婦產(chǎn)科護(hù)考知識點

第一章女性生殖系統(tǒng)解剖

1、骨盆由左右兩塊脆骨和一塊尾骨和舐骨組成，以恥骨聯(lián)合上緣、骼恥緣、舐岬上緣

連線為界。真骨盆是胎兒娩出的通道，稱為骨產(chǎn)道。

2、平面：入口平面：即真假骨盆的分界面，呈橫橢圓形。

中骨盆平面：為骨盆最狹窄的平面，呈縱橢圓形，

出口平面：由兩個在不同平面的三角形組成。

3、徑線三個平面前后徑分別為：11cm,11.5cm,11.5cm

橫徑平均長13cm,10cm,9cm。

4、貫穿骨盆腔各平面中心點的假想軸線稱為骨盆軸(產(chǎn)軸)。骨盆傾斜度一般為60°。

5、女性外生殖器又稱外陰，包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰道前庭。大陰唇損傷后易

形成血腫。

6、內(nèi)生殖器及其功能

(1)陰道：是性交器官，也是月經(jīng)和胎兒娩出的通道。無腺體。陰道后穹隆頂端與直

腸子宮陷凹緊貼，后者為腹腔最低部分，是診斷某些疾病或?qū)嵤┦中g(shù)的途徑。

(2)子宮：骨盆中央，前傾前屈位，成人子宮長7~8cm,寬4?5cm,厚為2?3cm,

重約50g,容量為5ml。

(3)子宮峽部：子宮體與子宮頸之間的狹窄部分為在非孕時長約1cm,妊娠分娩逐漸

形成子宮下段。

(4)宮頸外口：初產(chǎn)婦的呈圓形；經(jīng)產(chǎn)婦宮頸外口由于分娩而形成橫裂狀(一字狀)。

(5)組織結(jié)構(gòu)子宮體壁由3層組織構(gòu)成，外為漿膜層，中為肌層，內(nèi)為黏膜層。黏膜

層即子宮內(nèi)膜，分成功能層和基底層，功能層受激素影響，呈周期性變化，基底層不受激

素影響。

(6)維持子宮正常位置的子宮韌帶共有4對，包括圓韌帶、闊韌帶、主韌帶、子宮舐

骨韌帶，圓韌帶是維持子宮前傾前屈的主要韌帶。

韌帶名稱起止點作用

圓韌帶起：宮角前，輸卵管下直接維持前傾

止：大陰唇前端

闊韌帶起：子宮兩側(cè)維持中央

止：盆壁

主韌帶起：宮頸兩側(cè)保持宮頸不下垂

止：盆壁

宮舐韌帶起：宮頸后上間接維持前傾

止：舐推

（7）輸卵管的壺腹部是受精的場所。

（8）卵巢：是一對產(chǎn)生卵子和性激素的性腺器官?

（9）上皮匯總：陰道：復(fù)層鱗狀上皮

宮頸外：復(fù)層鱗狀上皮

宮頸管內(nèi)：高柱狀上皮，有分泌功能。宮頸外口鱗狀匕皮或柱狀匕皮

交界處為子宮頸癌的好發(fā)部位。

輸卵管：單層高柱狀上皮

卵巢：單層立方上皮（生發(fā)上皮）

7、鄰近器官：尿道、膀胱、輸尿管、直腸、闌尾。

第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理

1、婦女一生個階段的生理特點：出生后4周內(nèi)稱為新生兒期，女嬰出生7天內(nèi)少量陰

道流血，呈假月經(jīng)。月經(jīng)初潮至生殖器官發(fā)育成熟的時期為青春期，月經(jīng)初潮是青春期的

重要標(biāo)志。性成熟期，又稱生育期。約自18歲開始，持續(xù)30年左右，為生育期，表現(xiàn)

為周期性的排卵和行經(jīng)，是卵巢生殖內(nèi)分泌功能處于最旺盛的時期。圍絕經(jīng)期：婦女卵巢功

能逐漸減退，生殖器官開始萎縮向衰退過渡的時期其突出表現(xiàn)為卵巢逐漸失去周期性排卵的

能力，絕經(jīng)年齡多數(shù)在40?54歲之間。

2、卵巢的周期性變化及性激素的功能

（1）排卵常發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14天左右。排卵后7?8天，黃體發(fā)育達(dá)高峰。

排出的卵子若未受精，黃體在排卵后9?10天開始退化而形成白體（黃體平均壽命為14

天）。故排卵期=下次月經(jīng)T4

排卵期=末次月經(jīng)第一天+（周期T4）

（2）卵巢性激素的功能：分泌雌激素、孕激素和少量雄激素。

作用對象雌激素孕激素

子宮增加對縮宮素的敏感性降低對縮宮素的敏感性

子宮內(nèi)膜增生由增生轉(zhuǎn)分泌

下丘腦正負(fù)負(fù)

代謝基礎(chǔ)體溫升高0.3~0.5c

宮頸粘液羊齒狀橢圓體

4、月經(jīng)周期，一般為28?30天。月經(jīng)期，一般為3?7天。月經(jīng)血特征為暗紅色、

呈堿性、黏稠、不凝，月經(jīng)期一般無特殊癥狀，不影響生活及工作。經(jīng)期應(yīng)注意衛(wèi)生；保

持精神愉快，避免過勞，防寒保暖，忌食辛辣，禁止盆浴、坐浴和陰道沖洗，禁止性交、游

泳，保持外陰清潔。

第三章妊娠期婦女的護(hù)理

1、精子和卵子結(jié)合部位在輸卵管壺腹部，受精后6?8日開始著床，11?12日完成。

2、胎盤是由底蛻膜、葉狀絨毛膜、羊膜所構(gòu)成。于12周末形成。胎盤的功能是提供營

養(yǎng)、排泄廢物、防御功能、合成激素。其中合成的激素包括HCG、HPL、雌激素和孕激素。

3、臍帶內(nèi)有一條臍靜脈和兩條臍動脈（2動1靜）。

4、正常足月的羊水為800?1000ml。

5、胎兒生長發(fā)育：前5個月：身長=月份2

體重=月份

后5個月：身長=月份x5

體重=月份釀3

周數(shù)特點

16周末經(jīng)產(chǎn)婦可感胎動

20周末吞咽、排泄

28周末有呼吸，但出生后容易發(fā)生RDS

6、妊娠后，子宮明顯增大、變軟。孕12周后，增大的子宮超出盆腔；孕晚期子宮略向

右旋；子宮峽部：非孕時長1cm,妊娠后期形成子宮下段。臨產(chǎn)時可伸展至7?10cm。

7、妊娠期6?8周血容量增加，至32?34周達(dá)高峰；孕婦仰臥位時，妊娠子宮壓迫下

腔靜脈，使回心血量和搏出血量均減少，可發(fā)生仰臥低血壓綜合征。

8、妊娠期建議左側(cè)臥位。

9、早期妊娠的主要表現(xiàn)是停經(jīng)；最簡便的檢查方法是尿妊娠試驗，確診的方法是B超，

妊娠5周時B超在子宮內(nèi)可發(fā)現(xiàn)妊娠環(huán)，8周末可見胎心搏動。

10、3月的在恥骨聯(lián)合上2?3橫指；5月妊娠的宮高在臍下一橫指，6月妊娠宮高在臍

上一橫指，正常胎心用胎心聽診器聽一般在18~20周能聽見，正常胎心是110?160次/

分；首次胎動出現(xiàn)在妊娠16?20周，每小時大約3?5次。

11、胎兒縱軸和母體縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式;最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露;

