臨床常見苛養(yǎng)菌的培養(yǎng)與鑒定

臨床常見苛養(yǎng)菌的培養(yǎng)與鑒定目錄1、肺炎鏈球菌2、流感嗜血桿菌3、腦膜炎奈瑟氏菌4、淋病奈瑟氏菌5、布魯氏菌屬6、放線菌屬第2頁7、星形諾卡菌苛養(yǎng)菌8、溶血隱秘桿菌1、肺炎鏈球菌1.1概述1.2生物學(xué)性狀1.3檢測方法1.4藥敏分析第3頁1.5案例分析1、1肺炎鏈球菌-概述第4頁肺炎鏈球菌社區(qū)感染常見病原菌之一,定植在正常人得鼻咽部。以肺部感染為主,大葉性肺炎多見。同時(shí)會導(dǎo)致耳部及鼻咽部得感染。嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)胸膜炎、膿胸、腦膜炎和敗血癥。常見送檢標(biāo)本類型有痰、咽拭子、尿液、腦脊液、血液、穿刺液

。肺炎球菌離開人體后很易死亡,痰培養(yǎng)分離率很低。易感人群:小于5歲及大于65歲肺炎鏈球菌疫苗1、2肺炎鏈球菌-生物學(xué)性狀培養(yǎng)條件:CO2環(huán)境,哥倫比亞血平板。菌落形態(tài):18-24h后血平板上形成草綠色溶血、灰色、半透明、圓形、針尖樣、表面光滑(有些菌株可表現(xiàn)為粘液狀)得菌落;培養(yǎng)48h后,臍凹狀菌落。涂片染色:G+球菌,矛頭狀,成雙或鏈狀排列,尖端向外。第5頁用放大鏡觀察1、2肺炎鏈球菌-生物學(xué)性狀莢膜就是肺炎鏈球菌得主要毒力因子之一。根據(jù)莢膜特異性多糖抗原性,分為近90個(gè)血清型,成人致病以1--9型及12型最多,其中3型毒力最強(qiáng),常致嚴(yán)重肺炎。肺炎鏈球菌感染后,機(jī)體可建立較牢固得型特異性免疫,同型病菌得再次感染少見。第6頁1、3肺炎鏈球菌-檢測方法OPOptochin試驗(yàn):敏感膽汁溶菌試驗(yàn):陽性菊糖發(fā)酵試驗(yàn):陽性莢膜腫脹試驗(yàn):陽性觸酶:陰性膽汁七葉甘:陰性甲型溶血鏈球菌(R)肺炎鏈球菌(S)第7頁傳統(tǒng)手工法1干擾肺炎鏈球菌葉酸得合成抑菌環(huán)直徑≥14mm為敏感抑菌環(huán)直徑≥18mm

確認(rèn)Optochin試驗(yàn)1、3肺炎鏈球菌-檢測方法第8頁乳膠凝集法2免疫學(xué)方法3基因檢測法4質(zhì)譜檢測法5標(biāo)本類型:菌液標(biāo)本類型:尿液、腦脊液科研熱點(diǎn)1、4肺炎鏈球菌-藥敏分析第9頁試驗(yàn)條件培養(yǎng)基：紙片擴(kuò)散法：含5%綿羊血的MHA接種物：直接菌落懸滴法，相當(dāng)于0.5麥?zhǔn)蠘?biāo)準(zhǔn)孵育：35±2℃，5%CO2；20-24h紙片擴(kuò)散法檢測藥敏建議報(bào)告抗生素種類:青霉素類:苯唑西林大環(huán)內(nèi)酯類:紅霉素磺胺類:復(fù)方新諾明喹諾酮類:左氧四環(huán)素類:四環(huán)素糖肽類:萬古霉素增加使用D-抑菌圈試驗(yàn)或肉湯微量稀釋法檢測誘導(dǎo)型克林霉素耐藥得信息。肺炎鏈球菌A組首選試驗(yàn)并常規(guī)報(bào)告紅霉素C組補(bǔ)充試驗(yàn)選擇性報(bào)告*阿莫西林青霉素

