骨質(zhì)疏松癥的防治-課件

骨質(zhì)疏松癥的防治概述

二十一世紀是全球人口老化的世紀，全球骨質(zhì)疏松人數(shù)2億多，在常見多發(fā)病中居第6位骨質(zhì)疏松嚴重危害老年人生活乃至生命

1992年2千多萬美國人患骨質(zhì)疏松，骨折人數(shù)150萬，2/3為髖及椎體骨折，耗資150億美元2024/10/17骨質(zhì)疏松癥的防治0735632024/10/17骨質(zhì)疏松癥的防治073564什么是骨質(zhì)疏松癥？

是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例地不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。2024/10/17骨質(zhì)疏松癥的防治073565骨質(zhì)疏松癥的嚴重性和危害性骨質(zhì)疏松癥的嚴重后果是骨折，常見部位有椎體、髖部和前臂，其中以髖部骨折最為嚴重，發(fā)生骨折后1年之內(nèi)，死于各種并發(fā)癥者達20%，存活的50%致殘。二骨質(zhì)疏松的骨量與骨質(zhì)

（一）、骨量是指骨的數(shù)量和容積（二）、骨質(zhì)是指骨的微結(jié)構(gòu)、骨機質(zhì)的礦化、骨的轉(zhuǎn)換以及微骨折的積累和修復(fù)能力。（三）、骨峰質(zhì)：即人骨量和骨密度達到的最高水平即骨量儲備的最高值，它取決于老年和絕經(jīng)期的骨轉(zhuǎn)換率，既骨丟失的速率。（四）BMD與骨強度的相關(guān)性，BMD降低意味著強度的減弱骨折危險性增高，BMD與骨強度之間雖然有密切相關(guān)性，但是并不完全呈線性關(guān)系。三骨強度

骨強度是指骨組織對抗發(fā)生骨斷裂的能力，是骨組織承受的極限應(yīng)力。骨強度=骨的密度+骨質(zhì)量人的一生中從出生到骨峰質(zhì)期一方面，是骨理的積累骨體積的增大，一方面是生物學(xué)和生物力學(xué)的調(diào)控，使骨的結(jié)構(gòu)改造，適應(yīng)生活活動的需要，骨的強度達到最高水平。如女性絕經(jīng)期后，男性65歲以后，骨量丟失及微結(jié)構(gòu)的破壞，將導(dǎo)致骨強度的減弱，30歲以后男女性的骨強度均有不同程度的下降，約80%（48-90%）的骨強度取決于骨量。2024/10/17骨質(zhì)疏松癥的防治073568骨微結(jié)構(gòu)退變：由于骨組織吸收和形成失衡等原因所致，表現(xiàn)為骨小梁結(jié)構(gòu)消失、變細和斷裂2024/10/17骨質(zhì)疏松癥的防治0735692024/10/17骨質(zhì)疏松癥的防治07356102024/10/17骨質(zhì)疏松癥的防治0735611骨質(zhì)量的重要性骨的脆性增高、骨力學(xué)強度下降、骨折危險性增加，對載荷承受能力降低而易于發(fā)生微細骨折或完全骨折。可悄然發(fā)生腰椎壓迫性骨折，倒地性的橈骨遠端、股骨近端和肱骨上端骨折。

四分類原發(fā)：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松證（I型）；老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）。如老年性骨質(zhì)疏松癥、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥等

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。如甲亢性骨質(zhì)疏松癥、糖尿病性骨質(zhì)疏松癥等。

特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（包括青少年型）原因不明特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：如遺傳性骨質(zhì)疏松癥等。

2024/10/17骨質(zhì)疏松癥的防治0735613根據(jù)骨質(zhì)疏松發(fā)生的范圍又可分為以下兩類：

（1）全身性骨質(zhì)疏松癥：如老年性骨質(zhì)松癥、甲亢性骨質(zhì)疏松癥等。

（2）局限性骨質(zhì)疏松癥：如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎性骨質(zhì)疏松癥、肢體石膏固定后引起的局部骨質(zhì)疏松癥等。2024/10/17骨質(zhì)疏松癥的防治0735614五骨質(zhì)疏松癥的病因病理

引起中老年人骨質(zhì)丟失的因素是十分復(fù)雜的，近年來研究認為與下列因素密切相關(guān)。

（1）中、老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一。絕經(jīng)后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公認的事實。

