機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決課件

機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決機械通氣數(shù)據(jù)速度與常見問題解決機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決學習目標了解常用通氣模式掌握呼吸機連接及初始設定掌握常用英文縮寫了解常見報警的原因及處理方法機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決機械通氣的發(fā)展歷史19世紀開始出現(xiàn)負壓呼吸機1928年制成“鐵肺”，大量用于脊髓灰質(zhì)炎所致的呼吸機麻痹機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決正壓機械通氣的開始1952年

Denmark脊髓灰質(zhì)炎流行BlegdamHospital31名呼吸肌麻痹患者27名相繼死亡麻醉科醫(yī)生BjanIbsen 氣管插管+氣囊通氣機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決機械通氣應用的指征

機械通氣的目的在于：（1）

改善肺氣體交換：①糾正低氧血癥，②緩解急性呼吸性酸中毒；（2）緩解呼吸窘迫：①降低呼吸氧耗，②改善呼吸肌疲勞；（3）改變壓力—容量關(guān)系：①避免或逆轉(zhuǎn)肺膨脹不全，②改善肺順應性，③避免進一步的肺損傷；（4）容許肺和氣道的修復；

機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決機械通氣應用的指征

判斷是否行機械通氣時，如果呼吸衰竭一般治療方法無效者，可參考以下條件：（1）呼吸頻率大于35～40次/分或小于6～8次/分；（2）呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳В唬?）呼吸衰竭伴有嚴重意識障礙；（4）嚴重肺水腫；（5）PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg；（6）

PaCO2進行性升高，pH動態(tài)下降。

機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決機械通氣應用的指征具體適應癥：（1）肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等。

（2）腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰；

（3）嚴重的胸部疾患或呼吸肌無力；

（4）心肺復蘇。機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決禁忌癥和相對禁忌癥

（1）氣胸及縱隔氣腫未行引流者；

（2）肺大皰；

（3）低血容量性休克未補足血容量者；在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，機械通氣無絕對禁忌癥；機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決連接呼吸機的注意事項連好電源線、氧氣、空氣插頭將模肺連到呼吸機找到呼吸機的主開關(guān)加濕器加水，打開開關(guān)注意管道內(nèi)和集水瓶內(nèi)的冷凝水應及時清除機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決常用呼吸機的開關(guān)機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決初始設定呼吸頻率（f）：12-18次/分潮氣量（Vt）：

8-10ml/kg(60kg,480-600ml)吸入氧濃度（FiO2）：0.21--1.00吸氣峰流速：30L/min(方波），60L/min（減速波）

吸氣時間：1-1.5s

吸呼比：1：1.5-2PEEP：3-4cmH2O機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決

各種通氣模式的定義及其特點機械呼吸類型可分為四類：指令（控制）、輔助、支持和自主呼吸分類依據(jù)有3點：由什么來觸發(fā)通氣，通氣期間吸氣流速由什么來限制，通氣由什么來切換“觸發(fā)”可由機器定時（控制通氣）或有患者用力來啟動（輔助、支持或自主通氣）?！跋拗啤币话闶强吭O置流量（壓力可變）或設置壓力（流量可變）來進行?！扒袚Q”一般是靠設置容量、時間或流量來進行。所謂“機械通氣模式”，實際上就是指令，輔助、支持和自主呼吸的理想結(jié)合和不同組合。機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決

由機器和患者控制時相的變化特殊結(jié)合來定義呼吸類型

通氣方式觸發(fā)限制切換

指令（控制）機器機器機器

輔助患者機器機器

支持患者機器患者

自主患者患者患者機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決第一節(jié)常用通氣模式機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決一、輔助通氣,控制通氣,輔助-控制通氣機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決輔助通氣

