超聲診斷學(xué)緒論IntroductiontoUltra

超聲診斷學(xué)緒論

Introduction

toUltrasonicDiagnosis授課教師：李潔第一章超聲醫(yī)學(xué)的定義和范疇一、定義二．超聲成像的主要原理三、超聲影像診斷學(xué)的臨床應(yīng)用四、超聲臨床診斷基礎(chǔ)2第一章緒論醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)（medicalimageology）：主要檢查方法：X線、放射性核素、超聲波、CT、MRI。超聲醫(yī)學(xué)是聲學(xué)、醫(yī)學(xué)和電子工程技術(shù)相結(jié)合的一門(mén)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)中的一種重要的診斷技術(shù)。

一、定義超聲醫(yī)學(xué)是聲學(xué)、醫(yī)學(xué)和電子工程技術(shù)相結(jié)合的一門(mén)新興學(xué)科。凡研究超聲對(duì)人體的作用和反作用規(guī)律，并加以利用以達(dá)到診斷、保健和治療等目的的學(xué)科即稱(chēng)超聲醫(yī)學(xué)。包括：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)及其他在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用。主要有超聲診斷學(xué)、超聲治療學(xué)和生物醫(yī)學(xué)超聲工程。研究和應(yīng)用超聲的物理特性，以某種方式掃查人體，診斷疾病的科學(xué)稱(chēng)為超聲診斷學(xué)。4主要內(nèi)容：臟器病變的形態(tài)學(xué)診斷和器官的超聲大體解剖學(xué)研究；功能性檢測(cè)：如心臟功能、膽囊收縮功能等；介入性超聲的研究。第一節(jié)超聲診斷學(xué)的內(nèi)容與特點(diǎn)超聲診斷學(xué)的特點(diǎn)：對(duì)于軟組織有良好的分辨力，有利于識(shí)別微小病變；檢測(cè)活體組織；顯示方法多：B型、M型、多普勒型超聲、3D、4D等超聲診斷的優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)傷性，無(wú)放射性損傷信息量豐富、接近解剖真實(shí)結(jié)構(gòu)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察不需要造影劑顯示管腔功能（如肝門(mén)靜脈）顯示小病灶（1~2mm）取得各種方位的切面圖像準(zhǔn)確判定各種先天性心血管畸形的病變性質(zhì)和部位檢測(cè)臟器功能獲取結(jié)果及時(shí)、重復(fù)性強(qiáng)、可做床邊檢查?？萍寂d國(guó)，吾輩當(dāng)自強(qiáng)！明確診斷臨床思維重視解剖、病理知識(shí)重視理論聯(lián)系實(shí)踐第二節(jié)學(xué)習(xí)的指導(dǎo)思想、要求與方法第三節(jié)

超聲診斷發(fā)展史

2D 彩色

3D4DHISTORY

OFULTRASOUND物理診斷---功能檢測(cè)---病理組織活檢---穿刺抽吸，置管引流---射頻消融等治療第二章超聲診斷基礎(chǔ)及原理第一節(jié)診斷超聲的物理特性第二節(jié)超聲診斷的顯示方式及其意義第三節(jié)常見(jiàn)的超聲效應(yīng)與圖像偽差一、定義1.超聲波（ultrasound）：機(jī)械振動(dòng)波，頻率超過(guò)人耳聽(tīng)覺(jué)的上限閾值（20000赫茲Hz）的聲波。第一節(jié)

診斷超聲的物理特性超聲診斷（ultrasound

diagnosis）：應(yīng)用較高頻率超聲作信息載體，從人體內(nèi)部獲得聲學(xué)參數(shù)的信息后，形成圖形、曲線或其他數(shù)據(jù)，用以分析臨床疾病。（常用為2.2~10MHz間）二、聲源、聲束、聲場(chǎng)、分辨力2.聲源（soundsource）：能發(fā)生超聲波的物體稱(chēng)為聲源。超聲聲源亦為超聲換能器--超聲探頭，由壓電元件組成--壓電效應(yīng)（電能與機(jī)械能的相互轉(zhuǎn)換）--發(fā)生，接收超聲波。3.壓電效應(yīng)（piezoelectriceffect）正壓電效應(yīng)逆壓電效應(yīng)正壓電效應(yīng)：當(dāng)晶體受到某固定方向外力的作用時(shí),內(nèi)部就產(chǎn)生電極化現(xiàn)象

