2024年醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評(píng)制度范本（四篇）

第2頁(yè)共2頁(yè)2024年醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評(píng)制度范本依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定，為確保我院醫(yī)院感染管理工作的有效實(shí)施，感染管理科參照《____三級(jí)醫(yī)院醫(yī)院感染管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，并結(jié)合我院的實(shí)際情況，分別制定了內(nèi)科、外科、手術(shù)室、輸液室、供應(yīng)室、婦產(chǎn)科、產(chǎn)房、感染性疾病門(mén)診、內(nèi)鏡室、耳鼻喉科等科室的醫(yī)院感染質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。一、考核方式：1.醫(yī)院感染管理考核包括日?？己恕⒃露瓤己撕图径瓤己?。醫(yī)院感染管理辦公室進(jìn)行日常考核，綜合考核每月實(shí)施一次。季度考核由院長(zhǎng)、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科共同參與，所有考核應(yīng)及時(shí)記錄，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)。2.考核采用____分制，每個(gè)科室的滿分是____分，實(shí)際得分將從滿分中減去扣分。二、考核內(nèi)容：1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)。2.完善科室醫(yī)院感染管理的制度及執(zhí)行情況。3.制定并實(shí)施科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)流程。4.監(jiān)測(cè)臨床科室醫(yī)院感染發(fā)病率及報(bào)告、登記情況，以及住院患者監(jiān)控和醫(yī)院感染調(diào)查表的填寫(xiě)質(zhì)量。5.定期或不定期檢查無(wú)菌技術(shù)規(guī)范和消毒隔離制度在病區(qū)的執(zhí)行，重點(diǎn)關(guān)注手術(shù)室、產(chǎn)科、母嬰同室、內(nèi)鏡室、檢驗(yàn)科、供應(yīng)室、治療室等高?？剖?。6.每月檢查一次性無(wú)菌醫(yī)療用品和消毒藥械的管理。7.定期或不定期評(píng)估監(jiān)控小組的活動(dòng)，包括消毒滅菌效果、消毒滅菌劑、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)情況，以及醫(yī)院感染管理手冊(cè)的填寫(xiě)質(zhì)量。8.每月參與藥事委員會(huì)檢查臨床科室抗菌藥物的合理使用情況，并進(jìn)行分析反饋。9.每月檢查醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、貯存的執(zhí)行情況。10.定期或根據(jù)需要檢查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。11.定期檢查醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施的執(zhí)行情況，以及職業(yè)暴露后的報(bào)告和登記。12.定期檢查耐藥菌的監(jiān)測(cè)及常見(jiàn)耐藥菌隔離措施的執(zhí)行情況。13.隨時(shí)抽查醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，每半年評(píng)估一次科室內(nèi)部培訓(xùn)制度的執(zhí)行情況。三、檢查結(jié)果與反饋：1.對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，采取口頭和書(shū)面兩種方式反饋。2.提出整改建議，明確整改期限，科室需書(shū)面提交整改措施。3.根據(jù)科室的整改措施和時(shí)間，定期復(fù)查。如未整改或整改不達(dá)標(biāo)，報(bào)告給分管院長(zhǎng)。四、日常檢查、季度檢查及上級(jí)部門(mén)的檢查結(jié)果將作為月度考核的參考依據(jù)，并上報(bào)醫(yī)院質(zhì)量控制小組。五、考核結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系，醫(yī)療部分占比____%，護(hù)理部分占比____%。2024年醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評(píng)制度范本（二）依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定，為確保我院醫(yī)院感染管理工作的有效實(shí)施，感染管理科參照《內(nèi)蒙古三級(jí)醫(yī)院醫(yī)院感染管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，并結(jié)合我院的實(shí)際情況，分別制定了內(nèi)科、外科、手術(shù)室、輸液室、供應(yīng)室、婦產(chǎn)科、產(chǎn)房、感染性疾病門(mén)診、內(nèi)鏡室、耳鼻喉科等科室的醫(yī)院感染質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。