（AssistedVentilation，AV）

定義：AV是在患者吸氣用力時依靠氣道壓的降低（壓力觸發(fā)）或流量的改變（流量觸發(fā)）來觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機即按預設潮氣量（或吸氣壓力）、頻率、吸氣和呼氣時間將氣體傳送給患者。應用的關(guān)鍵是預設觸發(fā)靈敏度和潮氣量要恰當。機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決預設潮氣量過大或自主呼吸頻率過快可導致通氣過度。壓力觸發(fā)敏感度一般設置于-0.5至-1.5cmH2O水平，采用流量觸發(fā)時設置觸發(fā)敏感度1~3L/min

。觸發(fā)靈敏度過高可導致自動切換（Self-Cycling）。AV為不可調(diào)性部分通氣支持，患者吸氣用功約占通常呼吸功的20%~30%。AV靠患者吸氣來啟動，無觸發(fā)就不提供通氣輔助。故常與控制模式聯(lián)用。機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決控制通氣

（ControlledVentilation，CV）定義：

CV又稱指令通氣，呼吸機以預設頻率定時觸發(fā)，并輸送預定潮氣量。即呼吸機完全代替患者的自主呼吸。換句話說，患者的呼吸方式（呼吸頻率、潮氣量、吸呼時比和吸氣流速）完全由呼吸機控制，由呼吸機來提供全部呼吸功。機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決

無吸氣觸發(fā)，壓力上升前無反向波出現(xiàn)，各波形形態(tài)（包括壓力上升坡度，峰壓，下降坡度以及吸氣時間）一致，表明為時間指令性通氣。控制通氣CV機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決（1）患有嚴重呼吸抑制或呼吸暫停，如麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、或藥物過量等。（2）可最大限度減輕呼吸肌負荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢復疲勞。（3）為心肺功能儲備差的患者提供最大呼吸支持，以減少呼吸用力，緩解急性冠狀動脈缺血。CV主要用于機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決（4）在實施“非生理性”特殊通氣方式，如反比通氣、分側(cè)肺通氣、低頻通氣以及在閉合性顱腦損傷時，為減少腦血流和降低顱內(nèi)壓故意采用的過度通氣等。（5）對患者呼吸力學的監(jiān)測，如呼吸阻力、順應性、PEEPi、潮氣末CO2

濃度、呼吸功等，只有在CV控制通氣時測定才準確可靠。CV主要用于機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決輔助—控制通氣

（Assist-controlVentilation,A-CV）定義：結(jié)合AV和CV的特點，通氣靠患者觸發(fā)，并以CV的預設頻率作為備用。A-CV模式大多以容量切換型通氣來實行，應用容量切換A-CV時，需預設觸發(fā)敏感度、潮氣量（VT）、頻率（備用頻率）、吸氣流速和流速波型。近年來已有呼吸機以壓力切換型通氣來實現(xiàn)A-CV。此時需預設的呼吸機參數(shù)有：觸發(fā)敏感度、壓力水平、吸氣時間（Ti）和通氣頻率（備用頻率）。機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決

在每次壓力-時間曲線上升前均出現(xiàn)負向拐彎波，說明每次機械通氣均由患者吸氣用力觸發(fā)。出現(xiàn)的負向拐彎波大小反映了患者觸發(fā)用功的大小，若應用流量觸發(fā)（flow-by)，可使負向拐彎波減小，說明流量觸發(fā)可減小患者的觸發(fā)功。輔助-控制通氣A-CV機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決

有些呼吸機寫的是控制模式，實際上是A-CV模式。應用A-CV模式時，預設頻率應與實際頻率相近，預設頻率比實際頻率慢太多，可導致反比通氣和氣體陷閉。應用A-CV時應監(jiān)測實際I:E比。機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決二、間歇指令通氣，

同步間歇指令通氣機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決間歇指令通氣

（IntermittentMandatoryVentilationIMV）定義：呼吸機以預定的頻率輸送固定的潮氣量（或壓力），在兩次指令通氣間歇期，允許患者自主呼吸。