胎兒先露部指示點與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位；肩先露的指示點是肩胛骨，臀先露的指示

點是舐骨，頭先露的指示點可能是枕骨或須骨。正常胎位是枕前位。（主要是運(yùn)用知識點進(jìn)

行胎位判斷）

12、產(chǎn)前檢查從確定為早孕時開始，應(yīng)在孕12周以內(nèi)建立圍生期保健，一般妊娠28周

以前，每4周檢查1次，孕28周以后每2周檢查1次，孕36周后每周檢查1次。

13、預(yù)產(chǎn)期LMP推算：從末次月經(jīng)第一天算起，月數(shù)減3（或加9）,日數(shù)加7（農(nóng)歷日

數(shù)加15）即為預(yù)產(chǎn)期（EDC）o

14、孕婦體重：妊娠晚期每周體重增加不應(yīng)0.5kg。測量血壓：正常孕婦血壓不超過

140/90mmHg）,或基礎(chǔ)血壓（平時或早孕時測得）相比，收縮壓不超過30mmHg,

舒張壓不超過15mmHg（若超過，考慮妊娠合并高血壓疾?。?/p>

15、妊娠中晚期休息：取左側(cè)臥位以減輕增大的子宮對下腔靜脈的壓迫；禁忌吸煙、

吸毒及飲酒；妊娠32周后避免性交，以防早產(chǎn)、胎膜早破及感染；指導(dǎo)自我監(jiān)護(hù)：數(shù)胎動，

從妊娠28周后開始直至臨產(chǎn)，每日早、午、晚自行計數(shù)胎動1次，每次1小時;3次相加

總數(shù)乘4即為12小時胎動數(shù)（自我胎動計數(shù)）。正常胎動每小時3?5次或12小時不少于

10次，如胎動減少應(yīng)考慮胎兒有宮內(nèi)缺氧。禁止性生活，前3后2.

16、羊水中卵磷脂/鞘磷脂22,說明胎兒肺成熟.

第四章分娩期婦女的護(hù)理

1、妊娠滿28周及以后胎兒及其附屬物有母體娩出的過程，稱為分娩。妊娠滿28周至

不滿37周之間分娩，稱為早產(chǎn)；妊娠滿37周至不滿42周之間分娩，稱為足月產(chǎn)；妊娠

滿42周及其以后分娩，稱為過期產(chǎn)。

2、決定分娩的因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒以及產(chǎn)婦的精神心理因素。

3、產(chǎn)力包括子宮收縮力，腹肌、膈肌和肛提肌收縮力。子宮收縮力：是分娩的主要力

量（簡稱宮縮），臨產(chǎn)后的正常宮縮具有節(jié)律性、對稱性、極性及縮復(fù)作用的特點。腹肌、

膈肌和肛提肌收縮力是輔力，在第二產(chǎn)程中，宮縮時肛提肌的收縮可協(xié)助胎先露在骨盆腔內(nèi)

完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)和仰伸動作等，及協(xié)助胎盤娩出。

4、產(chǎn)道：是胎兒娩出的通道，分骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道兩部分。軟產(chǎn)道是由子宮下段、子宮

頸、陰道及盆底軟組織組成的一個彎曲管道。臨產(chǎn)前宮頸管長約2cm,由于子宮收縮，宮頸

內(nèi)口先向外擴(kuò)張，隨后宮頸管縮短直至消失?初產(chǎn)婦先頸管消失，后宮頸外口擴(kuò)張；經(jīng)產(chǎn)婦

宮頸管消失與宮頸外口擴(kuò)張同時進(jìn)行。

5、胎兒：胎兒大?。禾ヮ^是胎體的最大部分，也是胎兒通過產(chǎn)道最困難的部分。胎頭

徑線包括枕下前鹵徑9.5cm,雙頂徑9.3cm。

6、見紅是分娩即將開始的可靠標(biāo)志，24?48小時內(nèi)即將臨產(chǎn)。初產(chǎn)婦的胎先露在臨產(chǎn)

前1?2周入盆，宮底下降，而經(jīng)產(chǎn)婦則在邊下降邊入盆。

2、從規(guī)律宮縮開始到宮口開全，稱為第一產(chǎn)程，初產(chǎn)婦需11?12小時，經(jīng)產(chǎn)婦需6?

8小時；從宮口開全到胎兒娩出稱為第二產(chǎn)程，初產(chǎn)婦需1?2小時，經(jīng)產(chǎn)婦需幾分鐘到1小

時；從胎兒娩出后到胎盤娩出后稱為第三產(chǎn)程，需5?15分鐘。

3、臨產(chǎn)是規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的宮縮（30?40秒/5?6分鐘），引起宮口逐漸開大，胎先露

下降。

4、第一產(chǎn)程宮口開大分成潛伏期和活躍期。潛伏期是指臨產(chǎn)開始到宮口開大3cm,所

需時間8?12小時，超過16小時為潛伏期延長；活躍期是指宮口從3cm到10cm,平均4小

時，超過8小時稱為活躍期延長。

5、產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程應(yīng)每隔2?4小時排尿一次。初產(chǎn)婦宮口在4cm以內(nèi)，經(jīng)產(chǎn)婦宮口在

2cm以內(nèi)，可用肥皂水灌腸。對胎膜早破、陰道流血、估計胎兒在1小時內(nèi)娩出和疤痕子宮

和頭盆不稱胎位不正及孕婦重癥心臟病不能灌腸。

7、聽胎心音：潛伏期1?2小時聽一次，活躍期15?30分鐘聽一次，第二產(chǎn)程5?10

分鐘聽一次。

8、破膜后應(yīng)立即停胎心，觀察羊水的性狀和顏色量，同時抬高產(chǎn)婦臀部臥床休息，12

小時后給予抗生素.

