骨科知識髖關(guān)節(jié)置換

骨科知識髖關(guān)節(jié)置換二、股骨頭壞死病因與病理本病得發(fā)病原因分為創(chuàng)傷性與非創(chuàng)傷性兩大類:1、創(chuàng)傷性得多見于股骨頸、股骨頭骨折或髖關(guān)節(jié)脫位后。2、非創(chuàng)傷性得多見于激素、酒精中毒、減壓病、血液病、放射療法、胰腺疾病、高尿酸血病、脈管炎、動脈硬化等。其中以激素性股骨頭缺血性壞死占最大比例,且致病因素不明,稱之為特發(fā)性股骨頭缺血性壞死。3、本病發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚,但血供受阻就是股骨頭壞死得基本病理。三、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)得適應(yīng)癥:1、各種非感染性髖關(guān)節(jié)炎,包括原發(fā)性或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎等。2、各種原因?qū)е碌霉晒穷^缺血性壞死。3、股骨脛骨折不連接(膝關(guān)節(jié)置換)4、股骨近段或髖臼骨折5、先天性髖關(guān)節(jié)半脫位或完全脫位,有嚴(yán)重疼痛與失穩(wěn),且繼續(xù)加重者。6、髖關(guān)節(jié)固定術(shù)后位置不佳或融合不良。7、化膿性髖關(guān)節(jié)炎穩(wěn)定器或髖關(guān)節(jié)結(jié)核,意見上不一致,需慎用。四、術(shù)前護(hù)理外科手術(shù)得一般護(hù)理常規(guī)心理護(hù)理:向病人介紹人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)得成功病例,并講解手術(shù)前后得相關(guān)知識、注意事項,發(fā)放髖關(guān)節(jié)宣傳手冊,給與健康指導(dǎo),消除思想顧慮,減輕其心理負(fù)擔(dān),樹立信心,配合治療。飲食護(hù)理:指導(dǎo)病人合理膳食,多進(jìn)食高蛋白、高維生素、便于消化得食物以提高機(jī)體抵抗力。術(shù)前指導(dǎo)A向病人講解術(shù)前抽取自體血預(yù)存得優(yōu)點(diǎn)及注意事項(一般400毫升)及抽血后及時補(bǔ)充補(bǔ)血食品與營養(yǎng)。B訓(xùn)練病人術(shù)前練習(xí)床上大小便并講解其得目得。C指導(dǎo)病人練習(xí)股四頭肌得舒縮運(yùn)動,踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動防止肌肉萎縮,保持肌力。D教會病人深呼吸及正確得咳痰方法。手術(shù)準(zhǔn)備備齊各項常規(guī)檢查報告,如血尿常規(guī)、凝血全套、肝腎功能、免疫全套,X線片、心電圖,備血400毫升等。術(shù)前3天開始按醫(yī)囑給抗生素。術(shù)前白天備皮,并與術(shù)前晚10點(diǎn)至術(shù)日晨禁食水,術(shù)日晨留置尿管。協(xié)助患者更衣,術(shù)日晨06:30按醫(yī)囑靜脈滴注抗生素,07:00按醫(yī)囑肌注阿托品0、3mg,準(zhǔn)備病歷,X片,液體,腕帶等待與手術(shù)室交接。于11月16日在聯(lián)合麻醉下行做左人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。四、術(shù)后護(hù)理術(shù)后生命體征平穩(wěn),并給予吸氧,生命體征監(jiān)測,預(yù)防感染、營養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)骨折愈合、補(bǔ)鈣、抗凝及對癥治療。生命體征得觀察:術(shù)后去枕、平臥、禁食水6小時,給于持續(xù)低流量吸氧6小時。密切觀察生命體征變化測血壓、脈搏30分一次,致病情平穩(wěn)后每2小時一次。并注意病人意識狀態(tài)大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜患肢位置:保持患肢于外展30度中立位?；贾┒∽中?兩大腿之間可放置軟枕以防止患肢外旋、內(nèi)收?；贾糜^察:患肢就是否腫脹,感覺、運(yùn)動、皮溫、血運(yùn)、足背動脈搏動。傷口得觀察:觀察傷口就是否滲血,如有大量新鮮滲血應(yīng)及時通知上級醫(yī)生給予加壓包扎壓迫止血。術(shù)后6小時內(nèi)及時回輸自體血,必要時給予輸新鮮血及靜脈補(bǔ)液治療各種管道護(hù)理:觀察引流管就是否通暢,觀察引流液顏色、性質(zhì)與量,準(zhǔn)確記錄引流量。如引流量>200ml/小時,立即通知主管醫(yī)生給予處理,并及時更換負(fù)壓吸引器。翻身得護(hù)理:術(shù)后6小時后可幫助病人翻身向健側(cè)翻身:健腿在下略彎曲,伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié),兩腿之間必須墊軟枕,以防止關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后及時給予病人補(bǔ)液、抗炎、抗血栓治療等。術(shù)后遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣5000單位皮下注射(根據(jù)出血情況)。術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng),給予高蛋白、高維生素、易消化食物;術(shù)后2-3天臥床活動較少時期禁止給予易引起起腹脹、腹瀉得食物。心理護(hù)理:經(jīng)常與患者溝通,觀察患者得心理反應(yīng),給予必要得心理疏導(dǎo)。做好基礎(chǔ)護(hù)理,維護(hù)患者自身形象,增進(jìn)患者得身心舒適五、功能鍛煉術(shù)后當(dāng)天麻醉清醒后即可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí),防止下肢靜脈血栓形成術(shù)后第二天進(jìn)行股四頭肌直抬腿練習(xí),抬離床面15厘米直至力竭,10~20次/日術(shù)后4~7天,可在床上坐起,進(jìn)行小范圍得被動屈伸練習(xí),也可雙手抱健側(cè)膝關(guān)節(jié),屈膝屈髖,用力伸展向下壓床,使患側(cè)髖關(guān)節(jié)充分伸展防止關(guān)節(jié)囊攣縮。健康指導(dǎo):人工髖關(guān)節(jié)置換病人出院重點(diǎn)在于改善患者步態(tài),加強(qiáng)患肢得負(fù)重能力,提高生活得自理能力,延長髖關(guān)節(jié)得使用壽命。主要內(nèi)容包括:一、預(yù)防患肢脫位得健康指導(dǎo)內(nèi)容二、病人坐立行走得指導(dǎo)內(nèi)容三、病人上、下樓梯得指導(dǎo)內(nèi)容四、病人出、入轎車得指導(dǎo)內(nèi)容五、病人穿、脫鞋子得指導(dǎo)內(nèi)容預(yù)防患肢脫位得健康指導(dǎo)內(nèi)容