大多數(shù)呼吸機的IMV模式，指令通氣以容量切換方式來實施，此時需預設：潮氣量（VT）、流速或（和）吸氣時間（Ti）、指令通氣頻率和觸發(fā)敏感度。已有少數(shù)呼吸機以壓力切換方式來實行指令通氣。此時需預設：壓力水平、Ti、指令通氣頻率及觸發(fā)敏感度。機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決指令通氣的輸送不管患者的吸氣用力情況，故在指令通氣壓力上升前常無負向拐彎波，兩次指令通氣間可見低幅波動的自主呼吸波形，負壓表示吸氣，正壓代表呼氣。間歇指令通氣IMV機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決IMV的缺點

指令通氣之外的自主呼吸也通過呼吸機進行，并沒有得到機械輔助，需克服按需閥開放和呼吸機回路阻力做功。如果通過功能不佳的按需閥持久應用IMV就可能加重呼吸肌疲勞，增加氧耗，甚至使循環(huán)功能惡化。為了克服呼吸機回路的阻力，可加用5cmH2O的吸氣壓力支持。機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決同步間歇指令通氣（SyncronicIntermittentMandatoryVentilation,SIMV）

機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決定義：進行IMV時，讓指令通氣的輸送與患者的吸氣用力同步。SIMV時，在指令通氣壓力上升前常有患者吸氣用力引起的負向拐彎波同步間歇指令通氣SIMV機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決SIMV的優(yōu)點⑴降低平均氣道壓⑵呼吸肌的連續(xù)應用，使呼吸肌功能得到維持和鍛煉，避免呼吸肌萎縮，有利于適時脫機⑶改善V/Q比例⑷應用SIMV，自主呼吸易與呼吸機協(xié)調(diào)，減少對鎮(zhèn)靜劑的需要··機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決⑸增加患者的舒適感；⑹能較好維持酸堿平衡，減少呼吸性堿中毒的發(fā)生；⑺可根據(jù)患者需要，提供不同的通氣輔助功，并具有預設指令通氣水平的安全性。SIMV的優(yōu)點機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決

臨床上應用IMV和SIMV，主要是在撤機時，作為控制通氣到完全自主呼吸之間的過渡。此外，在很多情況下，IMV和SIMV也已作為長期通氣支持的標準技術(shù)。機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決三、壓力支持通氣（PSV）定義：患者吸氣觸發(fā)后，呼吸機提供一恒定的氣道正壓以克服吸氣阻力和擴張肺臟。提供的氣流方式可與患者的吸氣流速需要相協(xié)調(diào)，可根據(jù)患者的病理生理及自主呼吸能力改變調(diào)整PS水平，提供恰當?shù)暮粑o助功。同步性能良好，通氣時氣道峰壓和平均氣道壓較低，可減少氣壓傷等機械通氣的并發(fā)癥。機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決

每次通氣由患者觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機馬上輸送預定的正壓，通氣頻率由患者自己決定，潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力。圖中可見每次通氣前觸發(fā)波，觸發(fā)后壓力迅速升至平臺并維持一定時間的平臺壓以后，成指數(shù)減至基線。壓力支持通氣PSV機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決在常用通氣模式中，PSV的人-機協(xié)調(diào)性好；近年開發(fā)的許多智能化通氣模式，均以PSV來實施；對PSV的最新改進，是壓力上升時間和呼氣觸發(fā)敏感度可調(diào)。機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決PSV的主要缺點當患者氣道阻力增加或肺順應性降低時，如不及時增加PS水平，就不能保證足夠潮氣量，因此，呼吸力學不穩(wěn)定或病情在短期內(nèi)可能迅速變化者應慎用PSV。此外，呼吸中樞驅(qū)動受抑制或不穩(wěn)定的患者也應避免應用PSV。為保證PSV時的安全，必須設置“窒息通氣”作后備。機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決Esteban等(AmJRespirCritCareMed2000;161:1450~1458)412ICU,用機1638例,所用通氣模式平時撤機時A-CV47%93%