9、初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開到4cm,應(yīng)送產(chǎn)婦入產(chǎn)房待產(chǎn)。

10、胎兒娩出后30分鐘應(yīng)開奶。

11、新生兒出生后應(yīng)立即清理呼吸道，1分鐘內(nèi)應(yīng)立即進(jìn)Apgar評分。包括心率、呼吸、

肌張力、喉反射、和皮膚顏色為依據(jù)進(jìn)行，每項2分，共10分；8?10分為正常，4?7分

為輕度窒息；。?3分為重度窒息。（需掌握評分指標(biāo)，評分項和分值意義）

12、產(chǎn)后2小時內(nèi)應(yīng)讓產(chǎn)婦留在產(chǎn)房內(nèi)觀察有無陰道流血。包括宮縮、陰道流血量、膀

胱充盈度、有無陰道血腫等。

第五章正常產(chǎn)褥期婦女護(hù)理

1、產(chǎn)褥期是指產(chǎn)婦全身各器官（除乳腺外）從胎盤娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所

需的時期，一般為6周。

2、產(chǎn)褥期子宮體逐漸縮小，產(chǎn)后第?天宮底平臍，每天下降1?2cm,產(chǎn)后1周可在恥

骨聯(lián)合上捫到宮底，產(chǎn)后10天，子宮底降入盆腔；產(chǎn)后6周恢復(fù)非孕狀態(tài)。（若宮體收縮不

正常，考慮出血和炎癥）

3、產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落，血液、壞死的蛻膜組織排出稱為惡露。分成血性惡露，持續(xù)

3?4天；和漿液行惡露，持續(xù)10天：以及白色惡露，持續(xù)2?3周.

4、產(chǎn)后產(chǎn)婦應(yīng)向健側(cè)臥位休息，24小時后可下床活動早期鍛煉。

5、產(chǎn)后外陰水腫者，可用50%的硫酸鎂濕熱敷，濕熱敷的溫度為41?48℃。

6、產(chǎn)后6周進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查，同時應(yīng)采取避孕措施。

7、母乳喂養(yǎng)應(yīng)遵循早開奶、頻繁按需哺乳的原則。

第六章妊娠異常疾病病人的護(hù)理

第一節(jié)流產(chǎn)病人的護(hù)理

1、妊娠不足28周、胎兒體重〈在1000g以下者，稱流產(chǎn)。染色體異常是導(dǎo)致早起流

產(chǎn)最主要的原因。

2、流產(chǎn)的發(fā)展過程：

繼續(xù)妊娠

先兆流產(chǎn)J-不全流產(chǎn)

、'難免流產(chǎn)

完全流產(chǎn)

3、流產(chǎn)的主要的表現(xiàn)是：停經(jīng)、陰道流血、腹痛

4、四種類型的主要表現(xiàn)：

類型先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)

陰道出血少中-多少-多-休克少-無

下腹痛無或輕加劇減輕無

組織排出無無部分排出全部排出

宮頸口閉合擴(kuò)張擴(kuò)張或有組織閉合

堵塞

子宮大小與孕周相符相符或略小小于妊娠孕周正?；蚵源?/p>

妊娠試驗陽性陽性或陰性陰性陰性

治療臥床休息禁性交早期刮宮刮宮、抗生素不需特殊處理

心理治療鎮(zhèn)靜劑晚期催產(chǎn)素

黃體酮vitEHCG等

HCG,B超隨訪（保胎）

5、清宮后休息半個月，禁止性生活和盆浴1個月。

6、稽留流產(chǎn)引產(chǎn)前，可給予雌激素制劑，提高子宮肌對縮宮素的敏感性，術(shù)前排除凝血功

能障礙。手術(shù)難度較大，一次不能刮凈，可于5?7日后再刮

7、習(xí)慣性流產(chǎn)：同一性伴侶自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上。孕前全面檢查，孕后按黃

體功能不足給以黃體酮或HCG。若宮頸內(nèi)口松弛，可孕前做宮頸內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)，孕后行宮頸內(nèi)

口環(huán)扎術(shù)。

第二節(jié)異位妊娠的護(hù)理

1、受精卵在子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠。在輸卵管妊娠中，壺腹部最常見。輸卵管

炎癥是輸卵管妊娠最常見的原因。

2、典型臨床表現(xiàn)：停經(jīng)、腹痛（主要主訴）、陰道流血.

3、體征：陰道后穹隆飽滿、壓痛、反跳痛、移動性濁音、宮頸舉痛或搖撰痛，是輸卵管流

產(chǎn)和破裂的典型體征。

4、陰道后穹窿穿刺是診斷以為妊娠最簡單可靠的檢查方法。

5、腹腔鏡是異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

6、急救措施：患者平臥位，制動，保暖，給氧。建立靜脈通道，快速補(bǔ)液。抽血、備血、

準(zhǔn)備輸血，觀察等。

第三節(jié)前置胎盤病人的護(hù)理

1、妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于

胎先露部，稱前置胎盤。

2、妊娠晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生無誘因、無痛性、反復(fù)陰道流血是前置胎盤的典型癥狀。

3、完全性前置胎盤出血時間早，出血量多。邊緣性出血晚，出血量少，部分性介于兩者之

間。

4、B超是目前最安全、有效的檢查方法，可作為首選。

5、護(hù)理措施：期待療法時孕婦需絕對臥床休息，左下臥位。禁止陰道及肛門檢查。

第四節(jié)胎盤早剝病人的護(hù)理

1、妊娠20周以后或分娩前，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離者。

成為胎盤早剝。

2、主要的病例變化是：底蛻膜層出血。

3、主要的臨床表現(xiàn)是有誘因，腹部持續(xù)性疼痛，陰道流血（有或無）。若出血量多，會出現(xiàn)

休克現(xiàn)象，腹部檢查子宮板硬，胎位捫不清，胎心小時。

4、治療原則：糾正休克；及時終止妊娠；防治并發(fā)癥。

第五節(jié)妊娠期高血壓疾病病人的護(hù)理

1、妊娠合并高血壓是指指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿及水腫，嚴(yán)重時抽搐、昏迷，

甚至母嬰死亡的一組臨床綜合征。為孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。

2、基本病理變化是全身小動脈痙攣。

3、治療原則是：解痙、鎮(zhèn)靜、降壓，合理擴(kuò)容和利尿、適時終止妊娠，防止并發(fā)癥。

4、子癇：發(fā)生不能用洽談原因解釋的抽搐。

5、子癇患者應(yīng)避免刺激，安置在單人暗室，避免聲光刺激；專人護(hù)理，保持呼吸道通暢,

防止受傷。

6、解痙藥物：首選25%硫酸鎂。中毒首先反應(yīng)為膝腱反射消失。運(yùn)用硫酸鎂的注意事項

有：腱反射必須存在；呼吸不得少于16bpm：尿量不少于25ml/h;一旦出現(xiàn)中毒反映，立

即停用硫酸鎂并緩慢推注10%葡萄糖酸鈣lOnik

第六節(jié)早產(chǎn)病人的護(hù)理

1、早產(chǎn)是指：妊娠滿28周至不滿37周之間終止者。

2、早產(chǎn)分為先兆早產(chǎn)和早產(chǎn)臨產(chǎn)。

先兆早產(chǎn)指有規(guī)律或不規(guī)律宮縮，伴有宮頸管進(jìn)行性縮短。

早產(chǎn)臨產(chǎn)是指規(guī)律宮縮（20分鐘24次或60分鐘28次）伴宮頸管縮短280%及宮頸口

擴(kuò)張1cm以上。

3、先兆早產(chǎn)的護(hù)理措施有：絕對臥床休息，左側(cè)臥位，禁止性生活：給與宮縮抑制劑，緊

張者可給與鎮(zhèn)靜劑，注意觀察，一旦發(fā)生胎心異常、胎膜早破、陰道流血等立即報告醫(yī)