。機(jī)械能---電能逆壓電效應(yīng)：對(duì)晶體施加交變電場(chǎng)引起晶體機(jī)械變形的現(xiàn)象（增厚、減?。?/p>

。電能---機(jī)械能超聲波是在逆壓電效應(yīng)情況下產(chǎn)生的。

加以高頻的（>1MHz）交變電場(chǎng)，壓電元件產(chǎn)生厚、薄間的高頻變化，即高頻振動(dòng)而產(chǎn)生超聲波。超聲波通過(guò)人體后產(chǎn)生的反射回聲撞擊至壓電元件時(shí)，產(chǎn)生正壓電效應(yīng)而呈現(xiàn)電壓變化（與回聲強(qiáng)度成正比），反映體內(nèi)信息,輸入超聲診斷儀經(jīng)信號(hào)放大、處理等過(guò)程而形成聲像圖。*四、人體組織對(duì)入射超聲的作用散射、反射、折射、全反射、繞射、衰減、會(huì)聚、發(fā)散、多普勒效應(yīng)人體組織衰減與組織中所含成分有關(guān)含液者衰減甚低。實(shí)質(zhì)性組織中隨其含蛋白質(zhì)的百分?jǐn)?shù)增高而衰減增大含氣臟器（或病灶）屬人體內(nèi)最大衰減。人體組織中衰減與聲能吸收有關(guān)超聲波在介質(zhì)傳播，介質(zhì)質(zhì)點(diǎn)沿其平衡位置來(lái)回振動(dòng)，質(zhì)點(diǎn)之間發(fā)生彈性摩擦（內(nèi)摩擦），使超聲振動(dòng)的機(jī)械能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，一部分熱能被組織吸收，稱(chēng)為粘滯吸收，一部分熱能通過(guò)介質(zhì)的熱傳導(dǎo)，向空中輻射，稱(chēng)為熱傳導(dǎo)吸收。衰減在超聲診斷中的應(yīng)用：衰減間差別為超聲診斷重要依據(jù)之一。比較同一深度處的回聲情況，可推測(cè)該處淺部聲路上的衰減大小。部分病灶后方增強(qiáng)；部分病灶后方減弱；部分病灶后方無(wú)明顯變化。后方回聲增強(qiáng)輕度增強(qiáng)：低回聲型小肝癌，高回聲型血管瘤（部分），正常晶體后囊等。顯著增強(qiáng)：囊腫、膿腫、金屬異物等。后方回聲減弱

