2024年醫(yī)院處方點評制度（四篇）

第4頁共4頁2024年醫(yī)院處方點評制度醫(yī)院處方評估制度與執(zhí)行細則為強化處方管理，建立并完善本院處方評價機制，提升處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進合理用藥，確保醫(yī)療安全，遵照____部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等相關規(guī)定，特制定本制度。一、評估內(nèi)容(一)處方書寫1.患者基本信息及臨床診斷需清晰、完整，與病歷記錄保持一致。2.每張?zhí)幏絻H限于一位患者的用藥。3.字跡應清晰，不得隨意涂改；如需修改，應在修改處簽名并注明修改日期。4.藥品名稱應使用規(guī)范的中文名稱，無中文名稱的可使用英文名稱，醫(yī)療機構或醫(yī)師、藥師不得擅自編制藥品縮寫或使用代號(大液體、維生素暫時可使用縮寫，待啟用電子處方后統(tǒng)一要求)。書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量需準確規(guī)范，藥品用法可使用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或縮寫體，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等模糊不清的表述。5.患者年齡應填寫實際年齡，新生兒、嬰幼兒需注明日、月齡，必要時注明體重。6.西藥和中成藥可分別開具處方，也可合并開具，中藥飲片需單獨開具。7.開具西藥、中成藥處方，每種藥品應另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^____種藥品。8.中藥飲片處方的排列，通常遵循“君、臣、佐、使”順序，特殊調(diào)配要求應在藥品右側標注并加括號，如布包、先煎、后下等。對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應在藥品名稱前注明。9.藥品用法用量應按照藥品說明書的常規(guī)用法用量，特殊情況需超劑量使用時，需注明原因并再次簽名。10.除特殊情況(患者隱私需保密)外，應注明臨床診斷，“取藥”不能作為診斷。11.開具處方后空白處劃一斜線表示處方完成。12.處方醫(yī)師的簽名樣式和專用簽章應與藥學部門留樣備查的樣式一致，不得隨意改動，否則需重新登記備案。(二)醫(yī)師開具處方使用通用名稱1.同一化合物只有一種規(guī)格或產(chǎn)地的，使用藥品通用名稱開具處方。2.同一化合物規(guī)格不同的，使用藥品通用名稱，通過規(guī)格差異在處方和發(fā)藥過程中區(qū)分。3.同一化合物規(guī)格相同產(chǎn)地不同的，藥品通用名稱后加括號標注商品名。4.可使用____部公布的藥品習慣名稱、新化合物的專利名稱和復方制劑名稱開具處方。(三)藥品用法用量處方一般不得超過____日用量；急診處方一般不得超過____日用量；對于慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師需注明原因。藥品劑量與數(shù)量以阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應使用法定劑量單位：重量以克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、納克(ng)為單位；容量以升(l)、毫升(ml)為單位；國際單位(iu)、單位(u)；中藥飲片以克(g)為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，注明含量；中藥飲片以劑為單位。(四)抗菌藥物的規(guī)范使用醫(yī)師開具處方應遵循____部《抗菌藥臨床指導原則》及本院《抗菌藥物分級管理辦法和實施細則》。(五)藥品費用合理性對照患者的臨床診斷，對高價藥品使用合理性進行分析評估，重點評估大處方的合理性。(六)特殊藥品使用評價依據(jù)《處方管理辦法》和《____品和精神藥品管理條例》對____品、精神藥品的使用情況進行評估。(七)處方合理用藥評價根據(jù)處方中的患者基本信息和診斷，初步評估藥品使用的合理性。二、評估方法1.臨床藥學科每月抽取一天的門診處方，根據(jù)本制度的評估內(nèi)容進行針對性的處方評估，對存在問題的處方進行分析和評價，評估結果在藥學期刊和網(wǎng)站上公示(表1)。2.若臨床對評估結果有異議，由藥事委員會____專家進行復議，臨床藥學科上報藥事會復議結果并公示。3.每季度按____部要求隨機抽取____張門診處方，重點評估抗菌藥物使用和通用名開具情況(表2)。2024年醫(yī)院處方點評制度（二）1.目標：建立并實施醫(yī)院處方評審制度，以提升處方質(zhì)量，推動合理用藥的實踐。2.責任部門：醫(yī)務科、藥劑科。3.