生并配合處理。

4、早產(chǎn)流產(chǎn)的護(hù)理措施有：分娩前給與地塞米松，促進(jìn)胎肺成熟，預(yù)防RDS；縮短第二產(chǎn)

程，加強(qiáng)早產(chǎn)兒護(hù)理。

第七節(jié)過期妊娠病人的護(hù)理

1、過期妊娠是指：平時月經(jīng)規(guī)律，妊娠達(dá)到或超過42周者。

第八節(jié)羊水異常病人的護(hù)理

1、羊水過多指羊水量超過2000ml。

2、羊水過少是指羊水量少于300ml。

3、羊水量過多的護(hù)理措施：多臥床休息，左側(cè)臥位，避免做增加腹壓的動作。配合醫(yī)生完

成羊膜腔穿刺，控制羊水流出速度不超過500ml/h,一次放羊水的量不超過1500ml。

第九節(jié)多胎妊娠病人的護(hù)理

1、一次宮腔內(nèi)同時又兩個或兩個以上的胎兒時稱多胎妊娠。

2、雙胎妊娠的體征是：在不同的部位可聽到兩個胎心，兩者速率不一，相差大于10次/分

鐘。

第七章妊娠合并癥的護(hù)理

第一節(jié)妊娠合并心臟病

1、妊娠32-34周、分娩期、產(chǎn)褥期最初3天內(nèi)是心臟病患者最危險的時期，極

易發(fā)生心技。

2、評估早期心衰的癥狀和體征：

（1）輕微活動后既有心悸，胸悶，氣促

（2）休息時心率〉110次/分，呼吸＞20

（3）夜間常因胸悶而需坐起，或走到窗口呼吸新鮮空氣

（4）雙肺可聞及濕羅音，咳嗽后不消失

3、妊娠期預(yù)防心衰，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，注意營養(yǎng)，休息時左側(cè)高枕臥位。

4、分娩期的重要護(hù)理措施有：

第二產(chǎn)程：專人陪護(hù)，吸氧、評估心功、宮縮時指導(dǎo)張嘴呼吸，避免屏氣用力。

行助產(chǎn)術(shù)，盡快結(jié)束妊娠，縮短第二產(chǎn)程，做好搶救新生兒的準(zhǔn)備

第三產(chǎn)程：加壓包扎（1?2kg,持續(xù)24h）,產(chǎn)后鎮(zhèn)靜，給與縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血

（禁麥角新堿）。

5、不宜在妊娠者，心功能良好者可在產(chǎn)后1周行絕育手術(shù)。

第二節(jié)妊娠合并糖尿病病人的護(hù)理

1、孕期糖尿病患者易發(fā)生酮癥酸中毒。分娩期患者易發(fā)生低血糖和誘發(fā)酮癥酸

中毒的原因，產(chǎn)褥期易發(fā)生低血糖癥。

2、妊娠合并糖尿病對胎兒的影響有：巨大兒、畸形、早產(chǎn)等。

對新生兒的影響有：RDS、新生兒低血糖。

3、24-28w做OGTT。

空腹服后lh服后2h

值5.110.08.5

若其中有一項或一項以上大于等于以上值，則可直接診斷為GDM

7、新生兒：按早產(chǎn)兒護(hù)理，為預(yù)防新生兒低血糖，出生30min后定時滴服25%

的葡萄糖。

8、產(chǎn)后胰島素要逐漸減量。

第三節(jié)妊娠合并肝炎病人的護(hù)理

1、妊娠合并肝炎的護(hù)理措施：

妊娠期（1）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

（2）活動與休息：急性期臥床

（3）飲食與營養(yǎng)：保肝，限制蛋白質(zhì)，保持大便通暢

（4）病情觀察：肝性腦病

（5）配合治療

分娩期（1）消毒，防傳染

（2）產(chǎn)科：查凝血功能

陰道助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程

防產(chǎn)道損傷，羊水吸入，胎前肩娩出后立即使用縮宮素

重癥孕婦，病情控制24h以后行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩

產(chǎn)褥期（1）產(chǎn)婦護(hù)理：

防止產(chǎn)后出血和感染

HBsAg陽性可哺乳

（2）新生兒護(hù)理：查臍血、免疫接種。

2、健康指導(dǎo):加強(qiáng)宣傳、急性期臥床休息、孕婦用過的物品消毒，不能喂奶用生

麥芽和芒硝退奶、繼續(xù)保肝治療，禁用口服避孕藥。

第四節(jié)妊娠合并貧血病人的護(hù)理

1、妊娠合并貧血若嚴(yán)重時，會因胎盤供氧和營養(yǎng)不足而致胎兒發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫、

早產(chǎn)，甚至死胎。

2、妊娠合并貧血時以缺鐵性貧血最為常見，治療要點應(yīng)給予飲食指導(dǎo)及補(bǔ)充鐵劑，產(chǎn)后應(yīng)

用縮宮藥防治產(chǎn)后出血。

3、缺鐵性貧血的治療原則是:補(bǔ)充鐵劑，硫酸亞鐵,嚴(yán)重可輸血，積極處理并發(fā)

癥。

4、鐵劑應(yīng)在飯后或餐中服用，可與維生素C同服，服后，糞便成黑色。

5、臨產(chǎn)前：遵醫(yī)囑在臨產(chǎn)前給予維生素K1,卡巴克洛、維生素C止血，做好輸

血準(zhǔn)備。第二產(chǎn)程：協(xié)助醫(yī)生給予助產(chǎn)術(shù)縮短產(chǎn)程。第三產(chǎn)程：協(xié)助助產(chǎn)士在

胎肩娩出時即給予肌注或靜脈注射宮縮劑，以加強(qiáng)宮縮減少出血。

6、貧血嚴(yán)重者不宜哺乳，應(yīng)采用芒硝外敷乳房或麥芽沖劑口服。

胎兒窘迫

1、胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命者，稱為胎兒窘迫。

2、胎兒窘迫可分為急性胎兒窘迫與慢性胎兒窘迫兩類。急性胎兒窘迫多發(fā)生于

分娩期，慢性胎兒窘迫多發(fā)生于妊娠末期。

3、胎兒窘迫的主要原因有：母體血氧含量不足、胎盤病變、子宮胎盤血運(yùn)受阻、

胎兒因素。

4、急性胎兒窘迫狀態(tài)表現(xiàn)為胎心異常：胎心率超過160次/分或低于110次/

分，是胎兒窘迫的主要征象；胎動異常：在缺氧早期可出現(xiàn)胎動頻繁，晚期則

胎動減弱，次數(shù)減少，以至消失。通常在胎動消失后24小時內(nèi)胎心也會消失；

羊水胎糞污染：頭先露羊水性狀改變提示胎兒窘迫。

5、慢性胎兒窘迫：可能僅表現(xiàn)為胎兒發(fā)育緩慢或胎盤功能障礙。也可表現(xiàn)為胎

動減慢，少于3次/小時或少于10次/12小時。

6、急性胎兒窘迫處理時給產(chǎn)婦吸氧，囑產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，遵醫(yī)囑給藥：增加胎