一、考核方式：1.醫(yī)院感染管理考核包括日常考核、月度考核和季度考核。醫(yī)院感染管理辦公室進(jìn)行日?？己耍C合考核每月進(jìn)行一次。季度考核由院長(zhǎng)、護(hù)理部和醫(yī)務(wù)科共同參與，所有考核應(yīng)及時(shí)記錄并由科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)。2.考核采用評(píng)分制，具體為_(kāi)___分制。每個(gè)科室的滿分是____分，實(shí)際得分將從滿分中減去扣分。二、考核內(nèi)容：1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)。2.完善科室醫(yī)院感染管理組織制度及執(zhí)行情況。3.制定并實(shí)施科室醫(yī)院感染管理流程。4.監(jiān)測(cè)臨床科室醫(yī)院感染發(fā)病率及報(bào)告、登記情況，住院病人監(jiān)控及醫(yī)院感染調(diào)查表填寫(xiě)質(zhì)量。5.定期或不定期檢查無(wú)菌技術(shù)規(guī)范和消毒隔離制度在病區(qū)的執(zhí)行，重點(diǎn)關(guān)注手術(shù)室、產(chǎn)科、母嬰同室、內(nèi)鏡室、檢驗(yàn)科、供應(yīng)室、治療室等高?？剖?。6.每月檢查一次性無(wú)菌醫(yī)療用品和消毒藥械的管理。7.定期或不定期評(píng)估監(jiān)控小組活動(dòng)，包括消毒滅菌效果、消毒滅菌劑、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)情況及醫(yī)院感染管理手冊(cè)填寫(xiě)質(zhì)量。8.每月參與藥事委員會(huì)檢查臨床科室抗菌藥物的合理使用情況并進(jìn)行分析反饋。9.每月檢查醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、貯存工作。10.定期或不定期檢查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。11.定期檢查醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施的執(zhí)行情況及職業(yè)暴露后的報(bào)告和登記。12.定期檢查耐藥菌監(jiān)測(cè)及常見(jiàn)耐藥菌隔離措施的執(zhí)行情況。13.隨時(shí)抽查醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，每半年評(píng)估一次科室內(nèi)部培訓(xùn)制度的執(zhí)行情況。三、檢查結(jié)果與反饋：1.對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，采取口頭和書(shū)面兩種方式反饋。2.提出整改建議，明確整改期限，科室需書(shū)面提交整改措施。3.根據(jù)科室整改措施和時(shí)限，定期復(fù)查。如未整改或整改不達(dá)標(biāo)，報(bào)告給分管院長(zhǎng)。四、日常檢查、季度檢查及上級(jí)組織的檢查結(jié)果將納入月度考核?？己私Y(jié)果將報(bào)告給醫(yī)院質(zhì)量控制小組。五、考核結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系，醫(yī)療部分占比____%，護(hù)理部分占比____%。2024年醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評(píng)制度范本（三）依據(jù)____部門(mén)的《醫(yī)院感染管理辦法》，以及____自治區(qū)的《醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》和《____自治區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》等規(guī)定，我們嚴(yán)格推進(jìn)和執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作，同時(shí)根據(jù)我院的實(shí)際情況，分別制定了臨床科室和醫(yī)技科室的醫(yī)院感染質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。一、考核方式：1.醫(yī)院感染管理考核包括日常、月度和季度評(píng)估。日常評(píng)估由醫(yī)院感染管理科持續(xù)進(jìn)行；每月進(jìn)行一次綜合評(píng)估；季度評(píng)估由院長(zhǎng)、護(hù)理部和醫(yī)務(wù)科共同參與。所有評(píng)估應(yīng)即時(shí)記錄，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)。2.考核采用____分制，每個(gè)科室的滿分是____分，實(shí)際得分將從滿分中減去扣分。二、考核內(nèi)容：1.確保嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)。2.建立并執(zhí)行科室的醫(yī)院感染管理規(guī)定。3.制定并實(shí)施科室的醫(yī)院感染管理流程。4.監(jiān)測(cè)臨床科室的醫(yī)院感染發(fā)病率及報(bào)告、登記情況，以及住院患者的監(jiān)控和感染調(diào)查表質(zhì)量。