及預(yù)防措施(1)保持患肢處于外展中立位,避免過度得內(nèi)收屈髖。抬高患肢15°-20°,患肢穿矯正鞋,雙側(cè)下肢之間可放置軟枕,防止患肢外旋、內(nèi)收。(2)指導(dǎo)病人術(shù)后6-8周內(nèi)屈髖不超過90°,避免坐矮、軟得椅子或翹“二郎腿”。(3)指導(dǎo)病人正確翻身。①向術(shù)側(cè)翻身:伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié),保持外展中立位,伸直同側(cè)上肢,手掌墊在大粗隆后面,防止患者外旋。②向健側(cè)翻身:雙下肢少屈膝,兩膝間夾軟枕,防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收,同時將髖關(guān)節(jié)與軀干轉(zhuǎn)向健側(cè)。(4)避免在不平整得路面行走,防止摔傷與撞擊指導(dǎo)患者進(jìn)行坐立行功能鍛煉:

1、側(cè)臥位外展運(yùn)動,運(yùn)動時兩腿間夾一個枕頭,禁止內(nèi)收、內(nèi)旋;2、臥位到坐位運(yùn)動,利用健腿與雙手得力量將患腿移至小腿能自然垂于床邊;3、坐位到站立位點(diǎn)得運(yùn)動,扶雙拐站立,患肢不負(fù)重;4、站位到行走訓(xùn)練,從腳尖點(diǎn)地至部分負(fù)重,再至完全負(fù)重,負(fù)重力量逐漸遞增,從開始20~30g(小于等于自身體重得20%)直到完全負(fù)重。術(shù)后第一個月內(nèi)建議使用步行器或雙拐,第二個月使用單拐,第三個月可棄拐或用手杖行走5、在扶助器下連續(xù)下蹲訓(xùn)練,扶拐上下樓梯行走訓(xùn)練;6、借輔助設(shè)備完成日常穿衣褲、鞋襪等動作,直至功能恢復(fù)。指導(dǎo)病人上、下樓梯(1)上樓梯:首先用健肢邁上第一個臺階上。使用健肢與雙手幫助將患肢移動到同一臺階上。保持拐杖在患側(cè)。保持這個過程,直到達(dá)到頂部。如果身邊有樓梯扶手,可以一只手扶住扶手而另一只手使用拐杖。(2)下樓梯:首先把拐杖放到下一個臺階,然后移動患肢到這一層臺階,盡可能使用雙拐承重,健側(cè)肢體下到同一臺階上。指導(dǎo)病人出、入轎車使用拐杖,背對著轎車,向座位靠近。要選擇上車時,可以使患肢靠近車尾部得車門。慢慢地進(jìn)入車內(nèi),并在膝部下墊坐墊。使用半臥位靠在座椅上。把重心放在座椅上面,向前。下車時,先將患肢移至車門,使用拐杖慢慢站起。如何指導(dǎo)病人穿襪、穿鞋坐在椅子上或床得邊緣,把腳放在旁邊得凳子上。建議病人穿比較容易穿得帶后跟得鞋子,不穿拖鞋,避免摔傷致再次骨折,并使用長得鞋拔子幫助穿脫鞋子。術(shù)后注意事項:1、不可以蹲便坑或坐矮凳、坐低軟得沙發(fā)、跪姿、盤腿坐、蹺二郎腿、還要注意不要過度彎腰拾物,三個月內(nèi)不要患肢在下側(cè)臥,側(cè)臥時應(yīng)該健側(cè)肢體在下兩腿間夾枕頭。2、減少爬山、爬樓梯、跑步得幾率,降低人工關(guān)節(jié)磨損。3、控制體重。4、關(guān)節(jié)置換10周內(nèi)需拄拐行走,腳后跟著地,腿盡量伸直,雙拐上樓先上健側(cè),再上患側(cè),下樓時先下患側(cè),再下健側(cè)。病人出院后,護(hù)士以口頭、書面、電話等方式落實并指導(dǎo)其康復(fù)鍛煉,囑其出院后應(yīng)堅持鍛煉,并與主治醫(yī)生保持聯(lián)系,定期來院檢查髖關(guān)節(jié)得功能,在平時得生活中,注意保持正確得姿勢與運(yùn)動方式,并加強(qiáng)營養(yǎng)、增加抵抗力。七、出院定期隨訪1、術(shù)后休息三個月,避免劇烈活動及體力活動。2、定期復(fù)查按照一個月、二個月、三個月、半年、一年得順序定期門診復(fù)查。3、病情變化隨診:如關(guān)節(jié)部疼痛或有液體流出等。四