兒組織對缺氧的耐受力，協(xié)助醫(yī)生結(jié)束分娩。

胎膜早破

1、胎膜于臨產(chǎn)前破裂者，稱為胎膜早破。胎膜破裂后常會引發(fā)宮縮，導(dǎo)致早產(chǎn)、

臍帶脫垂、宮內(nèi)感染。其處理主要根據(jù)孕周和胎兒情況而定。如胎齡較小，可絕

對臥床，勤聽胎心（防止臍帶脫垂），防治感染（破膜超過12小時應(yīng)用抗生素預(yù)

防感染）；如胎齡大，則根據(jù)有無頭盆不稱，選用剖宮產(chǎn)和引產(chǎn)。破膜超過24小

時不臨產(chǎn)則引產(chǎn)。

2、胎膜破裂后，臍帶脫出于陰道或外陰部，稱臍帶脫垂。診斷為臍帶脫垂者，

如有臍帶搏動，說明胎兒存活，應(yīng)立即行手術(shù)結(jié)束分娩。如胎兒已死亡，可等待

自然分娩。

異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理

第一節(jié)產(chǎn)力異常

1、宮縮乏力的臨床表現(xiàn)

（1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力：臨產(chǎn)后子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但持續(xù)時

間短、間隔時間長、強(qiáng)度弱,即使宮縮達(dá)高峰時，按壓子宮壁仍不感堅硬,產(chǎn)程進(jìn)展緩慢。

（2）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：子宮收縮的極性倒置，節(jié)律性異常，宮縮間歇時宮壁仍不能

放松，屬無效宮縮。

（3）產(chǎn)程曲線異常：①潛伏期延長：初產(chǎn)婦潛伏期超過16小時；②活躍期停滯：進(jìn)入

活躍期后，宮口連續(xù)2小時不再開大；③第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過1

小時；④滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時者。

2、宮縮過強(qiáng)的臨床表現(xiàn)

（1）協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)：總產(chǎn)程不超過3小時者，稱為急產(chǎn)，多見于經(jīng)產(chǎn)婦。

（2）不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)：①強(qiáng)直性子宮收縮：可出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮

破裂的征象。②子宮痙攣性狹窄環(huán)：常見于子宮底與子宮下段交界處，也可圍繞胎體的狹窄

部位。

3、處理原則

（1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力：排除產(chǎn)道梗阻后可用縮宮素加強(qiáng)宮縮。靜脈滴注縮宮素：①原

則是以最小濃度獲得最佳宮縮，一般將2.5U的縮宮素加在0.9%的生理鹽水500ml中，初始

滴速4~5滴/分,根據(jù)宮縮強(qiáng)弱間隔15-30分鐘進(jìn)行調(diào)整，最大藥量通常不超過60滴/分。

②靜滴過程中專人守護(hù)。③宮縮過強(qiáng)或胎心率有變化，應(yīng)立即停用縮宮素。

（2）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：在宮縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前禁用縮宮素。

（3）協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)：預(yù)防急產(chǎn)和發(fā)生急產(chǎn)后進(jìn)行搶救。

（4）不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)：立即停用縮宮索,停止陰道內(nèi)操作，給予宮縮抑制藥，仍不

緩解者立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

第二節(jié)產(chǎn)道異常

1、狹窄骨盆的分類

（1）骨盆入口平面狹窄：單純扁平骨盆（能恥外徑＜18cm或入口前后徑V10cm）。

（2）中骨盆和骨盆出口平面狹窄：漏斗骨盆（坐骨棘間徑V10cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑小于

V8cm,恥骨弓角度小于＜90°,坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和小于15cm）。

（3）骨盆三個平面狹窄：均小骨盆（骨盆各平面徑線均小于正常值2cm或以上）,多見

于身材矮小、體型勻稱的婦女。

2、護(hù)理措施：輕度頭盆不稱，可以試產(chǎn),試產(chǎn)中的護(hù)理要點為：密切觀察胎兒情況及

產(chǎn)程進(jìn)展情況，注意有無臍帶脫垂及子宮破裂的先兆；試產(chǎn)過程一般不用鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥;

少肛查，禁灌腸;試產(chǎn)2?4小時,若胎頭仍未入盆且伴胎兒窘迫者，應(yīng)停止試產(chǎn)。

第三節(jié)胎位、胎兒發(fā)育異常

1、枕前位是分娩時的正常胎位，其余均為異常胎位，包括臀先露、橫產(chǎn)式和持續(xù)性枕

橫位、枕后位等，其中最常見的是臀先露。橫產(chǎn)式和臀先露者可在孕30?32周行膝胸臥位

糾正胎位，孕32?34周行外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正,臨產(chǎn)后視具體采用剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)。

2、巨大兒：胎兒出生體重達(dá)到或超過4000g稱為巨大兒。腦積水：臨床表現(xiàn)為明顯的

頭盆不稱，跨恥征陽性，如處理不及時可導(dǎo)致子宮破裂。

分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

第一節(jié)胎膜早破

1、概念：胎膜于臨產(chǎn)前破裂者,稱為胎膜早破。

2、臨床表現(xiàn)：孕婦突感有較多液體自陰道流出，繼而呈少量間斷性排出；當(dāng)咳嗽、打

噴嚏、負(fù)重等腹壓增加時，羊水即流出；行肛診觸摸不到羊膜囊，上推胎兒先露部位可見到

陰道流液量增多;胎膜破裂后可并發(fā)早產(chǎn)、臍帶脫垂和宮內(nèi)感染。

3、輔助檢查：①陰道排液酸堿度：正常陰道液呈酸性，pH為4.5?5.5,羊水的pH為

7.0~7.5,若陰道排液的pHd6.5時，視為陽性。②陰道排液涂片：陰道液干燥片檢查有生

齒狀結(jié)晶出現(xiàn)為羊水。

4、預(yù)防措施：妊娠后期禁止性交；積極防治下生殖道感染：避免腹壓突然增加：宮頸

內(nèi)口松弛者，于妊娠14?16周行宮頸環(huán)扎術(shù)并臥床休息。

5、處理原則：①妊娠＜35周，給予地塞米松10mg,靜脈滴注，每日1次，共2次，以

促胎肺成熟，如出現(xiàn)感染體征立即引產(chǎn)，必要時剖宮產(chǎn)。②妊娠35周以上，胎肺成熟并有

分娩發(fā)動，可自然分娩。③有臍帶先露或臍帶脫垂應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩.