（2）隨年齡的增長，鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使骨代謝紊亂。

（3）老年人由于牙齒脫落及消化功能降低，骨納差，進良少，多有營養(yǎng)缺乏，致使蛋白質(zhì)，鈣，磷、維生素及微量元素攝入不足。

（4）隨著年齡的增長，戶外運動減少也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。

（5）近年來分子生物學(xué)的研究表明骨疏松癥與維生素D受體（VDR）基因變異有密切關(guān)系。

骨結(jié)構(gòu)對骨強度的影響：

—增加少量的交叉結(jié)構(gòu)可增加支撐強度，但骨量增加很少?！黾訉墙Y(jié)構(gòu)起重要作用的骨小梁可明顯提高骨強度，但對骨密度影響很小。六危險因素（一）不可控制因素（二）可控制因素骨質(zhì)疏松癥最嚴重的危害疼痛骨折七臨床表現(xiàn)（一）疼痛（二）脊柱變型（三）骨折骨質(zhì)疏松癥主要臨床表現(xiàn)2024/10/17骨質(zhì)疏松癥的防治0735620骨量減少骨微結(jié)構(gòu)損傷骨的脆性增加骨折危險性增加2024/10/17骨質(zhì)疏松癥的防治0735622

八骨質(zhì)疏松癥的診斷檢查骨質(zhì)疏松癥的診斷需依靠臨床表現(xiàn)、骨量測定、X線片及骨轉(zhuǎn)換生物化學(xué)的指標(biāo)等綜合分析判斷。

1．生化檢查：測定血、尿的礦物質(zhì)及某些生化指標(biāo)有助于判斷骨代謝狀態(tài)及骨更新率的快慢，對骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷有重要意義。2024/10/17骨質(zhì)疏松癥的防治0735623（1）骨形成指標(biāo)。

（2）骨吸收指標(biāo)：1）尿羥脯氨酸。2）尿羥賴氨酸糖甙。3）血漿抗酒石酸鹽酸性磷酸酶。4）尿中膠原吡啶交聯(lián)（PYr）或I型膠原交聯(lián)N末端肽（NTX）。

（3）血、尿骨礦成分的檢測：1）血清總鈣。2）血清無機磷。3）血清鎂。4）尿鈣、磷、鎂的測定。

2024/10/17骨質(zhì)疏松癥的防治07356242．X線檢查：，X線仍不失為一種較易普及的檢查骨質(zhì)疏松癥的方法。

3．骨礦密度測量：

（1）單光子吸收測定法（SPA）。

（2）雙能X線吸收測定法（DEXA）。

（3）定量CT（QCT）。

（4）超聲波（USA）。2024/10/17骨質(zhì)疏松癥的防治0735625骨密度測定診斷標(biāo)準建議參照世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的診斷標(biāo)準?；贒XA測定：骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個標(biāo)準差屬正常：降低1~2.5個標(biāo)準差之間為骨量低下（骨量減少）；降低程度等于和大于2.5個標(biāo)準差為骨質(zhì)疏松：骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準同時伴有一處或多處骨折時為嚴重骨質(zhì)疏松?，F(xiàn)在也通常用T-Score(T值）表示，即T值大于等于-1.0為正常,-2.5小于T值小于-1.0為骨量減少,T值小于等于-2.5為骨質(zhì)疏松.骨密度測定臨床指征2024/10/17骨質(zhì)疏松癥的防治0735626七、骨質(zhì)疏松癥的藥物治療1、原發(fā)性I型骨質(zhì)疏松癥屬高代謝型，是由于絕經(jīng)后雌激素減少，使骨吸收亢進引起骨量丟失，因此治療骨質(zhì)疏松須陰陽同補且須平衡，更不能因治療而導(dǎo)致失衡。直接補充性激素容易引發(fā)癌癥，因而只能補充性激素類似物，如大豆異黃酮、淫羊霍，且必須氣血雙補、延緩衰老帶來的器官結(jié)構(gòu)和功能的老化。

