多重耐藥菌(MDRO)醫(yī)院感染管理制度

多重耐藥菌(MDRO)醫(yī)院感染管理制度第一章總則為有效預(yù)防和控制多重耐藥菌（MDRO）引發(fā)的醫(yī)院感染，保障患者安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本制度。第二章目標(biāo)與適用范圍2.1目標(biāo)本制度旨在：1.明確多重耐藥菌的識(shí)別、監(jiān)測(cè)及防控流程。2.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。3.提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)MDRO的認(rèn)識(shí)與應(yīng)對(duì)能力。4.確?；颊?、醫(yī)務(wù)人員及訪客的安全。2.2適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有部門(mén)及醫(yī)務(wù)人員，包括但不限于：1.臨床科室2.感染控制部門(mén)3.護(hù)理部4.后勤保障部門(mén)5.實(shí)驗(yàn)室第三章管理規(guī)范3.1多重耐藥菌的定義與分類(lèi)多重耐藥菌是指對(duì)兩種或兩種以上抗生素具有耐藥性的病原微生物，包括但不限于：1.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）2.耐藥性大腸桿菌（CRE）3.耐藥性肺炎克雷伯菌（KPC）4.耐藥性銅綠假單胞菌（MDRPseudomonasaeruginosa）3.2監(jiān)測(cè)與識(shí)別1.監(jiān)測(cè)：醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行MDRO的監(jiān)測(cè)，采集臨床標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，形成監(jiān)測(cè)報(bào)告。2.識(shí)別：對(duì)疑似MDRO感染的患者，及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，確診后立即上報(bào)感染控制部門(mén)。3.3感染預(yù)防與控制措施1.手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員需遵循“洗手五時(shí)”，在接觸患者、進(jìn)行操作前后及脫離接觸后進(jìn)行手衛(wèi)生。2.個(gè)人防護(hù)：醫(yī)務(wù)人員在接觸MDRO患者時(shí)，需穿戴適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)裝備（如口罩、手套、隔離衣）。3.環(huán)境消毒：對(duì)MDRO感染患者的病房進(jìn)行定期消毒，使用有效的消毒劑。4.隔離措施：對(duì)確診MDRO感染患者采取嚴(yán)格的隔離措施，防止交叉感染。3.4教育與培訓(xùn)定期對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行MDRO的防控知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括：1.MDRO的基本知識(shí)及危害2.感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作程序3.個(gè)人防護(hù)裝備的正確使用第四章操作流程4.1MDRO監(jiān)測(cè)流程1.收集患者的臨床標(biāo)本（如血液、尿液、痰液等）。2.送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。3.根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，及時(shí)反饋給臨床科室，并上報(bào)感染控制部門(mén)。4.2MDRO感染患者管理流程1.初步診斷：如患者符合MDRO感染的臨床表現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。2.報(bào)告：確認(rèn)MDRO感染后，醫(yī)生應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向感染控制部門(mén)報(bào)告。3.處置：感染控制部門(mén)根據(jù)情況制定相應(yīng)的處置方案，包括隔離措施、消毒方案等。4.隨訪與評(píng)估：對(duì)MDRO感染患者進(jìn)行定期隨訪，評(píng)估感染控制措施的有效性。4.3醫(yī)務(wù)人員防護(hù)流程1.在接觸MDRO患者前，必須穿戴個(gè)人防護(hù)裝備。2.進(jìn)行手衛(wèi)生，確保手部清潔。3.在操作結(jié)束后，妥善處理防護(hù)裝備，避免二次污染。第五章監(jiān)督與評(píng)估機(jī)制5.1監(jiān)督機(jī)制1.監(jiān)督責(zé)任：感染控制部門(mén)負(fù)責(zé)全院MDRO感染的監(jiān)測(cè)、評(píng)估及管理。2.定期檢查：每季度進(jìn)行一次MDRO感染管理的專(zhuān)項(xiàng)檢查，并形成報(bào)告。3.反饋機(jī)制：對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)反饋給相關(guān)科室，并督促整改。5.2評(píng)估機(jī)制1.每年對(duì)MDRO感染管理制度的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行修訂和完善。2.建立MDRO感染病例數(shù)據(jù)庫(kù)，定期分析數(shù)據(jù)，提出改進(jìn)建議。第六章附則本制度由醫(yī)院感染控制部門(mén)負(fù)責(zé)解釋?zhuān)园l(fā)布之日起實(shí)施。6.1生效日期本制度自發(fā)布之日起生效。6.2修訂流程本制度如需修訂，應(yīng)由感染控制部門(mén)提出修訂意見(jiàn)，經(jīng)醫(yī)院管理層審核批準(zhǔn)后實(shí)施。6.3適用條件本制度適用于所有醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)部門(mén)，確保其在日常工作中遵