6、護(hù)理措施：①胎先露未銜接者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥或側(cè)臥位同時抬高臀部,防

止臍帶脫垂造成胎兒缺氧或?qū)m內(nèi)窘迫。②避免不必要的肛診或陰道檢查，禁止灌腸。③胎膜

破裂后12小時應(yīng)給予抗生素以預(yù)防感染。

第二節(jié)產(chǎn)后出血

1、概念：胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過道0ml者。多發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi),是

引起產(chǎn)婦死亡的首位原因。

2、產(chǎn)后出血的原因是產(chǎn)后子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙，其

對應(yīng)的臨床表現(xiàn)和處理原則如下表：

病因臨床表現(xiàn)處理原則

子宮收縮乏胎盤娩出后陰道有陣發(fā)性暗紅色血液流按摩子宮、應(yīng)用加強(qiáng)宮縮的藥

力（最常血；子宮輪廓不清、軟，觸不到子宮底物、紗條填塞宮腔、子宮切除

見）

胎盤娩出前即出現(xiàn)大出血可能為胎盤剝

及時取出胎盤,進(jìn)行必要的刮

胎盤因素離不全，娩出后即為胎盤殘留；出血少者

宮準(zhǔn)備

或不出血則為胎盤嵌頓或完全粘連

胎兒娩出后陰道立即有鮮紅色血液流出，

軟產(chǎn)道裂傷及時準(zhǔn)確的修復(fù)縫合

量多，能凝固

凝血功能障出血不凝固、不易止血尋找原因，補(bǔ)充凝血因子

礙

第三節(jié)羊水栓塞

1、概念：指在分娩過程中，羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起肺栓塞、休克和彌散性血管

內(nèi)凝血等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。

2、誘因：胎膜破裂、子宮收縮過強(qiáng)、縮宮素應(yīng)用不當(dāng)、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破

裂、剖宮產(chǎn)等。

3、臨床表現(xiàn)：急性休克期：突然出現(xiàn)煩躁、嗆咳、呼吸困難、發(fā)縉、心率加快、血壓

下降,并迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭，進(jìn)入休克或昏迷狀態(tài)。出血期：出血不止，出血不凝。急性腎

功能衰竭：少尿、無尿。

4、處理原則：首先糾正缺氧，立即取半臥位或抬高頭肩部臥位,加壓給氧，必要時行

氣管插管或氣管切開。防止心衰、抗過敏、抗休克。DIC階段：早期抗凝并補(bǔ)充凝血因子,

晚期抗纖溶同時補(bǔ)充凝血因子，防止大出血。少尿或無尿階段要及時應(yīng)用利尿藥，預(yù)防與治

療腎衰竭。產(chǎn)科處理應(yīng)待病情好轉(zhuǎn)后，盡快結(jié)束分娩。

第四節(jié)子宮破裂

1、先兆子宮破裂

（1）臨床表現(xiàn)：病理性縮復(fù)環(huán)形成、下腹壓痛、胎心率異常和血尿。

（2）處理原則：對濫用縮宮素引起的先兆子宮破裂，首先采取有效措施抑制子宮收縮

（肌注哌替噬或乙醛全麻），然后盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。

2、子宮破裂

（1）臨床表現(xiàn)：產(chǎn)婦突感下腹部一陣撕裂樣劇痛，然后腹部疼痛緩解，子宮收縮停止。

腹痛稍微緩解后，隨著羊水、血液流入腹腔，繼而出現(xiàn)全腹持續(xù)性疼痛伴休克征象。全腹壓

痛、反跳痛。

(2)處理原則：搶救休克的同時，做好子宮修補(bǔ)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。

產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理

第一節(jié)產(chǎn)褥感染

1、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)褥病率概念及其相互關(guān)系：產(chǎn)褥感染是指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病

原體感染，引起局部和全身的炎性變化。產(chǎn)褥病率則指分娩24小時以后的10天內(nèi)用口表

每日測量4次，體溫有2次達(dá)到或超過38℃。產(chǎn)褥病率的主要原因是產(chǎn)褥感染，也包括生

殖道以外其他部位的感染。

2、感染的來源：產(chǎn)褥感染多為需氧菌和厭氧菌的混合感染。

3、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、疼痛、異常惡露是產(chǎn)褥感染的三大主要癥狀。急性子宮內(nèi)膜炎:

最常見,子宮內(nèi)膜充血、水腫、壞死，陰道內(nèi)有大量膿性分泌物且有臭味。下肢血栓靜脈炎：

股靜脈、胭靜脈以及大隱靜脈栓塞時影響下肢靜脈回流，出現(xiàn)下肢水腫、皮膚發(fā)白和疼痛，

稱“股白腫”。

4、護(hù)理措施：鼓勵產(chǎn)婦多飲水，協(xié)助產(chǎn)婦取半臥位，利于惡露引流及炎癥局限；會陰

側(cè)切者應(yīng)取健側(cè)臥位,并保持切口干燥、清潔，用0.1%苯扎澳鉉溶液擦洗或沖洗會陰每日

2次；會陰水腫者，局部可用50%硫酸鎂濕熱敷：下肢血栓性靜脈炎者，抬高患肢，局部保

暖并給予熱敷；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，必要時短期家用腎上腺糖皮質(zhì)激素，以提高機(jī)體應(yīng)激能

力。

第二節(jié)晚期產(chǎn)后出血

1、概念：指分娩24小時后,在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大出血，以產(chǎn)后1?2周最常見。

2、病因：與胎盤胎膜殘留(最常見)、子宮胎盤附著面復(fù)舊不全、感染、子宮傷口裂開

等有關(guān)。

3、處理原則：給予抗生素抗感染，子宮收縮藥物止血；懷疑宮內(nèi)殘留者行刮宮術(shù)，且

將刮出物送病理檢查；懷疑子宮裂口者，做好手術(shù)的準(zhǔn)血。

第十一章

外陰炎

1.外陰炎主要指外陰部皮膚黏膜的炎癥，部位以大、小陰唇最為多見。表現(xiàn)為:

外陰皮膚瘙癢、疼痛、紅腫、燒灼感。

2.坐浴方法及注意事項①局部使用1：5000的高鎰酸鉀溶液坐浴，坐浴時溶液肉

眼為淡玫瑰紅色，水溫在40℃左右，每次20分鐘左右，每日2次。高鎰酸鉀用

于治療外陰炎，主要是通過其氫化菌體的活性基團(tuán)，發(fā)揮殺菌作用：若有潰瘍可

用抗生素軟膏涂抹。

②坐浴時應(yīng)將會陰部浸沒于浸泡液中，月經(jīng)期間禁止坐浴。

3.護(hù)理措施：保持外陰清潔、干燥，穿純棉內(nèi)糖并經(jīng)常更換；不飲酒，限制辛辣

飲食的攝入：局部嚴(yán)禁播抓，勿用刺激性藥物或肥皂擦洗。

陰道炎

一、外陰陰道假絲酵母菌病

1.外明陰道假絲酵母菌病是由假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎癥，酸性環(huán)境適

