骨腫瘤鑒別診斷課件

骨腫瘤鑒別診斷骨腫瘤鑒別診斷

骨腫瘤鑒別診斷感謝丁香園的snowsea19、春意濃、

wangzhenkk

等本文章部分引用了科里一位前輩的課件，開始前先表達謝意。

1、年齡：

有些腫瘤好發(fā)于特定年齡組，因此患者年齡在診斷中很重要。如：

巨細(xì)胞瘤多數(shù)發(fā)生于生長板愈合之后，20歲前很少發(fā)生。

單純性骨囊腫在骨成熟前幾乎只發(fā)生于長骨。

動脈瘤樣骨囊腫多見于20歲之前。

Langerhans肉芽腫多見于10歲前。

原發(fā)骨肉瘤好發(fā)于青少年。

骨髓瘤及轉(zhuǎn)移瘤一般發(fā)生于40～50歲以后。

2、部位：

一些腫瘤有好發(fā)于特定骨和特定部位的傾向:

巨細(xì)胞瘤好發(fā)于長骨關(guān)節(jié)端緊靠關(guān)節(jié)面；

軟骨母細(xì)胞瘤好發(fā)于長骨成熟前骨骺；

骨肉瘤好發(fā)于長骨干骺部；

Ewing瘤好發(fā)于骨干；

骨髓瘤發(fā)生于紅髓部位之中軸骨。

單純性骨囊腫位于長骨中心位置；

動脈瘤樣骨囊腫、軟骨粘液纖維瘤、非骨化性纖

維瘤、巨細(xì)胞瘤多偏心生長。

3、單發(fā)或多發(fā)：

一般為單發(fā)，多發(fā)者良性多見于骨軟骨瘤、內(nèi)生軟骨瘤、纖維異常增殖癥、Langerhans肉芽腫及血管瘤病等。惡性者見于骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤及淋巴瘤。骨腫瘤鑒別診斷4、病灶邊緣：

這確定快速生長或緩慢生長很重要。

生長慢的良性瘤邊緣銳利，常有薄的硬化邊，如骨囊腫、非骨化性纖維瘤等，如果不是菲薄邊而是很寬的逐漸過度到正常骨之硬化帶，這不是腫瘤而是炎癥的特征；

生長稍快的良性瘤，邊緣清楚但無硬化，如巨細(xì)胞瘤、動脈瘤樣骨囊腫；

生長快具侵襲性者，邊緣不清呈蟲蝕狀或滲透狀，這對惡性瘤有定性意義。

骨腫瘤鑒別診斷骨腫瘤鑒別診斷骨腫瘤鑒別診斷骨腫瘤鑒別診斷骨腫瘤鑒別診斷骨腫瘤鑒別診斷5、骨基質(zhì)類型：

骨基質(zhì)即腫瘤特征性的組織成分（包括類骨、骨、軟骨、粘液和膠原物質(zhì)等），X線通常只能顯示成骨與鈣化的軟骨。

成骨者，良性表現(xiàn)為有規(guī)則性和結(jié)構(gòu)性的骨小梁（骨紋理）;惡性表現(xiàn)為無結(jié)構(gòu)的絨毛、棉團和云絮狀高密度影，稱為腫瘤骨，這是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。

軟骨鈣化則表現(xiàn)為爆米花、點狀、弧狀或小環(huán)狀鈣化，根據(jù)此表現(xiàn)可推斷為軟骨來源腫瘤。囊腫X線表現(xiàn)為無結(jié)構(gòu)的透亮區(qū)（MRI可推斷其成分）。

纖維組織、其它細(xì)胞成分、無鈣化的軟骨X線也不能顯示。正常組織對腫瘤組織的破壞可出現(xiàn)修復(fù)反應(yīng)，這種修復(fù)硬化改變是反應(yīng)骨而不是腫瘤骨，二者意義不同。

骨腫瘤鑒別診斷骨腫瘤鑒別診斷骨腫瘤鑒別診斷骨腫瘤鑒別診斷6、破壞類型：

骨破壞不僅是腫瘤細(xì)胞直接作用，也有腫瘤增大壓迫及正常破骨細(xì)胞破骨作用等綜合因素的后果。破壞類型可反映腫瘤生長速度和方式，表現(xiàn)有地圖狀、蟲蝕狀和滲透狀幾種類型。