2、原發(fā)性II型骨質(zhì)疏松癥，其病因是由于增齡老化所致調(diào)節(jié)激素失衡使骨形成低下，應(yīng)用骨形成促進劑，如活性維生素D、鈣制劑和維生素K2等。2024/10/17骨質(zhì)疏松癥的防治0735627九骨密度測定臨床指征1、女性65歲以上和男性70歲以上，無其它骨質(zhì)疏松危險因素；2、女性65歲以下和男性70歲以下，有一個或多個骨質(zhì)疏松危險因素；3、有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；4、各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；5、X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；6、接受骨質(zhì)疏松改變者；7、有影響骨礦代謝的疾病和藥物史。十診斷（一）脆性骨折（二）骨密度測定骨密度測定骨灰密度測定方法診斷標(biāo)準建議參照世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的診斷標(biāo)準?；贒XA測定：骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個標(biāo)準差屬正常：降低1~2.5個標(biāo)準差之間為骨量低下（骨量減少）；降低程度等于和大于2.5個標(biāo)準差為骨質(zhì)疏松：骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準同時伴有一處或多處骨折時為嚴重骨質(zhì)疏松?，F(xiàn)在也通常用T-Score(T值）表示，即T值大于等于-1.0為正常,-2.5小于T值小于-1.0為骨量減少,T值小于等于-2.5為骨質(zhì)疏松.骨密度測定臨床指征十一實驗室檢查1、根據(jù)鑒別診斷需要可選擇檢測血、尿常規(guī)、肝、腎功能、血糖、鈣、磷、堿性磷酸酶、性激素、25（OH）D和甲狀旁腺激素等。2、根據(jù)病情的監(jiān)測、藥物選擇及療效觀察和鑒別診斷需要，有條件的單位可分別選擇下列骨代謝和骨轉(zhuǎn)換的指標(biāo)（包括骨形成和骨吸收指標(biāo)）。這類指標(biāo)有助于骨轉(zhuǎn)換的分型、骨丟失速率及老年婦女骨折的風(fēng)險性評估、病情進攻性展和干預(yù)措施和評估。臨床常用檢測指標(biāo)：血清堿性磷酸酶（ALP），骨鈣素（OC）、骨灰源性堿性磷酸酶（BALP），I型前膠原C端肽（PICP）、N端肽（PINP）；骨吸收指標(biāo)：空腹2小時的尿鈣/肌氧化吡啶啉（d-Pyr，尿I型膠原C端肽（U-CTX)和N端肽（U-NTX）等。十骨質(zhì)疏松癥的其它評估（篩查）方法定量超聲測定法（QUS)X線攝片法可觀察骨組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)，是對骨質(zhì)疏松所致各種骨折進行定性和定位診斷的一種較好的方法也是一種將骨質(zhì)疏松與其他疾病進行鑒別的方法。常用攝片部位包括椎體、髂部、腕部、掌骨、跟骨和管狀骨等。受多種技術(shù)因素影響，用X線攝片法診斷骨質(zhì)疏松的敏感性和準確性較低，只有當(dāng)骨量下降30%才可以在X線攝片中顯現(xiàn)出來，故對早期診斷意義不大.2024/10/17骨質(zhì)疏松癥的防治0735632什么是骨質(zhì)疏松癥？是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例地不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。十一預(yù)防及治療1、調(diào)整生活方式2、骨健康基本補充劑3、藥物治療藥物治療適應(yīng)癥：已有骨質(zhì)疏松（T≤-2.5)或已發(fā)生過脆性骨折;或已有骨量減少(-2.5＜T＜-1.0)并伴有骨質(zhì)疏松危險因素者。2024/10/17骨質(zhì)疏松癥的防治0735634OPF預(yù)防原則提高骨量----------抑制骨丟失，刺激骨形成改善骨結(jié)構(gòu)-------提高骨質(zhì)量預(yù)防跌倒----------保護性措施，改善環(huán)境骨質(zhì)疏松的治療：

一；抗骨吸收藥物：雌激素，降鈣素，二膦酸鹽

二；促骨形成藥物：氟化物，生長激素，PTH片等三；基礎(chǔ)治療藥物：鈣劑，維生素D及其衍生物（二）藥物治療藥物治療應(yīng)證：已有骨質(zhì)疏松癥(T小于等于-2.5)或已發(fā)生過脆性骨折;或已有骨量減少(-2.5小于T小于-1.0)并伴有骨質(zhì)疏松癥危險因素2024/10/