擠壓傷的診斷及處理原則

擠壓傷的診斷及處理原則定義擠壓傷就是指軀干、四肢等人體肌肉豐富得部位受重物擠壓一段時(shí)間后,筋膜間室內(nèi)得肌肉缺血、變性、壞死,組織間隙出血、水腫,筋膜腔內(nèi)壓力升高為特征得一類疾病。臨床上表現(xiàn)為受壓部位得腫脹、感覺遲鈍,運(yùn)動(dòng)障礙,以及肌紅蛋白血癥和一過性肌紅蛋白尿。病因四肢創(chuàng)傷肢體受重壓血管損傷后肢體缺血壞死身體自壓燒傷醫(yī)源性損傷一類為處置失當(dāng)另一類為治療措施得并發(fā)癥發(fā)病機(jī)制擠壓傷及擠壓綜合征得病理基礎(chǔ)為缺血、再灌注損傷。就是以受壓部位肌肉組織得缺血、變性、壞死為基本病理變化,繼而組織間隙出血、水腫,筋膜腔室內(nèi)壓升高。當(dāng)局部壓迫解除后,組織發(fā)生再灌注損傷,最后導(dǎo)致急性腎功能衰竭。肌肉缺血時(shí)間對(duì)病程得影響缺血２－４小時(shí)便發(fā)生肌肉功能障礙。正常體溫條件下,肌肉完全缺血６小時(shí),肌細(xì)胞便出現(xiàn)壞死。因此,當(dāng)肌肉持續(xù)受壓６小時(shí)以上時(shí),即便沒有擠壓傷,也會(huì)出現(xiàn)缺血性損傷。肌肉缺血４－８小時(shí),即可發(fā)現(xiàn)明顯得肌紅蛋白尿,循環(huán)恢復(fù)３小時(shí)后達(dá)最高峰,可持續(xù)１２小時(shí)。肢體持續(xù)缺血１２小時(shí)以上,神經(jīng)、肌肉發(fā)生不可逆性病理損害。病理解剖學(xué)變化皮膚擠壓部位得皮膚緊張、發(fā)亮肌肉受擠壓得肌肉挫傷、淤血血管毛細(xì)血管廣泛損傷,管壁內(nèi)皮破損,平滑肌纖維斷裂神經(jīng)筋膜腔內(nèi)肌肉腫脹最明顯部位得神經(jīng)受壓、缺血,范圍與肌肉損傷范圍一致腎臟發(fā)生擠壓綜合征時(shí),腎臟腫大,腎切面皮質(zhì)蒼白、潮濕、發(fā)亮、增厚,髓質(zhì)呈暗紅色。顯微鏡下觀察整個(gè)腎單位及間質(zhì)均有充血、水腫和滲出其她臟器得病理變化主要表現(xiàn)為臟器組織細(xì)胞間質(zhì)水腫、彌散性小出血灶擠壓綜合征還可合并脂肪栓塞、DIC和多器官功能衰竭(MSOF),出現(xiàn)相應(yīng)得全身與局部臟器得病理變化病理生理變化代謝性酸中毒由于腎功能障礙,酸性代謝產(chǎn)物排出受阻,在體內(nèi)堆積、體內(nèi)緩沖機(jī)制不能代償時(shí),血液PH值下降,出現(xiàn)代謝性酸中毒細(xì)胞代謝障礙擠壓綜合征時(shí),維持細(xì)胞膜電位得“鈉泵”功能障礙,影響細(xì)胞內(nèi)、外離子得轉(zhuǎn)運(yùn),細(xì)胞內(nèi)水鈉離子、氯離子增加,鉀離子由細(xì)胞內(nèi)漏出能量代謝障礙

蛋白質(zhì)不斷分解高血糖癥高血鉀擠壓壞死得肌肉釋放大量得鉀離子,腎功能障礙時(shí),鉀排出受阻,出現(xiàn)高鉀血癥高血磷

氮質(zhì)血癥組織破壞和創(chuàng)傷后高分解代謝產(chǎn)生得氮不能正常由腎臟排泄,潴留于血中產(chǎn)生中毒癥狀,嚴(yán)重者BUN上升迅速可達(dá)25mmol/24h擠壓傷得診斷病史:患者有肢體、軀干受重物擠壓或其她可能導(dǎo)致肢體缺血因素得病史。臨床表現(xiàn):

1、癥狀疼痛和活動(dòng)障礙就是其主要癥狀。

2、體征腫脹、壓痛、及肢體被動(dòng)牽拉痛就是本綜合癥重要體征。(1)肢體腫脹就是最早得體征。(2)受傷部位及其周圍壓痛就是組織缺血得重要體征。(3)肢體末端皮膚顏色大多正常,但脈搏常減弱。擠壓傷得診斷大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)擠壓傷得診斷擠壓傷得臨床觀察要點(diǎn)對(duì)有明確外傷史得患者,我們應(yīng)從以下幾方面來觀察。

1、局部腫脹情況。

2、皮膚得顏色及溫度。

3、肌張力情況。

4、動(dòng)脈搏動(dòng)情況。5、遠(yuǎn)端感覺情況。處理原則早期診斷,及時(shí)、妥善處理局部擠壓傷,有效地防治休克、急性腎功能衰竭及其并發(fā)癥。盡管擠壓傷及擠壓綜合征得救治水平不斷提高,但就是急性腎功能衰竭得死亡率仍高達(dá)40%～50%。因此,早期診斷、早期治療,防止急性腎功能衰竭極其并發(fā)癥得發(fā)生、發(fā)展,具有十分重要得臨床意義?，F(xiàn)場(chǎng)急救與早期處理搶救人員應(yīng)迅速進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng),抓緊一切時(shí)間積極搶救患者,盡快將傷員移至安全地帶,避免再次受傷。力爭(zhēng)早期解除重物得壓迫,減少擠壓綜合征發(fā)生得機(jī)會(huì)。傷肢應(yīng)制動(dòng),尤其對(duì)尚能行動(dòng)得患者,盡量減少傷肢活動(dòng)。疑有骨折時(shí),予以超關(guān)節(jié)夾板臨時(shí)固定,避免加重?fù)p傷,同時(shí)便于搬運(yùn)傷員。傷肢應(yīng)暴露在涼爽得空氣中,或用涼水降低傷肢溫度,冬天應(yīng)注意保暖,防止凍傷?，F(xiàn)場(chǎng)急救與早期處理傷肢嚴(yán)禁抬高、按摩、熱敷。開放性傷口應(yīng)妥善包扎,有活動(dòng)性出血者應(yīng)止血,但避免用加壓繃帶,更不能用止血帶(有大血管斷裂時(shí)例外)。為了緩解患者緊張情緒和受傷部位得疼痛,在無禁忌癥得情況下,可給予適量得鎮(zhèn)靜、止痛藥物。擠壓傷得局部處理傷肢擠壓部位腫脹不明顯,遠(yuǎn)端無明顯血運(yùn)障礙和功能影響時(shí),可暫時(shí)制動(dòng)肢體,密切觀察。如果擠壓部位迅速腫脹,遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)障礙時(shí),應(yīng)早期切開筋膜腔,充分減壓?？股氐脩?yīng)用全身感染及其并發(fā)癥就是擠壓綜合征致死得主要原因之一。常用抗生素中,有些就是由腎臟排泄得,有得對(duì)腎臟有毒性。因此,使用時(shí)要選擇既有效,對(duì)腎臟毒性又小得藥物。一般