規(guī)的方式進(jìn)行用藥交代和咨詢，而忽視一些少見(jiàn)情況。

建議

1.充分地掌握信息與良好溝通。

做用藥交代的藥師應(yīng)充分掌握患者信息。在本案例中，患兒年齡信息應(yīng)顯示在處方上，發(fā)藥藥師或咨詢藥師可能忽略了患兒年齡，未提醒家長(zhǎng)購(gòu)買(mǎi)并使用儲(chǔ)物罐，導(dǎo)致患兒用藥方法的錯(cuò)誤，治療效果不佳。另一方面，藥師在發(fā)藥交代時(shí)，應(yīng)該確認(rèn)患兒家長(zhǎng)已完全理解，這才是良好溝通的目的。

2.用藥交代應(yīng)規(guī)范。

做好用藥交代對(duì)藥師的專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)都有較高要求，窗口發(fā)藥的藥師為了提高工作效率往往沒(méi)有足夠時(shí)間交代全部藥品用法用量，加上經(jīng)驗(yàn)不足，容易遺漏重要注意事項(xiàng)。因此，對(duì)藥理作用劇烈、有特殊使用方法、有特殊使用注意的藥品應(yīng)規(guī)范用藥交代的內(nèi)容，以保證患兒正確、安全使用藥品。

五、給藥劑量錯(cuò)誤

典型案例

患兒，女，4歲，體重15kg，

主訴：咳嗽7天，發(fā)熱1天。

入院查體：體溫38.8℃，呼吸30次/分，咽充血，雙側(cè)扁桃體不大，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及細(xì)濕音。

實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC14.03×109/L，NEUT85.2%。

提示細(xì)菌感染可能性大，處方給予頭孢氨芐顆粒500mg/次，一日3次，抗感染治療。

分析

頭孢氨芐為半合成的第一代口服頭孢菌素，口服吸收良好，半衰期僅為0.6～1小時(shí)，屬時(shí)間依賴型抗菌藥物，應(yīng)采取一日多次給藥形式。頭孢氨芐（說(shuō)明書(shū)）成人劑量：250～500mg/次，每6小時(shí)一次；兒童劑量：按體重一日量為25～50mg/kg，每6小時(shí)一次或一日2～4次。根據(jù)年齡推算，患兒4歲體重約15公斤，上述處方的一次用量已達(dá)到成人劑量（一次500mg），結(jié)合本例情況屬于超劑量用藥。

建議

1.學(xué)習(xí)掌握藥學(xué)相關(guān)知識(shí)。

處于生長(zhǎng)發(fā)育階段的兒童，特別是新生兒，無(wú)論在生理方面還是藥物代謝水平方面，和成人相比均存在較大差異。由于兒童的藥物清除率較低，藥物中毒的風(fēng)險(xiǎn)更大，因此用藥劑量較成人更須準(zhǔn)確。

兒童用藥劑量應(yīng)按藥品說(shuō)明書(shū)推薦的劑量（每千克或每平方米用量），根據(jù)體重或體表面積計(jì)算。