制度規(guī)定：處方評審形式：定期對處方的規(guī)范性及用藥合理性進行評估，并將結果記錄在專門的表格中。用藥合理性的評估依據(jù)為：各類文獻資料及藥品說明書。如遇文獻資料與藥品說明書沖突，以藥品說明書為準。合格處方的評價標準：參照《處方管理辦法》執(zhí)行。處方評審結果分為合理處方和不合理處方。4.不合理處方包括不規(guī)范處方和用藥不適宜處方，以下情況之一將被視為不規(guī)范處方：處方的前記、正文、后記部分缺失，書寫不規(guī)范或字跡難以辨認；醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或與預留樣本不符；藥師未對處方進行適宜性審核（如審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無簽名，或單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；新生兒、嬰幼兒處方未注明日、月齡；西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方；未使用藥品規(guī)范名稱開具處方；藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或模糊不清；用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等模糊字句；處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名；開具處方未寫明臨床診斷或臨床診斷書寫不全；單張門急診處方超過五種藥品；普通處方超過規(guī)定用量，急診處方超過規(guī)定用量，特殊情況未說明適當延長用藥天數(shù)的。5.以下情況之一將被視為用藥不適宜處方：對規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師未注明皮試；藥品的適應癥與臨床主要診斷明顯不符；遴選的藥品不適宜；無正當理由未首選國家基本藥物；藥品用法用量不恰當（如劑型與給藥途徑不合理、藥品劑量與用法不準確、給藥間隔時間不合理等）；聯(lián)合用藥不適宜；有重復給藥現(xiàn)象；有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；選藥不合理，存在用藥禁忌。6.處方點評方法：根據(jù)處方評價標準制定表格；月底采用隨機抽樣方式檢查不合格處方，并由藥師負責記錄；醫(yī)務科和藥劑科的專業(yè)技術人員定期對處方用藥不合理的現(xiàn)象進行評審，對不合理的用藥建議提出改正意見。2024年醫(yī)院處方點評制度（三）為切實強化處方管理，構建并完善本院的處方評價機制，提升處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，推動合理用藥，確保醫(yī)療安全，遵照衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等相關規(guī)定，特制定本制度。一、評價內(nèi)容(一)處方書寫1.患者基本信息及臨床診斷需清晰、完整，與病歷記錄保持一致。2.每張?zhí)幏絻H限于一位患者的用藥。3.字跡應清晰，不得隨意涂改；如需修改，應在修改處簽名并注明修改日期。4.藥品名稱應使用規(guī)范的中文名稱，無中文名稱的可使用英文名稱，禁止醫(yī)療機構或醫(yī)師、藥師自行編纂藥品縮寫或使用代號（西藥大液體、維生素暫時可使用縮寫，待啟用電子處方后統(tǒng)一規(guī)范）；藥品的劑量、規(guī)格、用法、用量需準確規(guī)范，藥品用法可使用中文、英文、拉丁文或縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等模糊字句。5.患者年齡應填寫實際年齡，新生兒、嬰幼兒需注明日、月齡，必要時注明體重。6.西藥和中成藥可分別開具處方，也可合并開具一張?zhí)幏?，中藥飲片需單獨開具處方。7.開具西藥、中成藥處方，每種藥品應另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^____種藥品。8.中藥飲片處方的排列，通常遵循“君、臣、佐、使”順序，特殊調(diào)配要求需在藥品右側標注并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊需求的，應在藥品名稱前注明。9.藥品用法用量應遵循藥品說明書的常規(guī)用法用量，特殊情況需超劑量使用時，需注明原因并再次簽名。10.除特殊情況（患者隱私需保密）外，應注明臨床診斷，“取藥”不能作為診斷。11.開具處方后，空白處劃一斜線表示處方完成。12.處方醫(yī)師的簽名樣式和專用簽章應與藥學部門留樣備查的樣式一致，不得擅自改動，否則需重新登記留樣備案。(二)醫(yī)師開具處方使用通用名稱1.同一化合物只有一種規(guī)格或產(chǎn)地的，使用藥品通用名稱開具處方。2.