(苯唑西林紙片)

*阿莫西林-復(fù)方新諾明克拉維酸B組首選試驗(yàn)選擇性報(bào)告*頭孢吡肟

*頭孢噻肟*頭孢呋辛*頭孢曲松頭孢洛林(非腦膜炎)克林霉素

多西環(huán)素

吉米沙星氯霉素左氧氟沙星

莫西沙星*厄她培南氧氟沙星*亞胺培南*美羅培南

泰利霉素利奈唑胺四環(huán)素

萬古霉素利福平誘導(dǎo)實(shí)驗(yàn)新增修訂紙片擴(kuò)散法1、4肺炎鏈球菌-藥敏分析第10頁用苯唑西林代替青霉素來進(jìn)行紙片擴(kuò)散法檢測大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)1、4肺炎鏈球菌-藥敏分析第12頁P(yáng)RSP得篩選常規(guī)工作中可以用苯唑西林得紙片擴(kuò)散法來檢測青霉素得敏感性。苯唑西林抑菌圈直徑≥20mm≤19mm判定青霉素為敏感可能是青霉素結(jié)果不可靠必須測定青霉素的MIC此法僅適用于無生命危險(xiǎn)感染的患者。

預(yù)測β-內(nèi)酰胺類抗生素敏感1、4肺炎鏈球菌-藥敏分析第13頁β-內(nèi)酰胺類抗生素K-B法未給出標(biāo)準(zhǔn),推薦用MIC法1、4肺炎鏈球菌-藥敏分析第14頁

MIC法試驗(yàn)條件方法：微量稀釋法直接上機(jī)(GP-68）及E-test法接種物：0.5麥?zhǔn)蠘?biāo)準(zhǔn)孵育：35±2℃，5%CO2；20-24h

細(xì)菌生長區(qū)Etest塑料條橢圓形細(xì)菌生長抑制區(qū)2561288016判讀抑菌濃度（MICug/ml)E-test法1、4肺炎鏈球菌-藥敏分析第15頁

藥物敏感中介耐藥青霉素注射(非腦膜炎)≤24≥8青霉素注射(腦膜炎)≤0、06-≥0、12口服青霉素≤0、060、12-1≥2腦膜炎分離株,需盡快用可靠方法檢測和報(bào)告青霉素和頭孢曲松(或頭孢噻肟或美羅培南)得MIC值對于非腦脊液標(biāo)本中分離出得肺炎鏈球菌,需同時(shí)使用腦膜炎和非腦膜炎得折點(diǎn)來報(bào)告青霉素得敏感性1、5肺炎鏈球菌-案例分析第16頁患者:男60歲,因“突發(fā)高熱,頸強(qiáng)直,腦膜刺激征,意識不清住院”。既往史:2008年腦科手術(shù)史,術(shù)后肺炎鏈球菌導(dǎo)致化膿性腦膜炎。入院后:腦脊液常規(guī):白色,混,WBC:3、08*106腦脊液涂片:革蘭陽性球菌腦脊液培養(yǎng):草綠色溶血、灰色、圓形、針尖樣、臍凹狀菌落。Optochin試驗(yàn):敏感,膽汁溶菌試驗(yàn):陽性。治療過程:入院后經(jīng)驗(yàn)用藥:頭孢曲松(廣譜三代,容易透過血腦屏障)獲知涂片報(bào)告后,加萬古霉素。兩周后,預(yù)后較好。231452、流感嗜血桿菌2.1概述2.2生物學(xué)性狀2.3檢測方法2.4藥敏分析第17頁嗜血桿菌屬(Haemophilus)副流感嗜血桿菌H.parainfluenzae溶血性嗜血桿菌H.paraphrophilus副嗜沫嗜血桿菌H.paraegyptius嗜沫嗜血桿菌H.aphrophilus