PSV36%SIMV6%SIMV+PSV28%PSV15%SIMV5%SIMV+PSV25%間歇自主呼吸17%其他7%每天自主呼吸4%其他(BIPAP,2種以上方法)9%機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決2226位醫(yī)生的問卷調(diào)查日常最喜歡應用模式A-CV62%撤機方法PSV34%SIMV或+PSV35%機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決第二節(jié)自主呼吸模式機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決保留自主呼吸的好處:降低胸內(nèi)壓，使血流動力學較少受正壓通氣的影響，增加各重要臟器的灌注改善和促使萎陷的肺泡復張，自主呼吸的效率較高有較好的V/Q比值便于病人活動，主動咳嗽來改善氣道分泌物的廓清便于撤機機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決VA/QVA/QVA/QVA/Q自主呼吸（左）和控制通氣（右）對潮氣量分布的影響機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決一、持續(xù)氣道正壓（CPAP）機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決定義：自主呼吸條件下，維持整個呼吸周期均氣道正壓。圖中的低幅波動為自主呼吸波形。向上的壓力代表呼氣。所有呼吸周期均在正壓范圍內(nèi)。持續(xù)氣道正壓（CPAP）機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決二、雙相氣道正壓

（BiphasicPositiveAirwayPressureBIPAP）

有人將其視為兩個不同壓力水平的CPAP交替應用，稱其為DuoPAP。在SiemensServo300呼吸機中稱為BiVent，在PB840呼吸機中稱為BiLevel，也許還有其他名稱。機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決BAPAP參數(shù)的選擇：4個參數(shù)：Phigh、Plow、Thigh、Tlow；

頻率＝，可將Phigh視為IMV。選擇原則：根據(jù)不同的疾病和患者的具體情況。60Thigh＋Tlow機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決VC、PC、A/V、CMVSIMVPSPEEPf,FiO2,Vt氣道峰壓Ppeak\平臺壓Pplat常用縮寫機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決常見呼吸機報警及處理（1）脫機（2）漏氣（通氣不足，低壓）氣囊未充氣、破裂，濕化器漏氣（3）氣道壓力過高：痰多（4）通氣量過大（5）呼吸頻率過快：管路凝水過多（6）電源脫落（7）氧濃度過低（8）濕化器報警

機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決吸氣壓力的低壓報警通常設定在0.5-1.0kPa（5-10cmH2O），低于患者的平均氣道壓力。如果氣道壓力下降，低于該值，呼吸機則報警。常見原因為：患者與呼吸機的連接管道脫落或漏氣。低壓及漏氣報警機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決常見漏氣原因機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決濕化器報警機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決Drager的流量報警機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決氣道高壓報警臨床意義氣壓傷病情變化通氣不足機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決氣道高壓報警患者問題?設備問題?機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決患者問題或設備問題?機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決設備問題?機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決呼吸機設置不當潮氣量過大吸氣流速過大吸氣時間過短PEEP過高機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決管路問題?機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決氣道高壓報警氣道阻力氣管插管支氣管痙攣呼吸系統(tǒng)順應性肺實質(zhì)胸膜腔胸廓

肺容積機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決通氣機運轉(zhuǎn)中突然停止工作，電源指示燈不亮且有音響報警原因1.停電；2.電源插頭脫落；3.穩(wěn)壓器或主機的保險絲燒斷。處理方法重新接通電源,更換保險絲。機械通氣數(shù)據(jù)速讀與常見問題解決通氣機的氣源報警常見原因一：氣路管自進水，常發(fā)生在貯水瓶的水滿后未及時倒掉，空氣濕度大而空氣壓縮機的過濾功能不良等。處理方法：使氣路管道保持正確的角度，及時倒掉貯水瓶的積水，選擇功能較好的空氣