醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)管理制度

醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)管理制度第一章總則為規(guī)范醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)的管理，提升醫(yī)保信息的安全性和有效性，保障患者權(quán)益，依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本制度。醫(yī)保信息系統(tǒng)是醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理的重要工具，涉及到患者的個(gè)人信息、醫(yī)療數(shù)據(jù)及費(fèi)用結(jié)算等內(nèi)容，具有重要的法律和社會(huì)責(zé)任。第二章適用范圍本制度適用于本醫(yī)院所有涉及醫(yī)保信息管理的部門和人員，包括但不限于醫(yī)保辦、信息科、財(cái)務(wù)科及臨床各科室。所有相關(guān)工作人員必須遵循本制度的規(guī)定，確保醫(yī)保信息的安全和有效利用。第三章管理規(guī)范第三節(jié)組織架構(gòu)1.管理責(zé)任醫(yī)院設(shè)立醫(yī)保信息系統(tǒng)管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)的整體規(guī)劃、建設(shè)與管理，確保系統(tǒng)的安全性與有效性。2.崗位職責(zé)-醫(yī)保辦：負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的落實(shí)及數(shù)據(jù)維護(hù)，定期審核信息系統(tǒng)中的醫(yī)保數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與完整性。-信息科：負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)的日常維護(hù)與管理，保障系統(tǒng)的正常運(yùn)行與數(shù)據(jù)安全。-財(cái)務(wù)科：負(fù)責(zé)醫(yī)保費(fèi)用的審核與結(jié)算，確保相關(guān)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確傳輸與處理。-臨床各科室：負(fù)責(zé)患者信息的錄入與更新，確保信息的及時(shí)性與準(zhǔn)確性。第四節(jié)數(shù)據(jù)管理1.數(shù)據(jù)采集所有醫(yī)保信息應(yīng)通過系統(tǒng)統(tǒng)一采集，禁止手動(dòng)錄入，確保數(shù)據(jù)的一致性和準(zhǔn)確性。2.數(shù)據(jù)維護(hù)定期對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)與清理，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)更正，確保系統(tǒng)中數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)更新。3.數(shù)據(jù)備份每周進(jìn)行一次全量數(shù)據(jù)備份，并保存?zhèn)浞輸?shù)據(jù)至少六個(gè)月，以防丟失或損壞。第五節(jié)數(shù)據(jù)安全1.權(quán)限管理根據(jù)不同崗位的職責(zé)，設(shè)定相應(yīng)的系統(tǒng)訪問權(quán)限，確保只有授權(quán)人員才能訪問相關(guān)數(shù)據(jù)。2.信息保密所有醫(yī)保信息屬于醫(yī)院機(jī)密，任何人員不得擅自泄露或分享患者信息，違者將依法追究責(zé)任。3.安全監(jiān)測(cè)定期對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行安全檢查，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)行狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理安全隱患。第四章操作流程第六節(jié)系統(tǒng)操作流程1.信息錄入醫(yī)務(wù)人員需在患者入院后24小時(shí)內(nèi)，將醫(yī)保信息及時(shí)錄入系統(tǒng)，確保信息的完整性與準(zhǔn)確性。2.費(fèi)用結(jié)算患者出院后，財(cái)務(wù)科需在24小時(shí)內(nèi)完成費(fèi)用結(jié)算，并通過系統(tǒng)生成結(jié)算單據(jù)，確保結(jié)算信息的透明與可追溯。3.數(shù)據(jù)審核醫(yī)保辦需定期對(duì)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，確保信息的真實(shí)性與合規(guī)性，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。第七節(jié)系統(tǒng)維護(hù)流程1.日常維護(hù)信息科需每日對(duì)系統(tǒng)運(yùn)行狀態(tài)進(jìn)行檢查，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)處理。2.系統(tǒng)升級(jí)根據(jù)國(guó)家醫(yī)保政策及信息化建設(shè)需求，信息科需定期對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)，確保其功能滿足實(shí)際需要。第五章監(jiān)督機(jī)制第八節(jié)監(jiān)督管理1.監(jiān)督責(zé)任醫(yī)保信息系統(tǒng)管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)系統(tǒng)的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督，確保各項(xiàng)管理制度的落實(shí)。2.定期檢查每半年進(jìn)行一次系統(tǒng)檢查與評(píng)估，檢查內(nèi)容包括數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性、系統(tǒng)安全性及操作規(guī)范性。3.反饋機(jī)制建立醫(yī)保信息系統(tǒng)使用反饋機(jī)制，定期收集使用人員的意見與建議，及時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)優(yōu)化與改進(jìn)。第九節(jié)違規(guī)處理1.違規(guī)行為對(duì)于違反本制度的行為，視情節(jié)輕重給予警告、處罰，嚴(yán)重者可依法追究其法律責(zé)任。2.申訴渠道若工作人員對(duì)處理結(jié)果有異議，可以向醫(yī)院紀(jì)委提出申訴，醫(yī)院紀(jì)委將進(jìn)行調(diào)查處理。第六章附則本制度由醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋，自頒布之日起實(shí)施。制度內(nèi)容如需修訂，須由管理委員會(huì)提出并經(jīng)院務(wù)會(huì)議審議通過。---總結(jié)通過制定本醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)管理制度，我們旨在確保