杜克嗜血桿菌H.ducreyi流感嗜血桿菌H.influenzae

第18頁牙齦部定植性病軟下疳呼吸道及全身感染心內(nèi)膜炎亞急性心內(nèi)膜炎口咽部定植2、1流感嗜血桿菌-概述第19頁呼吸道繼發(fā)感染原發(fā)感染鼻咽炎喉頭炎急性氣管炎

肺炎、中耳炎、腦膜炎(2個(gè)月~3歲)心包炎、化膿性關(guān)節(jié)炎菌血癥敗血癥流感嗜血桿菌社區(qū)感染常見病原菌之一,常引起急性化膿性感染,有莢膜得b型強(qiáng)毒株可以通過呼吸道飛沫傳播。流感嗜血桿菌感染可分為原發(fā)性感染和繼發(fā)感染。原發(fā)感染以小兒多見。繼發(fā)感染:多就是內(nèi)源性感染,以成人多見。常見送檢標(biāo)本類型有痰、咽拭子、肺泡灌洗液、腦脊液、血液、穿刺液。2、2流感嗜血桿菌-生物學(xué)性狀培養(yǎng)條件:需氧,CO2環(huán)境中,最適宜得培養(yǎng)基就是巧克力平板(加入萬古霉素和制霉菌素),不同嗜血桿菌對因子得需求不同。血平板上有衛(wèi)星現(xiàn)象。菌落形態(tài):35℃,18～24h培養(yǎng)形成微小、無色透明、不溶血,呈露滴樣小菌落。涂片染色:革蘭陰性小桿菌,無芽胞。粘液型菌株有莢膜。第20頁X因子——血紅素X因子為存在于血紅蛋白中的一種血紅素，為含鐵的卟啉，耐高溫，V因子——輔酶Ⅰ或輔酶Ⅱ血液中所含的V因子通常處于被抑制狀態(tài)，經(jīng)80～90℃加熱10min后可使V因子釋放2、3流感嗜血桿菌-檢測方法第21頁傳統(tǒng)手工法1自動(dòng)化方法2乳膠凝集法3免疫學(xué)方法4基因檢測法5質(zhì)譜檢測法6衛(wèi)星試驗(yàn)卟啉試驗(yàn)糖發(fā)酵試驗(yàn)吲哚快速法試驗(yàn)?zāi)蛩孛冈囼?yàn)2、3流感嗜血桿菌-檢測方法金黃色葡萄球菌

衛(wèi)星試驗(yàn)X因子V因子V因子血平板MH平板流感嗜血桿菌與金黃色葡萄球菌在血瓊脂培養(yǎng)基上共同培養(yǎng)時(shí)可見衛(wèi)星現(xiàn)象,因葡萄球菌能合成V因子,使其菌落周圍生長得流感嗜血桿菌菌落較大,遠(yuǎn)離者則較小。細(xì)菌種類血平板MH平板需要因子流感嗜血桿菌+-X+V副流感嗜血桿菌++V2、3流感嗜血桿菌-檢測方法第23頁

MH平板因子實(shí)驗(yàn)流感嗜血桿菌VXX+V副流感嗜血桿菌XX+VV黃色區(qū)域表示細(xì)菌生長

細(xì)菌生長因子莢膜溶血吲哚脲酶觸酶鳥AAXV流感嗜血桿菌：a～f型未定型＋+＋+＋－－－DDDD++DD副流感嗜血桿菌：三個(gè)型未定型－－＋＋＋－－－－－DD＋＋DD溶血嗜血桿菌++－＋D＋＋－副溶血嗜血桿菌－+－+－＋DD杜克氏嗜血桿菌＋－－D－－－－埃及嗜血桿菌+＋－－－＋＋－嗜沬嗜血桿菌+－－－－－－－副嗜沬嗜血桿菌－＋－－－－－－嗜血桿菌屬根據(jù)吲哚、脲酶和鳥氨酸脫羧酶可分為8個(gè)生物型。2、3流感嗜血桿菌-檢測方法未定型為無莢膜株B定型為有毒株2、4流感嗜血桿菌-藥敏分析第25頁僅用于流感流感嗜血桿菌和副流感嗜血桿菌A組首選試驗(yàn)并常規(guī)報(bào)告氨芐西林C組補(bǔ)充試驗(yàn)選擇性報(bào)告阿奇霉素