宜假絲解母菌生長，感染后陰道PH多為4.0~4.7,通常＜4.5。常見的誘發(fā)因素

有：妊娠、肥胖、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制藥及廣譜抗生素、大量雌激素治療。

2.主要臨床表現(xiàn)：陰道分泌物白色稠厚，呈凝乳或豆渣樣。外陰有抓痕，黏膜有

白色膜狀物。

3.革蘭染色法為首選的檢查法

4.局部用藥：首選2獷496碳酸氫鈉溶液坐浴或沖洗陰道并陰道上制霉菌素片。

5.護(hù)理措施：①指導(dǎo)陰道用藥的病人在放藥前，用21r蜴碳酸氫鈉溶液灌洗陰道

后再采取下蹲位將藥片送入陰道后穹隆部，為保證藥物局部作用時間，宜在晚上

睡前放置②妊娠期合井感染者禁口服唾類藥物，應(yīng)堅持局部用藥至妊娠8個月。

6.復(fù)查：復(fù)查白帶前24~48小時禁止陰道用藥和同房，以免影響檢查結(jié)果。

二、滴蟲陰道炎

1.傳播方式：滴蟲可經(jīng)性交直接傳播，也可經(jīng)公共浴池、浴盆、毛巾、坐便器等

間接傳播。

2.主要臨床表現(xiàn)：稀薄泡沫狀白帶增多伴有臭味，外陰瘙癢，可有燒約感，疼痛

和性交痛。

陰道毛滴蟲能吞噬精子，可導(dǎo)致不孕。

3.輔助檢查：最簡單的方法是生理鹽水懸滴法

4.全身用藥：指導(dǎo)病人配偶同時進(jìn)行治療，口服甲硝嘎用藥期間及停藥后24小

時內(nèi)禁酒；孕20周前禁用此藥，因甲硝嗖可透過胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)；甲硝唾能

通過乳汁排泄，服藥期間及服藥后12——24小時內(nèi)不宜哺乳?？诜嫦跬儆盟?/p>

期間及停藥72小時內(nèi)禁酒，替硝唾服藥后3日內(nèi)不宜哺乳

5.局部用藥：現(xiàn)乳酸或者0.1Q0.5%的醋酸溶液陰道灌洗后，再采取下蹲位將甲

硝嗖放入陰道后穹隆部。

7.滴蟲陰道炎易于月經(jīng)后復(fù)發(fā)，應(yīng)在月經(jīng)于凈后復(fù)查，連續(xù)3次滴蟲檢查陰性

者為治愈。

三、細(xì)菌性陰道炎

1.主要臨床表現(xiàn)：部分病人無任何癥狀，有癥狀者主訴白帶增多并有難聞的臭味

或魚腥味。

2.輔助檢查：氨試驗檢查產(chǎn)生爛魚樣腥臭味即為陽性。

3.治療原則：局部用藥前用酸性溶液灌洗陰道后再采取下蹲位將甲硝噪放入陰道

后穹隆部。

四、老年性陰道炎

1.病因：見于自然絕經(jīng)及卵巢功能減退后的婦女，絕經(jīng)后婦女卵巢功能減退，雌

激素水平降低，陰道黏膜萎縮變薄，乳酸桿菌減少，陰道pH上升，局部抵抗力

下降，引起致病菌的侵入和繁殖，而引起陰道炎癥。

2.主要臨床表現(xiàn)：白帶呈稀薄淡黃色

3.治療原則：局部用藥前0.1%~0.5%的醋酸溶液陰道灌洗再采取下蹲位將甲硝唾

放入陰道后穹隆部。補(bǔ)充雌激素，乳腺癌及子宮內(nèi)膜癌者禁用。

五、嬰幼兒外陰陰道炎

病因：常見于5歲以下幼女，外陰未發(fā)育，不能遮蓋尿道口及陰道前庭以及缺乏

雌激素，陰道上皮細(xì)胞較薄，細(xì)菌極易侵入。

四種陰道炎的鑒別

陰道炎主要病因白帶特點陰道灌洗液局部用藥

滴蟲性陰道炎陰道毛滴蟲稀薄泡沫狀1%乳酸或0.1%"0.5%甲硝鋰

（性交感染）的醋酸溶液

外陰陰道假絲酵母白假絲酵母菌豆渣樣2喧4%碳酸氫鈉制霉菌素

菌?。ㄗ陨韨魅荆?/p>

細(xì)菌性陰道炎陰道內(nèi)菌群失臭味或魚腥味1%乳酸或0.5%的醋酸甲硝鏗

調(diào)溶液

老年性陰道炎雌激素水平降稀薄淡黃色1%乳酸或0.5%的醋酸甲硝鋰

低溶液

宮頸炎

1.子宮頸炎以慢性多見，根據(jù)病理改變可分為宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、

宮頸腺囊腫、宮頸管炎五種，其中以宮頸糜爛最為常見。

2.宮頸糜爛分度和分型：

輕度：糜爛面積少整個宮頸面積的1/30

中度：糜爛面積占整個宮頸面積的1/3~2/3。

重度：糜爛面積占整個宮頸面積2/3以上。

3.臨床表現(xiàn)：白帶增多，呈乳白色黏液狀、淡黃色膿性、血性，炎癥擴(kuò)散至盆腔

時，可出現(xiàn)腰酸、下腹墜痛。

4.治療原則：慢性子宮頸炎以局部治療為主，治療前需常規(guī)做子宮頸刮片甚至活

組織檢查，排除早期宮頸癌。

5.宮頸糜爛最常用的治療方法是物理治療。治療方法有激光、冷凍、微波等方法。

原理是將宮頸糜爛面的單層柱狀上皮破壞，新的鱗狀上皮覆蓋創(chuàng)面，為期3-4周，

病變深者需6-8周。

6.宮頸炎病人局部物理治療時間為：月經(jīng)干凈后3-7天。

7.宮頸錐型切除術(shù)后禁止性生活和盆浴時間：2個月。

盆腔炎

盆腔炎包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎與輸卵管積水、輸卵管

病理

卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫、盆腔結(jié)締組織炎

概述盆腔炎多發(fā)生在性活躍期及有月經(jīng)的婦女。導(dǎo)致盆腔炎的

病因病原體有兩個來源，一個是來自寄生在陰道的菌群，另一

個是來自外界的病原體

癥狀下腹有壓痛、反跳痛，陰道穹隆觸痛明顯，宮頸

充血、水腫，有舉痛

癥狀和治急性盆腔

治療①取半坐臥位以利于膿液積聚于直腸子宮陷凹，

療炎

給予高熱量、高蛋白、高維生素流食。②抗生素

治療為主要治療方法

癥狀全身癥狀不明顯，口腹墜痛、腰舐部酸痛，于月

經(jīng)前、后加重；月經(jīng)量增多

慢性盆腔

治療①物理治療：改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸

炎

收和消退。②中藥治療：以清熱利濕，活血化瘀

為主。③手術(shù)治療：手術(shù)以徹底治愈為原則

護(hù)理措施預(yù)防炎癥擴(kuò)散，禁止陰道沖洗，盡量避免陰道檢查

功能失調(diào)失調(diào)性子宮出血病人的護(hù)理

1.