輕度減弱：乳腺癌，局灶型纖維化，后方為模糊聲影。顯著減弱（后方有聲影）：鈣化斑，結(jié)石，重度局灶型纖維化，疤痕組織，氣體，圓球型包膜的側(cè)后聲影。后方回聲無(wú)改變局灶性病變的衰減與該臟器正常組織一致；或者屬?gòu)浡圆∽儯词顾p與正常組織不同，聲像圖不能比較出衰減差別。人體不同組織的聲衰減情況衰減最高：骨、鈣、肺（含氣）衰減很高：瘢痕衰減高：肌腱、軟骨衰減中等：腦、肝、肌肉、心、腎衰減低：脂肪衰減很低：血液、血清衰減極低：尿液、膽汁、囊腫液、胸腹水9、多普勒效應(yīng)（Dopplereffect）入射超聲遇到活動(dòng)的小界面或大界面后，散射或反射回聲的頻率發(fā)生改變，此現(xiàn)象稱(chēng)為多普勒效應(yīng)，頻率變化稱(chēng)為多普勒頻移。界面朝向探頭運(yùn)動(dòng)，回聲頻率升高，呈正向頻移；界面背離探頭運(yùn)動(dòng)，回聲頻率降低，呈負(fù)向頻移。因此，利用多普勒效應(yīng)可測(cè)算出血流或組織的活動(dòng)、活動(dòng)方向及活動(dòng)速度。界面界面界面33五、入射超聲對(duì)人體組織的作用在人體組織中對(duì)超聲敏感者有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、生殖腺、早孕期胚芽及3個(gè)月內(nèi)早孕、孕期胎兒顱腦、胎心等。對(duì)這些臟器的超聲檢查，每一受檢切面上其固定持續(xù)觀察時(shí)間不應(yīng)超過(guò)1分鐘。間隔2—3分鐘后再至先前掃查區(qū)觀察，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)1分鐘?？赏鶑?fù)掃查，使進(jìn)入某區(qū)組織的平均聲能量下降。第二節(jié)超聲診斷的顯示方式脈沖回聲式：A型、B型、M型差頻回聲式：D型、D型彩色描繪時(shí)距測(cè)速式非線性血流成像……B型輝度調(diào)制型原理：將單條聲束傳播途徑中遇到的各個(gè)界面所產(chǎn)生的一系列散射和反射回聲，在示波屏?xí)r間軸上以光點(diǎn)的輝度表達(dá)。利用回波來(lái)傳達(dá)人體組織和器官的解剖形態(tài)和結(jié)構(gòu)方面的信息。包括3個(gè)重要概念：1、回聲界面以光點(diǎn)表達(dá)；2、各界面回聲的強(qiáng)度以灰度表達(dá)；3、聲束順序掃切臟器時(shí)，每一條聲束線上的光點(diǎn)群按次分布成一切面聲像圖?；译A：彩階：如果對(duì)回波的幅度進(jìn)行彩色編碼顯示，則稱(chēng)為切面彩階圖，這是一種偽彩色顯示法。M型活動(dòng)顯示型M型：是沿聲束傳播方向各目標(biāo)位移隨時(shí)間而變化的一種顯示方式。光點(diǎn)亮度相應(yīng)于該目標(biāo)回波信號(hào)的幅度，也是一種采用輝度調(diào)制的顯示方式。常用于探測(cè)心臟等活動(dòng)臟器。原理：（1）單聲束取樣獲得界面回聲；（2）回聲輝度調(diào)制；（3）垂直(Y軸)方向表示探測(cè)的深度；用水平(X軸)方向表示時(shí)間。這樣便把心臟各層組織回聲展開(kāi)成隨著時(shí)間變化的活動(dòng)曲線，即M型超聲心動(dòng)圖。M型超聲以單聲束經(jīng)皮膚-皮下組織-胸膜腔-心包-心室壁-血液-室間隔-血液-二尖瓣-血液-心臟后壁，在兩種界面上產(chǎn)生反射，自前向后形成一縱列回聲點(diǎn)，隨心臟的收縮、舒張而前后運(yùn)動(dòng)，此列回聲點(diǎn)在監(jiān)視器上自左向右等速移動(dòng)，使這列回聲隨時(shí)間展開(kāi)形成為曲線。二、超聲成像的主要原理利用超聲波在人體組織中的傳播特性，即從超聲與人體組織相互作用后的聲波信息中，提取所需的醫(yī)學(xué)信息。當(dāng)利用超聲波診斷儀向人體組織中發(fā)射超聲波，遇到各種不同的物理界面時(shí)，便產(chǎn)生不同的反射、散射、折射和吸收衰減的信號(hào)差異。將這些不同的信號(hào)差異加以接收放大和信息處理，顯示各種可供分析的圖像，從而進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷。三、超聲影像診斷學(xué)的臨床應(yīng)用臟器病變的形態(tài)學(xué)診斷以及器官的超聲解剖學(xué)研究超聲圖像診斷學(xué)的基礎(chǔ)是人體正常解剖學(xué)、病理解剖學(xué)改變以及由病變所致的組織聲學(xué)的變化及其與圖像上的聯(lián)系。以廣泛用于內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科、眼科和骨科、神經(jīng)科等的疾病診斷。功能性檢測(cè)

研究某些臟器、組織的生理特點(diǎn)所出現(xiàn)聲像圖上或超聲多普勒?qǐng)D像上的規(guī)律性變化。超聲心動(dòng)圖以及多普勒系統(tǒng)對(duì)心臟收縮與舒張功能的測(cè)定;膽囊的收縮及排空功能;對(duì)卵泡發(fā)育過(guò)程的監(jiān)測(cè)等。

器官聲學(xué)造影的研究

即將某種物質(zhì)引入“靶”器官或病灶內(nèi)，通過(guò)不同時(shí)段的顯像，協(xié)助診斷心臟聲學(xué)造影技術(shù)自上世紀(jì)60年代末應(yīng)用于臨床以來(lái)發(fā)展很大右心聲學(xué)造影在診斷先天性心臟病方面的價(jià)值已得到充分肯定。將含有微泡的造影劑直接經(jīng)外周靜脈注入抵達(dá)冠脈循環(huán)來(lái)評(píng)價(jià)心肌微循環(huán)的完整性的心肌灌注聲學(xué)造影（MCE）也逐漸進(jìn)入臨床，由單純定性研究進(jìn)入定量研究階段。