膽囊結(jié)石病人圍手術(shù)期的護理

膽囊結(jié)石病人圍手術(shù)期的護理

膽囊位于腹部得右側(cè),肝臟得下面,其作用為儲存與濃縮肝臟產(chǎn)生得膽汁。膽汁經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi)。膽囊結(jié)石為發(fā)生在膽囊內(nèi)得結(jié)石。膽囊結(jié)石病因及發(fā)病機制膽汁成分改變膽汁成分主要為膽鹽,磷脂酰膽堿與膽固醇。一旦某些原因如脂類代謝異常導(dǎo)致膽汁得成分與理化性質(zhì)發(fā)生改變膽汁中得膽固醇過分飽與而析出,即沉淀為膽石。膽汁瘀滯膽道感染就是形成膽石得重要原因。其她如:肝硬化、糖尿病、十二指腸乳頭狹窄等。病理生理

飽餐及進食油膩食物后引起膽囊收縮,或睡眠時體位改變致結(jié)石移位并嵌頓于膽囊頸部而導(dǎo)致膽汁排出受阻,膽囊強烈收縮而發(fā)生膽絞痛。較大得結(jié)石長時間持續(xù)嵌頓與壓迫膽囊壺腹部或頸部,尤其在解剖學(xué)變異導(dǎo)致膽囊管與膽總管平行者,可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺,臨床可出現(xiàn)膽囊炎、膽管炎或梗阻性黃疸。

較小得結(jié)石可經(jīng)過膽囊管排入膽總管形成繼發(fā)性膽管結(jié)石。進入膽總管得結(jié)石在通過膽總管下端時可損傷Oddi括約肌或嵌頓于壺腹部引起膽源性胰腺炎;此外,結(jié)石及炎癥反復(fù)刺激膽囊黏膜可誘發(fā)膽囊癌臨床表現(xiàn)腹痛:表現(xiàn)為突發(fā)性得右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛、可向右肩部、肩胛部或背部放射。常發(fā)生于飽餐、進食油膩食物后或睡眠時。此乃由于油膩飲食后膽囊收縮或睡眠時體位改變致結(jié)石移位并嵌頓于膽囊頸部,使膽汁排空受阻,膽囊強烈收縮所致。消化道癥狀:常伴惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適等非特異性得消化道癥狀。輔助檢查

影像學(xué)檢查就是當(dāng)前賴以確診膽囊結(jié)石病得主要手段,超聲常就是第一線得檢查手段,可以發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)結(jié)石、膽囊壁增厚、膽囊缺乏收縮,結(jié)果常就是準(zhǔn)確可靠得。CT及MRI檢查亦能顯示結(jié)石,但其價格昂貴,臨床不作為常規(guī)檢查。膽囊結(jié)石得治療膽囊結(jié)石主要就是以手術(shù)治療為主,它得治療原則就是切除膽囊、取凈結(jié)石、解除梗阻,甚至要修補膽管得缺損,通暢膽道引流,避免膽道得損傷。非手術(shù)治療就是手術(shù)治療得術(shù)前準(zhǔn)備,如禁食、禁飲、使用抗生素、維持水,電解質(zhì)及酸堿平衡、解痙止痛藥物等對癥處理。對于部分無癥狀得膽囊結(jié)石,可試用溶石治療或嚴(yán)密觀察病情。

手術(shù)治療適應(yīng)癥:1、膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作,有臨床癥狀2、嵌頓在膽囊頸部或膽囊管處,可致急性發(fā)作3、膽囊炎或膽囊壞疽穿孔4、慢性膽囊炎可使膽囊萎縮,膽囊無功能,5、長期炎癥刺激還可導(dǎo)致膽囊癌6、結(jié)石充滿膽囊,膽囊已無功能

手術(shù)類型開腹膽囊切除術(shù)(OC)腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)術(shù)前護理1、測量體溫、脈搏、呼吸、血壓,觀察腹部體征及有無寒戰(zhàn)高熱2、進清淡、易消化得飲食,忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物與辛辣、刺激性得食物,避免暴飲暴食3、配合術(shù)前準(zhǔn)備:①禁食;②抗感染治療,③補液,防治水電質(zhì)酸堿平衡失調(diào);④解痙止痛,可用654-2、VitK1;⑤密切觀察患者病情,若有病情加重則隨時做好手術(shù)得準(zhǔn)備。大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點術(shù)前護理診斷/問題焦慮/恐懼疼痛知識缺乏焦慮/恐懼相關(guān)因素:

與環(huán)境陌生,擔(dān)心疾病、手術(shù)愈后有關(guān)。護理措施:

1、熱情接待患者,介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度,介紹責(zé)任護士、醫(yī)生。

2、提供安靜、舒適得病區(qū)環(huán)境,減少不良刺激,注意休息,保證睡眠。

3、向患者做好術(shù)前宣教,說明術(shù)前準(zhǔn)備得重要性與目得,使其能積極配合。

4、經(jīng)常巡視病房,關(guān)心安慰病人,耐心講解病人提出得問題。

疼痛相關(guān)因素

與膽結(jié)石阻塞膽總管有關(guān)。護理措施:

1、協(xié)助患者取舒適體位,指導(dǎo)其有節(jié)律得深呼吸,達到放松與減輕疼痛得效果。2、觀察疼痛得程度、性質(zhì),及時告知醫(yī)生,遵醫(yī)囑使用消炎利膽、解痙或止痛藥,以緩解疼痛。

3、控制感染,遵醫(yī)囑及時合理應(yīng)用抗菌藥知識缺乏相關(guān)因素

與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)。護理措施:

1、根據(jù)病情向患者及家屬適當(dāng)簡明講解疾病病因,手術(shù)治療得目得、意義與重要性、2、講解術(shù)前準(zhǔn)備(如禁食、禁飲、皮試、胃腸減壓等)及術(shù)后注意事項。

3、向患者簡明描述手術(shù)方式,麻醉方式,消除其恐懼。

4、囑其術(shù)前睡眠要充足,要預(yù)防感冒。

術(shù)后護理1、術(shù)后體位:全麻未清醒時,去枕平臥,頭偏向一側(cè),術(shù)后6小時生命體征平穩(wěn)后可取半臥位,以減輕腹部切口張力,利于引流,促進切口愈合。2、術(shù)后常規(guī)給予心電監(jiān)護及低流量吸氧,有助于提高血液中得氧濃度,促進傷口得恢復(fù)。3、術(shù)后得觀察:嚴(yán)密觀察切口敷料,若切口處敷料被滲血或滲液浸濕,腹部疼痛劇烈,有引流管者引流出得液體增多,顏色為鮮紅,體溫升高超過39°C等不適癥狀,應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。術(shù)后給予抗炎預(yù)防切口感染與促進傷口愈合。4、飲食:術(shù)后6h禁食、禁飲。若口干可用溫開水漱口或溫水潤嘴唇。病情穩(wěn)定可遵醫(yī)囑進食少量流質(zhì)飲食,循序漸進。T管引流得目得

引流膽汁引流殘余結(jié)石支撐膽道溶石或造影妥善固定:每次換藥后用膠布重新固定,且外露管不宜太短,要嚴(yán)防翻身、起床等活動時牽拉脫落。保持通暢:告知患者在改變體位或下床活動時,引流管水平高度不要超過腹部切口高度,平臥時不能高于腋中線,防止膽汁反流造成逆行感染。隨時檢查T管就是否通暢,避免受壓、折疊、扭曲,應(yīng)經(jīng)常擠捏。嚴(yán)密觀察觀察記錄膽管引流液色、性質(zhì)、量,有無鮮血或碎石等沉淀物,同時注意觀察體溫、腹痛情況,二便顏色及黃疸消退情況,一般術(shù)后24h內(nèi)T型引流管引流量約300～500ml,呈黃色或黃綠色、清亮,膽汁引流量漸減。注意無菌:定期更換引流袋,注意無菌操作。減少膽汁丟失:術(shù)后7日可用抬管得方法,減少膽汁丟失。拔管指征:

1、無腹痛、發(fā)熱、黃疸消退,血象、血清黃疸指數(shù)正常

2、膽汁引流量減少至200ml、清亮

3、一般術(shù)后2周無特殊情況可拔管。拔管前先在飯前、后夾管1h,1到2日后全日夾管,再行T管膽道造影,證實無狹窄、結(jié)石、異物、膽道通暢,夾管試驗無不適,造影后繼續(xù)引流2-3d既可拔管。局部傷口用凡士林紗布填塞,1－2日后自行