同一化合物規(guī)格不同的，使用藥品通用名稱開具處方，通過規(guī)格差異在醫(yī)師處方和藥師發(fā)藥中區(qū)分。3.同一化合物規(guī)格相同產(chǎn)地不同的，藥品通用名稱后加括號標注商品名以示區(qū)別。4.可使用衛(wèi)生部公布的藥品習慣名稱、新化合物的專利名稱和復方制劑名稱開具處方。(三)藥品用法用量處方一般不得超過____日用量；急診處方一般不得超過____日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師需注明理由。藥品劑量與數(shù)量以阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應使用法定劑量單位：重量以克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、納克(ng)為單位；容量以升(l)、毫升(ml)為單位；國際單位(iu)、單位(u)；中藥飲片以克(g)為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，注明含量；中藥飲片以劑為單位。(四)抗菌藥物的規(guī)范使用醫(yī)師開具處方應遵循衛(wèi)生部《抗菌藥臨床指導原則》及本院《抗菌藥物分級管理辦法和實施細則》的規(guī)定。(五)處方藥品費用根據(jù)患者的臨床診斷，對高價藥品使用的合理性進行分析評價，重點關注大處方的合理性。(六)特殊藥品的使用評價依據(jù)《處方管理辦法》和《麻醉藥品和精神藥品管理條例》對麻醉藥品、精神藥品的使用情況進行評價。(七)處方合理用藥評價根據(jù)處方中的患者基本信息和診斷，初步評估藥品使用的合理性。二、評價方法1.臨床藥學科每月抽取一天的門診處方，依據(jù)本制度的評價內(nèi)容進行專項處方評價，對存在問題的處方進行分析和評價，評價結果在藥學期刊和網(wǎng)站上公示（表1）。2.若臨床對評價結果存有異議，由藥事委員會組織專家進行復議，臨床藥學科上報藥事會復議結果并公示。3.每季度按衛(wèi)生部要求隨機抽取____張門診處方，重點評估抗菌藥物使用情況2024年醫(yī)院處方點評制度（四）一、為強化處方管理，確保合理用藥，依據(jù)國家衛(wèi)生計生委頒布的《處方管理辦法》、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》及《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》等相關法規(guī)，特制定本項制度。二、構建完善的中藥處方點評體系，實行定期審查與評估制度。中藥處方點評工作小組構成如下：組長：____副組長：____成員：____三、處方評估的詳細標準如下：（一）處方書寫規(guī)范：1.中藥處方涵蓋中藥飲片處方及中成藥（含醫(yī)療機構自制中藥制劑，下同）處方，兩者需分別獨立開具。2.中成藥的選用應依據(jù)中醫(yī)診斷（包括病名與證型）結果，遵循辨證或辨證辨病相結合的原則。3.中成藥名稱須采用國家藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的通用名稱；醫(yī)療機構自制中藥制劑名稱則需獲得省級藥品監(jiān)督管理部門批準。4.用法用量應遵循藥品說明書中的常規(guī)規(guī)定，特殊情況下需超劑量使用時，需明確注明原因并再次簽名確認。5.各類藥物劑型（如片劑、丸劑、膠囊劑等）的計量單位需明確標注，并注明具體劑量。6.每張?zhí)幏剿_具的藥品種類不得超過限定數(shù)量，每種藥品應單獨一行書寫，避免藥性峻烈或含毒性成分的藥物重復使用，功能相近的中成藥不宜疊加使用。7.中藥注射劑需獨立開具處方。8.中草藥處方應體現(xiàn)中醫(yī)“君、臣、佐、使”的配伍原則。9.中藥飲片名稱需按照醫(yī)院規(guī)定的處方用名與調(diào)劑給付規(guī)定書寫。10.劑量應使用法定單位，以阿拉伯數(shù)字表示，原則上以克（g）為單位，單位名稱緊跟數(shù)值后。11.調(diào)劑、煎煮等特殊要求需在藥品名稱右上方注明，并用括號標注，如“打碎”、“先煎”、“后下”等。12.對飲片產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應在藥品名稱前明確標注。13.根據(jù)處方中藥味數(shù)量合理安排每行排列，確保整體排列整齊。14.中藥飲片的用法用量需符合《中華人民共和國藥典》規(guī)定，無配伍禁忌。存在配伍禁忌或需超劑量使用時，需在藥品上方再次簽名確認。15.中藥飲片劑數(shù)以“劑”為單位標注。16.處方用法用量需詳細注明，包括每日劑量、劑型（如水煎煮、酒泡等）、分服次數(shù)、用藥方法及服用要求等。17.按毒麻藥品管理的中藥飲片的使用需嚴格遵守相關法律法規(guī)及規(guī)章制度。（二）藥品用法用量：普通處方一般不得超過七日用量；急診處方一般不得超過三日用量；對于慢性病、老年病或特殊情況，可適當延長處方用量，但需醫(yī)師注