克拉霉素阿莫西林氨曲南

阿莫西林-克拉維酸復(fù)方新諾明頭孢克羅2頭孢丙烯2

頭孢克肟3頭孢泊肟3

B組首選試驗(yàn)選擇性報(bào)告氨芐西林-舒巴坦頭孢洛林

頭孢呋辛(口服)頭孢呋辛2環(huán)丙沙星

左氧氟沙星頭孢噻肟頭孢她啶頭孢曲松莫西沙星氧氟沙星厄她培南

亞胺培南氯霉素利福平

泰利霉素美羅培南四環(huán)素試驗(yàn)條件培養(yǎng)基：紙片擴(kuò)散法：嗜血桿菌試驗(yàn)培養(yǎng)基（HTM）肉湯稀釋法：HTM肉湯接種物：直接菌落懸滴法，相當(dāng)于0.5麥?zhǔn)蠘?biāo)準(zhǔn)孵育：35±2℃，5%CO2；20-24h氨芐西林和阿莫西林就是治療流感嗜血桿菌得首選藥物。β-內(nèi)酰胺酶得檢測可作為一種快速試驗(yàn)方便地檢出流感嗜血桿菌對氨芐西林和阿莫西林得耐藥性,常用得檢測方法為顯色頭孢菌素法-頭孢硝噻吩法,我院目前陽性率在20%左右。從腦脊液中分離得流感嗜血桿菌,常規(guī)中只報(bào)告氨芐西林、一種三代頭孢菌素、氯霉素和美羅培南得試驗(yàn)結(jié)果。3、腦膜炎奈瑟氏菌第26頁3.1概述3.2生物學(xué)性狀3.3鑒別要點(diǎn)3.4藥敏分析3.5案例分析3、1腦膜炎奈瑟氏菌-概述第27頁腦膜炎奈瑟菌存在于攜帶者和腦膜炎患者得鼻咽部。通過飛沫經(jīng)空氣傳播,冬末春初為流行高峰。感染后多數(shù)患者呈攜帶狀態(tài)或隱性感染。少數(shù)出現(xiàn)呼吸道感染癥狀,僅極少數(shù)發(fā)展成敗血癥,累及腦膜,形成化膿性腦脊髓膜炎。人工培養(yǎng)物如不及時(shí)轉(zhuǎn)種,超過48h常死亡。該菌能產(chǎn)生自溶酶,故采集時(shí)標(biāo)本不宜放冰箱,應(yīng)保溫立即送檢。根據(jù)腦膜炎奈瑟菌夾膜多糖抗原得不同,可分為A、B、C等13

個(gè)血清群,我國主要就是由A群和C群引起。3、2腦膜炎奈瑟氏菌-生物學(xué)性狀培養(yǎng)條件:5%-10%得CO2

,培養(yǎng)基:血平板和巧克力。菌落形態(tài):光滑、凸起、半透明、濕潤。涂片染色:革蘭陰性球菌,腎形或咖啡豆?fàn)?凹面相對、成對排列位。腦脊液涂片時(shí),常位于中性粒細(xì)胞內(nèi)外。第28頁3、3腦膜炎奈瑟氏菌-鑒別要點(diǎn)第29頁氧化酶實(shí)驗(yàn):陽性觸酶試驗(yàn):陽性吲哚實(shí)驗(yàn):陰性DNA酶:陰性硝酸鹽還原實(shí)驗(yàn):陰性麥芽糖:分解淋病奈瑟菌得鑒別