地圖狀為均勻一致破壞，邊清楚，是慢性生長良性病變典型表現(xiàn)；

蟲蝕狀呈小的多發(fā)不規(guī)則葡萄狀；

滲透狀為不清楚細(xì)的斑點影。

后二者是生長迅速具侵襲浸潤性生長特點的惡性征象。骨髓炎也可出現(xiàn)此征，要注意區(qū)別。

骨腫瘤鑒別診斷骨腫瘤鑒別診斷骨腫瘤鑒別診斷骨腫瘤鑒別診斷7、骨膜反應(yīng)：

通常分連續(xù)性和斷續(xù)性二種。

連續(xù)者為骨膜實性高密度層，范圍不定，這提示為長時間的良性過程，如骨樣骨瘤、軟骨母細(xì)胞瘤，非腫瘤病變?nèi)绻撬韫撬柩?Langerhans肉芽腫也可出現(xiàn)。

斷續(xù)性者表現(xiàn)為多層狀、放射狀或三角狀（Codman三角）這些提示為惡性改變，但高度侵襲性的非惡性病變也可有此表。

骨腫瘤鑒別診斷骨腫瘤鑒別診斷骨腫瘤鑒別診斷骨腫瘤鑒別診斷8、軟組織：

有軟組織腫塊幾乎恒定表明為侵襲性病變。

良性的軟骨母細(xì)胞瘤、巨細(xì)胞瘤、動脈瘤樣骨囊腫有時也可出現(xiàn)小的軟組織腫塊，然而大的軟組織塊可認(rèn)為是惡性瘤的重要標(biāo)志。

大的軟組織塊，卻只有小的骨破壞則表示骨質(zhì)是繼發(fā)受侵犯。

以上內(nèi)容是骨腫瘤診斷和鑒別診斷的重要素材，應(yīng)全面整體運用，不可以偏概全，不能根據(jù)某1、2點便下判斷，只有綜合全面分析才可推導(dǎo)出正確結(jié)論。

骨腫瘤鑒別診斷良惡性腫瘤的鑒別

總結(jié)起來有以下7個方面：

1、生長特性：良性往往為膨脹性生長。惡性為侵襲浸潤生長。

2、病變邊界：良性邊界清楚，有或無硬化邊，骨皮質(zhì)變薄。惡性邊界不清呈蟲蝕狀、滲透狀，骨皮質(zhì)有侵蝕破壞。

3、內(nèi)部結(jié)構(gòu)：有成骨者，良性可見有規(guī)則性和結(jié)構(gòu)性骨小梁。惡性為無結(jié)構(gòu)之絨毛、

棉團或云絮狀高密度影（腫瘤骨）。有軟骨成分者，良性鈣化軟骨規(guī)則清晰，惡性表現(xiàn)為模糊、不規(guī)則。

4、骨膜反應(yīng)：良性一般無，有亦為連續(xù)性較光整。惡性為斷續(xù)性。

5、軟組織情況：良性少有軟組織塊。惡性常有軟組織塊，邊界不清，其內(nèi)可見腫瘤骨或軟骨。

6、生長速度：良性慢（個別例外，動脈瘤樣骨囊腫短期可發(fā)展很大）。惡性者快。

7、轉(zhuǎn)移：良性無。惡性轉(zhuǎn)移到肺或骨。

骨腫瘤鑒別診斷從實際行動支持,從骨腫瘤影像學(xué)中拍下一些線圖,希望對大家有用啊.

1)常見中心性生長的骨中瘤部位

骨腫瘤鑒別診斷2,常見偏性心生長的骨腫瘤部位

骨腫瘤鑒別診斷3,常見骨皮質(zhì)腫瘤病變生長部位

骨腫瘤鑒別診斷4,常見骨膜生長性病變生長部位

骨腫瘤鑒別診斷5,未成年骨常見骨腫瘤生長部位

骨腫瘤鑒別診斷6,成年骨常見骨腫瘤生長部位骨腫瘤鑒別診