2024年中心醫(yī)療質(zhì)量管理制度范本（二篇）

第3頁共3頁2024年中心醫(yī)療質(zhì)量管理制度范本一、醫(yī)療質(zhì)量構成了醫(yī)院管理的核心要素和持久焦點，醫(yī)院必須將醫(yī)療質(zhì)量置于首要位置。質(zhì)量管理是一個不斷優(yōu)化和持續(xù)改進的過程，應融入醫(yī)院的各個運營環(huán)節(jié)。二、需構建完善的醫(yī)療質(zhì)量保障體系，即設立院、科兩級質(zhì)量管理結(jié)構，確保職責明確，并配置專職或兼職的質(zhì)量管理人員，以執(zhí)行質(zhì)量管理任務。1.設立的質(zhì)量管理與改進機構應包括醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會和輸血管理委員會。這些機構應與醫(yī)院的職能任務相匹配，人員構成合理，職責和權限明確，定期召開會議，為醫(yī)院質(zhì)量管理決策提供依據(jù)。2.院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責任人，需充分履行質(zhì)量管理與改進的領導和決策職責。其他醫(yī)院領導應積極參與質(zhì)量管理與改進的制定和監(jiān)控過程。3.醫(yī)療、護理、醫(yī)技的職能管理部門承擔指導、檢查、考核、評估和監(jiān)督的職能。4.臨床和醫(yī)技科室的主任全面負責本科室的醫(yī)療質(zhì)量管理工作，是本科室質(zhì)量管理的第一責任人。5.各級責任人應清晰了解自己的職權和崗位職責，并應具備相應的質(zhì)量管理與分析能力。三、院、科兩級質(zhì)量管理結(jié)構需依據(jù)上級要求和自身醫(yī)療工作的實際情況，制定切實可行的質(zhì)量管理方案。1.醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案應是全面、系統(tǒng)的書面計劃，能有效監(jiān)督各部門，特別是醫(yī)療、護理、醫(yī)技科室的日常質(zhì)量管理與危機管理。2.質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容應包括設定質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評估及信息反饋等，強化醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理。四、完善醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。1.核心制度涵蓋首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、危急值報告管理制度、技術準入制度等。2.對病歷質(zhì)量管理，應重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理。五、強化全員質(zhì)量和安全教育，培養(yǎng)全員的質(zhì)量和安全意識，提升質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，嚴格遵守醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī)。確保所有醫(yī)務人員的“基礎理論、基本知識、基本技能”達到標準。六、質(zhì)量管理工作應有書面記錄，并由質(zhì)量管理機構形成報告，定期、逐級上報。通過檢查、分析、評估和反饋措施，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評價結(jié)果納入對醫(yī)院、科室和員工的績效評估。七、建立醫(yī)療質(zhì)量管理的責任追究制度，形成醫(yī)療質(zhì)量管理可追溯和質(zhì)量危機預警的運行機制。八、加強基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，運用《診療常規(guī)》指導患者診療工作，逐步采用臨床路徑和單病種質(zhì)量管理規(guī)范來規(guī)范患者的診療行為。九、建立不以懲罰為目的的不良事件報告系統(tǒng)，該系統(tǒng)應專注于醫(yī)院質(zhì)量管理體系的持續(xù)改進，將發(fā)現(xiàn)的缺陷用于醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運行機制和程序的改進。十、建立和完善的質(zhì)量管理常用結(jié)果性指標體系，逐步形成結(jié)果性指標、結(jié)構性指標、過程性指標的監(jiān)控與評價體系。2024年中心醫(yī)療質(zhì)量管理制度范本（二）一、醫(yī)療質(zhì)量構成了醫(yī)院管理的核心要素，且始終是首要關注點。質(zhì)量管理是一個持續(xù)完善和改進的過程，需滲透到醫(yī)院的各個運營環(huán)節(jié)中。二、醫(yī)院需構建完整的醫(yī)療質(zhì)量保障體系，設立院級和科室級的兩級質(zhì)量管理組織，確保職責明確，并配置專門的兼職人員來執(zhí)行質(zhì)量管理任務。1.設立的質(zhì)量管理與改進組織，如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會等，應與醫(yī)院的職能任務相匹配，人員結(jié)構合理，職責權限明確。這些組織需定期召開會議，為質(zhì)量管理決策提供支持。2.院長作為醫(yī)療質(zhì)量管理的主要負責人，需充分履行質(zhì)量管理的領導和決策職責。其他醫(yī)院領導應積極參與質(zhì)量管理的制定和監(jiān)控過程。3.醫(yī)療、護理、醫(yī)技等職能管理部門負責指導、檢查、考核和評價質(zhì)量管理工作，確保監(jiān)督的有效性。4.臨床和醫(yī)技科室主任對本科室的醫(yī)療質(zhì)量負全責，是科室質(zhì)量管理的第一責任人。5.各級責任人應清晰了解自身的職責和崗位要求，并具備相應的質(zhì)量管理分析技能。三、兩級質(zhì)量管理組織應根據(jù)上級要求和自身醫(yī)療實踐，制定切實可行的質(zhì)量管理方案。1.質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案應是全面、系統(tǒng)的書面計劃，能有效監(jiān)督各部門，特別是醫(yī)療、護理、醫(yī)技科室的日常質(zhì)量管理，以及危機情況的管理。2.方案應包括設定質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評估和信息反饋等內(nèi)容，強化關鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理。四、醫(yī)院需完善規(guī)章制度和人員崗位責任制度，嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。1.核心制度涵蓋首診負責制、醫(yī)師查房制、護理分級制等，特別要加強運行病歷的實時監(jiān)控和管理。2.病歷質(zhì)量管理應重點強化實時監(jiān)控，確保問題的及時發(fā)現(xiàn)和處理。五、通過全面的質(zhì)量和安全教育，培養(yǎng)全員的質(zhì)量和安全意識，提升員工在質(zhì)量管理與改進中的參與能力和執(zhí)行力，嚴格遵守醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī)。所有醫(yī)務人員必須達到“基礎理論、基本知識、基本技能”的要求。六、質(zhì)量管理活動應有書面記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期逐級上報。通過檢查、分析、評價和反饋，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評估結(jié)果納入員工績效評價中。七、建立醫(yī)療質(zhì)量管理的責任追究制度，形成質(zhì)量可追溯和危機預警的管理機制。八、強化基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，運用《診療常規(guī)》指導臨床工作，逐步采用臨床路徑和