與不動(dòng)桿菌的鑒別葡萄糖:分解莫拉菌得鑒別自動(dòng)鑒定儀可上機(jī)檢測3、4腦膜炎奈瑟氏菌-藥敏分析第30頁不必進(jìn)行常規(guī)得藥敏試驗(yàn),臨床耐藥率不高。臨床經(jīng)驗(yàn)性用藥通常有:青霉素就是首選,對氯霉素,廣譜得頭孢菌素敏感。對臨床細(xì)菌性腦膜炎經(jīng)驗(yàn)治療失敗得細(xì)菌,都應(yīng)該進(jìn)行β-內(nèi)酰胺酶過篩和MIC試驗(yàn)試驗(yàn)條件培養(yǎng)基：微量肉湯法：補(bǔ)充離子的MH肉湯，加2%-5%的凍融馬血。瓊脂稀釋法：MH瓊脂加5%的羊血。接種物：直接菌落懸滴法，相當(dāng)于0.5麥?zhǔn)蠘?biāo)準(zhǔn)。孵育：35±2℃，5%CO2；20-24h3、5腦膜炎奈瑟氏菌-藥敏分析應(yīng)該在生物安全柜中進(jìn)行腦膜炎奈瑟菌的相關(guān)操作3、5腦膜炎奈瑟氏菌-案例分析患者:男,足月出生九天,因無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,擬“新生兒感染”收住入院兒科NICU。入院后:血常規(guī):WBC10、01*09/L。腦脊液常規(guī):無色透明,潘氏(+),細(xì)胞計(jì)數(shù)0、316×109/L。血培養(yǎng)及腦脊液:血培養(yǎng)陽性,腦脊液培養(yǎng)陰性。送至CDC確認(rèn)為B群腦膜炎奈瑟菌。咽拭子培養(yǎng):3名密切接觸者檢出一株B群腦膜炎奈瑟菌株(系患者得外祖母)。藥敏試驗(yàn):對頭孢三嗪、頭孢噻肟、利福平、氨芐西林、四環(huán)素、米諾霉素、環(huán)丙沙星均敏感;而對磺胺甲基異噁唑、復(fù)方新諾明均耐藥。治療過程:予以獨(dú)立病房隔離治療,頭孢曲松、青霉素抗感染及物理降溫后,病情平穩(wěn)。32144、淋病奈瑟氏菌第33頁4.1概述4.2生物學(xué)性狀4.3鑒別要點(diǎn)4.4藥敏分析4、1淋病奈瑟氏菌-概述第34頁淋病奈瑟菌侵入泌尿生殖系統(tǒng)繁殖,引起化膿性感染。胎兒可經(jīng)產(chǎn)道感染造成新生兒淋病性急性結(jié)膜炎。實(shí)驗(yàn)室在運(yùn)送淋球菌培養(yǎng)及涂片標(biāo)本時(shí)要注意保溫。出現(xiàn)耐頭孢菌素得淋病奈瑟菌就是一個(gè)重大得公共衛(wèi)生問題。人就是淋病奈瑟菌得唯一天然宿主。4、2淋病奈瑟氏菌-生物學(xué)性狀培養(yǎng)條件:5%-10%得CO2

,培養(yǎng)基:改良Thayer-Martin(MTM)培養(yǎng)基(加入萬古霉素、多粘菌素、制霉菌素、三甲氧芐二氨嘧啶TMP)。菌落形態(tài):灰白色、光滑、凸起、半透明。涂片染色:革蘭陰性球菌,腎形或咖啡豆?fàn)?凹面相對、成對排列位。涂片操作時(shí)不要用力涂擦,應(yīng)該在玻片上滾動(dòng)。第35頁直接涂片報(bào)告方式為：找到革蘭陰性雙球菌（細(xì)胞內(nèi)）4、3淋病奈瑟氏菌-鑒別要點(diǎn)第36頁氧化酶實(shí)驗(yàn):陽性觸酶試驗(yàn):陽性吲哚實(shí)驗(yàn):陰性DNA酶:陰性硝酸鹽還原實(shí)驗(yàn):陰性麥芽糖:不分解