5.定期或不定期檢查無(wú)菌技術(shù)規(guī)范和消毒隔離制度在各科室的執(zhí)行，特別是高風(fēng)險(xiǎn)科室。6.每月評(píng)估一次性無(wú)菌醫(yī)療用品和消毒藥械的管理。7.定期或不定期檢查監(jiān)控小組的活動(dòng)，包括消毒滅菌效果、消毒滅菌劑和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。8.每月參與藥事委員會(huì)檢查臨床科室抗菌藥物的合理使用并進(jìn)行分析反饋。9.每月檢查醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)送、貯存工作。10.定期或隨時(shí)檢查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。11.定期檢查醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施的執(zhí)行及職業(yè)暴露后的報(bào)告和登記。12.定期檢查耐藥菌的監(jiān)測(cè)及常見(jiàn)耐藥菌隔離措施的執(zhí)行情況。三、反饋與整改：1.對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，采取口頭和書(shū)面兩種方式反饋。2.提出整改建議，并設(shè)定整改期限，科室需書(shū)面記錄整改措施。3.根據(jù)科室的整改情況和時(shí)限，定期復(fù)查，如未整改或整改不達(dá)標(biāo)，報(bào)告給分管院長(zhǎng)。四、相關(guān)職能部門(mén)將臨床醫(yī)院感染管理工作的檢查考核納入醫(yī)療質(zhì)量管理及年終綜合目標(biāo)考核的范疇。2024年醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評(píng)制度范本（四）依據(jù)____部門(mén)的《醫(yī)院感染管理辦法》及安徽省的《醫(yī)院感染辦法實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，為確保我院醫(yī)院感染管理工作的有效實(shí)施，院感辦參照《安徽省中醫(yī)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院醫(yī)院感染管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合我院具體狀況，制定了內(nèi)科、外科、手術(shù)室、輸液室、供應(yīng)室、婦產(chǎn)科、產(chǎn)房、感染性疾病門(mén)診、內(nèi)鏡室、耳鼻喉科等科室的醫(yī)院感染質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。一、考核方式：1.醫(yī)院感染管理考核包括日常考核、月度考核和季度考核。醫(yī)院感染管理辦公室進(jìn)行常態(tài)化的日?？己?；綜合評(píng)估每月實(shí)施一次；季度考核由院長(zhǎng)、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科共同參與。所有考核應(yīng)詳細(xì)記錄，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)。2.考核采用____分制，每個(gè)科室的滿分是____分，實(shí)際得分將從滿分中減去扣分。二、考核內(nèi)容：1.確保醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)的嚴(yán)格執(zhí)行。2.完善科室醫(yī)院感染管理的制度及執(zhí)行情況。3.制定并執(zhí)行科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)流程。4.監(jiān)測(cè)臨床科室醫(yī)院感染發(fā)病率及報(bào)告、登記情況，住院病人監(jiān)控及感染調(diào)查表填寫(xiě)質(zhì)量。5.定期或不定期評(píng)估無(wú)菌技術(shù)規(guī)范、消毒隔離制度在病區(qū)的落實(shí)，重點(diǎn)關(guān)注手術(shù)室、產(chǎn)科、母嬰同室、內(nèi)鏡室、檢驗(yàn)科、供應(yīng)室、治療室等高風(fēng)險(xiǎn)科室。6.每月檢查一次性無(wú)菌醫(yī)療用品和消毒藥械的管理。7.定期或不定期評(píng)估監(jiān)控小組活動(dòng)，包括消毒滅菌效果、消毒滅菌劑、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)情況，以及醫(yī)院感染管理手冊(cè)的填寫(xiě)質(zhì)量。8.每月參與藥事委員會(huì)檢查臨床科室抗菌藥物的合理使用情況，并進(jìn)行分析反饋。9.每月檢查醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、貯存的合規(guī)性。10.定期或根據(jù)需要檢查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。11.定期檢查醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施的執(zhí)行情況，以及職業(yè)暴露后的報(bào)告和登記。12.定期檢查耐藥菌的監(jiān)測(cè)及常見(jiàn)耐藥菌隔離措施的執(zhí)行情況