第四節(jié)失智癥的診斷

第四節(jié)失智癥的診斷重新一、阿爾茨海默病的核心癥狀與評(píng)估工具1、核心癥狀2、評(píng)估工具神經(jīng)心理測(cè)查是失智癥診斷的重要輔助手段（1）日常生活能力受損常用評(píng)估工具是ADL。（2）精神行為癥狀常用評(píng)估工具是NPI。（3）認(rèn)知功能障礙常用評(píng)估工具是MMSE、CDT。（1）可量化大腦功能狀況及演變。（2）可協(xié)助失智癥早期的識(shí)別和診斷。（3）可判定疾病嚴(yán)重程度和治療效果。（4）簡便易行、省時(shí)、易于推廣。（5）具有規(guī)范化和量化的特點(diǎn)，有利于信息的交流和比較。3、神經(jīng)心理量表用途（1）測(cè)查時(shí)，應(yīng)保持環(huán)境安靜，減少干擾。（2）測(cè)試人員應(yīng)語音清晰，語調(diào)緩和，鼓勵(lì)患者積極回答問題。（3）神經(jīng)心理量表是一種結(jié)構(gòu)化的病史收集工具，一般只側(cè)重于失智癥的某一方面或幾方面，不能反映智能全貌。（4）評(píng)估結(jié)果需要結(jié)合患者的文化水平和生活背景綜合解釋，不能代替臨床醫(yī)師的思維和判斷。4、神經(jīng)心理測(cè)查注意事項(xiàng)二、認(rèn)知功能障礙常用量表的應(yīng)用（1）測(cè)試范圍失智判斷失智程度MMSE量表優(yōu)缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：操作簡便：耗時(shí)5－10分鐘；敏感性80%－90%；特異性70%－80%；重測(cè)信度0.80-0.99；可作為大樣本篩查工具，用于界定試驗(yàn)人群。5年隨防研究表明：正常衰老的MMSE分值下降約0.25分/年，病理衰退的MMSE分值下降約2－4分/年。缺點(diǎn)：沒有時(shí)間限制；教育程度影響，文化程度較高者可能出現(xiàn)假陰性；非言語項(xiàng)目偏少，對(duì)右半球、額葉功能障礙不敏感；需結(jié)合其他測(cè)試、神經(jīng)影像學(xué)和生化等檢測(cè)綜合分析。認(rèn)知功能分析重度患者認(rèn)知功能全面衰退，不能夠完成CDT，往往數(shù)字位置錯(cuò)誤，甚至只能完成一個(gè)閉鎖的圓。操作指導(dǎo)語請(qǐng)您畫出一個(gè)鐘表表盤，把數(shù)字標(biāo)在正確位置上，例如把指針標(biāo)于8點(diǎn)20分的位置。4分評(píng)分法1、畫出閉合的表盤（1分）2、全部12個(gè)數(shù)字均正確且無遺漏（1分）3、將數(shù)字安放在正確位置（1分）4、將指針安放在正確位置（1分）畫鐘測(cè)驗(yàn)特點(diǎn)CDT對(duì)失智的感性和特異度均達(dá)85%以上；和MMSE有較高的相關(guān)性，簡單易于操作，耗時(shí)1－5分鐘，適于門診使用，對(duì)環(huán)境要求少；受教育、種族、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等因素影響小；對(duì)識(shí)別MCI（輕度認(rèn)知障礙）患者不敏感。特點(diǎn)：敏感性76%－99%；特異性89%－93%；耗時(shí)3分鐘；不受教育程度的影響。特點(diǎn)：三、日常生活能力評(píng)估量表的應(yīng)用ADL1、開始語2、頻率1分：偶爾（每周小于1次）2分：經(jīng)常（每周約1次）3分：頻繁（每周數(shù)次，但不是每天都有）4分：非常頻繁（每天1次或數(shù)次）3、嚴(yán)重度1分：輕度，對(duì)患者幾乎沒有造成困擾2分：中度，對(duì)患者造成較多困擾，但照顧者能改變患者行為。3分：非常嚴(yán)重，患者的障礙大，行為難以改變。4、苦惱程度0分：一點(diǎn)不苦惱1分：有一點(diǎn)苦惱2分：輕度苦惱3分：中度苦惱4分：重度苦惱5分：非常嚴(yán)重的苦惱六七八九十第五節(jié)失智癥分期和治療與照護(hù)輕度失智癥期中度失智癥期重度失智癥期4、早期發(fā)現(xiàn)是對(duì)失智老年人的最好幫助從以上三個(gè)階段的病情發(fā)展來看，阿爾茨海默病是一種大腦皮質(zhì)全面彌漫性的萎縮，高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)功能全面障礙，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量的疾病。由于目前尚無確切的治療方法，只有及時(shí)地認(rèn)識(shí)早期癥狀，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、早期干預(yù)，才是對(duì)失智老年人的最好幫助。二、失智癥的治療1、藥物治療和心理/社會(huì)行為治療藥物治療旨在改善認(rèn)知缺損的促認(rèn)治療，也包括針對(duì)精神行為癥狀的藥物治療，目的是改善失智癥的認(rèn)知及功能缺損和精神行為癥狀。心理/社