與不動(dòng)桿菌的鑒別葡萄糖:分解腦膜炎奈瑟菌的鑒別莫拉菌的鑒別4、4淋病奈瑟氏菌藥敏分析第37頁A組首選試驗(yàn)并常規(guī)報(bào)告淋病奈瑟菌i↑頭孢曲松↑頭孢克肟↑環(huán)丙沙星↑四環(huán)素C組補(bǔ)充試驗(yàn)選擇性報(bào)告

大觀霉素試驗(yàn)條件培養(yǎng)基：紙片擴(kuò)散法：GC瓊脂基礎(chǔ)+1%特定的生長添加劑

接種物：直接菌落懸滴法，相當(dāng)于0.5麥?zhǔn)蠘?biāo)準(zhǔn)孵育：35±2℃，5%CO2；20-24h2013年CLSI將頭孢曲松、頭孢克肟、環(huán)丙沙星和四環(huán)素從試驗(yàn)報(bào)告C組移到試驗(yàn)報(bào)告A組,并注明不需要進(jìn)行常規(guī)試驗(yàn),根據(jù)疾病預(yù)防控制中心(CDC)指南推薦僅考慮用作治療失敗得備選?！?/p>

不需要常規(guī)試驗(yàn)。4、4淋病奈瑟氏菌藥敏分析第38頁紙片擴(kuò)散法測試淋病奈瑟菌，某種抗菌藥物試驗(yàn)結(jié)果是“中介”，提示結(jié)果不可靠，需要重復(fù)試驗(yàn)5、布魯氏菌5.1概述5.2生物學(xué)性狀5.3檢測方法5.4藥敏分析第39頁5.3案例分析5、1布魯氏菌-概述布魯菌就是國家乙類傳染病,動(dòng)物源性疾病,引起變態(tài)反應(yīng)性人畜共患病,實(shí)驗(yàn)室注意生物防護(hù)。所有操作在生物安全柜,廢棄物高壓滅菌;結(jié)果上報(bào)疾控中心;人感染后,主要表現(xiàn)為發(fā)熱、發(fā)冷、全身痛和多汗,肝腫大,外周非侵蝕性關(guān)節(jié)炎等,反復(fù)發(fā)燒呈“波浪熱”。先侵入淋巴再入血,癥狀極不典型容易誤診。易感人群:畜牧業(yè)及皮革加工行業(yè)。國內(nèi)以羊型布魯菌病最為多見,未經(jīng)治療者得自然病程為3～6個(gè)月。細(xì)胞內(nèi)寄生菌。布魯菌含有兩種抗原物質(zhì):A抗原和M抗原。第40頁5、2布魯氏菌-生物學(xué)性狀培養(yǎng)條件:CO2環(huán)境,哥倫比亞血平板專性需氧。菌落形態(tài):37℃培養(yǎng)在血瓊脂平板培養(yǎng)5-7天可形成灰色不溶血菌落。在固體培養(yǎng)基上菌落為無色、半透明、圓形、表明光滑、邊緣整齊。涂片染色:革蘭氏陰性短小球桿菌,革蘭染色經(jīng)常著色不佳,易堆積,吉姆染色呈紫色。第41頁5、3布魯氏菌-檢測方法第42頁傳統(tǒng)手工法1自動(dòng)化方法2免疫學(xué)方法3血清學(xué)試驗(yàn)在國內(nèi)外用于布魯菌得診斷---疾控中心感染病原菌后,2周后會產(chǎn)生抗體。常見得血清試驗(yàn)有虎紅試驗(yàn)(RB),血清凝集試驗(yàn)。氧化酶陽性(+)、觸酶陽性(+)、