好發(fā)人群多發(fā)生于青春期與絕經(jīng)過渡期婦女

青春期下丘腦-垂體一卵巢軸間的調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育

無排卵性功血

原因成熟，與卵巢間尚建立穩(wěn)定的協(xié)調(diào)關(guān)系；絕經(jīng)過渡

期婦女則因卵巢功能衰退而無排卵

好發(fā)人群多發(fā)生于生育期婦女

排卵性月經(jīng)失

常見有兩種類型：黃體功能不足與子宮內(nèi)膜不規(guī)則

調(diào)分型

脫落

2.

排卵性月經(jīng)失調(diào)

疾病無排卵性功血黃體萎縮不全（子宮內(nèi)膜

黃體功能不足

不規(guī)則脫落）

月經(jīng)周期周期紊亂周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)周期正常

月經(jīng)經(jīng)期經(jīng)期長短不一經(jīng)期正常經(jīng)期延長

雙相型，但體溫上升

呈雙相型，但體溫下降緩

基礎(chǔ)體溫單相曲線緩慢，高體溫持續(xù)時

慢，高體溫持續(xù)時間長

間短

①青春期：止血、

促進(jìn)黃體功能，使黃體及

調(diào)月經(jīng)、促排卵②促卵泡發(fā)育和排卵，

治療原則時萎縮，內(nèi)膜按時完整脫

絕經(jīng)過渡期：止以利于正常黃體形成

落

血、調(diào)月經(jīng)

3.輔助檢查：

①診斷性刮宮簡稱診刮，于月經(jīng)前3?7天或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)刮宮，以確定排

卵或黃體功能。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落者應(yīng)在月經(jīng)期第5飛日進(jìn)行，不規(guī)則流血者

可隨時進(jìn)行刮宮。

②基礎(chǔ)體溫測定是測定排卵簡單易行的方法。

4.無排卵性功血治療原則：青春期及生育期病人以止血、調(diào)整月經(jīng)周期、促使卵

巢排卵為原則。絕經(jīng)過渡期病人以止血、調(diào)整月經(jīng)周期、減少經(jīng)血量、防止子宮

內(nèi)膜病變?yōu)樵瓌t。

性激素：首選止血方法，孕激素可促進(jìn)增生期的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分

泌期、停藥后子宮內(nèi)膜徹底脫落，即為“藥物性刮宮”，大量雌激

素可促進(jìn)子宮內(nèi)膜增長，短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面，適用于青春期異常子宮

止血

大量出血者。

刮宮術(shù)：迅速有效的止血措施，適用于大出血及有子宮內(nèi)膜癌高風(fēng)

險的病人。對未婚、無性生活史的青少年不輕易選擇刮宮術(shù)。

調(diào)整月經(jīng)周

應(yīng)用雌、孕激素序貫療法、雄、孕激素聯(lián)合療法等。

期

5.排卵性月經(jīng)失調(diào)治療原則：

①黃體功能不足常用雌激素、人絨毛膜促性腺激素和黃體酮，促進(jìn)卵泡發(fā)育和

誘發(fā)排卵，促進(jìn)正常黃體形成。

②子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落口服甲羥孕酮或肌內(nèi)注射黃體酮等孕激素，使黃體及時

萎縮，內(nèi)膜按時完整脫落。

痛經(jīng)病人的護(hù)理

1.原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官無器質(zhì)性病變，多見于青少年。繼發(fā)性痛經(jīng)是指由盆腔

器質(zhì)性病變引起，最常見病因為子宮內(nèi)膜異位癥。

2.主要表現(xiàn)為月經(jīng)期卜腹部墜脹感或陣發(fā)性、痙攣性疼痛。疼痛可放射到外陰、

肛門、腰舐部、大腿內(nèi)側(cè)。最早出現(xiàn)疼痛為經(jīng)前12小時，行經(jīng)第1天最劇烈，

2~3天后緩解。

3.①以精神治療為主，避免精神刺激或過度疲勞。②遵醫(yī)囑給予止痛藥、鎮(zhèn)靜劑；

腹部熱敷或進(jìn)食熱飲，以緩解疼痛。③口服避孕藥能抑制子宮內(nèi)膜生長，減少子

宮內(nèi)膜前列腺素含量；也可用前列腺素合成酶抑制劑以減少前列腺素的釋放，達(dá)

到減輕疼痛的目的，適用于有避孕要求的痛經(jīng)婦女。鼓勵病人積極參加體育鍛煉,

增強(qiáng)體質(zhì)。

圍絕經(jīng)期綜合征病人的護(hù)理

指絕經(jīng)過渡期（從出現(xiàn)絕經(jīng)相關(guān)內(nèi)分泌變化開始）至

圍絕經(jīng)期

絕經(jīng)后1年

是指由于性激素減少出現(xiàn)月經(jīng)素亂、精神神經(jīng)癥狀、

圍絕經(jīng)期綜合

生殖系統(tǒng)器官萎縮、心血管系統(tǒng)和骨骼方面的一系列

病因征

變化。多發(fā)生在45~55歲婦女

是指月經(jīng)完全停止1年以上。病因是由于卵巢功能衰

絕經(jīng)退，致雌激素水平下降，從而引發(fā)一系列自主神經(jīng)功

能失調(diào)的癥狀

月經(jīng)異常月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)為常見癥狀

臨床表現(xiàn)雌激素減少所潮熱、出汗為圍絕經(jīng)期最常見且典型的癥狀。還可出

致癥狀現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、泌尿和生殖系統(tǒng)癥狀及骨質(zhì)疏松

可以用于預(yù)防絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松癥。有不明原因的子

激素替代治療宮出血、肝膽疾病、血栓性靜脈炎等病人不適宜使用

激素替代治療

治療

注意補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)，多食富含鈣的食物，鼓勵多曬

護(hù)理措施太陽以利于鈣的吸收。適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑、維生素D、降鈣

素等，預(yù)防骨質(zhì)疏松

子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理

1.子宮內(nèi)膜異位癥是一種良性病變，異位部位最常見于卵巢。一般生育年齡婦女

可見,25-45歲多見。

2.以繼發(fā)性痛經(jīng)且呈進(jìn)行性加重為典型表現(xiàn)。

3.臨床體征：雙合診檢查可發(fā)現(xiàn)子官后傾固定，直腸子宮后陷凹、宮頸能韌帶捫

及觸痛性結(jié)節(jié)。陰道后穹隆部可看到紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。巧克力囊腫：卵巢內(nèi)的異位內(nèi)

膜可因反復(fù)出血而形成單個或多個囊腫，內(nèi)含暗褐色陳舊血，稱卵巢子宮內(nèi)膜異

位囊腫（巧克力囊腫），單側(cè)或雙側(cè)附件與子宮相連，活動差有輕壓痛。

4.腹腔鏡既是