H2S陽性(+)血培養(yǎng)報(bào)陽時(shí)間3-5天。直接上機(jī)鑒定轉(zhuǎn)種延長時(shí)間涂片5、3布魯氏菌-檢測方法第43頁楊銘,汪定成,邵海連等,全自動(dòng)血培養(yǎng)儀中布魯菌陽性報(bào)警時(shí)間及其她病原菌得比較[J]、中國感染控制雜志2013,12(6):451-4535、4布魯氏菌-藥敏分析不推薦布魯氏菌進(jìn)行體外藥敏試驗(yàn)。利福平對本病有效,利福平加四環(huán)素(多西環(huán)素),療程6周,為世界衛(wèi)生組織推薦得治療方案。利福平就是具有較強(qiáng)得胞內(nèi)滲透作用。羊、豬型感染者以四環(huán)素與鏈霉素合用為宜。第44頁5、5布魯氏菌-藥敏分析患者:男,12歲,因“間斷右髖關(guān)節(jié)痛２月余”就診。病史:4月前開始發(fā)熱,關(guān)節(jié)痛間斷?；純焊赣H為野味加工者,患兒有羊接觸史。入院后:

1、進(jìn)行血和骨髓培養(yǎng),48h后血培養(yǎng)儀報(bào)警陽性,涂片革蘭染色鏡檢為陰性短小球桿菌呈細(xì)沙樣堆積。陽性瓶轉(zhuǎn)種至血平板及巧克力平板,繼續(xù)培養(yǎng)至４８ｈ,巧克力平板上可見無色、透明、濕潤、細(xì)小菌落生長,血平板菌落更小。2、初步生化反應(yīng)氧化酶陽性,觸酶陽性。3、使用法國生物梅里埃VITEK-2PACT鑒定系統(tǒng),結(jié)果為羊布魯菌。4、血清凝集試驗(yàn)滴度1:800(>1:100為陽性)治療過程:1、間斷用頭孢噻肟、頭孢哌酮-舒巴坦治療,未出現(xiàn)明顯緩解。2、利福平加四環(huán)素,療程6周,體溫下降,預(yù)后較好。第45頁1234566、放線菌屬6.1概述6.2生物學(xué)形狀6.3檢測方法6.4藥敏分析第46頁6、1放線菌屬-概述放線菌屬,介于細(xì)菌與絲狀真菌之間又接近細(xì)菌得一類絲狀原核生物。放線菌屬正常寄居在口腔、上呼吸道、胃腸道和泌尿生殖道,為人體得正常菌群,內(nèi)源性感染。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降,口腔衛(wèi)生不良、拔牙或口腔粘膜受損時(shí),引起放線菌病。肺部感染:癥狀和體征酷似肺結(jié)核。第47頁病灶組織和瘺管得膿汁中,肉眼可見硫磺樣顆粒6、2放線菌屬-生物學(xué)性狀培養(yǎng)條件:5%-10%得CO2

,微需氧環(huán)境,厭氧培養(yǎng)可生長。培養(yǎng)基:血平板,沙保羅瓊脂可生長。菌落形態(tài):在血平板上形成灰白色或淡黃色粗糙而不規(guī)則得菌落,不溶血。涂片染色:革蘭陽性,絲狀或發(fā)絲狀,常形成分枝狀無隔菌絲。硫磺樣顆粒壓片,在鏡下可見放射狀排列得菌絲,形似菊花狀。第48頁6、3放線菌屬-檢測方法第49頁溶血(-)

葡萄糖(+)

甘露醇(+)

吲哚(-)

過氧化氫酶試驗(yàn)(-)傳統(tǒng)手工法1自動(dòng)化方法2乳膠凝集法3免疫學(xué)方法4基因檢測法56、4放線菌屬-藥敏分析臨床常規(guī)不做藥敏羧芐西林,氯霉素,克林霉素和紅霉素敏感羧芐西林為首選藥物第50頁7、星型諾卡菌7.1概述7.2生物學(xué)性狀7.3檢測方法7.4藥敏分析第51頁7.5案例分析7、1星型諾卡菌-概述諾卡菌屬就是廣泛分布與土壤中得一群需氧性放線菌。易感人群:免疫力低下者第52頁血行播散，引起腦膜炎與腦膿腫侵入皮下組織引起慢性化膿性肉芽腫與